林正修診所

07/09/2026

目前瘦身比賽還在收案中
收案的瘦友可以參加診所的「匿名社群」群組，由醫師親自答覆瘦身的迷思
等於是付健保費用，得到自費的VIP照顧。
使用瘦身藥物可以事半功倍。
參加者可以得到量身軟尺一個。時時追蹤自己的腰圍，在家做好代謝症候群的管理。
身心更健康更愉快。
報名時間到9/30。意者可以加速腳步哦👣

04/08/2026

重點只有一個：
「藥物必須隨身攜帶」
轉機也很有可能遺失行李或延遲送達

03/08/2026

星期六早上門診會有大雨
請回診的朋友注意天氣

這天竟全台躲不過！
#白海豚颱風 #颱風 #颱風假

15/06/2026

傍晚，媽媽坐在客廳，電視開到最大聲。
女兒在廚房放下鍋鏟，朝客廳喊：「媽，吃飯了！」
喊了三次，媽媽還是沒回頭。
女兒心想：媽媽的耳朵，是不是又退步了？
​
她一轉身，壓低聲音接了通電話，
媽媽卻馬上回頭問：「你在跟誰講電話？」
​
女兒愣住了。
剛才在廚房大聲喊，媽媽沒聽見；
現在小聲講電話，她反而聽到了。
​
問題可能不是「他聽不見了」，而是「他聽不清了」。
是高頻的那些「字」，先不見了。
​
—
​
🔊 不是聽不到，也不是裝，是高音先壞、字跟著糊
​
耳朵退化，不是「整個變小聲」。
是從最高的那一段音開始，先聽不見。
​
你可以想成一台鋼琴。
最右邊那幾個高音鍵，先一個一個失靈；
最左邊的低音，反而留到最後。
​
聲音能不能聽見，
靠的是耳蝸裡一整排毛細胞；
​
這排毛細胞，有的負責高音、有的負責低音。
負責高音的那一批，總是最早開始退化。
​
至於先壞的確切原因，醫學上還沒有定論；
比較確定的是，和累積的噪音傷害，脫不了關係。
​
而這老化過程，稱老年性聽損（presbycusis）。
​
65 歲以上，每 3 人就有 1 人；
到了 75 歲以上，幾乎一半的人都有聽損。
​
—
​
💬 先消失的，是每個字的「邊角」
​
真正麻煩的是，我們講話的「字」，
就藏在高音裡。
​
母音（ㄚ、ㄛ、ㄜ）是低音，飽滿、拉得長，最晚退化；
子音（ㄕ、ㄗ、ㄘ、ㄙ）是高音，又輕又短，最先糊掉。
這些子音，大多落在 2 到 4 千赫那一段。
​
子音，就像每個字的邊角。
邊角一糊，字跟字就黏在一起。
​
最好懂的是「三」和「山」。
兩個字只差開頭 ㄙ 和 ㄕ 那個又高又細的音，
這個音一聽不清，就分不出他說的是三還是山。
我們熟悉的「四」聽成「十」，也是同樣的道理。
​
回頭想開場那聲「吃飯了」——
「吃」「飯」開頭都是高音子音（ㄔ、ㄈ），
被電視一蓋，最先糊掉。
媽媽聽到的，只剩頭尾的「媽」和「了」，
中間那兩個關鍵字，整個抓不住。
​
所以在長輩耳裡，你說的話常常變成這樣：
聲音都在，但中間那幾個關鍵的字，
像被消了音、糊成一團。
他知道你在講話，
卻只能用猜的，拼湊你到底說了什麼。
​
猜對了，對話就接得上；
猜錯了，回的話就對不上題。
不是他不專心，
是他收到的，本來就是一句缺了角的話。
​
聽得到聲音、聽不清字——
這才是高頻聽損真正的樣子。
​
—
​
📊 聽不清的，不只是字，可能還有大腦
​
聽損麻煩的地方，不只在溝通。
這些年的研究發現，它跟失智之間有關聯。
​
2011 年一篇追蹤研究（Lin et al.），
追了 639 位長輩、中位數將近 12 年。
結果是：聽損越重，後來被診斷失智的比例越高。
​
▸ 輕度聽損的人，風險是聽力正常者的 1.89 倍
▸ 中度，3.00 倍
▸ 重度，4.94 倍
​
失智的成因裡，年紀、基因都改不了；
聽損不一樣，是少數還能趁早介入的一項。
​
但有一句話一定要先講清楚：
這是「關聯」，不是「會害他失智」。
聽損到底是失智的早期信號，
還是真能介入的原因，目前都還在研究。
​
如果長輩兩耳一邊明顯較差，
甚至短時間內突然變差，
趕快掛耳鼻喉科，做一次純音聽力檢查。
尤其是單耳突然變差，更要儘快——
那通常不是老化。
​
—
​
✅ 與其一直大聲吼，不如今晚試這三件
​
不用等掛號，今晚在家就能先試。
​
📍 一、關掉電視，面對面測一句
走近他、用平常音量，講一句「高音又猜不到」的話——
數字（七、四、十）、或 ㄕ ㄙ 的字（三、山），
請他複述，接不上就是該留意的訊號。
​
📍 二、記下這些日常線索
▸ 電視、手機越開越大聲
▸ 講電話常「啊？你說什麼？」
▸ 人多的場合特別安靜、插不上話
這些不是不專心，是聽不清留下的線索。
​
📍 三、把助聽器當「護腦」，不是「服老」
很多長輩覺得戴上就是認老。
換個說法：這是讓聲音繼續送進大腦，
讓他能繼續聊天、繼續被聽見、繼續參與。
​
—
​
🗣️
傍晚那一聲「吃飯了」。
他不是裝沒聽到——
「吃」「飯」那兩個字，
剛好是他最早聽不見的高音。
​
看懂這一點，下次他又沒接上，
你已經知道，換個方式講，他就能接回來。
​
你家長輩，也有過「時好時壞」的時候嗎？
通常在什麼情況下特別聽不清？
​
留言告訴我，
也讓更多被當成「固執」的長輩，
多一次被聽懂的機會。
​
—
​
📚 資料來源
▸ Lin FR et al. Hearing Loss and Incident Dementia (Arch Neurol, 2011)
▸ Wikipedia｜Presbycusis（2024）
▸ Wikipedia｜Dementia（2024）
▸ World Health Organization｜Deafness and Hearing Loss（2024）
​
#長照 #長照知識 #聽力 #重聽 #老年性聽損
#高頻聽損 #失智預防 #助聽器 #照顧者 #長輩溝通
#聽不清 #藍鯨營養師 #照顧練習題

