茂盛板橋生殖診所 吳明義醫師

茂盛板橋生殖診所 吳明義醫師 2024年從台大醫院來到茂盛板橋生殖診所，希望每一對夫婦都可以圓滿地、安全地帶一個小寶貝回家(take a baby home)!

CA125，跟卵巢癌無『直接』相關--你曾聽過CA125超過 3,700 U/mL嗎？你一定以為『她』是很嚴重的卵巢癌...事實上，『他』是一個男人 (Mayo Clin Proc 2002; 77: 538-41.)＊＊＊＊＊＊＊昨天（2...
18/08/2026

CA125，跟卵巢癌無『直接』相關
--你曾聽過CA125超過 3,700 U/mL嗎？你一定以為『她』是很嚴重的卵巢癌...事實上，『他』是一個男人 (Mayo Clin Proc 2002; 77: 538-41.)

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昨天（2026-8-17），有一個病人問我，她一週前去健康檢查，有一邊卵巢巧克力瘤6X5公分，CA125＝45.5 U/mL，需要去開刀嗎？

CA125 （cancer antigen 125）是一種大型黏蛋白(分子量500 kDa ～ 1,000 kDa)，主要存在於胚胎組織及成年人的體腔上皮（如腹膜、胸膜、心包膜）與婦科器官表面，當上皮性卵巢癌細胞增生或組織受刺激時，細胞表面的 CA125 會脫落並進入血液或腹水中，使血清中的濃度升高。

1981年，美國醫師 Robert C. Bast Jr. 及其研究團隊利用卵巢癌組織，移植入小鼠，成功分離並研發出 OC125 抗體。1983年，Bast 醫師團隊正式發表於NEJM （NEJM 1983; 309:883-7.）關於卵巢癌跟CA125的相關性，PPR 82% (83/101)，correlated with progression and regression 93% (42/45)。

CA125到底可以有多高呢？ 100？ 1,000? 還是10,000 U/mL? 曾經一次婦產科小型研討會，聽過某婦產科『權威』這麼認為，超過65 U/mL的病人，100％都是卵巢癌，都要開刀比較安全！？但是，美國生殖醫學會的雜誌曾報導，當月CA125高過100 U/mL的試管嬰兒病人，成功率是比較差的，可見他們只是認為懷孕率差，並沒有建議這些人去開刀。於是，我舉手發問，我們的門診也有不少病人血清的CA125高過3,000，甚至13,000 U/mL （一位台大醫院的實習醫師），開刀過檢體也證實是良性的子宮內膜異位瘤，目前都已經追蹤超過20年了，還活得好好的。該婦產科權威馬上質疑：『一定是你們台大醫院驗錯了。』 我回答：『本院目前用的是第二代OC 125抗體，機器型號是亞培 Architect i2000 （Abbott），請問貴醫院用的是哪一種？』可是，她的回答，實在讓我啼笑皆非：『等我回去查一查…』

至於CA125檢驗的數值，穩定性如何呢？它是動態的，我們每天量體重也是動態的，但CA125的動態起伏卻相當大。從附圖可以看出，每次月經期間，CA125總是非常高，非月經期間就下降得非常明顯。而且『藥物治療』跟檢查也會對它有影響，例如前一個週期做過試管嬰兒刺激厲害，接著來的月經會特別痛，CA125也會特別高。如果，病人使用danazol /Visanne治療，月經來也不痛，當然CA125也會掉到35單位以下。 所以，何時檢驗呢？有病人說，她的醫師說月經期間CA125特別高，所以，月經期間檢驗不準！這又讓我啼笑皆非了！如果你要知道玉山、阿里山的高度，卻又說山頂太高了，測量會不準，難道要在山腰處，測量玉山的高度才準？

CA125在篩檢早期卵巢癌，是無效的（因為stage I, II幾乎一半以上CA125低於35 U/mL）。但，在治療追蹤上，progression / regression上，是有幫忙的。筆者有一位同學（也是婦產科醫師）的岳母，10幾年前，因卵巢癌轉來台大醫院開刀，CA125高達10,000以上，腹水5000 mL，單是omentum cake就超過1.5 kg，我介紹大哥大陳教授幫她開刀，後來化療之後，CA125就降到20 U/mL以下，在追蹤過程中，偶爾升到30～40 U/mL 以上，就緊張了，來做CT，甚至又改化療。經過4年多，CA125 再度超過50，壓不下來，最後500、1000一直往上，就知道無法控制了。所以，CA125抽血數值，在術前、術後、或藥物治療後、癌症復發，追蹤是有一定價值的。

＃CA125
＃卵巢癌
＃腹水
＃巧克力瘤
#試管嬰兒

玻尿酸與PRP---玻尿酸（Hyaluronic acid）是預防，PRP（platelet rich plasma）是治療＊＊＊＊＊＊＊這兩天，玻尿酸跟PRP躍上了社會新聞版面，而不是醫學版面。某名人OOO近期證實離婚，並自曝因為肩膀肌腱...
14/08/2026

