洪暐傑醫師的愛講空間

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洪暐傑醫師｜家醫科主治醫師

骨質疏鬆專科醫師・肥胖症專科醫師

擅長將複雜醫學用簡單方式說清楚
專注於骨質疏鬆、糖尿病、減重、三高與多重慢性病整合照護

分享門診觀察、健康迷思解析與實用醫療知識
讓你少走冤枉路，做出更好的健康選擇

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洪暐傑醫師的專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。


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12/08/2026

門診有位七十多歲的阿姨，整個上半身往前傾，目測大概 60 度。

我說：「阿姨，你這個駝背好厲害喔。」

她揮揮手：「正常啦！呷老大家都會的。」

但年紀大就一定會駝背嗎？其實一點都不正常。脊椎一直往前傾，是在暗示一件事——它正在被壓塌。

骨質疏鬆最麻煩的地方，就是平常完全沒有感覺。很多人第一次知道自己有骨鬆，是骨頭斷掉的那一刻。我看過五十多歲的先生，只是從十幾公分高的床墊翻身掉下去，肋骨就裂了好幾根；也看過只是感冒咳嗽，咳到肋骨斷掉的。

真的要抓徵兆，有一個口訣：駝、矮、痛。

駝，是開始駝背。
矮，是身高比年輕時明顯變矮。
痛，是長期的下背痛。

這三個代表脊椎可能已經被壓塌了。與其等到那一天，不如定期健康檢查，早點知道自己骨頭的狀態。

你有沒有量過自己現在幾公分？跟年輕時比，有沒有變矮？留言告訴我，也順便提醒一下家裡的長輩。

08/08/2026

❇️父親節，麻麻突然訪問當了第9年父親的我：

「有覺得生活品質下降很多嗎？」
「吃飯的時候有覺得很忙嗎？」

我看了一眼坐在正對面的兩位當事人……

麻麻，可以不要在當事人面前詢問嗎🤣🤣🤣

這叫我要怎麼回答啦😑

#父親節快樂
#當爸爸第9年
#爸爸的求生欲
#當事人就在對面
#這題回家再回答🤣

王滋靖律師-大生活小故事

門診有位阿伯，血壓長期都一百七、一百八。我請他控制一下，他很淡定地說：「歷史上偉人血壓都偏高的，羅斯福、邱吉爾都有高血壓，所以我也是偉人。」我笑完之後，聽到他真正的問題：「可是我都沒症狀，這樣還需要治療嗎？不是都不會頭暈嗎？」先講結論：不能...
06/08/2026

門診有位阿伯，血壓長期都一百七、一百八。我請他控制一下，他很淡定地說：「歷史上偉人血壓都偏高的，羅斯福、邱吉爾都有高血壓，所以我也是偉人。」

我笑完之後，聽到他真正的問題：「可是我都沒症狀，這樣還需要治療嗎？不是都不會頭暈嗎？」

先講結論：不能用症狀判斷血壓。大部分的高血壓，是完全沒有症狀的。血壓高不見得會頭暈，而頭暈的原因多半也不是血壓。

🩺【為什麼「沒感覺」不是安全的證據】

2022 年《Circulation》分析了日本與英國兩大世代（合計超過 100 萬人），並把它們一併納入共 7 篇前瞻研究做統合分析，結果發現：有高血壓的人，主動脈剝離風險約為一般人的 3 倍；而且這個風險是連續性的——收縮壓每高 20 mmHg、舒張壓每高 10 mmHg，風險就往上一階。

我當住院醫師時遇過一位主動脈剝離的病人，他也說「還好啦，我沒什麼不舒服」，結果自己走去廁所，那一剎那就失去意識。

📏【722：不是量越多越好，是「最低必要量」】

如果沒辦法每天量，就用 722：連續 7 天、每天早晚各 1 次、每次量 2 回合，全部記下來給醫師看。

2022 年《Journal of Clinical Hypertension》一篇專文說明了這個協定的設計理由：722 是「能讓居家血壓數據可靠、並足以預測心血管風險」所需要的最低量測量。台灣共識也建議，依情況每 2 週到 3 個月重複做一次。

