照境中醫診所

11/08/2026

【陳逸修醫師專欄】
生理週期的後半段，很多女性會經歷一段情緒特別容易低落、看什麼都不順眼的日子。英文近期把它戲稱為 luteal uglies，指的是黃體期那種說不上原因的煩躁、疲倦與自我厭惡感。

這段時期發生在排卵之後、月經來潮之前。黃體期前段黃體素上升，到了接近月經的後段，雌激素與黃體素會一起往下掉。

雌激素跟大腦裡調節情緒的血清素系統關係密切。當它快速滑落，情緒的緩衝墊等於被抽掉了一層，於是原本能忍住的小事，這幾天忽然變得難以承受。

黃體素的角色同樣重要。它的代謝物 allopregnanolone 會作用在大腦的 GABA-A 受體，也就是鎮靜與抗焦慮藥物作用的同一套系統。2025 年一篇研究先用藥物暫時關掉卵巢功能，再分別把雌激素或黃體素加回去，發現經前不悅症患者的易怒與情緒起伏，跟黃體素的關係比雌激素更明顯。

這些女性的荷爾蒙數值本身通常都在正常範圍，研究比較過有症狀與沒症狀的人，雌激素與黃體素濃度差不多，差別在大腦對這些波動的反應強度。所以它不是「激素不足，需要補」的狀況，多數人也不需要為此特別去驗荷爾蒙。

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門診裡很多女性描述的其實就是這件事。同樣一句話或一件事，在週期前半段聽了沒事，到了經前一週卻能引起情緒波動。

除了情緒，這段期間常見的還有乳房脹痛、下腹墜脹、水腫、失眠與食慾改變。當這些症狀影響生活與人際，臨床上會歸類為經前症候群，情緒症狀特別突出的則稱為經前不悅症。

經前不悅症的診斷條件比一般人想像的嚴格。它要求至少兩個月經週期，症狀集中在月經來之前那一週、月經開始後明顯改善，並且要有至少五項症狀，其中至少一項是情緒不穩、易怒、憂鬱或焦慮，並且影響工作或人際。符合這個標準的比例大約 2% 到 5%。經前心情不好，多數時候還不會構成診斷。

從中醫的角度看，經前這段身心的起伏，常跟氣血運行不順、氣機壅滯化熱有關。壓力大、長期緊繃的人，到了經前這個氣血變動最劇烈的時候，症狀往往被放大。以身體症狀為主的困擾，例如水腫、痛經、脹痛，常會用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸這類調節血行與水分代謝的思路。

如果情緒症狀特別明顯，煩躁、易怒，處理的重點就會轉向神經的過度興奮。加味逍遙散適合肝鬱化熱的情況；抑肝散則偏向處理整體神經不穩定產生的雜訊。細胞與動物研究發現，抑肝散的成分能結合血清素受體、調節神經的興奮性。

真正的調理也不是只有症狀來的時候才處理，通常是配合週期節奏進行。症狀明顯時先疏肝清熱穩定情緒，經後養血調肝健脾補回耗損。

生活面能做的事情不多，但方向還算明確：規律的有氧運動在小型試驗裡對經前症狀有幫助；減少酒精，飲酒與經前症候群風險上升有關；把每日鈣攝取補到建議量，有試驗支持能讓經前症狀減輕。這些屬於低風險的溫和調整，能讓難受的程度緩和一點。

黃體期的情緒起伏是一種生理變化，不是意志力與情緒管理的問題。理解它的節奏，接納那個暫時不穩定的自己。

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(02)8797-8007
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
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【陳逸修醫師治療項目】
身心醫學｜內科雜病｜傷科痛症
肌膚問題｜婦科疾患｜男科困擾
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【門診時間】
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週二 午14:00-16:45
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04/08/2026

【陳逸修醫師專欄】

我們習慣把憂鬱當成一件很私人的事，一個人關在房間裡的低潮。

一篇發表在 Nature Medicine 的研究，嘗試把憂鬱的成本算出來。研究團隊用總體經濟模型，分析了 154 個國家，估算從 2025 到 2050 年，憂鬱症將帶來約 12 兆美元的全球經濟負擔，大概是這段期間全球 GDP 的 0.46%。

這個數字的主要來源是勞動參與下降與生產力損失，醫療支出只佔其中一小塊。
換句話說，情緒低落不只會停在心裡，它會一路滲進一個人能不能起床、能不能專注、能不能維持日常運轉。

