คลินิกโรคปอดหมอรติ ภูเก็ต

08/09/2026

วันที่ 8 กย.วันที่สี่ของงานประชุมครับ หมอเข้าฟังลงลึกในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือถุงลมโป่งพอง (COPD) ในมุมมองอื่นๆ ที่ไม่ใช่การรักษาโรคด้วยยาสูดพ่นหรือยามุ่งเป้าแล้ว มุมมองที่ฟังวันนี้เกี่ยวกับเรื่องเมตาบอลึซึมหรือกระบวนการเคมีภายในเซลล์เนื้อเยื่อนอกปอดที่มีการอักเสบซึ่งในโรค COPD ออกท้นนอกปอดไม่ใช่แค่ในปอดอย่างที่เคยเล่าไป โรคอื่นที่เจอร่วมบ่อยมาก เช่น เบาหวาน พบว่ามีผลต่อ COPD โดยที่ทำให้ตัวโรคแย่ลงผ่านกลไกทางสารอักเสบที่ย้อนมาที่ปอด หลังให้ยาบางตัวพบว่า หลังการรักษาความจุปอดของโรคดีขึ้น โดยที่ไม่เกี่ยวกับผลของยาที่ไปลดระดับน้ำตาลหรือน้ำหนักตัวที่ลดลง ดังนั้นจึงเริ่มมีความคิดนำยากลุ่มนี้มาใช้ผู้ป่วยโรคปอดซึ่งกำลังอยู่ในงานวิจัยอยู่ครับ

หมอรติ
08/09/2569

07/09/2026

07/09/2026

วันที่ 7 กย.วันที่สามของงานประชุมครับ หมอเข้าฟังประชุมหลากหลายหัวข้อที่เลือกมาล่วงหน้า เล่าให้ฟังครับ

หมอเลือกฟังเคสผู้ป่วยจริงของทางยุโรป ผู้บรรยายมาจากหลากหลายประเทศ มีหลายเคสที่ฟังแล้วได้ความรู้ไปใช้ เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ AF(Atrial Fibrillation) ซึ่งในไทยมีเคส AF เยอะมากๆๆ การรักษามีหลายแบบ โดยแบบจี้ไฟฟ้า RFA-Radio Frequency Ablation ผู้บรรยายแจ้งว่ามีผู้ป่วยที่ยุโรปหลายรายเกิดอาการเหนื่อยหลังทำ หลังจากตรวจค้นด้วย CT Imaging พบว่ามีการอุดตันของระบบเส้นเลือดดำปอด (Pulmonary vein) ผ่านหลายกลไก

มีเคสจากหมอปอดที่อินเดีย เป็นผู้ป่วยที่รับการจากปลูกถ่ายเปลี่ยนไต (KT-kidney transplantation) ได้รับยากดภูมิหลายตัว มาด้วยอาการเหนื่อย เอกซเรย์ปอดเจอจุด ก้อน กระจายทั่วปอด หลังจากตรวจค้น พบว่าเป็นการติดเชื้อรา Cryptococcus ซึ่งตัวนี้ก็เจอบ่อยในผู้ป่วยไทย ทั้งนี้ผู้บรรยายก็เน้นถึงการวินิจฉัยแยกโรคอื่นที่ต้องคิดถึงในผู้ป่วยรายนี้ด้วยครับ

ได้ฟังการบรรยายอัลตร้าซาวน์ปอด (LUS-Lung Ultrasound) จุดเล็กน้อยที่ต้องพึงระวังเวบาไปใช้กับผู้ป่วย

ยังได้ฟังเคสจาก Italy ซึ่งตัวผู้ป่วยเป็นหมอศัลยกรรม ที่เป็นปอดอักเสบให้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่ดีขึ้น สุดท้ายได้ประวัติไปท่องเที่ยวที่ Arizona พบว่าติดเชื้อราชนิดหนึ่ง เคสน่าสนใจครับ

หมอยังได้เข้าฟังการบรรยายสถานการณ์โรคติดเชื้อ Hantavirus ที่ระบาดในเรือสำราญจากอาร์เจนติน่า ที่เป็นข่าวดังที่ผ่านมา ร่วมกับ Ebola อีกด้วยครับ

