賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆

30/07/2026

月底了，
走投無路的我
已經用盡所有的都市傳說。

所有的⋯⋯⋯

都沒有用⋯⋯⋯⋯⋯⋯

17/06/2026

小二的女兒快要期末考了，
但是複習的程度堪憂。

太太盯著她們寫的造句，
差點沒昏倒。
終於忍不住怒吼了一聲：

「阿不然咧？！？！」

30/05/2026

這隻3M聽診器是我2006年進醫院實習之前和班上同學們一起團購的。

用了20年，
他的塑膠軟管和耳竇都沒壞過。
我只換過兩次diaphragm。

但最近一兩天我總感覺聽得很不清楚，
今天早上更是完全聽不到了。

我覺得很奇怪，
就把diaphragm 拆開來清潔一下；
還是聽不到。

我的專科護理師說：
欸，會不會是耳竇那邊有問題？

我才想到我這隻聽診器耳竇很少拆下來過，
（另一隻倒是常拆）
該不會⋯⋯⋯

拆下來一看，
才發現左右耳管通通都塞住了！
被二十年累積的耳油和耳垢塞住了啦！

我一時還猶豫了一下要怎麼清潔，
拿棉枝戳不是又把耳垢塞更深了嗎？
⋯⋯
幸好我人在護理站！
我有suction啊！

就這樣一個醫師拿著酒精棉枝和suction，
在治療室一直弄他的聽診器⋯
一不做二不休，
把看得到的地方通通清潔了遍。

繼續查房。

Wow，聽超清楚的。

#20年的聽診器
#構造簡單又耐用

P.s. 我平常門診不是用這隻，大家請放心～
P.p.s. 門診那隻我常常清，那隻很貴。
P.p.p.s. 但3M這隻真的很耐用！

10/05/2026

今天是母親節，
在這裡對所有的媽媽們說一聲：
「辛苦了，母親節快樂！」

在醫院病房或診間，
最常看到的就是媽媽焦急的眼神。
孩子發燒了、過敏了，
突然出現一些讓人措手不及的症狀，
最擔起照顧責任的總是媽媽。

那種為了孩子，
熬夜陪伴、細心照顧，
記下每一次發燒的時間和症狀；
即使身為醫護人員，
我也常常自嘆不如。

但我想說的是，
在當一個「完美的媽媽」之前，
請別忘了先當一個「健康的自己」。
很多媽媽在照顧家人時，
往往會忽略自己的需求。
有充足的休息、愉悅的心情，
妳才能當孩子最堅強的後盾。

謝謝妳們，
用溫柔和堅韌，守護著每一個小生命。
今天請放下繁瑣的家務與操心，
給自己一個深呼吸的空間，
享受屬於妳們的節日。

祝全天下的媽媽們，
平安、健康、快樂！

P.s. 大家記得對自己的媽媽說聲～愛妳
P.p.s. 不只母親節，平常日也要

#母親節快樂
#媽媽辛苦了

08/05/2026

最近有一則國際新聞，
大家可能在滑手機時有瞄到：
荷蘭籍郵輪洪迪亞斯號（MV Hondius）爆發了漢他病毒疫情。南非衛生部在 5 月 6 日證實，在乘客身上驗出了惡名昭彰的「安地斯病毒株」（Andes virus）。

漢他病毒雖然不是什麼新病毒，
但這次驗出的安地斯病毒株，
是目前已知『唯一會人傳人』的漢他病毒株。
這打破了我們過去認為只要不接觸「老鼠」就沒事的認知。
趁這個機會，我們聊聊這個平常躲在暗處、
病程卻快得嚇人的「漢他病毒」。

1. 漢他病毒是怎麼傳染的？
漢他病毒的主要宿主是鼠類。它最可怕的地方在於，你不需要被老鼠咬到就會中招：
• 呼吸道吸入（最常見）：當帶毒老鼠的糞便、尿液乾燥後粉塵化，懸浮在空氣中，人只要不經意吸入，病毒就直接進到肺部。
• 直接接觸：手碰到被汙染的物體後，又去揉眼睛、摸口鼻。
• 人傳人：也就是這次新聞的主角「安地斯病毒」，在密切接觸或封閉空間內，可能發生人傳人的感染。