負擔的分布也不平均。以佔 GDP 的比例來看，北美最高，但賴索托、烏干達同樣排在前段，低收入國家整體的相對負擔還高於中高收入國家。憂鬱的經濟壓力並沒有集中在富裕國家。

▎憂鬱不是只在腦袋裡

門診裡很多人來的時候，很少直接說出「我心情不好」。

他們說的是睡不著、是整天疲倦、是胸口悶、是腸胃不順、是明明檢查都正常卻覺得身體哪裡不對。這些狀況有時比情緒本身更早出現，也比較容易被當成單純的過勞。

臨床上看到的觀察是，長期的情緒低落會連帶拖垮睡眠、消化與精力，這幾件事又會反過來加重情緒。身與心在同一個迴路裡互相影響，很難乾淨切割。

身體症狀可以是入口，但取代不了診斷。如果情緒低落或對事情失去興趣持續兩週以上，同時睡眠、食慾、專注力、精力都出現明顯變化，建議直接安排身心科評估。

▎中醫怎麼看

從中醫來說，情緒的持續低落，會先反映在氣機的運行上。氣走不順，血行停滯，時間久了，睡眠、食慾、精神都會受影響。

這跟一個資源長期調度不良的系統很像。問題不是某個零件壞了，而是整體的運轉效率被慢慢拖低，於是到處都出現小小的錯誤訊號：淺眠、易怒、提不起勁、身體痠痛緊繃。

處理的方向，通常會先讓氣機重新流動起來，而非只針對某一個症狀去處理。疏理鬱結、養血安神、調整睡眠，讓身體先有本錢，嘗試給情緒創造一些回穩的空間。

我在門診的做法是，以身心科的藥物與心理治療為主軸，中醫可以在睡眠、腸胃、疲倦、疼痛這些拖住生活的部分提供協助。已經在服用抗憂鬱藥物的人請不要自行停藥，停藥的時機與速度須由原本開藥的醫師專業評估。

▎為什麼這則研究有價值

這份分析提醒的，是憂鬱對經濟的影響遠比想像中的大，而它剛好是少數「有辦法處理」的那一類：治療是有效的，待加強的是把它送到需要的人手上。

研究團隊給的方法也很直接：把有效的治療做得更普及。他們提到的估算是，每投入 1 美元擴大憂鬱與焦慮的治療，可以換回約 4 美元的健康與生產力。

睡眠、壓力、慢性疲勞，這些看似日常的東西，其實是身心健康裡少數握得住的把手。研究把情緒問題用經濟量級來呈現，反過來可能也在提醒：越早處理這些前哨訊號，後段要付出的代價可能就越小。

門診裡我常會問個幾句：最近睡得怎麼樣？最近精神還好嗎？
有時比較突兀，讓一些單純看痠痛的朋友覺得錯愕，
不過很多時候，情緒的線索就藏在這些答案裡。

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28/07/2026

【陳逸修醫師專欄】
上週一位上班族朋友問我，
明明午餐有吃飽，為什麼下午還是一直想吃零食。

最近看到一則研究，
似乎蠻符合常見的情境：
便當配手機，邊滑邊吃，
吃完了可能還愣一下，
想不起來最後一口吃了什麼菜。

研究發現分心進食的人，
下一餐的食量明顯比專心吃飯的人多。
原因是大腦在進食當下沒有完整登錄這頓飯，
飽足感的訊號沒被記下來，
過幾個小時身體會自動想補回那一餐的空白。

這跟中醫傳統理論的邏輯其實是接得起來的。
從中醫觀點來說，脾主思、司運化；
專注力、思考跟消化是同一個臟腑在掌管。
當心思被影片帶走，胃腸的蠕動跟分泌可能會跟著變慢，
吃進去的東西沒被好好處理，
身體過一陣子可能就想用「再吃一點」的方式去補足。

能做的調整其實不難：
吃飯的那十五到二十分鐘，把手機或影片放遠一點。

給身體一個機會，把這頓飯好好記起來，
就不會被自己的補償機制反噬。

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21/07/2026

【陳逸修醫師專欄】
門診主訴睡不好的病人，多半會被我靈魂拷問
「是難入睡還是中間容易醒來？」
「醒來能再睡嗎？」
「半夜是自己醒來還是想上廁所醒來？」
「常做夢嗎？會覺得腦袋一直在轉、沒有休息的感覺？」
「早上起床就覺得很昏沉很累嗎？」
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很多女性以為自己「就是睡不好的體質」。

