陳俊佑 物理治療師

31/10/2021

https://udn.com/news/story/7266/5851696

34歲許姓音樂老師7年前意外受傷，造成脊椎骨折、雙下肢開放性骨折，就醫手術後遺症是行走功能受限、彈琴腳踩不便，3年前轉到...

01/05/2020

洗腎患者更要動！ 專家傳授「體能復健」三招

「體能復健」 從簡單動作開始 讓身心一步步變好

比起聽起來很有壓力的「運動」，這些高齡腎友需要的其實是「體能復健」─用簡單的活動來喚醒肌肉和關節，重啟身體動起來的力量。

「雖然大部分腎友不可能做劇烈的有氧運動，但即使是站著做一些體操，或是多走幾步路都有幫助。」李素慧院長表示，仁暉診所的醫護就經常鼓勵在輪椅上的腎友可以轉轉手臂、躺著透析的時候抬抬腳，在候診室裡面多走幾圈，通常幾個月後就能看到明顯進步。

心態面先動 多跨一步都好

只要願意動，生活品質自然就增加。

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每天幾分鐘，喚醒身體活力 已經有越來越多研究指出，適度的運動有助於預防銀髮族跌倒並改善肌少症、骨質疏鬆等「衰弱症」；對...

21/04/2020

小心！這些運動會對脊椎側彎患者帶來危險！

為何我們要執行專一性極高的矯正運動？(例如Schroth運動)

在我們討論這議題前，我們先來討論Fryette's 三原則。

(胸腰椎區段)
原則一：脊椎處在正中(neutral)姿勢下，椎體側彎同側並旋轉至對側
原則二：脊椎處在非正中(non-neutral)姿勢下，椎體側彎同側並旋轉至同側
原則三：椎體三面(矢狀面、冠狀面、水平面)的活動角度是共用的，若椎體先移動至矢狀面則其他面的角度也會減少。

圖一、原則一舉例，椎體側彎左側並旋轉至右側
圖二、原則二舉例，椎體側彎左側並旋轉至左側

在了解此脊椎生物力學原則後，我們再來討論一般常見，用來測試脊椎側彎的forward bending test(圖三)。

由於側彎患者在正中姿勢下，舉例胸椎右凸；腰椎左凸，根據Fryette's 三原則的原則一，脊椎處在正中(neutral)姿勢下，椎體側彎同側並旋轉至對側，因此胸椎向左側彎並同時導致胸椎向右旋轉，漸而連帶產生肋骨右後方旋轉變形。腰椎適用於同樣概念，椎體向右側彎，並連帶產生向左旋轉。

但不能解釋出為什麼forward bending test為什麼身體前屈後，會使身體產生更明顯的旋轉變形。這就要套用Fryette's 三原則的原則三：椎體三面(矢狀面、冠狀面、水平面)的活動角度是共用的，所以若身體彎曲已減少矢狀面的角度，故其他面(冠狀面、水平面)的角度也會減少，因此會帶動更多的椎體側彎及旋轉。

所以讓我們再回到為何麼我們要執行專一性極高的矯正運動？ 因為脊椎側彎患者若執行錯誤方向的運動，會使椎體旋轉的更厲害，使弧度惡化。

下面附圖所舉例幾種常見的運動，若你要執行，建議與專業醫療人員監督討論後執行，以免加劇側彎。((運動的限制僅限患有脊椎側彎患者))



脊椎側彎患者勿在過度彎曲及過度伸直下，執行動作訓練。

因為基於脊椎生物力學Fryette’s 三原則。因此在椎體已處在高壓的側彎及旋轉狀態，若隨意地增加矢狀面(身體彎曲及伸直)，會迫使脊椎旋轉更嚴重，因此在矯正側彎期間，應避免這些運動。以上僅簡單舉例，若有相關運動疑慮，應尋找醫療人員洽詢。

18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (六)

Schroth科學化的研究證據
脊椎側彎運動治療共有七大派系(Schroth method、Lyon approach、SEAS、BSPTS、Dobomed method、Side shift、FITS)，Schroth方法是所有運動派系中，研究最多的一種，應用最廣泛。1995年至2008年，Asklepios Katharina Schroth復健中心的主任Hans Weiss博士和巴塞羅那脊柱側彎物理治療學校（BSPTS）主任Manuel Rigo博士撰寫了大量研究報告。他們的研究結果，Schroth方法針對側彎患者有著卓越的成果，其中研究報告指出Schroth方法可以使患者的呼吸功能提高、降低疼痛指數、提高生活品質、減緩側彎惡化的速度、改善Cobb角度以及降低手術的發生率。