🤲【兩隻手都要量】

有些人兩手血壓落差很大，那代表中間某一段可能硬化或阻塞了。2023 年一篇納入 10 個世代研究、共 15,320 人的統合分析發現，兩臂收縮壓差距 ≥15 mmHg 的人，心血管死亡風險接近 2 倍。

這是一個幾乎零成本、卻可能提早抓到血管問題的動作。

😰【診間量特別高，是不是「白袍高血壓」？】

門診常見：阿姨第一次量 160，說不可能，再量 180，再量 200。我只好請她別再量了，越量越高。

想當場分辨，可以做 4-7-8 呼吸：吸氣 4 秒、憋氣 7 秒、吐氣 8 秒，來回三四次，再量一次。如果降幅明顯，就暗示剛才那個數字有緊張的成分。憋不到 7 秒沒關係，4-4-4 也可以——重點是把吐氣拉長，不是數字。

但要說清楚兩件事。

第一，這是我門診用的臨床線索，不是診斷標準。真正要確認，還是得靠 722 居家紀錄或 24 小時動態血壓；而且這個結果不能拿來當作自己停藥或不回診的理由，用藥怎麼調整永遠要跟醫師討論。

第二，上面那位阿姨是在診間、由我一路評估的。如果你是在家量到很高的血壓，同時還合併胸悶、胸痛、冒冷汗或喘不過氣，請不要自己判斷「大概是緊張吧」，直接就醫。

而且比白袍高血壓更該擔心的，是它的反面。2021 年《Hypertension》的回顧指出：白袍高血壓（診間高、日常正常）其實屬於相對低風險；真正麻煩的是「隱匿性高血壓」——診間正常、在家偏高，風險幾乎等同於兩邊都高的人。

只靠診間那一次，你可能高估自己的問題，也可能更危險地低估它。

📊【標準是 130/80，不是「年齡加 90」】

台灣自 2022 年起，已將高血壓的診斷閾值與治療目標一致訂為 130/80 mmHg，依據來自 STEP 與 SPRINT 兩項大型試驗。

至於「年齡加 90」，沒有任何一份指引這樣寫。用水管想就懂了：用了幾十年、逐漸硬化的舊水管，反而更不能承受高水壓。年紀越大，血壓越需要注意，不是越可以放寬。

高血壓雖然安靜，但我們可以用數據讓它透明、用行動讓它降溫。

今天就可以開始的三件事：

1. 量：722 口訣，兩隻手都量，全部記錄帶給醫師。
2. 動：中等強度有氧（講話會順、唱歌不順就對了），重訓時不要憋氣硬拚。
3. 緩：起床給自己三分鐘再下床；情緒上來時，先做幾輪 4-7-8 呼吸。

本文為一般衛教資訊，文中引用之研究呈現的是相關性，不等於因果關係；血壓判讀、用藥與治療目標，個別狀況請與您的醫師討論。

#高血壓 #血壓 #722 #白袍高血壓

❇️咩咩這幾天開始參加小一新生營。我好奇地問咩咩：「妳覺得國小比較好玩，還是幼兒園比較好玩？」咩咩毫不猶豫地回答：「國小比較好玩！」聽到這句話，拔拔內心瞬間感到一絲絲放心，又有點感動，心想咩咩真的長大了，開始喜歡新的環境了。我忍不住繼續問：...
06/08/2026

