เปิดทำการกี่โมง?

จันทร์ 17:30 - 20:00 อังคาร 17:30 - 20:00 พุธ 17:30 - 20:00 พฤหัสบดี 17:30 - 20:00 อาทิตย์ 09:30 - 12:00

เว็บไซต์คืออะไร?

https://sites.google.com/view/doctorkunchit

คลินิกแพทย์ครรชิต-แพทย์สุวิโชติ เชี่ยวชาญ, 59/171 ถนนศรีธรรมไตรปิฎก ตำบลในเมือง อำเภอเมือง, Phitsanulok (2026)

30/08/2026

New 2026 ESC Guideline for Heart failure
สรุปแนวทางการวินิจฉัย Heart failure
ออกมาใหม่ล่าสุดเมื่อ 28 ส.ค.2026

__________________________________________

💎 "4 Steps" ในการ Dx Chronic HF
ฉบับ ESC 2026 !!
__________________________________________

1️⃣ signs and/or symptoms of suspected HF
👉 Typical symptoms & Less typical symptoms (ดูในหัวข้อถัดไป)
👉 More specific sign & Less specific sign
(ดูในหัวข้อถัดไป)

2️⃣ Clinical assessment, EKG, Lab., CXR
(class I)
👉 Lab. : full blood count, kidney function, electrolytes, UACR, LFT, TFT, HbA1c, lipids, and iron status (TSAT and ferritin)

3️⃣ NT-proBNP (class I)
👉 Elevated NT-proBNP
--> HF is ‘likely’ in the outpatient setting
: ให้ไปทำ Echo ต่อเลยครับ
✔️ อายุ HF is ‘very unlikely’ : ไม่ต้อง Echo
(แต่บางรายถ้า clinical ยังสงสัย HF เยอะอยู่ ก็ต้องให้ทำ Echo ต่อนะครับ)
👉 ถ้าไม่สามารถเจาะ NT-proBNP ได้
--> ให้ไปทำ Echo เลย

4️⃣ Echo (class I)
(ถ้า NT-proBNP >2000 ควรรีบทำ Echo ภายใน 2 wks นะครับ เนื่องจากกลุ่มนี้ค่อนข้าง High-risk โดยจะมีโอกาสต้องนอนรพ.[early HF hospitalzation] สูงถึง 2 เท่า)
👉 No abnormal finding --> "HF Ruled out"
👉 มี abnormal finding --> "HF Confirmed"
✔️ LVEF HFrEF
✔️ LVEF ≥50% --> HFpEF

‼️ ESC 2026 ตัด HFmrEF (mildly reduced EF) ออกไปแล้ว เหลือเพียง HFrEF และ HFpEF โดยใช้ตัวเลข cut-off LVEF 50% ค่าเดียวเลยครับ !!

__________________________________________

💎 Symptoms and signs of HF
ฉบับ ESC 2026 !!
__________________________________________

1️⃣ Symptoms
👉 Typical
✔️ Dyspnoea, Orthopnoea, PND, Reduced exercise tolerance, Fatigue, tiredness, increased time to recover after exercise,
Ankle oedema

👉 Less typical
✔️ Nocturnal cough, Wheezing, , Bloated feeling, Loss of appetite, Confusion (especially in the elderly), Depression, Palpitations, Dizziness, Syncope, Bendopnoea

2️⃣ Signs
👉 More specific
✔️ Elevated JVP
✔️ Hepatojugular reflux
✔️ Third heart sound (gallop rhythm)
✔️ Laterally displaced apical impulse

👉 Less specific
✔️ Weight gain (>2 kg/week), Weight loss (in advanced HF), Tissue wasting (cachexia), Cardiac murmur, Peripheral oedema (ankle, sacral, scrotal), Pulmonary crepitations, Pleural effusion, Tachycardia, Irregular pulse, Tachypnoea, Cheyne–Stokes respiration, Hepatomegaly, Ascites, Cold extremities, Oliguria, Narrow pulse pressure

__________________________________________

💎 วิธีแปลผล NT-proBNP ฉบับ ESC 2026 !!
__________________________________________

1️⃣ cut-off values
👉 HF is ‘likely’ in the outpatient setting
(level ยิ่งสูง จะยิ่งเพิ่ม likelihood of HF)
✔️ อายุ

21/08/2026

ขอบคุณ "น้องพุฒ" กับ "น้องก้อง" มากๆเลยครับ
กำลังใจชั้นยอดก่อนเปิดฤดูกาลใหม่ในวันพรุ่งนี้
ขอให้น้องเป็นแพทย์ที่ "เก่ง ดี และ มีกีฬาในหัวใจ"
แบบนี้ตลอดไปนะครับ