Kuru等人最近的一項研究表明，Schroth在監督下的診所進行的練習僅優於家庭鍛煉計劃，結果顯示Cobb角，生活質量和軀幹旋轉顯著改善。Schriber等人的一項研究證實，與對照組相比，Schroth運動組患者的自我形象和生活質量得到改善。Schroth原理和BSPTS協議的另一項研究表明，矢狀平面和冠狀平面的不對稱性和脊椎的不平衡均有所改善。Schroth方法已被證明對特發性脊椎側彎的Cobb角度、肺活量和姿勢矯正產生正向改善。此外，保守治療脊柱側凸的方法不應排除脊柱側彎運動治療，因為它們可為患者提供一種可行的保守治療方案。

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以上文章整理，皆是過去自行整理，僅供各位參考，把資料從自己網站搬過來，孤芳自賞，同樣的申明，民眾有問題請與自己的醫師討論，勿自行推敲。
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參考文獻
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(2)Kuru T, Yeldan İ, Dereli EE, Özdinçler AR, Dikici F, Çolak İ. The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinil Rehabil. 2016;30(2):181–90. doi: 10.1177/0269215515575745.

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(4)Rigo M, Reiter CH, Weiss HR. Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Pediatr. Rehabil. 2003;6(3–4):209–214. doi: 10.1080/13638490310001642054.

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18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (五)

Schroth運動方法簡述
Schroth方法中最常用的四種運動
1. 50 X Pezziball exercise
2. Prone exercise
3. Sail exercise
4. Muscle-cylinder exercise

50 X Pezziball exercise
練習軀幹自主延伸，並刺激核心肌群穩定，此運動可以使椎體旋轉至凹側，達到矯正側彎效果。

Prone exercise
Prone exercise通過刺激髂腰肌來使肩膀牽引(shoulder traction )及反牽引(shoulder counter-traction)。

Sail exercise
Sail exercise是一種非常有效的伸展運動，它有助於延長胸腔凹陷處。

Muscle-cylinder exercise
Muscle-cylinder exercise主要借助腰方肌來調整線腰部曲線，並達到矯正效果。

18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (四)



Schroth方法的五個原則
1.自主延伸(Auto-elongation)或去除扭轉(detorsion)
2.去除彎曲(Deflection)
3.去除旋轉(Derotation)
4.旋轉呼吸(Rotational breathing)
5.穩定(Stabilization)

旋轉呼吸法(Rotational angular breathing )
獨特的旋轉呼吸法(Rotational angular breathing )是由Katharina Schroth開發，此方法有助於椎體及肋骨旋轉以及增加肺活量。這種獨特的呼吸技巧，有助於通過內部肋骨擴張，使肋骨產生側向旋轉位移，幫助椎體旋轉接近正常位置。同時呼吸技巧可誘發軀幹核心肌群(髂腰肌、豎脊肌群、腰方肌)，有助於穩定和保持擴張肋骨脊椎體旋轉。

(附圖:舉例旋轉呼吸法其肋骨脊椎體側移方向)

ADL訓練方式
Schroth脊椎側彎運動方案中，非常強調隨時隨地進行姿勢矯正，藉由3D矯正原則來改善身體的對稱度、減緩惡化速度及降低疼痛。由於該方法是結合日常活動，故執行容易，提高訓練方案的成功率。

附圖:ADL訓練方法範例

18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (三)

治療目標及適用範圍

Schroth方法是基於國際脊椎側彎矯正和復健治療科學學會(SOSORT)標準

治療目標
1.提供主動式脊椎側彎矯正訓練方案，避免或減緩個體手術機會
2.借助主動式脊椎矯正運動來避免或減緩側彎惡化速度
3.提供側彎患者正確的治療訊息
4.教導患者如何在家執行訓練計畫
5.提供自主訓練方案
6.提供預防脊椎疼痛的訓練策略
7.適用範圍

Schroth方法主要用於特發性脊椎側彎(Idiopathic scoliosis)，其中也適用於青少年特發性脊椎側彎(Adolescent idiopathic scoliosis, AIS)。但是早發性脊椎側彎(Early onset scoliosis)及成人患者，需改為修正式Schroth方法。矢狀面(Sagittal plane)的變形也可適用於Schroth方法，例如Scheuermann’s kyphosis和inverted back) 。

18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (二)