但如果仔細回想，睡眠開始變差的時間點，可能會跟身體的某個轉折重疊。
月經前幾天特別淺眠、懷孕期間夜醒好幾次，或是更年期熱潮紅一陣陣把自己熱醒。

這些不是個人體質問題，
可能是荷爾蒙在不同生命階段帶來的變化。
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▎黃體期：容易被忽略的睡眠影響者
排卵後到月經來潮前，黃體素升高會使核心體溫略微上升，深層睡眠的比例跟著下降。
對有經前症候群或經前不悅症的女性來說，
多夢、淺眠、白天疲憊，通常是月經前提早出現的訊號。

中醫把這個階段理解為肝氣容易鬱結的時期。
血虛加上肝鬱，就很容易化熱煩躁難眠。

不過個體差異其實很大。
並不是每位女性在黃體期都會感覺到明顯的睡眠變化。
有些用客觀儀器監測的研究，甚至沒有測到週期各階段之間的顯著差異。
所以如果你月經前睡得還好，那也很正常，不需要因為看了這段就開始擔心。
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▎更年期失眠，有哪些選項？
40% 到 60% 的更年期女性會出現睡眠障礙。

今年發表的一項統合分析，
整合了 22 個隨機對照試驗、共 1648 名更年期女性的資料，
比較各種非藥物介入的效果，結果顯示：

認知行為療法（CBT-I），改善睡眠品質指數平均 3.38 分
運動療法，平均改善 1.17 分
針灸，平均改善 6.25 分
由自己操作的穴位按壓，平均改善 2.26 分
由專業人員操作的穴位按壓，平均改善 7.61 分

針灸與專業穴位按壓的改善幅度顯著。

不過針灸與專業穴位按壓的高分，有部分來自對照組設計偏弱，不是單純療效強大。
簡單一句話：
有輔助效果，但不等於「針灸優於 CBT-I」

CBT-I 依然是目前國際指引推薦的第一線治療，
證據一致性與臨床應用成熟度遠高於其他介入。

但對不想使用安眠藥、或對荷爾蒙補充療法有疑慮的女性來說，
這些選項都是有研究支持的方向。
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▎睡夠 7 到 8 小時，對女性來說是認真的健康議題
研究顯示，女性的睡眠時長與死亡率之間呈 U 型關係，
每晚睡 7 到 8 小時的女性風險最低。

更年期後這個關係變得更明顯，雌激素下降後，
睡眠不足帶來的心血管壓力、發炎反應和認知退化，都可能加速出現。

不過需要提醒：
睡眠時長與死亡率的關聯是相關性而非因果性。
主要是過長的睡眠可能反映潛在疾病（如憂鬱症、慢性病），
不是睡眠本身導致死亡風險上升。

但重點沒有改變，
睡眠這件事值得被認真對待，而不是被排在其他事情後面。
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▎從中醫角度看不同階段
月經後補血養陰；月經前疏肝安神；更年期則重視滋腎陰、清虛熱。

百合、酸棗仁、枸杞這類大家熟知處理睡眠的中藥，
在不同階段有各自適合的切入時機。
具體怎麼用，需根據個別體質來調整，不是一個萬用的方藥套向所有人。
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如果睡眠困擾持續超過三個月，
或是明顯影響到白天的工作和情緒，建議認真評估，而不是忍一忍等它自己好轉。

記錄睡眠日誌是一個很好的起點，
把睡眠時間、夜間醒來的次數、白天精神狀況，
以及是否跟月經週期有關係都記下來，
帶著紀錄去跟醫師討論，會比憑印象說「我最近睡不好」更有幫助。
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14/07/2026

【陳逸修醫師專欄】

偶爾會有心悸或心律問題的患者問我：
「醫師，我到底能不能喝咖啡？」

這個問題，過去的答案不太一致。

有的觀察性研究說喝咖啡心臟比較穩定，有的說會誘發心律不整，
臨床上多半保守建議：有心房顫動病史的人，咖啡能少則少。

2025 年一篇刊登在《JAMA》的隨機對照試驗，嘗試解決這個疑問。

先說結論：對於本來就有喝咖啡習慣、且有心房顫動病史的人，不必為了心律問題刻意戒掉。但這不代表沒喝咖啡的人該為了保護心臟開始喝，研究不支持這種反向作法。刻意增加攝取量並不會降低心房顫動風險。