❇️咩咩這幾天開始參加小一新生營。

我好奇地問咩咩：「妳覺得國小比較好玩，還是幼兒園比較好玩？」

咩咩毫不猶豫地回答：「國小比較好玩！」

聽到這句話，拔拔內心瞬間感到一絲絲放心，又有點感動，心想咩咩真的長大了，開始喜歡新的環境了。

我忍不住繼續問：「為什麼覺得國小比較好玩？」

我原本以為答案會是：「可以學很多新東西」、「認識新朋友」、「老師很好」之類的。

結果咩咩一臉認真地回答……

「因為可以放寒暑假！」

我愣了三秒。

想一想……對耶！幼兒園真的沒有寒暑假啊🤣🤣

#咩咩的理由總是很務實
#原來寒暑假才是國小最大的吸引力
#寒暑假的重要性🤣

王滋靖律師-大生活小故事
tzujinglaw

05/08/2026

「上有老、下有小，還有孩子在亂。」

這是臨床心理師洪培芸形容更年期這個階段的一句話。事情本來就多，情緒又剛好比較容易起伏——火氣瞬間上來的那一秒，你要怎麼穩住？

她給了兩個層次：

平常要練的是「覺察」。隨時隨地對自己的情緒有一個高度的覺察，知道自己現在到哪裡了。

當下能用的是「離開」。爆炸的時候先去外面走走，或者讓自己深呼吸三次。

還有一句我特別想標起來：情緒爆炸的演練，要在平常就先做好。臨場才想怎麼辦，通常已經來不及。

你有沒有屬於自己的那一招？留言說說，說不定剛好幫到別人。

有一天門診，連續來了三位病人，主訴都是同一句話：「洪醫師，我手麻。」第一位是四十五歲的工程師，右手大拇指、食指、中指會麻，半夜還會被麻醒，要坐起來甩一甩手才會好。第二位是六十八歲的阿姨，糖尿病十幾年了，兩隻腳從腳趾頭開始麻，她形容「像穿了一...
05/08/2026

有一天門診，連續來了三位病人，主訴都是同一句話：「洪醫師，我手麻。」

第一位是四十五歲的工程師，右手大拇指、食指、中指會麻，半夜還會被麻醒，要坐起來甩一甩手才會好。

第二位是六十八歲的阿姨，糖尿病十幾年了，兩隻腳從腳趾頭開始麻，她形容「像穿了一雙脫不掉的襪子」。

第三位是六十歲的先生，前天吃晚飯時右手突然麻起來，筷子拿不穩掉在桌上，講話也有點大舌頭，不過大概二十分鐘就好了，「所以我想說沒事」。

前面兩位我安排了檢查，第三位我請他立刻去急診。

差別在哪裡？判斷手麻的第一步，不是先問「哪裡麻」，而是先問：這個麻，是突然發生的，還是慢慢出現的。

⏱️【第一步看發作速度，不是看嚴重程度】

突然（幾分鐘到幾小時內）出現，尤其合併無力、臉歪、口齒不清，要當急症處理。慢慢（幾週到幾個月）出現，才進入找慢性原因的流程。

🚨【為什麼「自己好了」反而危險】

大家熟悉的中風口訣 FAST 很好用，但它有限制。2024 年《BMC Public Health》一項納入 900 位中風與暫時性腦缺血患者的族群研究發現，嚴重中風有 98.3% 至少符合一項 FAST 症狀，但小中風只有 73.2%、暫時性腦缺血只有 62.2%。而 FAST 漏掉的那些人，最常見的症狀正是視覺異常、頭暈，以及感覺異常，也就是麻。

更關鍵的是 2015 年《Internal Medicine》針對 469 位中風患者的研究：有感覺障礙的病人，到院時間顯著較晚。

麻不痛、不影響意識，有時還會自己緩解——正因為如此，它是最容易讓人拖延就醫的中風症狀。

要說清楚的是，絕大多數的手麻並不是中風。這正是判斷準則要放在「發作速度」而不是「嚴重程度」的原因。

🖐️【第二步才看單側還是雙側】

單側、只有特定幾根手指、半夜麻醒需要甩手，多半是腕隧道症候群。兩側對稱、從手指腳趾末端往上延伸，像穿了看不見的襪子和手套，則要往全身性原因找。

🩸【慢性手腳麻該驗的三項血】

血糖、維生素B12、甲狀腺功能，目的是找出可以治療的原因。糖尿病患者的周邊神經病變盛行率約 30%，但要提醒的是：有糖尿病，不代表麻就是糖尿病造成的，維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下都可能同時存在。