ปล.น้องมอบให้เพราะ
สอนน้องเยอะตอนราวด์ ❌️
ชวนน้องคุยเล่นเรื่องบอลเยอะตอนราวด์ ✅️

15/08/2026

ประกาศ รับสมัครแพทย์ประจำบ้าน สาขาอายุรศาสตร์ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ประจำปี 2570

14/08/2026

สรุปวิธีเลือกใช้ยารักษา HF with preserved EF
จาก New 2026 ACC Expert Consensus

💥 สรุปสั้น 3 ประเด็น 21 บรรทัด
1️⃣ "ยาหลัก" ที่ต้องพิจารณาให้ในคนไข้ทุกราย
👉 SGLT2i
👉 MRA
✔️ ตัวเลือกอันดับ 1 คือ Finerenone
✔️ ตัวเลือกอันดับ 2 คือ Spironolactone
✔️ ตัวเลือกอันดับ 3 คือ Eplerenone

2️⃣ "ยาเสริม" จะพิจารณาให้ใน 3 กรณี
👉 1.) คนไข้ชายที่ LVEF

31/07/2026

สรุปวิธี Dx Heart failure with preserved EF (HFpEF) จาก New 2026 ACC Expert Consensus ที่ออกมาใหม่ล่าสุด 23 ก.ค.2026

💥 สรุป 5 ประเด็นสำคัญ
1️⃣ 5 Step ในการ Dx HFpEF
2️⃣ HFpEF Diagnostic Scoring Systems
👉วิธีคิดคะแนน, ข้อดี, ข้อจำกัด ของแต่ละ Score
✔️ H2FPEF Score
✔️ HFA-PEFF Score
✔️ HFpEF-ABA Score
3️⃣ สรุปวิธีเลือกใช้ Score
4️⃣ NT-proBNP และ BNP
มีข้อจำกัดในการใช้ Dx HFpEF อย่างไร ?
5️⃣ DDx ของ Dyspnea และ Edema
นอกเหนือจาก HFpEF แล้วมีโรคอื่นอะไรบ้าง ?

__________________________________________

💎 วิธี Dx HFpEF
__________________________________________

1️⃣ มาด้วย dyspnea และ/หรือ edema

2️⃣ เข้าเกณฑ์ The Universal Definition of HF ดังนี้
👉 symptoms and/or signs caused by structural/functional cardiac abnormalities
👉 และต้องมีอย่างน้อย 1 ใน 2 ข้อต่อไปนี้ร่วมด้วย
✔️ 1) elevated natriuretic peptides (BNP or NT-proBNP)
✔️ 2) objective evidence of cardiogenic pulmonary or systemic congestion

3️⃣ LVEF ≥50%

4️⃣ ใช้ HFpEF Diagnostic Scoring Systems
เพื่อประเมิน likelihood of HFpEF
ซึ่งมีให้เลือกใช้ 3 algorithm
👉 H2FPEF Score
👉 HFA-PEFF Score
👉 HFpEF-ABA Score

⚠️ เหตุผลที่จำเป็นต้องใช้ HFpEF Diagnostic Scoring Systems ก็เนื่องจากลำพังการใช้ The Universal Definition of HF เพียงอย่างเดียว บางครั้งก็ยังอาจวินิจฉัย HFpEF ได้ยาก ด้วยเหตุผลคือ
✔️ Echo นั้นยังไม่มีลักษณะใดที่จะถือเป็น pathognomonic features ในการ Dx HFpEF
✔️ natriuretic peptide levels อาจ normal ได้ในคนไข้ HFpEF หลายราย โดยเฉพาะคนไข้ที่ obesity

5️⃣ Exclude HFpEF Mimics
👉 Noncardiac Mimics
(โรคอื่นๆที่ไม่ใช่ HF แต่ทำให้มี dyspnea และ/หรือ edema ได้เช่นกัน)
✔️ Pulmonary disease
--> COPD, asthma, interstitial lung disease, pulmonary hypertension
✔️ Kidney disease
--> "primary kidney disease" สามารถทำให้มี volume overload และมี symptom/sign ที่คล้าย HF ได้โดยที่ไม่ได้มี HF จริงๆ (ถือเป็น HFpEF Mimics) อย่างไรก็ตามการที่ไตไม่ดี บางครั้งก็เกิดจากการเป็น HF จริงๆก่อนแล้วจึงมี "cardio-kidney physiology" ตามมา จึงต้องประเมินแยกกันให้ดีนะครับ ระหว่าง "primary kidney disease" vs "cardio-kidney physiology" ซึ่งบางครั้งก็แยกกันยากมากๆครับ
✔️ High-output states
--> Liver disease, Anemia, Hyperthyroidism,
Arteriovenous fistula, Systemic inflammation
✔️ Obesity
--> Obesity สามารถทำให้มี symptom/sign ที่คล้าย HF ได้โดยที่ไม่ได้มี HF จริงๆ ซึ่งเรียกว่าเป็น "obesity-related symptoms" (ถือเป็น HFpEF Mimics) อย่างไรก็ตาม Obesity ก็อาจเป็น comorbidity ที่ชอบทำให้เกิด "true HFpEF" จริงๆได้เช่นกัน จึงต้องประเมินแยกกันให้ดีนะครับ ระหว่าง "obesity-related symptoms" vs "true HFpEF"
✔️ Frailty or deconditioning