26/05/2026

出國請務必注意，許多在國內合法的常備藥，因各國法規不同而成為違禁品。以下為最常因含有特殊成分而不能隨意攜帶或受嚴格管制的五類藥品：含可待因（Codeine）藥品：常見於強力止咳藥水中。因具成癮性，在許多國家（如日本、印尼、埃及、阿聯）嚴格禁止攜帶，違者恐面臨嚴重監禁。含偽麻黃鹼（Pseudoephedrine）藥品：部分感冒藥、鼻竇炎藥或過敏藥含有此成分（如某些日本感冒藥）。因可提煉安非他命，部分國家（如日本）對含量有嚴格上限規定。鎮靜安眠藥：如佐沛眠（Zolpidem）、三唑他（Triazolam）等。這類藥品屬於影響精神的管制藥品，未備妥相關證明文件，隨意攜帶出入境恐觸法。成癮性麻醉藥品：如嗎啡（Morphine）、吩坦尼（Fentanyl）等強效止痛藥。此類藥物防制走私極嚴，僅限醫學專業用途。含保育類成分中藥材：含有瀕危動植物成分（如麝香、虎骨、犀牛角、牛黃等）的傳統中藥材或成藥，在絕大多數國家禁止通關。
避雷實用建議：攜帶處方箋及證明：若您患有慢性病需攜帶個人處方藥，請務必隨身攜帶醫師開立的英文處方箋或診斷證明書。保持原包裝：藥品盡量保留完整盒裝及說明書，以供海關查驗。適量攜帶：非處方藥一般限制合理自用範圍；處方藥建議以兩個月用量為限。若需查詢詳細限量，可參閱 衛生福利部食品藥物管理署 的出入境攜帶藥品規定。

