陳逸修 中醫師

28/07/2026

上週一位上班族朋友問我，
明明午餐有吃飽，為什麼下午還是一直想吃零食。

最近看到一則研究，
似乎蠻符合常見的情境：
便當配手機，邊滑邊吃，
吃完了可能還愣一下，
想不起來最後一口吃了什麼菜。

研究發現分心進食的人，
下一餐的食量明顯比專心吃飯的人多。
原因是大腦在進食當下沒有完整登錄這頓飯，
飽足感的訊號沒被記下來，
過幾個小時身體會自動想補回那一餐的空白。

這跟中醫傳統理論的邏輯其實是接得起來的。
從中醫觀點來說，脾主思、司運化；
專注力、思考跟消化是同一個臟腑在掌管。
當心思被影片帶走，胃腸的蠕動跟分泌可能會跟著變慢，
吃進去的東西沒被好好處理，
身體過一陣子可能就想用「再吃一點」的方式去補足。

能做的調整其實不難：
吃飯的那十五到二十分鐘，把手機或影片放遠一點。

給身體一個機會，把這頓飯好好記起來，
就不會被自己的補償機制反噬。

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21/07/2026

門診主訴睡不好的病人，多半會被我靈魂拷問：
「是難入睡還是中間容易醒來？」
「醒來能再睡嗎？」
「半夜是自己醒來還是想上廁所醒來？」
「常做夢嗎？會覺得腦袋一直在轉、沒有休息的感覺？」
「早上起床就覺得很昏沉很累嗎？」
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很多女性以為自己「就是睡不好的體質」。

但如果仔細回想，睡眠開始變差的時間點，可能會跟身體的某個轉折重疊。
月經前幾天特別淺眠、懷孕期間夜醒好幾次，或是更年期熱潮紅一陣陣把自己熱醒。

這些不是個人體質問題，
可能是荷爾蒙在不同生命階段帶來的變化。
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▎黃體期：容易被忽略的睡眠影響者
排卵後到月經來潮前，黃體素升高會使核心體溫略微上升，深層睡眠的比例跟著下降。
對有經前症候群或經前不悅症的女性來說，
多夢、淺眠、白天疲憊，通常是月經前提早出現的訊號。

中醫把這個階段理解為肝氣容易鬱結的時期。
血虛加上肝鬱，就很容易化熱煩躁難眠。

不過個體差異其實很大。
並不是每位女性在黃體期都會感覺到明顯的睡眠變化。
有些用客觀儀器監測的研究，甚至沒有測到週期各階段之間的顯著差異。
所以如果你月經前睡得還好，那也很正常，不需要因為看了這段就開始擔心。
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▎更年期失眠，有哪些選項？
40% 到 60% 的更年期女性會出現睡眠障礙。

今年發表的一項統合分析，
整合了 22 個隨機對照試驗、共 1648 名更年期女性的資料，
比較各種非藥物介入的效果，結果顯示：

認知行為療法（CBT-I），改善睡眠品質指數平均 3.38 分
運動療法，平均改善 1.17 分
針灸，平均改善 6.25 分
由自己操作的穴位按壓，平均改善 2.26 分
由專業人員操作的穴位按壓，平均改善 7.61 分

針灸與專業穴位按壓的改善幅度顯著。

不過針灸與專業穴位按壓的高分，有部分來自對照組設計偏弱，不是單純療效強大。
簡單一句話：
有輔助效果，但不等於「針灸優於 CBT-I」

CBT-I 依然是目前國際指引推薦的第一線治療，
證據一致性與臨床應用成熟度遠高於其他介入。

但對不想使用安眠藥、或對荷爾蒙補充療法有疑慮的女性來說，
這些選項都是有研究支持的方向。
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▎睡夠 7 到 8 小時，對女性來說是認真的健康議題
研究顯示，女性的睡眠時長與死亡率之間呈 U 型關係，
每晚睡 7 到 8 小時的女性風險最低。