2. 哪裡最流行？
漢他病毒其實全球都有，但不同地區的病毒株主要症狀不同：
• 美洲（新世界病毒）：常見於南北美洲，主要攻擊肺部，稱為「漢他病毒肺症候群（HPS）」。
• 歐亞（舊世界病毒）：常見於亞洲（包含台灣、中國、韓國）與歐洲，主要攻擊腎臟，稱為「漢他病毒出血熱（HFRS）」。

3. 初期症狀像流感，但致命率極高！
漢他病毒危險的地方在於『早期很難跟流感區分』！
初期症狀會發燒、頭痛、肌肉痠痛（尤其是大腿、背部），很多病人以為只是重感冒。
但過了幾天後，病程會突然變快：
• 肺症候群：開始劇烈咳嗽、呼吸困難，肺部像淹水一樣積滿液體。致死率高達 35%~50%。
• 出血熱：會出現臉部潮紅、結膜充血、蛋白尿，甚至急性腎衰竭。致死率約 5%~15%。

4. 怎麼治療？
漢他病毒目前「沒有特效藥」，也沒有疫苗。
目前的治療全靠支持性療法：呼吸困難就插管供氧、腎衰竭就進行洗腎，撐到病人的免疫系統戰勝病毒為止。因此，「早期診斷」和「預防」就是保命的關鍵。

在台灣，漢他病毒並不常見，
但歷年持續有確診個案。
根據疾管署統計，
台灣的案例多屬於「出血熱（HFRS）」型態，
與安地斯病毒株造成的「肺症候群（HPS）」不同。
2026 年截至目前為止已有 2 例漢他病毒確診。

那身為一個貓奴我又想問一下，
#養貓防鼠有沒有用？

根據科學研究文獻顯示～

1. 單獨養貓的效果有限：
若家裡只養貓，對於老鼠活動量的減少並不具有統計學上的顯著意義；但同時養『貓和狗』，卻能達到較明顯的嚇阻效果！

2. 「吃到飽」會吸引老鼠：
部分研究觀察到，在提供穩定貓糧的地方，老鼠反而可能更頻繁地出現，因為它們願意為了獲取貓糧而忍受較高的被捕食風險。

3. 對老鼠規模影響不大：
貓雖然可以讓環境看起來「沒老鼠」，但它們通常只能抓走弱小個體，而不一定能縮小整個老鼠族群規模。

所以環境清潔、垃圾管理才是重點，
不能只靠家裡的小貓咪！

特別提醒大家～
如果你在清理家中倉庫、
天花板或雜物堆時發現疑似老鼠的排泄物，
不要直接用掃帚掃或用吸塵器吸～
這樣會讓病毒粉塵揚起，增加吸入風險。

正確的做法是：
1. 戴口罩與手套。
2. 用 1:10 的稀釋漂白水噴灑受污染區域。
3. 靜置 30 分鐘殺菌後，再用拋棄式紙巾擦拭。
最後記得「防鼠三不」原則：
不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃。

祝大家身體健康，遠離鼠患！

07/05/2026

上個月門診有遇到很多
確診B型流感拿藥吃之後，
還是反覆高燒不退、甚至需要住院的孩子。

也有家長常常會這樣問：
「醫生，孩子確診B流感，我該讓他吃傳統的克流感，還是自費吃那種只要吃一次的新藥（紓伏效)啊？」

這兩種藥物在對付「A型流感」和「B型流感」時，
其實效果是有很大差別的。

首先是傳統老藥「克流感Tamiflu」。
這是大家最熟悉的流感抗病毒藥物，
每天吃兩次，必須乖乖吃滿五天。
對於「A型流感」，克流感的表現非常優異，
能有效縮短病程。
所以一開始，如果快篩是A型流感，
開立克流感通常都不太需要擔心，
持續按時把藥吃完即可。

但如果今天是「B型流感」呢？
在臨床上我們發現，
B型流感病毒對克流感比較「頑固」。
很多時候病人吃了藥，
退燒和症狀緩解的速度，
會拖得比A型流感還要長。

有時候家長會很焦急：『醫生，怎麼吃藥了還是反覆在燒？』
通常持續一樣的治療就好，
這並不是沒效，而是傳統藥物對抗B流的生效速度本來就比較慢；
這時候，另一種新藥「紓伏效 Xofluza」的優勢就顯現出來了。
它最大的賣點，就是只要吃「一次」！
不用追著生病不舒服的孩子餵五天藥。
更重要的是，它和克流感的作用機轉不同，
是直接從源頭阻斷病毒複製。