หมอรติ
07/09/2569

06/09/2026

วันที่ 6 กย.วันที่สองของงานประชุมครับ หมอเลือกฟังหัวข้อทั้งวันของวันนี้ลงลึกถึง โรคหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง(ถุงลมโป่งพอง) แพทย์จะเรียกโรคนี้ว่าซีโอพีดี(COPD) น่าสนใจมากๆๆครับ

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือถุงลมโป่งพองนี่มีข้อมูลมากขึ้นตั้งแต่ระยะก่อนเกิดโรค(Pre-COPD) ซึ่งระยะนี้คือคนละอย่างกับโรคที่เป็นระยะต้นซึ่งที่มีอาการน้อย (Mild COPD) ซึ่งปัญหาคือในชีวิตจริงบรรดาแพทย์ต่างๆ จะให้การวินิจฉัยเมื่อโรคเป็นมาก แต่ผู้บรรยายเน้นว่าระยะก่อนเกิดโรคต้องรักษาแล้วนะ เปรียบกับโรครูมาตอยด์ ถ้ารอจนข้อพังหงิกงอค่อยมาให้การรักษาก็สายเกินไป

ซึ่งพบว่าในโรคที่เป็นน้อย คืออาการน้อย สมรรถภาพปอดยังแย่ไม่มาก แต่!!!เอาเข้าจริง ระยะนี้แพทย์ต้องทุ่มสุดกำลังเพราะ คำว่าโรคเป็นน้อยมันไม่น้อยจริง การอักเสบจากหลอดลมเล็กและถุงลมที่ผิดปกติจะท้นออกนอกปอด(ซึ่งตัวหมอเองเน้นย้ำและเคยโพสต์ส่วนนี้มาหลายครั้งแล้วในโพสต์เก่าๆ)ทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกาย โดยเฉพาะที่หัวใจ อาจเกิดเส้นเลือดหัวใจอุดตันหรือหัวใจว่ยได้

***สรุปอีกครั้งครับ COPD ไม่ใช่แค่โรคในปอดเท่านั้น กระจายการอักเสบนอกปอดแน่ๆๆ การรักษาต้องเริ่มค้องแต่ระยะก่อนเกิดโรคหรือเป็นน้อยๆๆ เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหัวใจครับ***

หมอรติ
06/09/2569

06/09/2026

วันที่ 5 กย.ที่ผ่านมา หมอมาประชุมโรคปอดของสมาคมโรคปอดยุโรปซึ่งจัดปีละครั้ง วันแรกเข้าฟัง มีหัวข้อที่น่าสนใจ อาทิเช่น การดูแลรักษาโรคหืดที่ต้องรับช่วงต่อจากหมอเด็ก ในปัจจุบัน ไม่ง่ายเลย ไม่ใช่แค่การให้ยาต่อไป เพราะมีอีกหลายมุมมองที่ต้องพิจารณา ที่คิดไม่ถึงคือ"ด้านจิตใจ"เพราะเด็กที่เป็นโรคหืดที่เป็นมานานๆมีผลต่อจิตใจมากๆเลย เด็กบางคนพอเข้าวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่อาจสูบบุหรี่ กัญชา ซึ่งจะทำให้การรักษายากและซับซ้อนยิ่งขึ้น เป็นต้นครับ

หลัประชุม จะค่อยๆทยอยคุยเรื่องราวที่หมอไปประชุมให้นะครับ

หมอรติ
5 กันยายน 2569

30/08/2026

เรียนทุกท่านครับ
แจ้งวันหยุดยาวเดือนกันยายนนี้ ตามรายละเอียดด้านล่างครับ

ขอบคุณครับ
คลินิกโรคปอดหมอรติ

26/08/2026

จากโพสต์ก่อน มารู้จักโรคปอดจากฝุ่นซิลิกา (กันอีกครั้ง) โรคปอดที่ต้องจับตามองครับ

หลายปีก่อนหมอเคยพาคุยเกี่ยวกับโรคซิลิโคสิสซึ่งก็คือโรคปอดจากการสูดฝุ่นซิลิกา ซึ่งถือว่าเป็นโรคปอดจากการประกอบอาชีพที่พบบ่อยสุดในไทย เรามารู้จักกันอีกครั้งครับ