👉 Cardiac Mimics
(โรค heart ที่ถือเป็น special or unusual cardiomyopathies ที่เป็นสาเหตุของ HF ซึ่งจำเป็นจะต้องใช้ specific diagnostic testing และมี specific treatment เพื่อจะได้ไม่ให้เสียโอกาสในการให้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับคนไข้กลุ่มนี้ไป)
✔️ Valvular heart disease
--> AS, MR, MS
✔️ Pericardial constriction
✔️ Ischemic heart disease
✔️ Myocardial disease
--> Cardiac amyloidosis, Hypertrophic cardiomyopathy, Cardiac sarcoidosis, Hemochromatosis, Fabry disease

__________________________________________

💎 HFpEF Diagnostic Scoring Systems
มีให้เลือกใช้ 3 algorithm
__________________________________________

1️⃣ H2FPEF Score
👉 วิธีคิดคะแนน
H2
• Heavy : BMI > 30 kg/m2...."2 แต้ม"
• Hypertension : ใช้ยา HT 2 ตัวขึ้นไป...."1 แต้ม"

F - AF (paroxysmal/persistent AF) "3 แต้ม"

P - Pulmonary hypertension (RVSP > 35)
จาก Doppler echocardiography...."1 แต้ม"

E - Elderly : อายุ > 60 ปี...."1 แต้ม"

F - Filling pressure : E/e' > 9
จาก Doppler echocardiography...."1 แต้ม"

👉 วิธีประเมิน likelihood for HFpEF
✔️ ≥ 6 แต้ม --> highly suggestive of HFpEF
✔️ < 2 แต้ม --> low likelihood
✔️ 2-5 แต้ม --> uncertainty
(กลุ่มนี้ควรประเมิน hemodynamic ด้วย exercise Echo หรือ cardiac cath.ต่อครับ)

👉 ข้อดี
✔️ more useful in clinical practice
✔️ greater accuracy
✔️ more sensitive

👉 ข้อจำกัด
✔️ เมื่อใช้แล้ว หลายๆรายยังตกอยู่ในเกณฑ์ “intermediate (nondiagnostic)” category
✔️ อาจจะไม่สามารถแยกระหว่าง "obesity-related symptoms" vs "true HFpEF" ได้

2️⃣ HFA-PEFF Score
👉 วิธีคิดคะแนน
มี 4 step (PEFF) (ดูรูปที่ให้มาประกอบนะครับ)
☕️ 1.) P : Pretest assessment
✔️ ประเมิน Symptoms and/or signs of HF
✔️ ประเมิน comorbidities & risk factor ที่จะเกิด HFpEF เช่น hypertension, DM, obesity, AF, CAD, CKD, and obstructive sleep apnea
✔️ standard Echo

☕️ 2.) E : Echo & natriuretic peptide score
✔️ comprehensive Echo
✔️ นับแต้มจาก Echo parameters และ natriuretic peptide levels โดยมีวิธีนับแต้มดังนี้
มี 3 Domain คือ
• Functional
• Morphological
• Biomarkers

แต่ละ Domain จะมี Major และ Minor criteria
(ดู criteria ในการนับแต้มจากรูปนะครับ)
• Major 2 แต้ม
• Minor 1 แต้ม
(แต่ละ Domain ให้คะแนน maximum ได้แค่ 2 แต้ม)

✔️ วิธี Dx
• score ≥ 5 แต้ม --> Dx HFpEF
• score 2-4 แต้ม --> ให้ไปต่อข้อ F1

☕️ 3.) F1 : Functional testing in cases of uncertainty (เช่น score รวม 2-4 แต้ม)
✔️ diastolic stress test with exercise stress
echocardiography
✔️ invasive hemodynamic measurements (ในบางราย)
โดยจะ Dx HFpEF เมื่อ
• PCWP ≥ 15 mmHg (at rest) or ≥ 25 mmHg (with exercise) or
• LV end-diastolic pressure ≥ 16 mmHg
(at rest)

