胸腔外科謝義山醫師

胸腔外科謝義山醫師 大家好，我是胸腔外科醫師，
這裡有我的工作點滴和執業日常，
也提供各種健康知識

夏天到了，登山、露營、路跑的人變多，我發現有不少人會在戶外活動時隨身準備一支 EpiPen 腎上腺素自動注射器，以防萬一遇到任何形式的嚴重過敏，這是很好的習慣！但我發現一個常被忽略的問題：很多人針是準備好了，卻放錯了地方，等到真的要用的時候...
14/08/2026

夏天到了，登山、露營、路跑的人變多，我發現有不少人會在戶外活動時隨身準備一支 EpiPen 腎上腺素自動注射器，以防萬一遇到任何形式的嚴重過敏，這是很好的習慣！

但我發現一個常被忽略的問題：很多人針是準備好了，卻放錯了地方，等到真的要用的時候，才發現藥可能早就失效了！

➖️

⚠️ 第一個最常見的錯誤，就是把它冰起來。一般人的直覺是「藥品放冰箱比較安全」，但 EpiPen其實不能冷藏。腎上腺素是一種怕熱也怕冷的成份，理想的保存方式，是放在陰涼的常溫環境裡。如果冰過、凍過，藥劑的狀態就可能改變，即使外觀看起來完全正常，實際效果也可能會打折扣。

⚠️ 夏天還有另一個更容易出錯的地方，就是車子。台灣的夏天，一台停在戶外曬太陽的車，車內溫度可以在短時間內飆到五、六十度。很多人有習慣準備EpiPen，但只是以備不時之需，所以都是順手丟在車上（甚至長時間放在車裡？）；不管事放在中控台或後車廂，都等於是把它擺進一個小烤箱裡。

同樣的道理，掛在背包外袋、長時間曝曬在陽光下，也會讓藥受熱變質。在這些情況下，即使它藥劑還在，外觀也都完好，但裡面的藥可能早就不管用了，而且這些從外表完全看不出來。

➖️

之所以要花第二個篇幅來特別提醒這些，是因為 EpiPen 有這樣的特性，「一支只能使用一次，效期大約兩年，價格也不便宜，一支大概要四千多塊」。

它存在的意義，就是在過敏性休克發作、生死交關的那短短幾分鐘裡救命。如果因為保存不當而失效，等到真正需要的時候才發現沒有用，那就完全失去了帶著它的意義了…

➖️

📍那正確的保存方法是什麼？
🔹️首先，不要冰，放在常溫、陰涼、避免陽光直射的地方就好；
🔹️不要曬，也別把它單獨留在高溫的車內或背包外側；
🔹️把它當成隨身物品，出門帶著、回家收好，讓它盡量待在跟你差不多的溫度環境裡；
🔹️另外，養成定期檢查效期的習慣，時間到了就換一支新的，才不會到了要用的那天才發現已經過期。

➖️

📍最後要提醒一件事，EpiPen 在台灣是處方藥，不是你想買就能到藥局買的，得先經過醫師評估、開立處方才能取得，過程並不像想像中簡單，自行取得也不受藥害救濟保障；也正因為這樣，手上真的有一支的人，更該把它顧好。

至於戶外團體如果想常備，通常得靠醫師開立、再捐給團隊，這也是目前比較實際的做法。

#野外醫學
#極限運動知識+
#蜂螫
#戶外急救
#登山安全

前陣子石碇山區接連傳出虎頭蜂螫人的消息；被蜂螫的其中幾位，是我平常一起跑捷兔的朋友。同樣是被蜂螫，每個人的狀況卻差很多：👉 有人身上剛好帶著EpiPen，被螫之後當場打下去，很快就緩了過來；👉 也有人不知道該怎麼處理，一路硬撐到送醫，中間真...
10/08/2026

前陣子石碇山區接連傳出虎頭蜂螫人的消息；被蜂螫的其中幾位，是我平常一起跑捷兔的朋友。

同樣是被蜂螫，每個人的狀況卻差很多：
👉 有人身上剛好帶著EpiPen，被螫之後當場打下去，很快就緩了過來；
👉 也有人不知道該怎麼處理，一路硬撐到送醫，中間真的很驚險，差一點就沒能救回來。