更年期後這個關係變得更明顯，雌激素下降後，
睡眠不足帶來的心血管壓力、發炎反應和認知退化，都可能加速出現。

不過需要提醒：
睡眠時長與死亡率的關聯是相關性而非因果性。
主要是過長的睡眠可能反映潛在疾病（如憂鬱症、慢性病），
不是睡眠本身導致死亡風險上升。

但重點沒有改變，
睡眠這件事值得被認真對待，而不是被排在其他事情後面。
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▎從中醫角度看不同階段
月經後補血養陰；月經前疏肝安神；更年期則重視滋腎陰、清虛熱。

百合、酸棗仁、枸杞這類大家熟知處理睡眠的中藥，
在不同階段有各自適合的切入時機。
具體怎麼用，需根據個別體質來調整，不是一個萬用的方藥套向所有人。
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如果睡眠困擾持續超過三個月，
或是明顯影響到白天的工作和情緒，建議認真評估，而不是忍一忍等它自己好轉。

記錄睡眠日誌是一個很好的起點，
把睡眠時間、夜間醒來的次數、白天精神狀況，
以及是否跟月經週期有關係都記下來，
帶著紀錄去跟醫師討論，會比憑印象說「我最近睡不好」更有幫助。
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想了解更多女性各階段睡眠的改善建議
可以前往《浮墨中醫師的解憂手記》閱讀全文
連結放在留言區
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14/07/2026

偶爾會有心悸或心律問題的患者問我：
「醫師，我到底能不能喝咖啡？」

這個問題，過去的答案不太一致。

有的觀察性研究說喝咖啡心臟比較穩定，有的說會誘發心律不整，
臨床上多半保守建議：有心房顫動病史的人，咖啡能少則少。

2025 年一篇刊登在《JAMA》的隨機對照試驗，嘗試解決這個疑問。

先說結論：對於本來就有喝咖啡習慣、且有心房顫動病史的人，不必為了心律問題刻意戒掉。但這不代表沒喝咖啡的人該為了保護心臟開始喝，研究不支持這種反向作法。刻意增加攝取量並不會降低心房顫動風險。

研究團隊由美國、加拿大、澳洲合作，收了 200 位有心房顫動病史、即將接受心臟整律治療的患者。所有人都是現在或過去有喝咖啡習慣的人，研究把他們隨機分成兩組：一組完全戒咖啡 6 個月；另一組每天至少維持一杯咖啡。

6 個月後的結果，
咖啡組裡，47% 的人再度出現心房顫動。戒咖啡組則有 64% 再發。

換算下來，持續喝咖啡的這組，心房顫動再發風險降低了將近四成。

這是第一個用 RCT 設計直接檢驗咖啡與心房顫動關連的研究，研究團隊提出幾個可能的解釋：咖啡裡的多酚與抗發炎成分，可能改善血管內皮功能、降低氧化壓力；適度咖啡也可能讓人活動量更多、代謝更穩定，這些都間接幫助到心律。

當然這份研究有它的限制：樣本數 200 人不算大，受試者本來就都有喝咖啡的耐受度，研究也沒有比較如果從不喝咖啡，突然開始喝會怎樣。

另外要提醒：這裡講的是適量。
過量咖啡因，尤其是高劑量的能量飲料，反而與心律不整有關。
年輕、平常很健康的人也不例外。

重點都是適量，不是越多越好。

中醫門診患者對咖啡的反應蠻多樣的。

有些人喝完心悸、手抖、晚上睡不好，這類人脈象多半偏弦細，本身陰血就偏不足，咖啡因把交感神經再往上推，症狀就出來了。這種狀況下少喝是合理的。

有一些人喝咖啡反而精神穩定、腸胃通暢、整天工作節奏比較順。我是猜測這類人可能原本有點脾胃的濕滯或氣滯，咖啡剛好推了一下停滯的代謝。

同樣一杯咖啡，在不同體質上產生的反應不一樣。

所以我比較少用「○○病不能吃○○」這種一刀切的衛教。
每個人的反應還是要看自己的身體怎麼回饋。

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文獻來源：
Wong, C. X., Cheung, C. C., Montenegro, G., Oo, H. H., Peña, I. J., Tang, J. J., Tu, S. J., Wall, G., Dewland, T. A., Moss, J. D., Gerstenfeld, E. P., Tseng, Z. H., Hsia, H. H., Lee, R. J., Olgin, J. E., Vedantham, V., Scheinman, M. M., Lee, C., Sanders, P., & Marcus, G. M. (2026). Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial. JAMA, 335(4), 317–325.
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09/07/2026