研究團隊由美國、加拿大、澳洲合作，收了 200 位有心房顫動病史、即將接受心臟整律治療的患者。所有人都是現在或過去有喝咖啡習慣的人，研究把他們隨機分成兩組：一組完全戒咖啡 6 個月；另一組每天至少維持一杯咖啡。

6 個月後的結果，
咖啡組裡，47% 的人再度出現心房顫動。戒咖啡組則有 64% 再發。

換算下來，持續喝咖啡的這組，心房顫動再發風險降低了將近四成。

這是第一個用 RCT 設計直接檢驗咖啡與心房顫動關連的研究，研究團隊提出幾個可能的解釋：咖啡裡的多酚與抗發炎成分，可能改善血管內皮功能、降低氧化壓力；適度咖啡也可能讓人活動量更多、代謝更穩定，這些都間接幫助到心律。

當然這份研究有它的限制：樣本數 200 人不算大，受試者本來就都有喝咖啡的耐受度，研究也沒有比較如果從不喝咖啡，突然開始喝會怎樣。

另外要提醒：這裡講的是適量。
過量咖啡因，尤其是高劑量的能量飲料，反而與心律不整有關。
年輕、平常很健康的人也不例外。

重點都是適量，不是越多越好。

中醫門診患者對咖啡的反應蠻多樣的。

有些人喝完心悸、手抖、晚上睡不好，這類人脈象多半偏弦細，本身陰血就偏不足，咖啡因把交感神經再往上推，症狀就出來了。這種狀況下少喝是合理的。

有一些人喝咖啡反而精神穩定、腸胃通暢、整天工作節奏比較順。我是猜測這類人可能原本有點脾胃的濕滯或氣滯，咖啡剛好推了一下停滯的代謝。

同樣一杯咖啡，在不同體質上產生的反應不一樣。

所以我比較少用「○○病不能吃○○」這種一刀切的衛教。
每個人的反應還是要看自己的身體怎麼回饋。

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文獻來源：
Wong, C. X., Cheung, C. C., Montenegro, G., Oo, H. H., Peña, I. J., Tang, J. J., Tu, S. J., Wall, G., Dewland, T. A., Moss, J. D., Gerstenfeld, E. P., Tseng, Z. H., Hsia, H. H., Lee, R. J., Olgin, J. E., Vedantham, V., Scheinman, M. M., Lee, C., Sanders, P., & Marcus, G. M. (2026). Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial. JAMA, 335(4), 317–325.
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14/07/2026

王醫師休假到7/16
7/17才開始上班啊

09/07/2026

07/07/2026

【陳逸修醫師專欄】當一個症狀，牽著一條大線

門診有時會遇到這樣的狀況：病人來看的是某個看得見的症狀，但它背後可能牽著一條更大的線。

想藉一個臨床經驗（已徵得患者同意分享），聊聊中醫面對這類複雜情況時，是怎麼思考、又為什麼特別謹慎。

有一位患者，手掌反覆破皮、龜裂、搔癢，而這個困擾的時間軸相當特別，中間還隨著西醫腫瘤的正規治療起起伏伏。她最擔心的除了皮膚，還有「這會不會代表腫瘤的變化」。

面對這樣的病人，中醫端做的不只是「看症狀、開藥」。

我們會很小心地參考現代醫學的專科判斷。重大疾病的監測，是現代醫學透過理學檢查、抽血、影像綜合評估的專業範疇；中醫能做的，是尊重專業評估，同時注意症狀變化，把自己當成一雙額外的眼睛幫忙留意。

我們誠實面對「不確定」。有些情況即使查了資料、交叉比對，仍無法百分之百確定成因或找到完美的解釋。這種時候該做的，是把已知與未知都說清楚，沒有過度肯定的答案：不製造恐慌，也不會沒根據地要病人樂觀。

很幸運這位患者後續手部狀況有改善，但我不認為這就代表「中醫把它治好了」。改善背後可能有很多因素同時作用，中醫佔多少角色其實難以量化。我更在意的，是她整個過程始終有繼續規律回診西醫、沒有中斷應有的治療與追蹤。