這件事讓我想再認真跟大家聊一次Epipen這支救命針，還有幾個很多人其實不太清楚的重點。

➖️

📍先從季節講起。大家常以為只有夏天才要小心蜂，其實不是。虎頭蜂的活躍期會從夏天一路延續到秋天，從數據來看，九月前後反而是螫傷通報最多的時候；接下來這幾個月，只要你會往山上或郊外跑，遇到蜂的機率都不算低。

📍再來是最多人誤會的一點：打了 EpiPen，就沒事了？

其實Epipen就是腎上腺素，它的作用是先幫你把最危急的那幾分鐘撐過去，但嚴重過敏反應有一個很麻煩的特性，叫做「二次發作」。大約有一到兩成的人，在第一次症狀緩解之後，還會再發作一次，而且通常發生在八小時之內，最晚也曾經有拖到三天後才出現的。

所以不是每個人打一支就夠，也有一到兩成的人，需要再補第二劑才能把症狀穩下來。只要發生虎頭蜂螫傷，無論當下看起來恢復得多好，打完針之後，一定要盡快就醫觀察，不能因為「感覺好多了」就直接回家。

📍還有一個觀念想幫大家更新一下。被蜂螫會出人命，其實有兩條不同的路徑：
1️⃣ 第一條是過敏性休克，這是免疫系統的過度反應，來得又快又猛，可能在幾分鐘到半小時之內就危及生命，這也正是 EpiPen 派得上用場的地方，通常打下去五到十分鐘就會開始緩解。
2️⃣ 第二條路徑比較少人注意，是單純的毒液中毒。如果被螫的針數太多，比方超過二十處，就算你完全沒有過敏體質，光是進入體內的毒液量，也足以造成嚴重傷害，甚至致命。

➖️

戶外活動是好事，爬山、跑步、親近自然，都是非常值得鼓勵的事情。只是還是要推廣一個觀念，山林本來就是這些生物的地盤，我們其實是進去做客的。看到蜂窩就繞開，別出於好奇去戳、去拍、去驚動牠們；真的被螫了，先冷靜離開現場，該用藥就用藥，該送醫就送醫。

這樣才能玩得盡興，也平安回家。

#野外醫學
#極限運動知識+
#蜂螫
#戶外急救
#登山安全

前一篇文章發了以後，最近就常被問到硼中子捕獲治療BNCT。同業問、病人家屬也問。其實這個概念已經存在蠻久了，現在加速器做出來了，才又熱起來。它跟一般放療不一樣的地方是「選擇性」。傳統放療是從體外打一束射線進去，路徑上的正常組織多少都會受到影...
28/07/2026

前一篇文章發了以後，最近就常被問到硼中子捕獲治療BNCT。同業問、病人家屬也問。其實這個概念已經存在蠻久了，現在加速器做出來了，才又熱起來。

它跟一般放療不一樣的地方是「選擇性」。

傳統放療是從體外打一束射線進去，路徑上的正常組織多少都會受到影響。但BNCT 反過來，它運用癌細胞代謝旺，吃得比正常細胞多的特性（文獻上腫瘤對正常組織的吸收比，大概落在兩到四倍），先讓病人吸收含硼藥物，然後用中子束照。中子本身殺傷力不大，但中子撞到細胞裡的硼-10，會當場反應，放出α粒子跟鋰粒子。

看到這裡，你是不是覺得我講了一堆很陌生的名詞？打個比方。

傳統放療是砲兵對著一個區域轟，自己人也可能掃到；BNCT則是先在敵營裡安插內應，再來個木馬屠城記。

含硼藥物就是內應，癌細胞代謝旺，會拚命把它吸進去。中子束則是暗號，暗號一下，只有身上帶記號的引爆，沒帶的則完全不受影響。

關鍵是α粒子跟鋰粒子跑的距離，大概就一個細胞的直徑。所以能量釋放只會被鎖在吃了硼的那顆癌細胞裡面，隔壁的正常細胞幾乎不受影響；而且照射中子束時，腫瘤拿到的硼劑量，可以是正常組織的九倍左右。

所以理論上，它適合那種「跟正常組織混在一起、攤很薄、很難用刀切乾淨」的病灶，例如肋膜上的瀰漫癌。傳統大面積照射會怕引起放射性肺炎，而BNCT 在這個情境下的顧慮相對小。

