28/07/2026
#有在使用瘦瘦針的人必收藏的文章
#深呼吸診所
難得分享長文，因為原文長達20多頁，已精簡
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打了瘦瘦針後，有沒有發現異常疲倦、掉髮明顯增加、肌肉無力、皮膚乾燥脫屑、傷口癒合變慢或容易瘀青？
那是因為太多人原本一天吃三餐，使用藥物後變成只吃一兩餐，每餐又只吃幾口，如果吃進去的仍是餅乾、麵包、含糖飲料或精緻澱粉，熱量雖然少了，蛋白質、維生素及礦物質也可能一起不足。
瘦瘦針是很好的減重藥物，但過程中維持好的飲食生活型態，才會真正帶來健康
2025年，美國生活型態醫學會、美國營養學會、肥胖醫學會及肥胖學會，共同發布了一份關於瘦瘦針，也就是腸泌素(GLP-1)減重治療的重要臨床建議。這份長達29頁的建議書，我整理出以下幾個重要重點。
一、腸泌素(GLP-1)很有效，但治療目標不能只有體重
腸泌素(GLP-1)類藥物可帶來約5%～18%的安慰劑校正後體重下降；血糖、血壓、腰圍、心血管風險、睡眠呼吸中止症及其他肥胖相關疾病，也可能隨之改善。
但是，體重計上的數字並不是唯一目標。開始治療前，醫師與患者應該先一起確認：
▪️希望改善的是體重，還是血糖、脂肪肝、睡眠、膝關節疼痛或體力？
▪️目前有沒有肌少症、骨質疏鬆、腎臟疾病或腎結石？
▪️過去曾經用什麼方式減重？為什麼後來復胖？
▪️有沒有暴食、夜間進食、情緒性進食，或其他飲食失調問題？
▪️睡眠、壓力、運動量及生活環境如何？
有些人需要比較快地減重，例如為了進行手術；但更多人並不需要一味追求越快越好。真正的目標應該是在改善疾病與體重的同時，盡可能保住身體的功能。
二、食慾下降，不代表營養自然會變好
腸泌素(GLP-1)藥物可能使總熱量攝取下降約16%～39%。但也因此容易營養不均衡，可能不足的營養素，包括：
▪️蛋白質
▪️鐵
▪️鈣、鎂、鋅
▪️維生素A、D、E、K
▪️維生素B1、B12及維生素C
需要留意的表現則包括：異常疲倦、掉髮明顯增加、肌肉無力、皮膚乾燥脫屑、傷口癒合變慢或容易瘀青。
三、食量變小後，每一口食物都要更有價值
文章建議以「低加工、高營養密度」的食物為主，包括：
▪️魚類、海鮮、雞肉、蛋、乳製品、豆類等優質蛋白質
▪️各種蔬菜和水果
▪️全穀類、燕麥、糙米及豆類
▪️堅果、種子及橄欖油等較好的脂肪來源
同時減少：
▪️含糖飲料
▪️大量精緻澱粉與添加糖
▪️加工肉品
▪️多數速食與超加工零食
▪️一次吃進很大的餐量
▪️過量酒精
食慾很低時，不一定要硬塞一大盤食物。可以改成少量、規律的小餐，先吃蛋白質；真的吃不下固體食物時，也可以考慮無糖優格、牛奶或豆漿、蛋、魚、豆腐、營養適當的蛋白飲、蔬果優格飲或湯品。
四、噁心、便祕、腹瀉，不應該只叫患者忍耐
腸胃道症狀是腸泌素(GLP-1)治療最常見的困擾，尤其容易出現在開始用藥或增加劑量之後。增加劑量的速度應依個人耐受度調整，不需要為了追求快速減重，一直急著往上加。
如果有噁心，可以嘗試：
▪️改成少量多餐
▪️避免一次吃太多
▪️症狀明顯的幾天，先減少高油脂及過度高纖的食物
▪️不要因為噁心而整天完全不吃
▪️適量補充水分，必要時嘗試薑茶
有些人會陷入一個循環：
因為噁心而不吃東西，不吃又讓不舒服更嚴重，最後更加吃不下。
如果出現便祕，除了補充水分，也可以逐步增加蔬菜、水果、全穀類、豆類或適量纖維；但纖維必須慢慢增加，因為一次吃太多，也可能讓腹脹更加嚴重。若飲食調整仍無法改善，應與醫師討論是否需要其他治療。
持續嘔吐、嚴重腹瀉、無法喝水、尿量明顯減少、頭暈或心悸，則要小心脫水及急性腎損傷，不應該只是繼續忍耐。
五、減重時掉的並不全是脂肪
這是我認為整篇文章最值得大家注意的地方。快速減重時，減少的通常不只有脂肪，也包括瘦體組織。