Schroth系統分類

Schroth將身體區域分割成方塊(body block)。這種軀幹方塊標記，將身體區段的變形描述為梯形，清楚描繪身體側向位移及脊椎突出方向，此方法有助於讓我們了解脊椎側彎的旋轉方向及側彎變形的比例。(附圖)

Schroth分類系統給出治療規劃藍圖，並為治療計劃提供一個明確方向(治療藍圖、訓練計畫以及居家訓練)。

標記方式：
H - 骨盆及髖部
L - 腰部區段
T - 胸椎區段
S - 肩膀區段

Schroth分類概述：

1.主胸彎曲
單胸椎側彎
單胸椎側彎合併次腰部彎曲
單胸椎側彎合併次腰部彎曲，髖部偏移中線

2.主腰彎曲
單腰椎側彎
單腰椎側彎合併次胸部彎曲
單腰椎側彎合併次胸部彎曲，髖部偏移中線

附圖、Schroth方塊標示法

18/04/2020

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 (一)

Schroth脊椎側彎運動方法由Katharina Schroth於1920年開發，並通過每年治療約3000名脊柱側彎患者來不斷完善此治療方法。

Schroth歷史:
Katharina Schroth於1894年出生於德國德累斯頓(Dresden Germany)，自身患有中度脊椎側彎並接受背架治療，之後她決定開發一種更有效的方法，來治療自身脊椎側彎問題，並改善生活品質。

到1910年，Katharina受到氣球膨脹的啟發，試圖通過在鏡子前，借助旋轉呼吸技巧，吸氣至脊椎凹陷處，來矯正自己的脊椎側彎。Katharina意識到，脊椎側彎只能用3D概念來做矯正，並通過一系列3D姿勢矯正練習來實現。Schroth脊椎側彎運動方法其中包含主動式3D姿勢矯正、旋轉呼吸技巧和姿勢本體覺矯正的原理構成。

到1921年，Katharina Schroth憑藉自己的脊椎側彎運動方法獲得了成功，並在她的女兒Christa Lehnert-Schroth的幫助下，開始在德國麥森(Meissen)的小型醫院中治療其他患有脊椎側彎的患者。到20世紀30年代後期，Schroth脊椎側彎運動方法被廣泛認為是全德國最好的脊椎側彎保守治療方法。(附圖)

第二次世界大戰後，Katharina Schroth和她的女兒搬到了西德，並在Bad Sobernheim開設了一所研究所，該研究所很快成長為一家全方位的脊柱側彎治療診所，每次為150多名住院病人提供服務。在1980年代，該研究所更名為Asklepios Katharina Schroth Klinik。

整形外科醫生Hans-Rudolf Weiss是Katharina Schroth的孫子，從1995年到2008年，擔任Asklepios Katharina Schroth復健中心的醫療主任。2009年夏天，Hans-Rudolf Weiss開設了自己的復健中心，基於古典Schroth治療概念，修改並提供最新最佳化Schroth訓練方法。Hans-Rudolf Weiss發表了大量的脊椎側彎研究，驗證Schroth方法在改善Cobb's 角度、軀幹旋轉角度、肺活量、疼痛以及生活質量方面的有效性。

時至今日，Asklepios Katharina Schroth Klinik可容納200名住院病人，並有著名的治療課程等候名單。Christa Lehnert-Schroth（1924-2015）在Asklepios Schroth Klinik的50年職業生涯中參與了10,000多名脊椎側彎患者的治療課程。

(附圖、右上角為Katharina Schroth和女兒Christa的合照；左下角為戶外訓練一景)

17/04/2020

每個人都應該了解下背痛的10個事實

Peter O'Sullivan 在2020年01月於BJSM分享一個關於下背痛10個你應該要注意的事實。

1.下背痛可能使你產生疼痛，但不足以危害生命。

2.隨著年齡的上升，不代表你就會罹患下背痛。

3.負面心態、恐懼行為、對於治療有錯誤的期待以及不良疼痛的感受。以上狀況相比你的腰部組織受損，這些行為反而對於未來下背痛會有更深的影響。

4.影像學沒法確認未來的預後或預測結果，只是呈現當下脊椎的狀況。

5.罹患下背痛同時又執行運動，其運動伴隨著疼痛，不代表這樣就會使原先症狀惡化。

6.身體擺在不好的姿勢，不一定是產生背痛的主因。

7.疲弱的核心並不會引發下背痛，有些下背痛是過度消耗自身核心肌肉而導致。保持強健的核心雖然很好，但也是需要適度調整。

8.適當給脊椎增加負載是安全的，漸進式的增加，有助於結構的建立。例如不同的腰部活動，像是彎腰、伸直及側彎等。

9.疼痛突發加劇或發作，可能跟情緒及壓力有關，而非結構損傷。

10.下背痛其有效治療的成本，與其他醫療相比相對低廉，有需多策略及方法都可以使用，建議先從低成本的方式開始嘗試，例如運動。

以上皆是Peter O'Sullivan團隊的觀點，其想法符合外國人，但並不一定符合本國人的實際狀況。但有一點不錯的是，20世紀對於背痛想法皆是機械結構受損導致，21世紀則是考量到核心肌群不足而產生的代償現象，未來說不定往情緒精神面探詢。或許也是有趣的觀點。