當然，理論歸理論，目前針對頭頸癌、腦瘤那邊，BNCT治療累積的資料比較多。在肋膜癌症這塊，目前的人體資料還很少，多半是個案報告跟劑量分布的可行性研究，還沒有大型試驗；而且BNCT 在台灣現在也只核准用於臨床試驗，還不是常規治療。

不過有新的武器，我就會去研究它，這也是我們身為醫療人員的重要任務！

#胸腔外科醫師日常
#肋膜癌
#肋膜轉移
#多管齊下多方突破

遇到肋膜癌症，出現肋膜積水等棘手的問題時，常常有家屬問我：「醫師，水抽掉不是就好了嗎？怎麼還一直積？」之前我們在文章裡面說過，肋膜是包住肺的那層膜，薄薄一層，攤開來面積很大。癌細胞長在上面，或是侵襲到肋膜時，會一整片散開、呈現瀰漫型態，這種...
16/07/2026

遇到肋膜癌症，出現肋膜積水等棘手的問題時，常常有家屬問我：「醫師，水抽掉不是就好了嗎？怎麼還一直積？」

之前我們在文章裡面說過，肋膜是包住肺的那層膜，薄薄一層，攤開來面積很大。癌細胞長在上面，或是侵襲到肋膜時，會一整片散開、呈現瀰漫型態，這種貼著一層薄膜長的癌症，治療常常使不上力。

👉 你也可以到一樓看我們之前的文章

那病人會發生什麼事？肺被積水壓著，會喘、會胸悶；如果我們把積水抽掉，過一段時間就會又積，一直反覆。

過去這樣的病例在統計上平均存活就是一兩年。一般而言，碰到這樣的狀況，一種療法很難奏效，所以這些年，在醫學持續的研究下，我們開始換個打法，採取局部多管齊下的方式：

狀況許可的，手術盡量把看得到的腫瘤拿掉，當場再加上光動力或溫熱化學灌洗，直接在胸腔裡處理。
身體弱、開不了大刀的，就用微創胸腔鏡進去清，加溫熱灌洗，把積水復發的機會壓下來。

醫療一直在往前。放射治療現在有一個叫硼中子捕獲治療（BNCT）的方向，原理是讓能量剛好只釋放在一個細胞的範圍裡，理論上對薄層的肋膜病灶比較合適。目前在台灣還在臨床試驗階段，不是常規療法。

雖然方法變多了，但每個病人適合的方法都不一樣，這些方法怎麼用、誰適合，都還要看個人。但只要症狀改善、呼吸功能拉回來，提升患者生活品質就很值得；這就是我們醫療人員每天都在做的事。

#胸腔外科醫師日常
#肋膜癌
#肋膜轉移
#多管齊下多方突破

來整理一些近期的研究——1️⃣ 長期胃食道逆流若沒有積極處理，食道黏膜會持續在胃酸侵蝕下發生病變，最終演變成食道癌的風險大幅提升。2️⃣ 還有許多人仰賴的長期胃藥（PPI），本身也被發現與腎臟疾病、骨折、腸道菌相改變等副作用有關——而且單靠...
03/07/2026

來整理一些近期的研究——

1️⃣ 長期胃食道逆流若沒有積極處理，食道黏膜會持續在胃酸侵蝕下發生病變，最終演變成食道癌的風險大幅提升。

2️⃣ 還有許多人仰賴的長期胃藥（PPI），本身也被發現與腎臟疾病、骨折、腸道菌相改變等副作用有關——而且單靠藥物，並無法逆轉已經發生的結構性問題。

👉 這讓我想到過去碰過的一些胃食道逆流病人的案例。

➖️

之前在粉專裡，我寫過一個案例，這位病人來找我時主訴「吃飽就喘、很容易吐，胃也常常不舒服。」拍完片子在影像上看到的就是——他的胃，已經有一大坨跑進胸腔裡；甚至連腸子都一起上移了。

📍 這就是「橫膈裂孔疝氣」
正常情況下，胃應該乖乖待在腹腔。橫亙在胸腔和腹腔之間的橫膈膜上有一個小開口讓食道通過，但如果這個開口變大或腹腔壓力長期偏高，胃就會慢慢往上「擠」進胸腔。