理想的中醫照護，應該能與現代醫學接軌、懂得自己的邊界，也誠實面對不確定。中醫可以是治療路上的協助與陪伴，但不會、也不應該取代必要的治療與追蹤。

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30/06/2026

【陳逸修醫師專欄】

桃園長庚精神醫學部與英國倫敦國王學院合作了一項長期研究，
刊登在 The Lancet Psychiatry 2026 年 3 月號。

研究追蹤了德、法、愛爾蘭、英國
共 2,161 名 14 至 23 歲的青少年，
歷時超過 10 年，
在四個時間點反覆評估他們過去一年經歷過的 39 項生活事件。

過去評估青少年自傷風險，
通常習慣聚焦在重大創傷、童年逆境、或近期的失落事件。
但這份研究發現，在七大壓力面向中，最能預測自傷意念的，
是「家庭壓力」的累積。

被歸類到「高累積壓力」軌跡的孩子，
各時間點出現自傷念頭的比例從 8% 到 13% 不等，顯著高於其他組。

門診偶爾有家長帶孩子來調身體，
問的可能是失眠、頭痛、月經不順、胃口差。
坐下來慢慢問，有時能隱約察覺到背後透出的低氣壓：
家庭關係緊繃、手足比較、或是一種期待與控制夾雜的窒息感。

孩子不見得能準確說出「我家裡有壓力」，
相對比較常以身體的症狀來表達。

這份研究提醒的是，當青少年坐在診間，
我們的關注不能單方面停在身體狀況、或只留意近期的大事。
有些日常、慢性、看似不嚴重的家庭緊張，可能才是真正在累積的壓力。

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23/06/2026

【陳逸修醫師-案例分享】

這次的患者是 24 歲男性，最近工作需要長時間蹲下，造成足跟後側、足踝內側腫脹疼痛。

我看了一下他的腳底，有很明顯的扁平足特徵。通常這種塌陷的足弓，會影響足底的支撐功能。

我懷疑他的問題和兩個機轉有關：

1. 脛後肌腱負擔過大
脛後肌腱是維持內側足弓的重要結構之一。當足弓塌陷、支撐不足時，這條肌腱往往需要承受較大的負荷。最近長時間的蹲姿拉長了肌腱，加上日常行走的反覆受力，可能讓脛後肌腱在內踝附近過度使用、發炎，這應該是他內踝疼痛的主因。

2. 小腿後側肌群與跟腱的代償
足弓塌陷也可能影響走路推進時足部形成槓桿的效率。當足部推蹬的力量打折，小腿後側肌肉（腓腸肌、比目魚肌）就得花更多力氣來代償，長期下來容易造成跟腱與小腿的勞損。

看他痛到快站不住，我先在診間針對臀部肌肉處理。

處理完疼痛大幅減輕、能站能走，打算放他回家，
預計再請他後續回診追蹤。

：「我這個針灸是只能緩解嗎？還是需要做什麼運動改善？因為我明天要出國…」

「有空可以先做蚌殼式訓練一下臀中肌。你要去哪呢？如果是跟團、不需要走太多路的應該都還好。」我一邊搜尋運動的圖給他參考，一邊回答。

：「呃，我是要去首爾自由行。」

空氣凝結了半秒鐘。

不確定他閃過了什麼念頭，看他表情有點不太好意思。
但總之我是接續在思考，有沒有機會讓他這趟能玩得更舒適。

「如果你不趕時間，到後面診療床趴著，我們再把腳針一針。」

最後把脛後肌、腓腸肌、比目魚肌、膕繩肌都處理了一下。

再用幾組貼紮輔助足弓的支撐，協助讓踩踏更穩定。
其中一個主要的貼法是：
先讓踝蹠屈與內翻
I 型貼布基部固定在足背外側近小趾處
其餘貼布不帶張力延足底橫向足弓往內側貼上
到接近足弓最高點時
以最大張力貼到內踝上方

看他踏著輕鬆的腳步離開，希望這次治療能減少他後續旅程的不適。
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每個人足部結構與疼痛成因不盡相同，本文為個別案例分享，不代表所有扁平足或足踝疼痛都適用相同處置。若有持續疼痛，建議尋求專業評估。
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