楊宗衡醫師

楊宗衡醫師 沒事就讀讀書分享新知，目前為苗栗市心安診所院長。

苗栗心安診所&頭份心安診所總院長
台灣基層糖尿病學會理事
台灣家庭醫學會會員代表
糖尿病衛教學會會員代表
家庭醫學專科筆試榜首
家庭醫學專科醫師
老人醫學專科醫師
台灣肥胖醫學會肥胖專科
糖尿病衛教學會合格糖尿病衛教師(CDE)
醫學教育專業講師：專長於肥胖減重、糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病與代謝症候群等慢性疾病管理，並精通AI數位化健康管理系統，結合跨領域醫療團隊，提供全面且個人化的整合性照護服務。

31/05/2026

現在衛教活動都很接地氣，能夠被民眾看見的就是好的衛教，提醒大家要接種疫苗保健康。

今天過生日😱，被員工快樂慶生之後，立刻展開偶像簽名活動，很開心一直有這些瘋狂的快樂夥伴一起同行，讓艱苦的醫療環境不那麼痛苦。
29/05/2026

今天過生日😱，被員工快樂慶生之後，立刻展開偶像簽名活動，很開心一直有這些瘋狂的快樂夥伴一起同行，讓艱苦的醫療環境不那麼痛苦。

糖尿病友最常問的問題-1「醫生，我血脂已經達標了，可以停血脂藥嗎？」我相信很多糖尿病友都有這個疑問。今天就用這張研究圖表，告訴大家為什麼糖尿病需要比一般人更積極控制血脂肪。左邊四張圖（Satta N et al. Circulation 2...
28/05/2026

糖尿病友最常問的問題-1
「醫生，我血脂已經達標了，可以停血脂藥嗎？」
我相信很多糖尿病友都有這個疑問。今天就用這張研究圖表，告訴大家為什麼糖尿病需要比一般人更積極控制血脂肪。

左邊四張圖（Satta N et al. Circulation 2023）
紅線 = 糖尿病患者　藍線 = 非糖尿病對照組
無論是冠心病、急性心肌梗塞、腦血管疾病、心衰竭，糖尿病患者的發生率都明顯高出非常多，而且隨著時間過去，差距持續存在。

🔶這裡告訴我們一件事：糖尿病本身就是一個獨立且強大的心血管危險因子。

右邊兩張圖（Ference BA et al. Nat Rev Cardiol 2024）
最核心的重點！
標題直接寫著：「即使LDL-C（壞膽固醇）一樣高，糖尿病患者的斑塊負荷卻更高」

紅線：第2型糖尿病男性（典型LDL軌跡）
藍線：無糖尿病男性（典型LDL軌跡）

你會發現兩條LDL曲線很接近，但紅線的累積心血管事件風險卻一路飆升到50%，藍線卻只有約20%。

🔶這代表更重要的事：同樣的膽固醇數值，在糖尿病患者身上造成的傷害卻大得多。

原因很簡單：
高血糖會損傷血管內皮
促進發炎與氧化壓力
讓斑塊更容易形成、更容易破裂
即使你把LDL壓到「一般人標準」，糖尿病患者還是處於「加速動脈硬化」的狀態

所以結論很清楚：
血脂藥該繼續吃（除非醫師指示停藥），而且糖尿病患者的LDL目標通常要更嚴格（常建議

血脂管理新觀念：慢性腎臟病使用Statin安全嗎？高劑量也OK嗎？劑量調整最重要！最近很多慢性病友問我：「醫師，我血脂已經降得很低了，會不會太低反而不好？吃高劑量Statin有沒有危險？」根據2025最新醫學共識，病人血脂降太低並沒有明顯壞...
23/05/2026