輕微的時候，你可能只是覺得有胃食道逆流的問題。

嚴重的時候，就像這位病人——胸腔空間被胃和腸子佔走了，肺沒有足夠空間擴張，甚至吃飽就喘。

➖

⚠️ 難道不能一直靠胃藥撐嗎？
大部分的人習慣是：逆流不舒服，就吃胃藥壓一下。吃了有改善，就覺的沒事了。

但胃藥（PPI）能做的，是減少胃酸分泌、讓你減輕不適，但還是沒有辦法把已經跑進胸腔的胃推回去。也沒有辦法修補鬆掉的橫膈開口。

而且橫膈裂孔疝氣這種狀況，拖得越久，手術難度越高，效果也越難保證。

➖

💡 所以如果有胃食道逆流，什麼時候你應該要認真正視它？
請不要等到「症狀嚴重到受不了才去看」，請你注意以下狀況：
🔹️吃了胃藥，改善有限或需要一直吃才能壓住
🔹️除了逆流，還有吞嚥卡卡、吃飽喘、反覆嘔吐等症狀
🔹️症狀超過三個月，沒有做過胃鏡確認

我們的身體會發出警報提醒自己。如果你放著不管，治療的效果和選項就會逐漸打折。有類似狀況最好先去做一次完整的評估——先確定自己現在在哪個階段，也更容易跟醫生進一步討論。

#健康保胃戰 #胃食道逆流 #橫膈裂孔疝氣

今年的公司健檢，你勾了哪些項目？上次的文章提到常規健檢，最近就碰到很多人問我，到底健檢項目應該要做哪些。血液常規、胸腔X光、腹部超音波、心電圖夠不夠？📍只做這些會有死角標準企業健檢，血液看代謝、X光看肺部輪廓、超音波看肝膽胰脾腎，這些都有價...
18/06/2026

今年的公司健檢，你勾了哪些項目？

上次的文章提到常規健檢，最近就碰到很多人問我，到底健檢項目應該要做哪些。血液常規、胸腔X光、腹部超音波、心電圖夠不夠？

📍只做這些會有死角
標準企業健檢，血液看代謝、X光看肺部輪廓、超音波看肝膽胰脾腎，這些都有價值，但它們有一個共同的盲點——看不到臟器的腔內。

食道、胃、大腸的黏膜病變，早期不會在影像上留下任何痕跡，也不會讓血液數值異常。你的健檢報告可以全部綠燈，但同時肺裡有小結節正在生長、黏膜正在發生癌前病變。

📍你可以考慮加進去的項目：

① 胃鏡
直接進入食道、胃、十二指腸的腔內做目視檢查，是目前偵測食道癌、胃癌、早期黏膜病變最直接的方式。尤其有喝酒習慣、長期胃食道逆流、家族胃癌史的人，可以和主治醫師討論是否納入年度健檢。

② 大腸鏡
台灣每年新增逾1.5萬名大腸癌患者。大腸鏡是目前最直接確認大腸病變的檢查方式。政府提供50歲以上成人每兩年一次免費糞便潛血篩查，但糞便潛血只是初步篩選，陽性才進一步做大腸鏡確認。如果有家族史、長期便秘或腹瀉、飲食高油高肉，可以和醫師討論是否提早安排。

③ LDCT（低劑量電腦斷層）
LDCT是目前醫學文獻支持用於早期肺癌篩檢的工具之一。台灣確診肺癌個案中，超過五成在發現時已是第四期，而第一期與第四期的五年存活率，分別接近九成與一成。早期和晚期的差距，就是這麼大。具肺癌家族史或重度吸菸史，自2025年起可申請政府補助LDCT篩查，最高4,000元。

💡 重點放在最後說——
早期發現，後續的處置選擇通常會多一些。以上這些資訊提供給你參考，實際是否適合檢查，還是要尋求專業建議。

#胸腔外科知識+
#健康知識
#健檢很重要
#健康最重要

台灣的食道癌患者幾乎都是抽菸、喝酒、吃檳榔引起的；過去我接觸到的案例，也大多是歷盡滄桑的七逃郎及勞工階級。但近期卻遇到一位45歲竹科工程師，因為解大量血便昏倒送到醫院，經檢查後診斷為食道癌，而且還是少見的小細胞癌。不過萬幸是早期，並沒有淋巴...
28/05/2026