อาชีพอะไร?? อย่างแรกต้องรู้ว่า ฝุ่นซิลิกาที่ก่อโรคอยู่ในหิน ทราย ดิน แฮ่ม..ดังนั้นอาชีพที่เกี่ยวข้องกับเหล่านี้ไม่ว่าขุด เจาะ ตัด โม่ เช่น โม่หิน(บางที่เรียกแต่งแร่) เหมืองแร่ ขุดอุโมงค์ พ่นทราย ทำเซรามิก,แก้ว สกัดหิน (เช่นเอาทำลูกนิมิตร ทำรูปปั้นพระ อื่นๆ) รื้อถอนก่อสร้างปูนซีเมนต์ เหล่านี้เจอฝุ่นซิลิกาแน่ๆครับ

ผู้ป่วยจะมีอาการอย่างไร??
หลากหลายมากครับ!!!
สมัยหมอจบใหม่ๆ คิดว่าโรคนี้จะมีแต่ในตำรา แต่พอม่เรียนต่อก็เจอเคสจริงๆหลายเคส พบว่าผู้ป่วยโรคนี้มีตั้งแต่ ไม่มีอาการแต่เอกซเรย์ผิดปกติคือเป็นจุดในปอด (คล้ายวัณโรคเลยครับ) หลายคนโรคเริ่มแย่ก็จะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง พบว่าจุดเล็กจากฝุ่นซิลิกามารวมตัวกันเป็นก้อนใหญ่ดึงรั้งโครงสร้างปอดเสีย บางคนเนื้อปอดเกิดพังผืดหรือเป็นโพรงซีสต์ซึ่งอาจแตกเกิดลมรั่วในปอดอย่างเคสที่นำเสนอในโพสต์ก่อนครับ

ภาวะแทรกซ้อน??
พบว่าส่วนใหญ่จะเกิดโรคต้องมีประวัติสัมผัสฝุ่นนี้หลายปีหรือเป็นสิบๆปี แต่!! บางรายไม่กี่ปีก็เกิดโรคเนื่องด้วยอาจสัมผัสฝุ่นปริมาณมากหรือมีภาวะภูมิคุ้มกันที่บกพร่องจากเหตุอื่น และสูบบุหรี่ก็เป็นตัวเร่งให้โรคยิ่งเกิดเร็วขึ้นได้

พบว่าเม็ดเลือดขาวบางชนิดที่ต้องมาจัดการฝุ่นซิลิกาที่สูดเข้าไปในปอดนานต่อเนื่อง อาจเกิดการเสียหน้าที่ไป นั่นก็หมายความว่า ผู้ป่วยโรคปอดจากฝุ่นซิลิกา เสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อต่างๆในปอด โดยเฉพาะวัณโรคทั้งแท้และเทียม และเสี่ยงต่อมะเร็งปอดสูงมากเช่นกัน ที่น่ากลัวอีกอย่างคือเกิดแรงดันในเส้นเลือดแดงปอดสูง ซึ่งถ้ามีเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงมากๆๆๆ

การรักษา??

ไม่มียารักษานะครับ!!!!

ถ้ารู้ตั้งแต่แรกว่าเข้าได้กับโรคนี้โดยยังไม่มีอาการ ต้องหยุดและเปลี่ยนงาน!! จะเป็นการตัดวงจรของโรคนี้ ดังนั้นผู้มี่ทำงานเสี่ยง ต้องเอกซเรย์ปอดทุกปีเป็นอย่างน้อย ถ้ามีอาการทำได้เพียงรักษาตามอาการ ถ้าเกิดติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนต่างๆก็รักษาตามนั้นซึ่งพบว่าพยากรณ์โรคมักไม่ดี

โรคนี้ใกล้ตัวเรามากกว่าที่คิดนะครับ ช่วงสิบกว่าปีที่ผ่านมามีรายงานจากหลายที่ เช่น รัฐควีนส์แลนด์ (Queensland) ออสเตรเลีย มีรายงานเคสผู้ป่วยซิลิโคสิสหลายราย โดยเป็นผู้ทำงานเกี่ยวกับ หินเทียม!!! ที่เอามาทำตกแต่งเฟอร์นิเจอร์ห้องครัว พบว่ามีฝุ่นซิลิกาเป็นส่วนประกอบมากกว่า 80% แฮ่ม..ลองคิดดู ถ้าเฟอร์นิเจอร์หินเทียมแตกกร่อน นั่นคือสูดฝุ่นซิลิกาเต็มๆครับ

ในไทยมีกองทุนทดแทนสำหรับโรคนี้ แต่!!! หมอคิดว่าไม่สามารถมาทดแทนปอดและชีวิตที่สูญเสียไปได้ ดังนั้นการป้องกันจึงเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดครับ

หมอรติ
26/08/2569

Cr.pic งานประชุมอุรเวชช์ สิงหาคม 2569

25/08/2026

เอาเคสที่น่าสนใจจากงานประชุมมาฝากครับ

มาดูเคสนี้กันครับ ตามรูปด้านล่างเลย

พบว่าในเอกซเรย์ปอด (ซ้ายบน) มีฝ้าขาวลักษณะคล้ายก้อนที่ปอดด้านบนทั้ง 2 ข้าง ร่วมกับมีถุงลมมากมายคล้ายซีสต์ใหญ่ๆกระจายอยู่โดยรอบ จะเห็นว่ามีลมรั่วในปอดด้านซ้ายจากที่เห็นสายระบายลมรั่วจากด้านในปอดซ้าย

ผู้บรรยาย แสดงให้เห็นภาพเอกซเรย์ปอด ซึ่งแสดงแนวคิดการวินิจฉัยแยกโรคแบบกว้างหลายโรคดังแสดงตามรูปซ้ายบน

แล้วจะเข้าได้กับโรคไหน? แฮ่ม..ก็ต้องกลับมาดูที่ประวัติกับการตรวจร่างกายเหมือนเดิมล่ะครับ

ผู้ป่วยรายนี้ เป็นวัยกลางคนมีอาการไอเหนื่อยมานาน มีประวัติทำงานที่สัมผัสฝุ่นปริมาณมากหลายปี

ไปตรวจรักษาแล้วไม่ดีขึ้นต่อมาจากที่มีลมรั่วในปอดซ้าย ก็แย่ลงมีลมรั่วในปอดขวาตามมา ได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอด (CT scan) ดังในอีก 3 รูปที่แสดงด้านล่าง พบว่า รอยโรคในปอดเป็นฝ้าขาวคล้ายก้อนอัดแน่น เด่นที่ปอดด้านบนทั้ง 2 ข้าง ส่วนจุดเล็กๆๆที่เห็นจากเอกซเรย์ปอดธรรมดาจริงๆมีไม่มาก ส่วนอื่นๆ เช่น กระดูกสันหลัง ดูปกติดี รายนี้สุดท้ายจากการส่งตรวจเบื้องต้นไม่พบการวินิจฉัยที่แน่นอน จึงได้รับการผ่าตัดชิ้นเนื้อปอดมาตรวจ จึงพบการวินิจฉัยว่าเป็น โรคปอดจากการประกอบอาชีพ ชนิดฝุ่นซิลิกาชนิดรุนแรงมีภาวะแทรกซ้อน (Accelerated Silicosis with PMF-Progressive massive fibrosis,2nd PAP-Pulmonary alveolar proteinosis,2nd bullous lung disease) ยาวเลยครับ

โรคฝุ่นซิลิกา (Silicosis) เจอมากขึ้นเรื่อยๆในบ้านเรา หมอจะมาคุยโรคนี้แบบละเอียดในโพสต์หน้านะครับ

หมอรติ
25/08/2569

Cr.pics งานประชุมอุรเวชช์ สิงหาคม 2569

17/08/2026

Ep2 ต่อจากโพสต์ที่แล้วครับ

เอกซเรย์ปอดบอกโรคได้ ถ้าซักประวัติตรวจร่างกายให้ดี ให้การรักษาได้เลยครับ!!

จากที่เกริ่นไว้ในโพสต์ก่อนหน้า การวินิจฉัยโรคทางปอดในผู้ป่วยวัยกลางคนที่ไอเหนื่อย นน.ลดมากว่า 1 เดือนผ่านการรักษามาหลายที่ มาซักประวัติเพิ่มเติมมีประวัติเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้ป้องกัน ประวัตินี้ต้องไม่ลืมครับแม้ว่าตรวจร่างกายทั่วไปปกติ ไม่มีฝ้าในปาก ไม่มีผื่นตามตัวหรืออื่นๆก็ตาม หลังผบเลือดออกพบว่า ติดเชื้อเอชไอวีครับ

เมื่อมาผนวกกับ ประวัติ เอกซเรย์ปอดที่มีอยู่ จึงทำให้ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อรา Pneumocystis Jeroveci ซึ่งเจอบ่อยในผู้ป่วยกลุ่มนี้ยิ่งสูงมากๆครับ