血脂管理新觀念：慢性腎臟病使用Statin安全嗎？高劑量也OK嗎？劑量調整最重要！
最近很多慢性病友問我：「醫師，我血脂已經降得很低了，會不會太低反而不好？吃高劑量Statin有沒有危險？」
根據2025最新醫學共識，病人血脂降太低並沒有明顯壞處，吃到高劑量也沒有特別要擔心的地方！
唯一提醒：如果腎功能不良（CKD），就一定要依照藥物種類做劑量調整！這裡幫大家整理好表格，可以直接照著劑量調整。
為什麼這麼重要？
CKD病人心血管風險極高，血脂控制是保護心腎的關鍵武器。但腎功能下降時，部分藥物代謝改變，若不調整劑量，可能增加副作用風險。
給醫師、護理師、慢性病友與家屬的提醒：
下次門診別只看總膽固醇與LDL，記得同時評估eGFR！
依照這張表格調整劑量，選擇肝代謝為主的藥物（如Atorvastatin、Fluvastatin、Ezetimibe）會更安全。
「心腎真的是一體的！2025臺灣慢性腎臟病臨床指引清楚告訴我們：Statin在CKD病人是安全有效的，只要劑量調整正確，就能安心保護心血管、守護腎臟功能。」
轉發給需要的人，一起守護心腎健康 ❤️

資料來源：
臺灣慢性腎臟病臨床指引專書_2025更新版
#慢性腎臟病 #血脂異常 #心腎共病 #劑量調整 #2025最新指引 #心血管保護 #腎功能監測

楊宗衡醫師 2026.05.20 基層糖尿病學會線上演講精華（講者：楊宗衡醫師 / 主持人：張凱傑醫師）你們知道嗎？糖尿病與肥胖（Diabesity）其實是 CKM（心血管-腎臟-代謝）症候群 的起點！兩者相互影響，形成「一體多面」的惡性循...
23/05/2026

楊宗衡醫師 2026.05.20 基層糖尿病學會線上演講精華（講者：楊宗衡醫師 / 主持人：張凱傑醫師）
你們知道嗎？
糖尿病與肥胖（Diabesity）其實是 CKM（心血管-腎臟-代謝）症候群 的起點！兩者相互影響，形成「一體多面」的惡性循環。
根據 IDF Diabetes Atlas 11th Edition 2025 最新數據：
全球 2024 年已有 5.89 億 成人罹患糖尿病，預計 2050 年將暴增至 8.53 億！死亡風險、心衰竭、腎衰竭與心血管事件大幅上升。

這場演講最核心的視覺整理，正是 CKM 健康階段定義圖（投影片重點）：
✅ Stage 0：無風險
✅ Stage 1：過量/功能失調脂肪組織（肥胖 + 糖耐受不良）
✅ Stage 2：代謝風險因子 + CKD（高血壓、高三酸甘油酯、代謝症候群、第 2 型糖尿病、中高風險 CKD）
✅ Stage 3：CKM 症候群亞臨床心血管疾病（亞臨床 ASCVD、心衰竭、心房顫動）
✅ Stage 4：CKM 症候群臨床心血管疾病（冠心病、心衰竭、中風、心房顫動、週邊動脈疾病）

為什麼這麼重要？
早期代謝異常即使 eGFR 正常，也代表心腎血管內皮已出問題。大型研究顯示：有效控制可大幅降低心衰竭住院、腎衰竭與心血管死亡風險！
給醫師、護理師、慢性病友與家屬的提醒：
下次門診別只看血糖與 eGFR，記得評估 CKM 階段！這可能是目前最容易被忽略、卻最有價值的「心腎代謝預警器與守護者」。

資料來源：
2026.05.20 台灣基層糖尿病學會線上演講《The Comprehensive Benefits of Dual SGLT Inhibition: Simple way to Optimize CKM Care》
講者：楊宗衡醫師 / 主持人：張凱傑醫師

補充參考：IDF Diabetes Atlas 11th Edition 2025、ADA Standards of Care in Diabetes—2026、NICE NG28

#心腎代謝 #糖尿病照護 #基層糖尿病學會 #2026最新演講 #楊宗衡醫師

最新減重觀念大翻轉！「瘦瘦針」時代來臨，我們還要辛苦節食跟運動嗎？ 這裡跟大家分享，昨天頂尖期刊JAMA熱騰騰的新觀點，最近超夯的「腸泌素藥物」（如 semaglutide 和 tirzepatide），為減重界投下了震撼彈！研究指出，這類...
21/05/2026

最新減重觀念大翻轉！「瘦瘦針」時代來臨，我們還要辛苦節食跟運動嗎？
這裡跟大家分享，昨天頂尖期刊JAMA熱騰騰的新觀點，最近超夯的「腸泌素藥物」（如 semaglutide 和 tirzepatide），為減重界投下了震撼彈！研究指出，這類藥物能讓體重狂降 15% 到 20%！相比之下，傳統那種需要頻繁回診、辛苦計算卡路里的密集減重計畫，通常只能減去 5% 到 8% 的體重。有了能降低食慾、減少對食物渴望的神隊友，減重這條路真的變得比較不費力了。