根據最近的醫學文獻指出，
Xofluza 在對付「B型流感」時，
退燒速度與症狀緩解明顯比克流感快上許多！
同時也能大幅降低併發肺炎或後續住院的機率。

至此，大家可能會覺得：
「那以後流感都吃一次性的新藥就好了啊！」
但有一點可能醫師在開藥時要考量⋯
那就是「抗藥性」。
如果是感染「A型流感」（尤其是H3N2），
特別是十二歲以下的兒童，
使用 Xofluza 後誘發病毒產生抗藥性的機率，
其實會略高於克流感。
但相對地，B型流感對新藥產生抗藥性的機率則幾乎是零。

所以總結來說：
如果是B型流感，紓伏效Xofluza 是非常棒的選擇。
如果是A型流感，傳統的克流感Tamiflu依然是安全可靠的一線守護者。
———
P.s. 對抗流感，把握出現症狀48小時內投藥效果最好！
P.p.s. 實際用藥狀況，還是要跟您的看診醫師討論喔～

文獻出處： "Clinical efficacy and Safety of Baloxavir Marboxil compared with Oseltamivir against influenza virus in children: A systematic review and meta-analysis." PLOS One (2024/2025 近期系統性文獻回顧)等文章

26/03/2026

怎麼新北市還有流感疫苗💉⋯⋯？

我們醫院一個多月前早就沒在打了。

有問題的疫苗我們也不會拿出來給孩子打，
大家不用緊張喔～

11/03/2026

真的是活久見，
美國隊🇺🇸居然輸給了義大利隊🇮🇹，
這樣造成明天墨西哥只要得一分，
1:0贏義大利兩隊就可以雙雙晉級。
簡直沒有比這更好的事！

我建議WBC官方下次三隊互咬的時候
不要再比什麼失分率了啦！
不是有全壘打大賽嗎？
三隊來比全壘打大賽，
絕對精彩！
不然像去年法官和大谷都不打，
沒人要看全壘打大賽了～

放一張示意圖：

11/12/2025

東元醫院當日門診看診進度查詢：
（請用瀏覽器複製貼上這行網址，不要用FB開）

https://w3.tyh.com.tw/MainWebProcess.aspx
（請用瀏覽器複製貼上這行網址，不要用FB開）

東元醫療社團法人東元綜合醫院懷著「以病人為中心的全人照護」精神服務新竹鄉親；未來，我們也將繼續達成「服務、專業、品質、熱誠」的使命，為更多的民眾提供最優質的醫療照顧與服務。

06/12/2025

上禮拜一位14歲的孩子來看診，
主訴是最近有一次暈厥。
同時家長說他最近在減肥，
2個月內從84公斤減到73公斤。

我身體檢查之後，就安排了抽血：
果然，
他的血糖值388 mg/dL，
糖化血色素更高達12.8%。

這是妥妥的糖尿病，
而且是第二型糖尿病。
（C-peptide正常，GAD negative)
但他才14歲。

之前我遇到的兒童糖尿病，
大多是第一型糖尿病，年紀都更小；
這是我第一次碰到第二型糖尿病患這麼年輕的。

以往都認為糖尿病是中年肥胖的疾病，
但近年來全球青少年第二型糖尿病的發生率
包括台灣都有顯著上升的趨勢；
與兒童肥胖率幾乎同步增加。

但他為什麼會糖尿病？

1. 肥胖。雖然是最主要的原因；
但14歲84公斤，身高也不矮，
算起來BMI27左右可以說是輕度肥胖。

2. 家族史。爸媽說沒有⋯

3. 青春期。
懷疑是因為青春期時體內荷爾蒙的變化，
導致胰島素阻抗增加。

根據台灣的統計資料，
青少年第二型糖尿病的發病率在過去二十年間幾乎翻倍；
台灣的青少年第二型糖尿病的比例已逐漸超過第一型糖尿病。

疾病也一直隨著時代在改變呢⋯⋯

有新的，也有舊的！