在STEP 1的身體組成分析中，平均減少13.6公斤，其中約8.3公斤為脂肪，5.3公斤被歸類為瘦體組織。
但這裡要特別澄清,瘦體組織不等於全部都是肌肉。瘦體組織還包含水分、器官及其他非脂肪組織，所以不能直接說「減掉的體重有38%都是肌肉」。
文章推估，真正的肌肉流失可能約占總減重的20%左右，但會受到年齡、性別、減重速度、蛋白質攝取及有沒有做阻力訓練等因素影響。
特別需要注意的族群包括：
▪️中高齡者
▪️更年期前後女性
▪️原本肌肉量偏低的人
▪️長期久坐、沒有阻力訓練的人
▪️食慾下降非常明顯、蛋白質攝取不足的人
▪️短時間內體重下降非常快的人
因此，追蹤腸泌素(GLP-1)治療不能只看體重，也要留意肌肉量、肌力及身體功能。
InBody或其他身體組成檢測可以提供參考，但同樣重要的是：起立是否變困難、爬樓梯是否容易疲倦、提東西的力量有沒有下降，以及平常能不能維持原本的活動能力。
六、蛋白質很重要，但只喝高蛋白並不能保住肌肉
一般成人的蛋白質建議量約為每天每公斤體重0.8公克；在積極減重期間，文章整理的建議可提高至每天每公斤1.2～1.6公克。
但肥胖者若直接以目前體重計算，可能高估實際需求。因此，也可以依理想體重、調整後體重或瘦體重估算。文章另外提出，每日80～120公克蛋白質，或每公斤瘦體重約1.5公克，可作為部分成人的實務參考。
還有一件更重要的事：
蛋白質只是原料，肌力訓練才是告訴身體「這些肌肉必須留下來」的訊號。只有大量喝高蛋白，卻完全沒有阻力訓練，保留肌肉的效果仍然有限。
建議以每週至少3次肌力訓練，加上每週至少150分鐘中等強度有氧運動為目標。剛開始運動的人則不必一次做到滿，可以依年齡、關節狀況及體力逐步增加。
尤其對中高齡者及更年期女性而言，肌肉和骨骼的保護，可能比體重再少一兩公斤更重要。
七、睡眠、壓力與心理狀態，也是治療的一部分
腸泌素(GLP-1)可能降低甜食渴望、情緒性進食及失控進食，這對許多人來說是一種前所未有的輕鬆。但也有少數人會因為對食物失去興趣，而覺得生活少了一部分樂趣；或在食慾過低時，長時間沒有進食，最後反而只想吃精緻澱粉及容易入口的食物。
因此，治療過程也應該注意：
▪️睡眠品質與睡眠呼吸中止症
▪️壓力及焦慮、憂鬱症狀
▪️情緒性進食與暴食問題
▪️酒精及其他物質使用
▪️家人與社會支持
八、體重維持，不能等到停藥後才開始準備
現實世界中持續使用腸泌素(GLP-1)藥物的比例，明顯低於臨床試驗；停止治療的原因可能包括副作用、價格、藥物取得困難、效果不如預期，或達到目標後不想繼續使用。
而在部分停藥研究中，停止治療後一年內，可能回升原先減去體重的三分之二。這不代表「一停藥就一定全部復胖」，也不代表每個人都必須終身使用同樣劑量。
體重維持的準備，應該從開始治療的第一天就進行，而不是打完最後一針才開始想。
規律飲食、肌力訓練、睡眠、壓力管理、自我監測，以及處理復胖時的應對方式，都需要在減重期間慢慢建立。
至於何時調整劑量、是否維持低劑量、是否可以停藥，以及停藥後如何追蹤，應依疾病狀況與個人需求共同決定。
腸泌素(GLP-1)不是營養與生活型態治療的替代品，而是一個讓改變比較有機會發生的工具。藥物不是偷懶，飲食運動也不是意志力考試。真正完整的肥胖治療，應該包括藥物、營養、運動、睡眠、心理健康與持續追蹤。
安欣瑜醫師｜深呼吸診所
參考文獻：
Mozaffarian D, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint Advisory. Obesity. 2025;33:1475-1503.
doi:10.1002/oby.24336
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