醫學觀念大翻轉：生活型態現在是「配角」！ 過去我們總認為「藥物只是輔助，少吃多動才是王道」。但因為新型藥物的成效實在太顯著，現在醫學界的觀念已經反轉：生活型態的改變，現在反而被視為新型減重藥物的「輔助」！

那用了藥，是不是就可以隨便吃、不用動了？ 千萬別誤會！雖然不用再斤斤計較熱量，但維持良好的飲食和運動習慣依然超級重要！

只是目的變得不一樣了：
1.減輕腸胃副作用：這類藥物初期常會引發噁心、腹瀉等不適。透過「少量多餐、細嚼慢嚥」，並避開高油、油炸、辛辣和含糖食物，可以大大提升用藥的舒適度。
2.保住你的肌肉本錢：體重快速下降時，很容易連寶貴的肌肉一起流失。為了避免「肌少症」（特別是 65 歲以上的長輩），維持肌肉量與骨質密度是重中之重！

用藥期間的「健康必做」清單：
✅ 蛋白質吃飽吃滿：每天建議攝取 60至75克 的蛋白質，或是以每公斤體重攝取 1.2至1.5克 來計算。多選擇瘦肉、魚類、雞蛋、低脂乳製品或豆類等優質蛋白質！
✅ 把重訓加入生活：除了每週 150 分鐘的有氧運動（如快走），強烈建議每週安排 2 次以上的阻力訓練（如深蹲、使用彈力帶或啞鈴）來鍛鍊大肌群！

楊醫師小提醒： 大約有一半的人會在一年內停用這類藥物。但只要在用藥期間培養出吃夠蛋白質、規律運動的好習慣，就算未來停藥，你依然能靠著這些基礎，長期維持得來不易的健康體態！

#減重觀念 #腸泌素 #減肥 #增肌減脂 #蛋白質攝取 #健康生活 #重訓 #瘦瘦針

資料來源：
Kushner RF, Chao AM, Wadden TA. Lifestyle Modification and Incretin-Based Therapy for Obesity. JAMA. Published online May 20, 2026. doi:10.1001/jama.2026.4106

被家醫學會通知又到六年一度換證時間，換證要108積分，我上課學分達到了616分，不是在上課就是在上課的路上，真的是太浪費學分了🤣
19/05/2026

被家醫學會通知又到六年一度換證時間，換證要108積分，我上課學分達到了616分，不是在上課就是在上課的路上，真的是太浪費學分了🤣

不再只看 BMI 數字！醫學界最新共識：肥胖要分「前臨床肥胖」與「臨床肥胖」你以為 BMI 超過 30 就一定是肥胖？或者 BMI 正常就代表健康？其實，單靠 BMI 診斷肥胖已經過時了！根據The Lancet 糖尿病與內分泌學委員會最新...
17/05/2026

不再只看 BMI 數字！醫學界最新共識：肥胖要分「前臨床肥胖」與「臨床肥胖」
你以為 BMI 超過 30 就一定是肥胖？
或者 BMI 正常就代表健康？
其實，單靠 BMI 診斷肥胖已經過時了！
根據The Lancet 糖尿病與內分泌學委員會最新共識，傳統只用 BMI 判斷肥胖有明顯侷限：

無法反映體脂分布與肌肉量
可能造成「該診斷的沒診斷、不該診斷的卻被貼標籤」
運動員可能被誤判為肥胖，部分亞洲人 BMI 正常卻已有隱藏風險

✨ 全新診斷框架重點：
委員會提出兩個全新類別：
1. 前臨床肥胖（Preclinical Obesity）
體脂過多，但尚未出現器官功能障礙，日常生活不受影響。
雖然目前沒有生病，但未來發生糖尿病、心血管疾病、癌症的風險較高，需要積極預防。

2. 臨床肥胖（Clinical Obesity）
這才被定義為「慢性疾病」！
體脂過多已造成器官功能障礙或日常活動受限（例如呼吸困難、關節疼痛、代謝異常等），需要積極治療改善功能。