06/05/2026

《美國醫學會期刊》（JAMA）在 #憂鬱症治療 回顧文獻中，更細緻的提到各種心理治療的實證與原則，相關的內容亦整理並更新在即將出版的《會談地圖》

#可能會影響憂鬱症治療決策的情況
l 焦慮：憂鬱症患者約有 40% 同時出現臨床上顯著的焦慮，應同時建議心理治療，或選擇對焦慮症也有效的特定抗憂鬱藥物。
l 物質使用障礙症：酒精（20%）、大麻（12%）、鴉片類或其他物質（12%）的合併使用，可能需要額外的藥物或行為治療。
l 慢性疼痛等醫療狀況：可能會導致憂鬱症；而憂鬱症往往會加劇醫療狀況造成的疼痛或疲勞。某些藥物，例如皮質類固醇與干擾素α，可能會引發或加重憂鬱症；而β 阻斷劑類藥物與憂鬱症之間是否存在因果關係仍不明確。
（JAMA 2024;332;(2):141-152.）

對於憂鬱症，哪些 #心理治療 是具有嚴謹的實證基礎？要怎麼做？
嚴謹的隨機分派臨床試驗的統合分析中：（1）行為活化（behavioral activation）、（2）認知療法、（3）正念療法、（4）問題解決療法、（5）人際關係療法和（6）簡短精神動力療法在改善憂鬱症狀，都比不做心理治療的常規照顧具有中等程度的效果（SMD 約在0.50到0.73之間）。（World Psychiatry. 2021;20(2):283-293.）

（1）行為活化：增加內在正面興趣
「我們可以先幫自己安排幾個『小小的、做得到的開心活動』，這樣比較有動力，心情也比較不會那麼低潮。」
「要不要一起想想看，下個禮拜你可以安排一兩件讓自己覺得舒服、開心的事情？」
「那你大概什麼時候要做這些事？我們可以先把時間記下來。」
「有沒有什麼可能會讓你做不起來的原因？如果真的發生了，你覺得可以怎麼應付？」
「到時候真的要開始做的那一刻，有什麼事情可以幫你『推一把』，比較容易動起來？」

（2）認知治療：辨識與中斷內在的負面想法
「你平常腦袋裡，比較常出現哪一種負面的、或很苛責自己的想法？」
「你怎麼知道自己又開始『鑽牛角尖』？」
「有沒有什麼方法，可以暫時打斷那些想法、不要讓它們那麼影響到你的生活？」
「什麼事情可以幫你先退一步，用『看事情的角度』去檢查看看：這些負面想法，有沒有客觀的事實？有沒有不太合理的地方？」

（3）正念練習：不帶正面也不帶負面的評價
「負面想法來的時候，不一定要跟它『直球對決』，有時候試著『先保持距離』會比較有幫助。」
「你可以練習把注意力拉回當下的身體感受──例如專注感受自己的呼吸，或現在耳邊聽到的聲音，先暫時跟那些負面念頭分開。」
「網路上或手機 App 上有很多正念與冥想練習，可以挑幾個來試試看，看看哪一種比較適合你。」
「很多時候，正念練習一起團體做效果不錯，你也可以上網找找看附近有沒有相關的團體課程，不同團體風格可能不太一樣，可以多試幾個看看。」

（4）問題解決治療：解決外在的負面阻礙
「人在比較憂鬱的時候，生活常會變得亂糟糟的，也會讓人更沒力。你可以試著在前一天晚上花幾分鐘，簡單排一下隔天要做的事，心裡會比較有個底，也比較知道哪些事情可能要往後挪。」
「我們可以幫自己訂明天一兩個『小、小、但做得到』的目標就好。」
「如果沒完全做到，也不要一直怪自己，可以當作一次經驗，回頭想想是什麼卡住你。反而要記得為自己完成的每個目標（不管多小）稍微鼓勵一下自己。」