07/07/2026

【案例紀錄】

分享一個最近讓我反覆思考的案例，不是因為治療很有效，只是它把很多臨床上不好拿捏的事擺在一起。

（以下案例與圖片紀錄均由患者本人同意後發布）

一位六十多歲的女性。時間軸很耐人尋味：2025 年 3 月，她的左手掌開始嚴重破皮、龜裂、搔癢，中西醫多方求診都沒改善。四個月後，2025 年 7 月，確診大腸癌。經過放療、手術、化療，手掌竟然跟著好轉。之後開始服用 UFUR 口服化療藥、規律回診。到了 2026 年 1 月，左手掌又出現類似症狀，右手也輕微受影響，雙側虎口背側還冒出紅點。她很怕是腫瘤復發，但西醫評估後認為不用太擔心。2026 年 3 月，她到我的門診就診。

先誠實交代兩件事，免得看圖誤會。附圖那張病灶嚴重的照片是 2025 年 3 月拍的，那時她還不知道自己有癌症；她今年 3 月初診那天的手我沒留到照片，嚴重度大約是那張的六成。恢復後的照片則是 2026 年 5 月拍的。

（⚠️ 本文照片已做模糊處理。完整記錄可至我的部落格閱讀。連結放在留言區）

這個案例最讓我在意的不是治療，而是從頭到尾都讓人很難確定「這到底是什麼」。

2025 年 3 月那次發生在確診癌症前、也在化療前，所以那次肯定不是化療引起的手足症候群，可能是與腫瘤平行的副腫瘤表現，也可能只是獨立的慢性皮膚炎、剛好在時間上重疊。

2026 年這次發生在口服化療藥物之後，一開始我直覺地往藥物性手足症候群聯想，但查雲端發現她服用的是 UFUR，在既有認知與文獻資料交叉比對後，我對這想法也沒什麼把握。
（同樣是口服氟嘧啶，UFUR 其實很少造成手足症候群，發生率遠低於 capecitabine，嚴重案例的紀錄也不多）

既然連「這是不是藥物引起的手足症候群」都無法斷定，我希望自己回歸到最單純的定位：不製造擔憂與恐慌，但也不能沒來由的讓患者樂觀。除了中藥處理，也持續叮囑患者不要擅自暫停西醫治療與追蹤。

初診考慮到少陽弦脈盛、脈洪大、舌紅且光滑如鏡，是典型熱毒重、熱盛傷陰的狀態。我選了甘露消毒丹合參苓白朮散，在清熱解毒的基礎上顧護脾胃正氣，但效果不好。

複診改用針對熱、濕、血同治的龍膽瀉肝湯，合補中益氣湯加減藿香、女貞子，除了加強肝膽濕熱與陰血虧耗的處理，也是參考寬心飲的扶正概念，避免苦寒藥在正氣虛的病人身上過度傷正。後續反應不錯，脈象不再弦滑洪大，手掌紅疹消退、脫皮搔癢也逐漸恢復，到 5 月已經跟正常手掌差不多。

梳理一下，這邊我自己的想法分為兩層。

文獻上手足症候群的消退，幾乎都伴隨停藥或減量，而她全程持續服用 UFUR 沒有停；單就這點看，「不停藥卻自己緩解」並不典型，所以我傾向認為這次的好轉，比較不像是手足症候群走到時間自然退掉。不過這條思路主要來自 capecitabine，UFUR 的手足症候群本來就少見、相關資料也少，所以也只算是推論。