☕️ 4.) F2 : Final etiology
✔️ testing เพื่อ exclude cardiac causes อื่นๆของ dyspnea and/or edema เช่น infiltrative/restrictive cardiomyopathy, valvular disease, or pericardial disease เช่น CMR, CT, PET, scintigraphy, biopsy, genetic testing

👉 วิธีประเมิน likelihood for HFpEF
✔️ ≥ 5 แต้ม --> Dx HFpEF
✔️ score 2-4 แต้ม --> uncertainty
(กลุ่มนี้ควรประเมิน hemodynamic ด้วย exercise Echo หรือ cardiac cath.ต่อครับ)

👉 ข้อดี
✔️ Strong physiologic basis
✔️ more specific

👉 ข้อจำกัด
✔️ ค่อนข้าง complex
✔️ ข้อ F1 คือการตรวจ Functional testing ได้แก่ Diastolic stress testing (stress echo) and invasive hemodynamic measurements อาจไม่ค่อย practical นักครับ เนื่องจาก มักไม่ค่อย feasible ใน routine clinical practice แพทย์หลายๆท่าน เมื่อมาถึงจุดนี้จึงอาจจะไม่ investigate ต่อใน step F1 แล้ว โดยมักเลือกใช้วิธีให้การรักษาแบบ HFpEF ไปเลยเป็น "therapeutic trial" ด้วยการใช้ diuretic & SGLT2i แล้วดู symptomatic improvement เอา ซึ่งก็ถือว่าเป็นวิธีที่ reasonable นะครับ
✔️ เป็น score ที่ include natriuretic peptide ด้วย ซึ่งมักจะ less accurate ในคนไข้ HFpEF และ obesity

3️⃣ HFpEF-ABA Score
👉 วิธีคิดคะแนน
✔️ ใช้ข้อมูลแค่ 3 อย่าง คือ อายุ, BMI, AF
แล้วป้อนข้อมูลลงใน online calculator เพื่อคำนวณสมการ exponential ออกมาเป็น HFpEF
probability

👉 วิธีประเมิน likelihood for HFpEF
✔️ low probability
✔️ 25-80% --> intermediate probability
✔️ >80% --> high probability

👉 ข้อดี
✔️ ตัวนี้เป็น score ที่ใช้ง่ายที่สุดเลยครับ
✔️ ไม่ต้องใช้ Echo ด้วย
✔️ more useful in primary care settings

👉 ข้อจำกัด
✔️ Requires online calculator เพื่อคำนวณ Prob.ในการ Dx HFpEF
✔️ ยังไม่มี established probability thresholds ที่จะ guide further evaluation

__________________________________________

💎 สรุปวิธีเลือกใช้ Score ในการ Dx HFpEF
__________________________________________

1️⃣ Primary care setting
👉 ใช้ HFpEF-ABA Score เป็น initial screening
✔️ หาสาเหตุอื่น
✔️ 25-80% (intermediate probability) หรือ >80% (high probability)
--> Echo, NT-proBNP/BNP, consult cardio

2️⃣ Cardiology practices
👉 ใช้ H2FPEF score เป็น initial screening
👉 ใช้ HFA-PEFF Score เป็นตัว Confirm
👉 ถ้ามี discordance ระหว่าง H2FPEF score และ HFA-PEFF Score
✔️ ให้ทำ advanced diagnostic testing (Diastolic stress testing and invasive hemodynamic measurements) หรือ
✔️ ให้การรักษา HFpEF ไปเลย แล้วดู symptomatic improvement (therapeutic trial of GDMT) ในกรณีที่ advanced diagnostic testing ไม่ available

__________________________________________

💎 NT-proBNP และ BNP
มีข้อจำกัดในการใช้ Dx HFpEF อย่างไร ?
__________________________________________

1️⃣ NT-proBNP และ BNP มักจะ "ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น" ใน Condition ต่อไปนี้
👉 HFpEF
✔️ มักมี levels of NT-proBNP และ BNP ต่ำกว่า HFrEF
✔️ levels อาจต่ำกว่า diagnostic threshold
for HF เลยด้วยซ้ำครับ (ถึงแม้จะมี elevated cardiac filling pressures จริงจากการวัดด้วยวิธี invasive)
✔️ ดังนั้นลำพัง normal NT-proBNP และ BNP จึงยังไม่สามารถใช้ exclude HFpEF ได้นะครับ !!
👉 Obesity
👉 Black race
👉 women with increased androgenicity
👉 คนไข้ที่มี insulin resistance