（5）人際心理治療：增加外在正面的社會支持 — 對喪親之痛、社交孤立，以及離婚、退休等重要生活轉折特別有幫助。
「其實身邊可以支持我們的方式很多種。有時候只是有人可以聽你說話、陪你討論煩心事；有時候只是跟一個讓你覺得有歸屬感的人一起做點什麼，就會覺得比較不孤單。」
「你現在生活中，有沒有一個讓你覺得講話比較放得開、比較信任的人？」
「有沒有一個你會想約出來一起聊聊天、喝杯咖啡，或看個電影的人？就算只是短短一小段時間也很好。」

（6）簡短精神動力治療：探討潛意識的動機（常源自童年經驗）如何影響情緒、認知與行為
（以上問句改編自JAMA 2024;332;(2):141-152.）

#如果第一線抗憂鬱藥治療效果不佳，要在何時考慮下一步的治療策略？
在建議劑量治療4週（也就是上述大約第二次回診時）沒有效果，應立即考慮二線治療。
網絡統合分析指出：「更換為第二種抗憂鬱藥」（先在接下來的2-3週加上第二種抗憂鬱藥，接著以4-6週的時間減掉原本的第一線用藥）或是「補充非抗憂鬱藥」（augmentation therapies，例如鋰鹽或抗精神病藥）兩種策略成功的可能性大致相同。（Ann Intern Med. 2023;176(2):196-211; Br J Psychiatry. 2019;214(1):42-51.）

開始治療或調整抗憂鬱藥物時，要 #如何追蹤並告知病人的自殺風險？
儘管抗憂鬱藥物可以在一定程度上減少原本就存在的自殺意念及其他憂鬱症狀，但所有抗憂鬱藥目前都被加註黑框警語，提醒臨床人員：在開始抗憂鬱藥治療後，可能出現新的自殺意念或自殺行為。
大型的統合分析顯示：在 18–25 歲的病人中，使用抗憂鬱藥的新發自殺意念或行為比安慰劑組高出 5.34%；在 25–64 歲族群，兩組間風險並無顯著差異；而在 65 歲以上病人，抗憂鬱藥組的新發自殺意念或行為風險則比安慰劑組低 6.34%。（BMJ. 2009;339:b2880; Neuropsychopharmacology. 2023;48(12):1760-1768.）
不論年齡為何，都應事先告知病人：在開始抗憂鬱藥治療後的前幾週，或每次提高劑量後，偶爾可能出現新的自我傷害或自殺想法；一旦出現這類情形，應儘速主動聯繫治療醫師。同時，臨床醫師也應主動、持續監測病人是否出現新的自殺意念或風險行為。

對於憂鬱症第一次發作而且治療反應良好的患者，可以 ＃如何停止治療？
統合分析並沒有數據支持抗憂鬱藥物或心理治療具體的治療持續時間。但根據專家共識的指引：對於憂鬱症第一次發作，且對第一線治療藥物至少有 6 個月良好反應的患者，可以考慮在 2–3 個月內逐漸減量並停止用藥。對於第一線心理治療效果良好的患者來說，逐漸減少就診頻率並且在4-6個月後停止治療也是合理的。

📖論文原文：Management of Depression in Adults. A Review. JAMA. 2024;332;(2):141-152.

23/03/2026

兒少社交困境，不是只有亞斯伯格症(下)

在上一篇文章中
https://www.facebook.com/share/p/1DsSFvif8C/
奇美醫院施昱如醫師提到透過 Crick 和 Dodge 的社會資訊處理（SIP）模型，談到發展障礙兒童在前兩個階段——線索編碼與線索解釋——的困難。這讓我們看見：ADHD 兒童因分心與衝動而「跳過」、ASD 兒童因社交認知缺陷而「卡住」、LD 兒童則因認知與語言限制而「扭曲」。

然而，社交互動的歷程還有更複雜的後半場：目標設定、反應生成、反應評估與決策以及行為執行。接下來，施醫師將繼續拆解這些階段，告訴我們不同診斷下的獨特困境，並思考臨床介入的方向。

