13/02/2026
我們的指導教練 #張献朋 參與急救教育多年，歷經民國88年9月21日凌晨發生的921集集大地震東勢災區緊急救護，現在台灣有越來越多的民眾報名參加急救訓練課程，
很多學員會問？
急救教學現場也存在急救講師認知的差異！
在網路上更是兩方激烈辯論...
問題👉 創傷造成心臟驟停是先(CPR)還是先(止血)？
從27年前一場驚天動地的921集集大地震談起...
那時在童綜合醫院任職，東勢農民醫院委由童醫院經營
，凌晨坐上童醫院救護車疾駛在豐勢路上內線緊急專用道，多處路面隆起，那時警察已經在道路管制車輛通行
，抵達東勢高工後，多處教室、校舍毀損，印象深刻搜尋到有一位住宿學校職員被一面倒塌的牆壓著上半身，發現他時已經因窒息性死亡臉色發黑，東勢農民醫院地下室已放置震災罹難的一具一具往生大體。震災區重症傷患後送轉診由空勤直升機載送傷患，當時於台中港區體育場開設停機坪，再轉由救護車載送至手術室、病房和ICU治療處置。
921集集大地震，最終統計造成全台2,415人死亡、29人失蹤、11,305人受傷，主要死因為遭倒塌建築掩埋導致窒息(30%)、嚴重外傷造成顱內損傷(27%)及創傷性休克(16%)為主。
然而..
在創傷造成的心臟驟停和內科心臟驟停的處置上就有所不同！
創傷性心臟驟停（Traumatic Cardiac Arrest, TCA）與一般內科心臟驟停的病理生理機轉有顯著差異。其主要在於心輸出量的急性喪失，通常因為外傷導致的組織損傷或循環功能障礙，而非原發性的心律不整。
一、不同於內科心臟驟停常見的「心室顫動 (VF)」，
TCA 患者最常見的心律是：
1、無脈性電氣活動 (PEA)，心臟仍有電氣訊號，但
因血液容量空虛不足或壓力阻塞，心臟無法有效
泵血，導致摸不到脈搏。
2、心搏停止 (Asystole)：心臟的電氣活動完全消失
，心室不再收縮，在心電圖上呈現一直線，導致
血液循環停止。
二、TCA 的主要生理病理：
1、低血容積：這是最常見的死因 （約占 48%）。
嚴重大出血導致有效循環血量驟減，使心臟因
前負荷（Preload）嚴重不足而無法搏出血液，
最終導致心臟停止搏動。
2、張力性氣胸：胸腔壓力過高，壓迫靜脈回流，
使心臟充盈受阻。
3、心包填塞：心包膜內積血，限制心臟舒張，導致
心輸出量阻斷。
4、嚴重缺氧：呼吸道阻塞、胸部創傷或中樞神經損
傷導致呼吸停止，最終引發缺氧性心跳停止。
在急診與到院前救護（EMS）中，HOTT 是一個專門用於處理創傷性心跳停止 (TCA) 的口訣，用來快速識別並處置四大可逆轉病因，進行快速介入。
三、HOTT 縮寫含義
1、H (Hypovolaemia) - 低血容性休克：
原因：大出血（外出血或胸腹腔內出血）。
處置：使用止血帶、骨盆固定帶、輸液或輸血（止血
大於補水）。
2、O (Oxygenation) - 氧合不足：
原因：呼吸道阻塞、肺部嚴重損傷或窒息。
處置：建立人工氣道（插管、聲門上氣道）、給予
100% 氧氣、維持有效通氣。
3、T (Tension Pneumothorax) - 張力性氣胸：
原因：空氣受困於肋膜腔導致心臟受壓。
處置：雙側胸腔減壓（針刺減壓或指尖減壓
thoracostomy）。
4、T (Tamponade) - 心包填塞：
原因：血液或積液壓迫心臟，常見於穿透傷（如
刀傷、槍傷）。
處置：若符合條件需執行急診開胸術 (ED
Thoracotomy) 或心包膜腔穿刺引流。
歐洲復甦委員會 (European Resuscitation Council, ERC) 是全球急救醫學與復甦指引的核心制定機構之一，ERC 在其最新發布的 2025 年急救指引中，對 TCA 的救治流程進行了優化與更新。
四、根據 ERC 指引整理的 TCA 救治重點：
1、 優先處理可逆病因：
ERC 強調 TCA 不同於一般心源性心跳停止。在 TCA中 ，胸外按壓 (CPR) 的優先級別較低，因為如果心臟是空虛的（如大量出血），按壓無法產生有效灌流。
2、處置順序應優先專注於：
(1)控制大出血：使用止血帶、骨盆帶、填塞止血。
(2)呼吸道與氧合：給予 100% 氧氣，並採取必要的
呼吸道管理。
(3)雙側胸腔減壓：懷疑張力性氣胸時，立即進行針刺
減壓或指狀胸口造口術 (Finger thoracostomy)。
(4)補充容量：快速輸注血液製品或液體。
根據最新的 ERC 2025 特別情況指引摘要： 進一步
簡化並明確化了 TCA 的救治流程。
3、胸外按壓的角色：明確指出在處理上述可逆病因
的同時，若人力充足，胸外按壓應同步進行，但
不應為了按壓而延誤止血或減壓等關鍵處置。
ERC和ANZCOR指引建議：
若現場只有你一個人，請盡速完成止血動作(很多止血訓練課程，都會嚴格的要求在30秒內完成)，接著做CPR復甦，如果有2人以上施救者時，可同時進行快速止血和CPR復甦。
歐洲復甦委員會（ERC）2025年指引：復甦中的特殊情況
https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00265-5/fulltext
澳洲和紐西蘭復甦委員會（ANZCOR）指南：創傷性心臟驟停的處理
https://www.anzcor.org/home/adult-advanced-life-support/guideline-11-10-1-management-of-cardiac-arrest-due-to-trauma
#美國心臟協會(AHA)CPR與ECC準則並未對創傷性心臟
驟停處置有所著墨。
#到院前創傷救命術(PHTLS)教科書為Level V(專家意見
/描述性研究)依據XABCDE處理原則。