台灣的食道癌患者幾乎都是抽菸、喝酒、吃檳榔引起的；過去我接觸到的案例，也大多是歷盡滄桑的七逃郎及勞工階級。

但近期卻遇到一位45歲竹科工程師，因為解大量血便昏倒送到醫院，經檢查後診斷為食道癌，而且還是少見的小細胞癌。不過萬幸是早期，並沒有淋巴及遠端轉移。他目前的治療計畫是先進行術前的免疫化學治療，再來進行手術。

➖️

📍喝酒會臉紅不可愛，是警訊
但這篇文章我想先說的是：你的身體裡，可能帶著一個你從來不知道的地雷——它的名字叫做ALDH2基因缺陷。

亞洲人喝酒容易臉紅，這件事大家都知道，很多人把它當成體質特徵、甚至是酒量不好的玩笑。實際上，喝酒臉紅是你的身體在發出求救訊號。

當酒精進入體內，它首先會被分解成乙醛——一種比酒精本身毒性更強的物質。正常狀況下，ALDH2這個酵素會繼續把乙醛代謝成無害的乙酸；但如果你帶有ALDH2基因缺陷，這個轉換就會卡關，乙醛開始在血液裡堆積，引發臉紅、心跳加速、噁心等反應。

乙醛是致癌物質，長期反覆接觸食道黏膜，就是食道癌的成因之一。

ALDH2缺陷被認為是全球最普遍的人類酵素缺陷之一，影響約5.6億名東亞人群，而台灣在全球的盛行率排名最高——根據Stanford大學與台灣學術機構組成的STAR研究聯盟資料，台灣是全球ALDH2缺陷盛行率最高的地區，比例高達45–47%——也就是說，你身邊約莫每兩個人裡，就有一個人帶著這個基因。

📍還有另外一重危險：胃食道逆流
現代人的工作型態，讓胃食道逆流幾乎成為標配：三餐不定時、宵夜、壓力、久坐、應酬後倒頭就睡。

長期的胃酸逆流，同樣會持續刺激食道與胃的交接處，日積月累之下，食道與胃交接處那段黏膜的細胞結構會開始改變，最終走向癌變。喝酒造成食道癌，和胃食道逆流造成賁門癌，是兩個完全不同的病症，但現代很多人同時走在這兩條路上。

📍早期發現——早期的食道癌，治療選擇多，預後也好很多
就是要提醒大家，公司的健檢額度，一定要每年都用，記得做胃鏡＋大腸鏡＋LDCT…早期發現及早治療, 才能拯救自己的生命。雖然過去在我的診間，很多人是等到吞嚥困難才來——那通常代表腫瘤已經長到相當程度了。

➖️

來新竹之後，我開始真正理解「竹科文化」是什麼意思。竹科工程師原來也跟我們醫生差不多爆肝，加班寫程式、顧機台，還有人需要喝酒拚訂單。這位病人的日常，就是台灣幾十萬名科技業男性的日常縮影啊！

這篇沒有標準的結尾，因為故事還在進行中。還是想提醒一下，你的身體不是AI，不是憑著算力就可以無限透支的機台啊！拼經濟也請記得適度飲酒！

#適度飲酒
#食道是沈默的器官
#胸腔外科知識+

很久沒有聊聊漏斗胸的案例了。前陣子診間來了一對母子，媽媽一進門就說：「他一直都有駝背的問題，我們都有叫他抬頭挺胸，但怎麼叫都沒效；最近老師也提醒了，所以想說帶他來給醫生看看。」這個孩子剛讀國中，坐在椅子上好像有點畏縮，肩膀往前垮。我請他站起...
18/05/2026

很久沒有聊聊漏斗胸的案例了。前陣子診間來了一對母子，媽媽一進門就說：「他一直都有駝背的問題，我們都有叫他抬頭挺胸，但怎麼叫都沒效；最近老師也提醒了，所以想說帶他來給醫生看看。」