剩下的部分，到底是中藥起了作用、還是那個始終沒查明的皮膚問題自己波動（畢竟去年也有一次，在腫瘤治療後恢復）、或是其他沒想到的原因，我其實無法斷定，也難以衡量中藥在其中佔多少比重。

我請她繼續規律回診西醫，化療藥也持續吃到西醫建議停為止。

疾病可能以各種想像不到的方式，排列組合呈現在眼前。「分析 > 診斷 > 治療」這條路不一定在每個環節都有最適合的標準答案。很幸運這次在結果上是好的，能讓我在這邊與大家分享。

臨床會遇到很多不確定性，如實把這些不確定記錄下來，大概是我目前比較有把握的事。

※ 本文為個人臨床紀錄與觀念分享，個案狀況因人而異，不代表療效保證；中醫為輔助角色，不能取代正規西醫之診斷、治療與追蹤。

05/07/2026

門診裡有些痛風患者，一進來就先解釋：
「我這陣子真的沒吃什麼海鮮。」
但檢驗單上的尿酸還是偏高。

海鮮、紅肉確實會升尿酸，這點沒錯。
但夏天的痛風發作，有一個常被忽略的角色：糖。
特別是含糖手搖、果汁、冰沙裡的果糖。

果糖在肝臟代謝時會快速生成尿酸，還會抑制腎臟把尿酸排出去。

研究裡，喝下含糖飲料後兩小時內，血中尿酸就可能明顯上升：
而無糖飲料則沒有這個效果。

夏天還多了一個容易被忽略的因素：水喝不夠。
流汗多、補水少，尿酸濃度跟著升高，
這可能更常是夏季發作的關鍵。

從中醫的角度看，冷飲下肚、冷氣房久坐、外食重口味疊，
常是典型的濕熱困脾：濕熱阻滯下肢經絡，
腳趾關節半夜紅腫熱痛、一踩就刺，是門診夏天常見的組合。

生活上能先做的，可以從三件小事開始：
含糖飲料換成無糖茶或檸檬水，水分也記得補足。
晚上九點後不再吃宵夜與冰品，讓脾胃有時間運化。
每天走路 20 分鐘，幫助下肢循環。

不過老實說，飲食調整能幫的忙偏有限。

研究顯示，單靠改飲食，尿酸通常降不到 1 mg/dL。
對於已經反覆發作、或尿酸明顯偏高的人，該吃藥還是得吃。

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30/06/2026

桃園長庚精神醫學部與英國倫敦國王學院合作了一項長期研究，
刊登在 The Lancet Psychiatry 2026 年 3 月號。

研究追蹤了德、法、愛爾蘭、英國
共 2,161 名 14 至 23 歲的青少年，
歷時超過 10 年，
在四個時間點反覆評估他們過去一年經歷過的 39 項生活事件。

過去評估青少年自傷風險，
通常習慣聚焦在重大創傷、童年逆境、或近期的失落事件。
但這份研究發現，在七大壓力面向中，最能預測自傷意念的，
是「家庭壓力」的累積。

被歸類到「高累積壓力」軌跡的孩子，
各時間點出現自傷念頭的比例從 8% 到 13% 不等，顯著高於其他組。

門診偶爾有家長帶孩子來調身體，
問的可能是失眠、頭痛、月經不順、胃口差。
坐下來慢慢問，有時能隱約察覺到背後透出的低氣壓：
家庭關係緊繃、手足比較、或是一種期待與控制夾雜的窒息感。