第三階段：目標設定

當兒童對社交情境進行研判後，接著要設定社交的目標，例如結交新朋友、自我保護、吸引關注等。這個目標設定步驟直接影響他們後續可能考慮的反應方式。

▪️ADHD：ADHD孩子，由於他們常出現所謂的「正向錯覺偏差」(positive illusory bias)，可能會對自身能力過度自信，進而採取過於不切實際的目標。

▪️ASD：因社交動機與人際理解的本質性差異，ASD孩子可能缺乏社交動機或無法設定符合同儕規範的社交目標，他們的目標可能顯得較為退縮/非社交，或非典型、以自我為中心。

▪️LD：由於長期的學業與人際挫折，這些孩子可能經歷低自尊與習得性無助，這會促使他們選擇防禦性或迴避性目標，如「避免出糗」，而非主動追求親社會互動。

發展障礙的孩子都可能無法在當下設定有效的社交目標，但ADHD 的社交目標往往較容易不切實際，ASD 是因為目標本身就與眾不同，而 LD 則是因為缺乏自信而選擇了消極的目標。

第四階段(反應生成)和第五階段(反應評估與決策)

在第4階段，兒童需要根據社交目標，腦中浮現幾種社交做法（例如：解決衝突或加入遊戲的方法），每個孩子的大腦都有一個「社交經驗資料庫」，會儲存過去的互動經驗，供未來遇到類似情境時使用。在第5階段，兒童需判斷每個備選反應的潛在後果（例如：「如果我對他們揮手，會發生什麼事？」），並從中選出最適合達成目標的方案。

▪️ADHD：儘管他們過去腦中儲存了多種社交策略，但他們的決策過程倉促且欠缺深度。儘管他們在冷靜時能辨識優劣，但在即時情境中，其決策過程因衝動控制缺陷而中斷，導致他們未能完整考量後果，選擇了看似能立即滿足需求的反應。

▪️ASD：由於他們的社交經驗範圍較狹窄，導致他們可用的社交解決方案有限，且可能是不符社交常規的(階段4)。由於難以理解行為的社會因果關係，他們可能會將不恰當的行為（如：過於直接的評論）錯誤地視為有效策略(階段5)。

▪️LD：一樣受限於認知彈性及語言能力，他們在腦力激盪時可能難以產生多樣化的應對策略(階段4)；在決策社交反應時，他們可能辨識出理想的策略，但因不相信自己有能力執行，最終選擇了相較保守、消極或迴避性的社交方式(階段5)。

發展障礙的孩子都可能做出錯誤的社交決定，但ADHD 是因為衝動性地決策，ASD 是因為知識庫不足及決策錯誤，而 LD 則是受到認知與語言的限制。

第六階段：行為執行

最後一步是執行所選行為，並在過程中即時留意，必要時進行調整。即便選擇了「恰當」的回應，若執行不當，仍會影響社交成效。 ADHD、ASD 和 LD 兒童在將意圖轉化為有效社交行為時，各自面臨獨特的困難：

▪️ADHD：這是許多 ADHD 兒童社交失敗的關鍵點。即使已選擇正確的行為，其核心症狀（衝動、過動） 仍會干擾行為的順暢執行。例如，其過度的肢體動作、插話或說話過大聲，均屬於執行性失調，會導致同儕的排斥。

▪️ASD：由於前端缺乏觀察和解讀社交情境的能力，在選擇社交反應時也往往缺乏相互性、非典型，加上有些ASD孩子非語言溝通與動作協調的困難，他們的行為執行顯得笨拙或格格不入。

▪️LD：這類兒童的執行問題較為隱性，通常與焦慮或低自尊有關。他們可能因擔心表現不佳，而導致行為顯得幼稚或不協調。

發展障礙的孩子都可能在執行層面出錯，ADHD 是因為衝動控制失靈，ASD 是因為行為協調性差，而 LD 則是因為自信心不足。

🔵總結與臨床啟示

ADHD、ASD、LD都可能表現出類似的挫折，但各自困難之處是不同的。注意力不足過動症的孩子常呈現「知而難行」，他們具備社交知識，卻因注意力與衝動控制的問題，無法穩定將社交知識轉化成當下的行為。自閉症類群障礙的孩子是「不知如何行」，需要明確教導才能逐步建立人際互動的能力。學習障礙是「半懂半不懂」，懂一點點但並不全面，加上自卑感，讓互動更容易失敗。