這個孩子剛讀國中，坐在椅子上好像有點畏縮，肩膀往前垮。我請他站起來，往胸口看了一眼，嗯，凹陷很明顯。

我問他：「你從小就這樣了嗎？」他點點頭。
表面上看，他是姿勢不良，但其實有結構性的胸骨發育的問題——漏斗胸（Pectus Excavatum），所以他一直沒辦法好好抬頭挺胸。

➖️

📍 來，先看影像，再談治療
術前的正面X光顯示，他的胸廓明顯不對稱，胸骨偏移，肋骨的排列已經跟著跑掉了，這個程度，已經到了需要積極評估的地步；而術前的電腦斷層（CT）橫切面，清楚顯示了這個案例的嚴重程度——他的胸骨明顯內凹，心臟被往左側推移，壓縮了胸腔的空間。

所以除了外觀凹陷、駝背的問題外，因為胸腔空間縮小，他的心肺功能會一起受到影響——運動時容易喘、深呼吸吸不滿、耐力也比同齡差。

📍 漏斗胸是什麼？
漏斗胸是一種前胸部分軟骨的發育缺陷，讓胸骨和脊椎骨中間的空間變窄。通常出生時就有，到了青春期快速發育，症狀往往變得更明顯。因為是結構問題，患者也常連帶出現駝背、脊椎側彎的問題。

除了基因遺傳之外，姿勢也是影響胸壁發育的關鍵因素。胸廓在發育期需要空間，長期彎腰壓著，發育的方向就會跑掉。如果有結構性問題，長期又缺乏伸展與運動，就很容易陷入惡性循環。

📍 矯正怎麼做？
最終，這位病患決定接受Nuss手術（新式納氏手術）。手術的方式是從胸腔兩側各開3到4公分的傷口，把不鏽鋼矯正板從胸骨底下穿過，將內凹的胸骨頂起，固定在兩側肋骨上。手術時間約兩小時，傷口就這兩道。

術後的X光，可以看到矯正板橫跨整個胸廓，固定器牢牢鎖在肋骨兩側。胸骨的位置，被頂回去了。

📍 術後怎麼恢復？會很痛嗎？
最多家長擔心的，是術後疼痛的問題。

說實在的，矯正板把胸骨頂起來的過程一定會有不適。放置後會建議2到3個月內避免激烈運動，以免板子位移；矯正板會在體內留1到2年，等軟骨慢慢長、重新定型之後才會拆除。

之前碰過的幾個漏斗胸案例，在最後拆除矯正板後，胸廓都能正常伸展、肩膀也不會再內收——最重要的是，孩子更有自信，也能更自在的運動了。當然，矯正板拆除之後，胸骨還是會有些微的回縮，但大多數病人說的第一句話幾乎都是：「好像真的有呼吸到空氣了。」

➖️

其實，一直到近期來到新竹以前，我還沒遇到這麼頻繁的漏斗胸案例。所以還是要提醒現在的爸爸媽媽，注意孩子的姿勢。如果你家的孩子長期彎腰駝背、怎麼叫都沒效，不妨看一下胸口有沒有輕微的凹陷。有任何問題，可以盡快尋求專業的協助。

溫馨小提醒：漏斗胸手術有其適應症，並非所有患者皆適合手術，術前需經完整評估。手術可能的風險包含術後疼痛、矯正板位移、氣胸等，醫師將依個案狀況進行判斷與說明。

#漏斗胸 #不只是彎腰駝背 #會影響健康

一個案例展示「肺癌演化史」前幾天，我在診間接到了這份令我深思良久的病理報告，這個案例簡直像是一本攤開在眼前的教科書。這份報告的主角是一位59歲、長期旅居美國的男性，他不菸、不酒，生活習慣極佳，卻在一次看似偶然的篩檢中，揭開了體內潛伏已久的秘...
17/04/2026

一個案例展示「肺癌演化史」

前幾天，我在診間接到了這份令我深思良久的病理報告，這個案例簡直像是一本攤開在眼前的教科書。這份報告的主角是一位59歲、長期旅居美國的男性，他不菸、不酒，生活習慣極佳，卻在一次看似偶然的篩檢中，揭開了體內潛伏已久的秘密。

➖️

📍大賣場外的行動篩檢車：一場救命的偶遇
這位病患在美國生活時，在大賣場偶然參加了一個「隨到隨做（Walk-in）」的行動 LDCT（低劑量電腦斷層）肺癌篩檢車服務。沒想到這一照，竟發現肺部有多顆毛玻璃結節（GGO）。