孩子不見得能準確說出「我家裡有壓力」，
相對比較常以身體的症狀來表達。

這份研究提醒的是，當青少年坐在診間，
我們的關注不能單方面停在身體狀況、或只留意近期的大事。
有些日常、慢性、看似不嚴重的家庭緊張，可能才是真正在累積的壓力。

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25/06/2026

法國保險集團 AXA 在 2026 年的 Mind Health Report 裡公布一個數字：
超過六成的人會轉向 AI 尋求心理支持。

這份報告調查了十多個國家、上萬名受訪者。
AI 已經排在很前面的求助順位，甚至比家醫科醫師、比心理師都還要靠前。

但這個排序，比較像是在說「專業資源的觸及門檻」，而不是在說「AI 有多好」。

畢竟看診或諮商要花錢、要排隊、還要先跨越開口的心理負擔；一個免費、即時、半夜也在的對話框，自然會被排到前面。這是門檻的問題，不是誰更專業的問題。

最近幾個月，因為失眠、心悸、莫名胸悶來看診的患者，
有不少人提到：「我有先問過 ChatGPT」或「我有跟 AI 聊過」。
有人甚至把對話紀錄拿出來給我看，問我「它說我可能是自律神經失調」

我自己也用 AI 工具，所以不會很排斥這件事。但想分享幾個觀察。

第一，AI 很擅長給「被聽見的感覺」
半夜兩點睡不著，家人在睡、朋友不好意思吵。打開對話框，幾秒鐘有回應，而且回應通常是溫柔的、不打斷的、會肯定你的。對一個正在情緒裡的人來說，這個體驗本身就有舒緩效果。

目前確實有研究顯示，這類工具對輕到中度的焦慮、憂鬱情緒，短期內能帶來一些幫助。但需要注意的是：在比較長期的追蹤裡，對焦慮的效果往往就變得不明顯了；對憂鬱雖然還能維持一點點，但幅度也很小。

換句話說，它比較像一個短期、低強度的輔助工具，不是能長期取代治療的方案。

第二，AI 比較難捕捉到身體狀況
門診裡很多焦慮患者的主訴根本不是「我焦慮」三個字。他們講的是長期肩頸僵硬、是吃完飯就脹氣、是月經前一週的情緒起伏、或是特定情境的心跳加速。

這些訊號散落在身體不同部位，要靠親自的診察、觸診、詢問月經史、了解睡眠結構等等，才能慢慢拼出全貌。重要的是，這些症狀不一定都是情緒來的。心悸可能是心律不整、可能是甲狀腺亢進；胸悶可能是胃食道逆流、氣喘或心臟問題。這些都需要實際的檢查與評估去排除，而這就是一個對話框做不太到的事。

AI 拿到的，是使用者願意分享的部分；打不出來、講不清楚、自己沒意識到、或根本需要儀器才查得出來的那部分，它就接收不到。

第三，AI 的安全評估能力目前還不穩定
這可能是最需要認真看待的。
報告也提到這個隱憂。當使用者描述的症狀超出一般情緒困擾的範圍，AI 的判斷與轉介機制每家公司、每個版本都不一樣。有些會主動提供求助資源，有些只會繼續溫柔對話。

從現有的研究來看，這些工具的安全監測相對有限。很多研究沒有完整追蹤使用者有沒有因此受到傷害。對輕度困擾的人，這個落差可能風險不大；但對中重度的人，這個落差就是落差。

第四，「跟 AI 聊」跟「被人聽」不是同一件事
這部分我自己還在觀察。臨床上有些患者用 AI 用了一陣子之後反而更焦慮，因為他們發現再多的對話也填不滿那個空洞。也有些患者用得很好，把 AI 當成情緒的暫存區，整理完再走進診間，把真正需要專業介入的部分留給醫師。

這個分野是什麼，目前我還沒有答案。

回到那個六成的數字。我不覺得這是個該擔心的趨勢。它就是現在的樣子：當心理資源相對有門檻，資訊爆炸與社群媒體造成的心理壓力提升，AI 剛好在這時候出現、填了那個縫。

只是身為一個會接到「先問過 AI 才來」的患者的醫師，我想提醒一件事：AI 可以是入口，不應該是終點。它適合陪你度過當下，幫你把混亂的情緒整理成可以說出口的句子。但當你聊了一陣子，症狀還在，那就是身體在告訴你，這次需要的不只是一個對話框。