🔍 新診斷方式更全面：
除了 BMI之外，還建議搭配：
腰圍、腰臀比、腰高比
必要時進行 DEXA 身體組成掃描
評估是否有器官功能問題與日常生活影響
即使BMI正常，有過多的脂肪堆積，也可能會造成問題。

節錄台灣肥胖醫學會指引：
1. BMI 為第一線工具；在亞洲族群與可疑個案（肌少、運動員、NWO/MONW）必須結合腰圍 / 腰高比（WHtR>0.5 警訊），必要時加做體脂分析（BIA/DXA）以提高辨識度。成人建議同時量測腰圍並做風險分層。 GRADE: 1B
2. 僅用 BMI 做唯一篩檢易漏掉亞洲人與 NWO/MONW；建議在基層建立 BMI ＋腰圍常規雙量測流程並導入校園 / 社區資料串接。
強化長期追蹤研究（≥5–10 年）、特殊族群（高齡、孕婦）與反污名化策略，以提高篩檢接受度。 GRADE: 2B
3.將肥胖篩檢與早期偵測納入常規臨床與公衛流程：兒少以BMI 百分位搭配轉介，成人以 BMI ＋腰圍為核心並做代謝風險評估；建立跨專業轉介網與社區 / 校園合作機制，以降低個人與社會長期負擔。 GRADE: 1A

診斷不在只是單純看BMI，而是注意到肥胖是否已經影響健康，這套新框架能幫助醫師更精準判斷誰需要積極介入治療，也讓病人獲得更個人化的照護建議。

註1：台灣腹部肥胖的腰圍標準為男性 ≥ 90公分、女性 ≥ 80公分，腰臀比 (Waist-to-Hip Ratio, WHR)：男性 > 0.90、女性 > 0.85，
腰高比 (Waist-to-Height Ratio, WHtR)：大於 0.5 即為風險警訊（即腰圍超過身高的一半）
註2：中文化圖片腰圍有修改為台灣標準避免誤會，英文則是LANCET期刊原始圖片。

📌 資料來源：
1.Schweitzer K. Experts Debate How Obesity Should Be Defined and Diagnosed. JAMA. Published online May 15, 2026. doi:10.1001/jama.2026.6389
2.The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission on the definition and diagnostic criteria of clinical obesity (2025)
3.WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet 2004; 363: 157–63.
4.WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. WHO technical report series 894. World Health Organisation, 2000.
5.Carruba MO, Busetto L, Bryant S, et al. The European Association for the Study of Obesity (EASO) endorses the Milan Charter on Urban Obesity. Obes Facts 2021; 14: 163–68.
6.American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Consensus statement on obesity as a disease.
7.台灣成人肥胖臨床實證指引（114年12月出版）

#肥胖新定義 #臨床肥胖 #前臨床肥胖 #健康管理 #醫學新知 #減重 #代謝健康

【重磅！2026 ECO大會最新發現】使用腸泌素 Semaglutide，早期反應好的人，最後減重真的會更好！無論口服還是注射，最大減重幅度都超驚人！昨天（2026年5月）在土耳其伊斯坦堡舉行的第33屆歐洲肥胖症大會（ECO 2026），兩...
15/05/2026

【重磅！2026 ECO大會最新發現】
使用腸泌素 Semaglutide，早期反應好的人，最後減重真的會更好！
無論口服還是注射，最大減重幅度都超驚人！
昨天（2026年5月）在土耳其伊斯坦堡舉行的第33屆歐洲肥胖症大會（ECO 2026），兩項最新海報研究同時發表，給了所有正在使用或考慮Semaglutide的朋友一個超清楚的答案：
「早期減重反應好 = 長期減重成效更好」
這個規律，在口服和注射兩種劑型都成立！
1. 口服 Semaglutide 25mg（Garvey WT et al.）
研究追蹤到第64週，結果非常明顯：
早期反應者（ERs，≥10%體重減輕）：僅占28.8%（n=57），但第64週平均減重高達 -21.6%！
一般反應者（Rs）：-11.5%
安慰劑組：僅 -2.2%