💊【長期吃 metformin 或胃藥的人請特別注意】

美國糖尿病預防計畫十多年的追蹤顯示，metformin 組在第 5 年時「低或邊緣偏低的維生素B12」比例為 19.1%，安慰劑組為 9.5%。而且這件事有時間性：補充維生素B12之後，症狀可能改善也可能不改善，但神經病變的客觀表現只會穩定下來，不會回復。

所以建議是定期抽血監測，不是等麻了才驗。

但請務必注意：千萬不要因為看到這段就自行停藥。這些藥各有治療必要性，擅自停藥的風險遠大於維生素B12缺乏。正確做法是跟你的醫師討論監測與補充。

今天就可以開始的三件事：

記住紅旗——突然發作合併無力、臉歪、口齒不清，立刻打 119，就算症狀好了也要去。

如果半夜常被麻醒，別再忍，那是可以處理的。

長期用 metformin 或胃藥的人，下次回診主動問醫師要不要驗維生素B12。

本文為一般衛教資訊，個別狀況請與您的醫師討論。若出現突發性肢體麻木合併無力或口齒不清，請立即撥打 119。

#文中的案例身份有經過去辨識轉換唷🙂

#手麻 #腕隧道症候群 #中風徵兆

門診有位阿伯血糖一直控制不好。我說只要少吃一點、多動一動，血糖就會下來，藥說不定還能減。他想了三秒：「那還是開藥給我好了。」😅後來我翻病歷，發現每次回診我都有記他的運動狀況：疫情、公園沒開、太冷、風太大、太熱、常下雨⋯⋯全都沒運動。先講結論...
04/08/2026

門診有位阿伯血糖一直控制不好。我說只要少吃一點、多動一動，血糖就會下來，藥說不定還能減。他想了三秒：「那還是開藥給我好了。」😅

後來我翻病歷，發現每次回診我都有記他的運動狀況：疫情、公園沒開、太冷、風太大、太熱、常下雨⋯⋯全都沒運動。

先講結論：做不到不是意志力薄弱，是常態。一項涵蓋 29,600 人的統合分析發現，有意願運動的人裡面仍有 47.6% 沒轉成行動，幾乎是擲銅板的機率。

🧠【問題不在知識不夠，在回饋來得太慢】

大腦本來就會把「以後才拿到的好處」自動打折（心理學稱延遲折扣；一項 10,278 人的統合分析發現，肥胖者的折扣程度明顯更陡）。血糖體重要好幾個月才會漂亮，吃藥的回饋又快又確定，阿伯的選擇其實非常合乎人性。

👟【把門檻降到低得離譜，比逼自己有用】

心理師的方法是：不用要求每天跑三十分鐘，先跑三分鐘就好。因為卡住我們的不是「跑完」，是「換好衣服走出門」。

這裡要特別提醒：研究中「幾分鐘就有意義」的活動指的是會喘的強度，而且是觀察性研究、看到的是關聯而非因果。意思是「短時間也有價值，別因為湊不出三十分鐘就放棄」，不是「三分鐘就夠了」，更不是「越喘越好」。有心血管疾病、關節問題或長期沒運動的人，請先跟醫師討論。

🤖【AI 諂媚：它永遠說你很棒】

真正有幫助的回饋，有時候是刺耳的。而 AI 為了讓你繼續使用它，給的通常是舒服、支持性的回應。

這件事現在有數據了：2026 年《Science》研究測試 11 個主流模型，發現 AI 肯定使用者行為的頻率比人類多 49%，即使提問涉及欺騙或違法。同年《Nature》的研究更發現，被訓練得更「溫暖親切」的模型錯誤率反而高出 10 到 30 個百分點，而且當使用者的訊息帶著難過情緒時，模型更容易順著他錯下去。

AI 最容易失守的時刻，正好是你最脆弱的時刻。

門診也常遇到病人肚子痛問 AI，跳出「胰臟癌」就整晚睡不著。研究顯示健康焦慮與網路慮病中高度相關，但那是相關不是因果——比較像是本來就焦慮的人更會去查，而查詢本身是「查了暫時安心、不安又回來」的循環。所以解方不是完全不查，是改變查的方式。