หลายคนคงเกิดคำถามว่า แล้วต้องเก็บตรวจเสมหะดูวัณโรคไหม? ส่วนตัวในวันแรกที่เจอไม่ขอเก็บครับ เพราะแค่แรงจะหายใจก็แย่แล้ว ที่ควรทำคือ ตัดสินใจให้ยารักษาตามแนวทางอย่างเร่งด่วน เพราะเป็นมานานกว่า 1 เดือนแล้ว

อาจจะวินิจฉัยผิดนะ? ถูกต้องครับ แต่ถ้าแพทย์ทำการซักประวัติอย่างถี่ถ้วน ผู้ป่วยร่วมมือไม่ปกปิดประวัติ ดูทั้งโรคเดิม สิ่งแวดล้อม อาชีพการงาน ยารักษาที่ผ่านมา ร่วมกับความรู้ข้อมูลการรักษา ก็ค่อนข้างมั่นใจว่าสามารถให้การรักษาไปก่อนได้เลยครับ

ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาดีมากครับ โชคดีไม่มีแพ้ยาแต่อย่างใด เอกซเรย์ติดตาม 1,2 และ 4 สัปดาห์ รอยโรคหายหมดครับ

เริ่มยาต้านเอชไอวีตามแนวทางมาตรฐานแล้วครับ

หมอรติ
17/08/2569

15/08/2026

เอกซเรย์ปอด ช่วยบอกโรคได้ทันที ถ้าร่วมกับประวัติตรวจร่างกายที่ครบถ้วนครับ!!!

เคสผู้ป่วยหญิงวัยกลางคน มาพบหมอครั้งแรก ที่คลินิกฯเมื่อเดือนกรกฎาคมที่ผ่านมานี่เองครับ

หมอสังเกตตั้งแต่นั่งทำประวัติผู้ป่วยรายใหม่ก็ดูเหนื่อยมาก พอได้ตรวจก็รีบซักประวัติ พบว่า
ไอเหนื่อยมา 1 เดือน
นน.ลดเล็กน้อย ไม่มีผื่นปวดข้อ มีไข้ต่ำๆช่วงเย็น เพลีย เบื่ออาหาร ไปรักษาหลายที่ได้ยาปฏิชีวนะหลายขนานมากิน อาการไอเหนื่อยไม่ดีขึ้นจึงมาปรึกษา

ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัวเดิม ไม่สูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวโดยรวมปกติ ไม่ได้ใช้สารเสพติด/สารเคมีอย่างอื่นมาก่อน อาชีพแม่บ้าน

ตรวจร่างกาย ฟังปอดเสียงผิดปกติ ตรวจส่วนอื่นปกติดี หมอจึงส่งเอกซเรย์ปอดที่คลินิกฯทันที ผลดังรูปด้านล่างครับ

หลังเห็นเอกซเรย์ปอด หมอได้ถามประวัติส่วนตัวเพิ่มเติมที่เก็บไว้ช่วงแรก คือประวัติการมีเพศสัมพันธ์ พบว่าเคยมีโดยที่ไม่ได้ป้องกันมาก่อน หมอจึงขอตรวจเลือดเพิ่มเติม แล้วให้การรักษาทันที โดยจากเอกซเรย์ปอดจะเห็นรอยโรคเป็นฝ้าขาวและเส้นสายที่หนาตัว ทั่วๆไปในปอดทั้ง 2 ข้าง เห็นชัดที่ข้างหัวใจ รอบๆชายปอดมีน้อย ไม่พบว่ามีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดแต่อย่างใด

แบบนี้หมอปอดจะคิดถึงการติดเชื้อราชนิดหนึ่งในปอด ซึ่งจะพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องครับ ทางแพทย์ชื่อเชื้อรานี้ว่า Pneumocystis Jeroveci ครับ

การรักษา มีแนวทางการใช้ยาที่ชัดเจนในโรคติดเชื้อนี้ หมอได้ให้ยารักษาเชื้อรานี้รักษาตั้งแต่วันแรกที่เจอกันครับ และรอผลเลือด

การรักษาดังกล่าวเป็นเพียงเริ่มต้น รอติดตามผลกันนะครับ

หมอรติ
15/08/2569

ปล.ได้รับอนุญาตภาพเอกซเรย์ปอดเพื่อประกอบการศึกษาจากผู้ป่วยเรียบร้อยครับ