30/09/2026
2026年9月 醫學新知
主題: Bowel Disorders
摘自: Gastroenterology, 2026; 170, 1261-1282
編譯: R3 陳巧翎
指導: 胃腸內科 王俊偉醫師
[重點整理: Bowel Disorders (Rome V 分類更新)]
本篇為2026年發表於《Gastroenterology》之文章，本文主旨為依 Rome V 準則更新 bowel disorders之分類架構，取代原本functional bowel disorders之稱呼。Bowel disorder 為一組以 abdominal pain、bloating、distension、abnormal bowel habbits為特徵之慢性腸胃道疾患，盛行率高且顯著影響生活品質與醫療支出。
全文將Bowel disorders分為六類 ：irritable bowel syndrome(IBS)、chronic constipation(CC)、functional diarrhea(FDr)、functional abdominal bloating(FAB)、unclassified bowel disorder(U-BD)、 opioid-induced constipation(OIC)，各章節依定義、流行病學、臨床評估、病理生理與治療五部分鋪陳，並建議以 Bristol Stool Form Scale 協助病人描述排便型態。
1. IBS(irritable bowel syndrome)
定義為反覆腹痛合併排便習慣改變，症狀須 6 個月前出現且近 3 個月每月至少 3 天發作。Rome V 重新納入「discomfort」用詞，另排除單純與月經相關者。依排便型態分 IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-U，全球盛行率約 4.3%，女性略高，好發於 18 至 39 歲。無相關症狀時不建議廣泛檢查，可選擇性檢測 f***l calprotectin、celiac serology 排除 IBD 與 celiac disease。病理機轉屬涉及 gut-brain axis 失調與 visceral hypersensitivity。
治療依症狀分層 ：便秘型用 PEG、linaclotide、lubiprostone ; 腹瀉型用 loperamide、rifaximin、eluxadoline; 疼痛型用 antispasmodics、TCAs 等 neuromodulators，並搭配 low FODMAP diet(低發酵性碳水化合物) 及 brain-gut behavioral therapy。
2. CC(chronic constipation)
特徵為排便困難、頻率減少或解便不完全感，盛行率約 10.1% 至 15.3%，好發於女性與高齡族群。治療首選 fiber 補充(如 psyllium)與 osmotic laxatives(PEG、lactulose)，無效可用 secretagogues(lubiprostone、linaclotide)或prucalopride，頑固型可考慮手術。
3. FDr(functional diarrhea)
定義為反覆稀便且佔比逾 25%，同時不符 IBS 診斷，盛行率約 1.5% 至 17%。病理機轉與 IBS-D 高度重疊，治療多參考 IBS-D，以 loperamide、bile acid sequestrants 為主。
4. FAB(functional abdominal bloating)
以主觀 bloating 及/或客觀可測量 distension 為主要症狀，盛行率約 3.5%，常見於 IBS 患者，女性比例較高。機轉涉及 visceral hypersensitivity 與 abdominophrenic dyssynergia(腹壁橫膈協調異常)。治療可用 low FODMAP diet、simethicone、rifaximin 及 biofeedback 訓練。
5. U-BD(unclassified bowel disorder)
指症狀無法歸類於上述類別者，約佔 BD 患者 13%，整體症狀較輕。長期追蹤顯示僅 40% 個案於 1 年後仍維持此診斷，其餘多轉為明確 BD，以 IBS 最常見。
6. OIC( opioid-induced constipation)
因鴉片類藥物活化腸道 opioid receptors，導致腸蠕動下降、非推進性收縮增加與水分再吸收上升，盛行率約 0.9% 至 1.7%。治療原則同 chronic conspitation，首選一般 laxatives，無效則採 PAMORAs(peripherally acting mu-opioid receptor antagonists)，如 methylnaltrexone、naloxegol、naldemedine。
[總結]
本文彙整六類 bowel disorder 之 diagnostic criteria、epidemiology、pathophysiology 與階梯式治療策略，強調以病人為中心之 diagnosis communication 與 multidisciplinary approach，呼籲臨床避免不必要侵入性檢查，並提供統一分類架構供未來研究參考。
[譯者評讀]
本文將 Rome IV 較抽象之「functional」概念轉化為更貼近臨床之 symptom-based diagnostic criteria，並以 stepwise treatment algorithm 減少不必要之侵入性檢查，亦強調 diagnosis communication 與病人心理負擔。
但多數治療建議的證據等級不一，如 probiotics、CAM therapies 或 abdominophrenic biofeedback 等介入之 certainty of evidence 不高，顯示雖有共識卻仍缺乏高品質 RCT 支持，這也是未來可以努力的方向。 U-BD 與 IBS、FAB 之間的邊界仍相當模糊，一年追蹤後六成個案轉為其他明確診斷，某種程度反映目前分類架構仍在動態演化中。