其中，右下肺第六肺節（RS6）甚至有一顆接近2公分的部分實質結節；右上肺尖端則有一顆近1公分的毛玻璃結節，且旁邊還簇擁著兩顆較小的結節。所以回到台灣後，他找上了我。

對於這種多發性、性質可疑的結節，手術介入已是必然。我們為他施行了「胸腔鏡右下肺第六肺節切除」及「右上肺楔狀切除」。手術過程極為順利，而真正精彩的，是術後的病理數據。

📍病理報告的真相：同一個肺，不同的演化階段
這份報告之所以有趣，是因為它在同一位病人、同一個右肺的不同位置，精準地展示了肺癌從起始到成熟的完整光譜：
🔺️AAH（不典型腺瘤樣增生）：這是肺腺癌的最前身，屬於「癌前病變」。
🔺️AIS（原位癌）：病理分期為 pTis。此階段癌細胞僅侷限在表面，尚未發生侵犯。
🔺️MIA（微小侵犯癌）：病理分期為 pT1mi。這代表癌細胞已開始「探頭」，但侵犯深度在0.5公分以下。
🔺️Lepidic Predominant Adenocarcinoma（覆蓋型為主肺腺癌）：這是最大顆的RS6結節，分期來到pT1b，屬於正式的侵犯性肺腺癌。

👉 這四顆結節全都是「原發性肺癌」，並非轉移癌。這在臨床上是非常特殊的發現，說明了病患的肺部環境在同一時間點，竟然同步演化著四個不同階段的癌症。這也再次證明，LDCT 篩檢的價值在於，它能讓我們在癌症還只是AAH或AIS的時候，就精準地將其「連根拔起」。

➖️

📍一次能切多顆嗎？左右兩側能同時開嗎？
在得知有多顆結節後，有些病患與家屬會問我：「醫師，我能不能一次開刀就把左右肺的腫瘤全部拿掉？」我的回答通常是否定的。針對這類雙側結節，我會建議分開手術。

原因很簡單：安全是最重要的底線。肺部手術會對呼吸功能造成一定程度的打擊，如果同時處理左右肺，萬一術後發生肺炎、肺塌陷或其他併發症，病患將沒有另一側健康的肺部作為「備援」來維持生命。

📍那同一個部位、同一個切口，能一次切多顆嗎？
答案是肯定的。以這位病患為例，他所有的右側腫瘤都在同一場手術中，透過微創技術順利全部切除。至於左側殘餘的小結節，我們可以先行觀察，待其長大或出現變化後，再安排第二次手術。

為什麼我們推崇精密的微創技術？
雖然這位病患使用的是傳統胸腔鏡（VATS） ，但我們在診間也會深入討論達文西機械手臂手術（RATS）的優勢。

相較於胸腔鏡，達文西手術提供的是醫師能力的「升級」：
🔺️極致的精密感：達文西手臂具備仿真手腕，能在狹窄的胸腔內執行2公分以下、極度精細的剝離動作。

🔺️應變的安全性：在分離血管時，萬一發生如案例中提到的出血狀況，達文西具備三隻器械手臂輔助，能讓醫師在穩定的視野下安全止血，這對於這種需要處理多個病灶的手術來說，是「平安下莊」的關鍵保障。

這位病患的經歷，給了我們三個極為具體的啟示：
1️⃣ 早期篩檢（LDCT）不可替代：即便是不菸不酒的人，肺癌也可能以多發的形式悄悄演化。如果你能在AIS或MIA階段就發現它，治癒率幾乎是百分之百。

2️⃣ 精準定位與切除：針對2公分以下的早期腫瘤，我們不一定要切除整片肺葉。透過精密的「肺節切除（Segmentectomy）」或「楔狀切除（Wedge Resection）」，我們能最大程度地保留肺功能。