從曲線來看，早期反應者的減重速度從一開始就明顯領先，而且持續領先到第64週，差距越來越大。

2. 注射型 Semaglutide（2.4mg 與 7.2mg，Dicker D et al.）
追蹤到第72週，定義「早期反應者」為第24週已減重≥15%：
7.2mg 早期反應者-27.7%
7.2mg 一般反應者-15.4%
2.4mg 早期反應者-24.8%
2.4mg 一般反應者-13.2%
安慰劑-3.7%
重點發現：
劑量高低與「是否為早期反應者」之間沒有顯著交互作用（p=0.647），代表不管你打2.4mg還是更高劑量7.2mg，只要前24週反應好，後續減重效果就會明顯勝出！

這告訴我們什麼？
早期反應是重要預測指標：前幾週或前24週減重進展順利的人，後面通常能達到更驚人的總減重幅度（口服可達21.6%、注射高劑量更可達27.7%）。
不是每個人一開始就超猛，但只要持續使用 + 配合生活調整，後續追上來的機會還是存在的。
醫師可以根據「早期反應」來跟患者討論後續治療策略與期待值。

這些數據再次證明：Semaglutide 的減重效果存在明顯的「個體差異」，而早期反應就是其中最關鍵的線索之一。

#司美格魯肽 #腸泌素 #減重 #歐洲肥胖症大會 #早期反應者 #體重管理

全球肥胖趨勢大轉變：已開發國家慢慢穩住了，開發中國家卻越來越嚴重！昨天發表在Nature期刊，最新大型研究分析了1980年到2024年全球超過2.3億人的真實身高體重資料，發現肥胖問題已經出現明顯的「兩極化」現象。過去大家常說「全世界都在變...
14/05/2026

全球肥胖趨勢大轉變：已開發國家慢慢穩住了，開發中國家卻越來越嚴重！

昨天發表在Nature期刊，最新大型研究分析了1980年到2024年全球超過2.3億人的真實身高體重資料，發現肥胖問題已經出現明顯的「兩極化」現象。

過去大家常說「全世界都在變胖」，但現在情況不同了：
已開發國家的肥胖上升速度已經明顯放慢，甚至停下來。
開發中國家的肥胖卻持續快速增加。

兒童與青少年怎麼了？
在許多西方高所得國家（例如歐美），兒童和青少年的肥胖率早在1990年代就開始減緩上升速度。到了2000年代中期，大多數國家已經趨於穩定。

有些國家甚至出現好消息：
義大利、葡萄牙、法國等國，從2000年代開始，肥胖率出現微幅下降的跡象（雖然下降幅度很小）。

相反，在亞洲、非洲、拉丁美洲和太平洋島國等許多中低所得國家，兒童肥胖率卻持續穩定上升，甚至越來越快。2024年，這些國家的上升速度比過去任何時候都快。

成人情況如何？
成人的變化比兒童晚大約10年。大多數已開發國家的成人肥胖上升趨勢，大約在2000年後才開始放緩，現在大多趨於平穩。
有些國家（如西班牙、義大利）甚至出現輕微下降。但在大部分開發中國家，成人肥胖率仍然持續上升，而且上升速度沒有減緩的跡象。

台灣表現如何？
台灣在這份研究中被點名，表現相對正面！
在兒童與青少年方面，台灣和日本一樣，肥胖率的主要上升期發生在2000年之前。從那之後，上升速度就明顯放緩，進入停滯階段，甚至有輕微下降的可能。
研究把台灣、日本等國家，視為兒童肥胖問題「較早控制住」的正面例子。這代表台灣這幾十年在學校營養教育、體育活動推廣上的努力，確實產生了效果。

為什麼會有這麼大的差別？
研究指出，這不是單純「吃太多、動太少」這麼簡單。已開發國家因為經濟發展較早，食物取得容易、營養觀念較普及，加上後續的政策與社會改變，讓肥胖上升趨勢被「煞住」。
開發中國家則因為經濟快速成長、加工食品大量進入、都市化等因素，肥胖問題正在快速追上甚至超越已開發國家。

總結：停下來了，但還沒結束
已開發國家（包含台灣的下一代）成功讓肥胖上升的車子慢下來，這是好消息。但研究也提醒：停滯不代表問題解決了，很多國家的肥胖率仍然停在不低的水平上。未來要繼續維持，甚至讓它下降，還需要更積極的政策、更好的食物環境，以及個人與家庭的持續努力。

資料來源：
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Obesity rise plateaus in developed nations and accelerates in developing nations. Nature 653, 510–518 (2026).

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