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23/06/2026

【案例分享】
這次的患者是 24 歲男性，最近工作需要長時間蹲下，造成足跟後側、足踝內側腫脹疼痛。

我看了一下他的腳底，有很明顯的扁平足特徵。通常這種塌陷的足弓，會影響足底的支撐功能。

我懷疑他的問題和兩個機轉有關：

1. 脛後肌腱負擔過大
脛後肌腱是維持內側足弓的重要結構之一。當足弓塌陷、支撐不足時，這條肌腱往往需要承受較大的負荷。最近長時間的蹲姿拉長了肌腱，加上日常行走的反覆受力，可能讓脛後肌腱在內踝附近過度使用、發炎，這應該是他內踝疼痛的主因。

2. 小腿後側肌群與跟腱的代償
足弓塌陷也可能影響走路推進時足部形成槓桿的效率。當足部推蹬的力量打折，小腿後側肌肉（腓腸肌、比目魚肌）就得花更多力氣來代償，長期下來容易造成跟腱與小腿的勞損。

看他痛到快站不住，我先在診間針對臀部肌肉處理。

處理完疼痛大幅減輕、能站能走，打算放他回家，
預計再請他後續回診追蹤。

：「我這個針灸是只能緩解嗎？還是需要做什麼運動改善？因為我明天要出國…」

「有空可以先做蚌殼式訓練一下臀中肌。你要去哪呢？如果是跟團、不需要走太多路的應該都還好。」我一邊搜尋運動的圖給他參考，一邊回答。

：「呃，我是要去首爾自由行。」

空氣凝結了半秒鐘。

不確定他閃過了什麼念頭，看他表情有點不太好意思。
但總之我是接續在思考，有沒有機會讓他這趟能玩得更舒適。

「如果你不趕時間，到後面診療床趴著，我們再把腳針一針。」

最後把脛後肌、腓腸肌、比目魚肌、膕繩肌都處理了一下。

再用幾組貼紮輔助足弓的支撐，協助讓踩踏更穩定。
其中一個主要的貼法是：
先讓踝蹠屈與內翻
I 型貼布基部固定在足背外側近小趾處
其餘貼布不帶張力延足底橫向足弓往內側貼上
到接近足弓最高點時
以最大張力貼到內踝上方

看他踏著輕鬆的腳步離開，希望這次治療能減少他後續旅程的不適。
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每個人足部結構與疼痛成因不盡相同，本文為個別案例分享，不代表所有扁平足或足踝疼痛都適用相同處置。若有持續疼痛，建議尋求專業評估。
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21/06/2026

趁著假日上了一堂課，關於健保新推的中醫三高加強照護方案。

上課時我一直想到門診那些熟面孔：血壓總是降不下來的阿姨、血糖時好時壞、腳開始發麻的大哥。這堂課更具體地呈現出：中醫能多幫他們做什麼。

這次課程讓人比較有收穫的，是三高患者後期的併發症處理。

中醫臨床其實有很多能做的事：糖尿病久了腳麻刺痛，除了針灸，也能用桂枝、紅花、艾葉這類藥材煮成藥浴泡腳，促進末梢循環；中風後手腳不靈活，可以用頭皮針配合體針幫忙復健；糖尿病難癒合的傷口，中醫有內服、外敷生肌、艾灸等等整套的照護思路。這些對不方便一直吃藥、或身上共病較多的長輩，有一定的價值。

當然，真正決定三高走向的，還是生活中的習慣。
少鹽、選好油、每餐有足夠蛋白質、別讓精緻糖佔據太高比例、能動就動。體重每少一公斤，血壓就能跟著降一點。

這些大家可能都聽過，但聽過跟做到之間那段距離，才是我們可以一起慢慢走的。

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週一 午14:00-16:45，晚18:00-20:45
週二 午14:00-16:45
週三 晚18:00-20:45
週四 午14:00-16:45，晚18:00-20:45
週五 早09:00-11:45，午14:00-16:45