2️⃣ NT-proBNP และ BNP มักจะ "สูงกว่าที่ควรจะเป็น" ใน Condition ต่อไปนี้
👉 CKD

__________________________________________

💎 DDx ของ Dyspnea และ Edema
นอกเหนือจาก HFpEF แล้วมีโรคอื่นอะไรบ้าง ?
__________________________________________

👉 ดูตามรูป algorithm ด้านล่างได้เลยครับ
__________________________________________
Reference
👉 Management of Heart Failure
With Preserved Ejection Fraction:
2026 ACC Expert Consensus
Decision Pathway
A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee
23 ก.ค.2026

28/07/2026

คลินิกโรคหัวใจหมอครรชิต "ปิดวันที่ 28 ก.ค.ถึง 1 ส.ค." นะครับ "เปิดวันอาทิตย์ที่ 2 ส.ค." เวลา 9.30-12.00 น.ครับ

20/07/2026

Pericarditis !!

17/07/2026

5 รางวัลครูแพทย์ดีเด่น ในงานวันไหว้ครูปี 2569

1️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.ครรชิต เชี่ยวชาญ (อายุรแพทย์โรคหัวใจ)
2️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.จิระเศวต เศวตวาณิชกุล (ศัลยแพทย์)
3️⃣ รางวัล Role model
อ.พญ.หฤทยา กัสยานันท์ (โลหิตแพทย์)
4️⃣ รางวัล Life coach
อ.นพ.กวี อิงศรีวรกุล (ศัลยแพทย์)
5️⃣ รางวัล Best lecture
อ.นพ.ปพนสรรค์ เจียประเสริฐ (กุมารแพทย์โรคติดเชื้อ)

ขอขอบคุณศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช เป็นอย่างสูง มา ณ ที่นี้ด้วยครับ

เนื่องในวันไหว้ครูแพทย์ ศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช 9 ก.ค.2569

17/07/2026

5 รางวัลครูแพทย์ดีเด่น ในงานวันไหว้ครูปี 2569

1️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.ครรชิต เชี่ยวชาญ (อายุรแพทย์โรคหัวใจ)
2️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.จิระเศวต เศวตวาณิชกุล (ศัลยแพทย์)
3️⃣ รางวัล Role model
อ.พญ.หฤทยา กัสยานันท์ (โลหิตแพทย์)
4️⃣ รางวัล Life coach
อ.นพ.กวี อิงศรีวรกุล (ศัลยแพทย์)
5️⃣ รางวัล Best lecture
อ.นพ.ปพนสรรค์ เจียประเสริฐ (กุมารแพทย์โรคติดเชื้อ)

ขอขอบคุณศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช เป็นอย่างสูง มา ณ ที่นี้ด้วยครับ

เนื่องในวันไหว้ครูแพทย์ ศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช 9 ก.ค.2569

17/07/2026

5 รางวัลครูแพทย์ดีเด่น ในงานวันไหว้ครูปี 2569

1️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.ครรชิต เชี่ยวชาญ (อายุรแพทย์โรคหัวใจ)
2️⃣ รางวัล Grand-Hearted Award
อ.นพ.จิระเศวต เศวตวาณิชกุล (ศัลยแพทย์)
3️⃣ รางวัล Role model
อ.พญ.หฤทยา กัสยานันท์ (โลหิตแพทย์)
4️⃣ รางวัล Life coach
อ.นพ.กวี อิงศรีวรกุล (ศัลยแพทย์)
5️⃣ รางวัล Best lecture
อ.นพ.ปพนสรรค์ เจียประเสริฐ (กุมารแพทย์โรคติดเชื้อ)

ขอขอบคุณศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช เป็นอย่างสูง มา ณ ที่นี้ด้วยครับ

เนื่องในวันไหว้ครูแพทย์ ศูนย์แพทยศาตรศึกษาชั้นคลินิก รพ.พุทธชินราช 9 ก.ค.2569

คลินิกแพทย์ครรชิต-แพทย์สุวิโชติ เชี่ยวชาญ

30/08/2026

21/08/2026

15/08/2026

14/08/2026

31/07/2026

28/07/2026

20/07/2026

17/07/2026

17/07/2026

17/07/2026

ที่อยู่

เวลาทำการ

เบอร์โทรศัพท์

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

ทางลัด

แชร์

ประเภท

คำขอนำรายการออก

จันทร์	17:30 - 20:00
อังคาร	17:30 - 20:00
พุธ	17:30 - 20:00
พฤหัสบดี	17:30 - 20:00
อาทิตย์	09:30 - 12:00