請 AI 幫你整理資訊，而不是叫它為你做判斷。

心理師最後給了一句最實用的自我提問：我此刻使用 AI 的內在動機是什麼？想提高效率，還是在逃避跟人相處？行為一樣，但驅動的內在不同，結果差很多。

最後提醒：重度憂鬱、思覺失調這類較嚴重的狀況，請務必尋求真人專業協助——一項針對 29 個心理健康聊天機器人的評估，沒有一個達到適當回應的標準。台灣可撥 1925 安心專線（衛福部設置，24 小時全年無休）；1995 生命線與 1980 張老師專線服務時段依地區而異，深夜或清晨請優先撥 1925。

本文為一般衛教資訊，文中引用之觀察性研究僅呈現相關性、不代表因果，個別狀況請與您的醫師或心理師討論。

#知行落差 #未來醫聲

❇️難得小兄妹的決定這麼一致咩咩快要開學了，要升小學一年級。我想說，哥哥已經是學長了，開學第一天要不要牽著咩咩進教室，讓妹妹比較有安全感。結果我才剛問完，平常最愛互相唱反調、什麼事情都要辯一下的小兄妹，竟然異口同聲回答：「我才不要牽他的（她...
01/08/2026

❇️難得小兄妹的決定這麼一致

咩咩快要開學了，要升小學一年級。

我想說，哥哥已經是學長了，開學第一天要不要牽著咩咩進教室，讓妹妹比較有安全感。

結果我才剛問完，平常最愛互相唱反調、什麼事情都要辯一下的小兄妹，竟然異口同聲回答：

「我才不要牽他的（她的）手進教室咧！」🤣

哥哥不要牽妹妹，
妹妹也不要哥哥牽。

兩個人拒絕得一模一樣，連語氣都差不多。

平常沒什麼默契，
偏偏在這件事情上，默契好到不行。😆

#哥哥已經想展現獨立
#咩咩也想證明自己長大了
#只有拔拔還在擔心🤣

王滋靖律師-大生活小故事
tzujinglaw

❇️小兄妹真的很愛搭各種車。捷運、火車、高鐵，只要一上車，兩個人就會突然變得超級乖，安安靜靜坐在位置上，看窗外、聊天、研究路線圖，完全不用一直追著跑😆突然想起咩咩以前第一次搭高鐵的時候，才坐了大概十分鐘，高雄出發，連台南都還沒到，就一直問我...
31/07/2026

❇️小兄妹真的很愛搭各種車。

捷運、火車、高鐵，只要一上車，兩個人就會突然變得超級乖，安安靜靜坐在位置上，看窗外、聊天、研究路線圖，完全不用一直追著跑😆

突然想起咩咩以前第一次搭高鐵的時候，才坐了大概十分鐘，高雄出發，連台南都還沒到，就一直問我：「到了沒？」「還要多久？」「怎麼還沒到？」

現在不一樣了，可以一路坐很久，還會自己欣賞窗外的風景，甚至還會期待下一段要搭什麼車。

有時候不是突然發現孩子長大了，而是在某一個很平凡的瞬間，才驚覺：「咦，原來他們已經長這麼大了。」🥹

不過有一件事倒是完全沒變……

只要看到新的交通工具，還是會立刻喊：「拔拔，我們可以去搭嗎？」🤣

#小兄妹日常
#交通工具控
#火車迷
#高鐵
#捷運
#長大的瞬間😎

王滋靖律師-大生活小故事
tzujinglaw

29/07/2026

❇️量血壓特別高，是緊張還是真的高血壓？教你一招當場分辨👇
4、7、8：吸氣 4 秒、憋氣 7 秒、吐氣 8 秒，來回三四次，再量一次血壓。
降幅明顯，就暗示剛才那個數字有緊張的成分——也就是「白袍高血壓」。憋不到 7 秒就改 4-4-4，重點是把吐氣拉長。
但不管結果是什麼，還是要在家每天規律量測 🩺

#高血壓 #白袍高血壓 #478呼吸法 #量血壓 #未來醫聲

王滋靖律師-大生活小故事

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