3️⃣專業規劃的價值：手術不是「切越多越快越好」，專業的胸腔外科醫師會根據結節的性質、位置，規劃出最安全的手術時序與範圍。

#肺癌演化史 #肺腺癌病理 #微創手術 #胸腔鏡 #達文西手術 #肺節切除 #精準醫療 #胸腔外科知識+ #肺部健康

當肺部出現三顆「不速之客」，我們該如何精準保肺？前陣子診間來了一位的63歲女士。當時她在苗栗為恭醫院自費接受了低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，結果雙側肺葉發現了三顆「部分實質毛玻璃結節（Part-Solid GGNs）」：🔺️右上肺葉：...
14/04/2026

當肺部出現三顆「不速之客」，我們該如何精準保肺？

前陣子診間來了一位的63歲女士。當時她在苗栗為恭醫院自費接受了低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，結果雙側肺葉發現了三顆「部分實質毛玻璃結節（Part-Solid GGNs）」：
🔺️右上肺葉：約1.5公分的部分實質結節 。
🔺️右下肺葉（第六肺節）：約2.2公分的部分實質結節 。
🔺️左上肺葉：約1.2公分的部分實質結節 。

在影像學上，這些結節具有明顯的惡性特徵，但根據目前的肺癌診治共識，這通常被視為「多發性早期肺癌」，而非晚期的轉移性肺癌。這意味著，雖然敵軍不只一處，但只要我們策略正確，每一處都有機會被「圍剿成功」。

📍切得乾淨，還是留得更多？
面對多發性結節，胸腔外科醫師最大的挑戰在於「保留肺功能」。

如果這三顆腫瘤分別生長在不同肺葉，而我們依照傳統方式進行大範圍的「肺葉切除（Lobectomy）」，這位女士可能在手術後會面臨嚴重的呼吸困難，生活品質大打折扣。肺部組織就像是病人的「呼吸存摺」，身為醫師，我的任務是精準地「扣款」，絕不能讓病人的存摺見底。

所以經過評估，我決定幫她採取「分階段、小範圍精密切除」的策略。

我們先針對病灶較大、危險性較高的右半邊進行戰鬥。這是一次挑戰精準度的手術，我們選擇了達文西機械手臂輔助手術（RATS）來進行。

➖️

📍精準醫療的秘密武器：達文西手臂與「螢光顯影」

1️⃣ 3D放大視野與靈活手腕：達文西手臂能提供3D立體放大的視野，讓醫師能清晰看見微小的血管與支氣管。對於這種需要保留肺組織的手術，精準的分離是關鍵。

2️⃣ 螢光顯影定位（Firefly）：在切除右下肺第六肺節時，我們運用了ICG螢光顯影技術。術中透過顯影，我能精確地辨識肺節的邊界，確保切除範圍完整包覆腫瘤，同時守住健康的肺組織。

3️⃣ 術前藍染料定位（Methylene Blue）：為了確保右上肺那顆1.5公分的結節被精確切除，我們術前先進行了定位。在切除時，我堅持保留至少2公分的「安全切除距離（Surgical Margin）」，這是早期肺癌手術不復發的黃金標準。

➖️

📍第一階段戰報：保留17/19的肺功能
其實這場手術過程非常順利，幾乎沒有流血。

也有人問我，這位女士術後肺功能到底損失了多少？人類的雙肺總共有19個肺節。在第一階段手術中，我們精確地只「扣除」了2個肺節（右下第六肺節，以及右上肺的一小塊）——這位女士目前還保留了 17/19 的肺功能。這對於她1-2個月後要進行的「左側手術」來說，是極為關鍵的本錢。

📍為什麼我建議你做LDCT？
好的，這個案例分享到這邊，再次告訴我們的是——低劑量電腦斷層（LDCT）是發現早期肺癌、拯救生命的關鍵。

如果這位女士沒有自費做這項檢查，這三顆部分實質結節很可能會在幾年後演變成侵犯性更強的晚期肺癌。

早期發現，我們就能用最尖端的科技，保留你最珍貴的呼吸空間。

目前這位女士恢復良好，我們已經準備好，在不久後的第二階段手術中，徹底清除左側的殘餘敵軍。

#肺癌篩檢 #達文西手術 #機械手臂 #肺節切除 #多發性肺癌 #胸腔外科知識+ #精密醫療 #保肺手術

Address

新竹縣竹北市興隆路一段199號
Hsinchu
330

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when 胸腔外科謝義山醫師 posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to 胸腔外科謝義山醫師:

Shortcuts

Share

Category