🔹ADHD的策略：減少注意力不足/過動症狀干擾了社交知識的表現

1️⃣藥物治療：能減少分心與衝動，讓孩子更能專注在人際互動上。

2️⃣行為介入與即時教練：在自然情境中（如遊戲、課堂）提供即時提示（如：「再一次仔細看看他的表情，你覺得他怎麼了？」），教導「停、想、做」等自我調節技巧，減緩決策速度，克服分心、衝動等症狀。

🔹ASD的策略：需結構化、步驟化教學社交技巧，從頭教導他們解讀社交線索並練習適當行為

1️⃣增加觀察社交線索能力：運用圖片、故事幫助孩子辨識表情、肢體語言、對情境的察覺。

2️⃣進一步練習解讀他人想法：運用社交故事、角色扮演、心智理論訓練，學習如何理解他人意圖和想法。

3️⃣建構回應技巧和適當行為：可透過結構化課程〈如 PEERS〉等團體課程，讓孩子在安全環境中練習對話、互動、輪流等技巧。

🔹LD 的策略：結合技能發展、認知支持與情感支持

1️⃣語言與語用訓練：幫助孩子理解雙關語、笑話、語調等複雜的語言表達。

2️⃣簡化問題及發展社交策略：學習障礙孩子面對複雜的社交情境時，較難產生有彈性的應對方式。可教導他們「停、聽、定義問題、想出辦法、選擇」等清楚簡單步驟，協助他們有條理地應對不同的情境。

3️⃣建立自信：透過支持性團體活動，累積正向的人際經驗，降低社交焦慮。

4️⃣結構化練習：安排合作學習或同儕夥伴制度，在受引導的環境中練習互動。

兒少的社交困境並不等於亞斯伯格症。看見孩子之間的差異，能幫助孩子獲得更精準的支持；社交技巧並非天生就會，願意理解孩子並給予耐心，運用適合的介入策略，發展障礙孩童將能找到、學習到適合自己的社交互動方式。

10/02/2026

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844764
咖啡與茶有降低失智症的機會

This prospective cohort study investigates whether coffee and tea intake are associated with dementia risk and cognitive function in female participants from the Nurses’ Health Study and male participants from the Health Professionals Follow-up Study.

06/02/2026

24/01/2026

ADHD使用藥物者，有較低的自殺風險:大數據的追蹤研究

陳錦宏醫師

最近世界級領導期刊之一英國醫學期刊BMJ，發表了一ADHD患者藥物使用及自殺行為相關研究，研究使用了瑞典多個國家登記資料庫的連結數據， 納入了 148,581 名在 2007 年至 2018 年間新診斷為 ADHD 的患者，年齡介於 6 至 64 歲（中位數年齡 17.4 歲)，追蹤兩年。研究採用「目標試驗模擬框架（Target Trial Emulation）」分析藥物治療對自殺行為（包含自殺未遂與自殺身亡）的影響，主要發現如下：
1.顯著降低「首次」自殺行為風險：
與未開始治療相比，開始 ADHD 藥物治療(診斷三個月內開始用藥並持續用藥者)與自殺行為的首次發生率顯著降低有關。調整後的發生率比（Incidence Rate Ratio, IRR）為 0.83（95% 信賴區間 0.78 至 0.88），意即風險降低了約 17%,。
2.降低「復發性」自殺行為風險：
在復發性事件的分析中，藥物治療同樣顯示出保護作用，風險降低約 15%（IRR 0.85）。
3.對有自殺史及年輕族群保護力更高：
有自殺過去史者效果更佳：對於在基線時已有自殺行為歷史的患者，藥物治療的風險降低效果更為顯著（降低21%），優於無病史者（降低13%）。兒童與青少年：在復發性自殺行為方面，藥物治療對兒童和青少年（