以上僅供參考，若有實際症狀，還請您與自己的醫師討論，勿自行推敲論點或執行。

14/04/2020

腕隧道症候群 保守治療討論

目前腕隧道症候群沒有什麼有效的運動。

較為可行的方案有以下
1.葡萄糖水注射
2.腕骨關節鬆動
3.周邊神經鬆動
4.物理因子儀器

1.葡萄糖水注射 (Wu YT et al. 2018)
使用5%葡萄糖水注射在周邊神經上，相比安慰劑療法，對於49位輕度至中度腕隧道症候群患者，在雙盲隨機測驗設計上，六個月追蹤可降低疼痛；其手部功能上也有提升。(此項目需與有增生醫學背景的醫師討論)

2.腕骨關節鬆動(Tal-Akabi A et al. 2000) (Page MJ et al. 2012)
臨床證據有限。此治療需要合格物理治療師執行。鬆開腕部關節，降低正中神經張力。經過小型21人實驗，與沒有治療組別相比，追蹤三週後成效，可降低疼痛(VAS)，但手功能較無提升。(此項目需與物理治療師討論)

3.周邊神經鬆動(Page MJ et al, 2012)
臨床證據有限。此治療需要合格物理治療師執行。進行正中神經鬆動，建議使用滑行技巧。借助神經滑動，來降低神經機械壓力，增加神經組織營養灌流。涉及到36名個案前瞻性研究，與夾板相比，初期會有效益，個案滿意度也有上升，但持續再追蹤4到8週，症狀又回到原點。另外一項涉及到120名個案，同樣執行初期皆有效果，但追蹤到一年後，症狀仍持續且未改善。(此項目需與物理治療師討論)

4.物理因子儀器(Page MJ, 2013)(Michlovitz SL ,2005)(Ebenbichler GR, 1998)
目前較為推薦使用超音波療法，強度範圍0.5W/mm2至多1W/mm2。藉由微流(microstreaming)來促進細胞組織通透性，並使組織加速癒合。1MHz 可減輕疼痛，並改善感覺異常；3MHz可改善神經傳導數值。皆要使用不連續波段。

另外的像是電療、低能量雷射及磁場治療，就比較不推薦。

腕隧道症候群，本身上真的不好處理，再發率高。實證醫學仍最推薦要從自主本身就改工作任務情境，減少受傷，並且使用護具，固定休息。

警語: 本文章不代表任何治療建議，請與醫師或物理治療師洽詢，勿自行思考推敲，本訊息僅供參考。

14/04/2020

網球肘(肱骨外上髁炎) 居家實證運動

1.向心/離心居家運動(Peterson et al. 2011)
2.拉筋運動(Stasinopoulos et al. 2006)

材料:袋子、負重物(水瓶 1L *2個)

運動順序: 向心運動>離心運動:拉筋運動

負重:女生使用一公斤(1000ml)；男生使用二公斤(2000ml)

劑量: 預計四週，運動每天執行。一天3組；每組15下。

運動步驟: 前臂放置桌面並掌心向下，手肘微彎曲，手超出桌緣，手持袋子，袋裝適合負重物，先手腕伸直，接續手腕彎曲執行離心運動。反覆執行15次，中間不停留。

拉筋步驟:跟前面一樣，但手肘要伸直，平放桌面。手腕稍微往小指方向側移，放鬆拉筋，借助重量下拉，每次維持30秒。兩次伸展中間休息30秒。

1.Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svardsudd K. A randomized controlled trial of exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). Uppsala Journal of Medical Science. 2011; 116: 269-279.

2.Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of cyriax physiotherapy, a supervised exercise programme and polarized polychromatic non-coherent light (bioptron light) for the treatment of lateral epicondylosis. Clinical Rehabilitation. 2006; 20(1): 12-23.

警語: 相關運動仍需洽詢您的物理治療師是否適合。