玻尿酸與PRP
---玻尿酸（Hyaluronic acid）是預防，PRP（platelet rich plasma）是治療

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這兩天，玻尿酸跟PRP躍上了社會新聞版面，而不是醫學版面。

某名人OOO近期證實離婚，並自曝因為肩膀肌腱斷裂，近5年來都是由前夫、骨科醫師###拿『玻尿酸』、類固醇回家當五十肩處理，後來去另一家骨科診所，接受『PRP』增生療法後，症狀才改善5成以上。

其實，玻尿酸是『預防』沾黏，PRP （富含血小板的血漿）是治療。到底，該病患肩膀肌腱斷裂，容不容易診斷，我不是骨科專科醫師，無法判斷。但婦產科最近10年，玻尿酸跟PRP也非常熱門，但都是自費使用，健保不給付。

玻尿酸又稱透明質酸，是人體自然存在的透明膠狀多醣體。它具有極佳的抓水與鎖水能力。在醫美與保養中，它能用來保濕補水、填補凹陷與雕塑輪廓；在骨科醫療上，它也被用於緩解關節退化與潤滑。在婦產科婦女泌尿上，將玻尿酸灌入膀胱能補充破損的黏多醣層，修復內壁以改善間質性膀胱炎或減少反覆泌尿道感染；注射於私密處則能改善萎縮與乾澀。

在婦科『腹腔鏡』手術領域，玻尿酸能在大約三到七天的組織修復關鍵期內，在器官與腹膜之間形成暫時性的物理屏障，有效降低術後發生組織沾黏。以不孕症『子宮鏡』手術而言，更是使用普遍，尤其試管嬰兒，一次動輒15-20萬，玻尿酸10,000元花費，相對少錢，而且文獻上的確有效（Am J Obstet Gynecol 2024; 231: 36-50.35），納入 16 個 RCT、2,359 人， 發生子宮腔沾黏：RR 0.53，也就是相對風險大約降低 47%。

有人說，子宮鏡切除內膜息肉，發生沾黏機會很少，何必花錢加玻尿酸防沾黏？
1. 子宮擴刮術（D＆C）移除懷孕組織（黏連高風險），大約產生30.6％的子宮內沾連（IUA），但加了玻尿酸預防之後，會降到13.0％（Fertil Steril 2017; 107:1223-1231.e3）。
2. 子宮內膜息肉呢？沾黏比較少（低風險），但還是有3.6%（單發肌瘤31.3%,多發肌瘤45.5%），用了玻尿酸後約可以減少一半的沾黏（Cochrane Database Syst Review 2017; CD11110）。台大醫院過去的發表是，切除息肉後，是0%沾黏（Fertil Steril 2008; 89: 2254-9），可能是由同一個經驗多的醫師操作，發生沾黏的機會就比較少。

但，對於不孕症患者而言，2%或3%的沾黏，對於一個昂貴的試管嬰兒，要是因此而失敗，是無法接受的，所以，大部份的病人，選擇在息肉手術時，也使用玻尿酸來防沾黏。

PRP 呢？

血小板濃縮液（PRP) →含有豐富的 PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF... 等生長因子 → 會促進血管新生/細胞再生/ 組織修補 → 有可能幫助子宮內膜再生。

它跟玻尿酸不一樣，PRP是用來治療受傷的子宮內膜，2026 年7月剛出的一篇 meta-analysis （Reprod Med Biol 2026; 25:e70070），納入 10 個 RCT、1,188 位 RIF 患者，結果非常漂亮：
臨床懷孕率：RR 2.23倍
活產率：RR 3.74倍

但實際上，PRP的製備方式，每家不同。例如，血小板濃度不同、白血球總數不同、離心方法不同、活化方法不同、注入量不同、胚胎植入前幾天注入不同，甚至「重複著床失敗」的定義都不完全一致，因此國際上，仍然沒有列為常規使用。

但是，子宮內膜受傷，目前仍是不孕症醫師最頭痛的問題。PRP似乎提供了一線曙光，對於困難的案例，倒是可以建議使用看看。

#玻尿酸

#子宮內沾黏
#子宮內膜再生

子宮腺肌症，需要做麥當勞縫合術？ ---吾恐季孫之憂不在顓臾.....＊＊＊＊＊＊＊＊一個37歲流產7次的病人，前天（2026-8-10）晚上來看診。其中，『因為子宮腺肌症，所以，做了子宮頸環紮術（麥當勞縫合），以預防流產。』最讓我啼笑...
12/08/2026

子宮腺肌症，需要做麥當勞縫合術？
---吾恐季孫之憂不在顓臾.....

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一個37歲流產7次的病人，前天（2026-8-10）晚上來看診。其中，『因為子宮腺肌症，所以，做了子宮頸環紮術（麥當勞縫合），以預防流產。』最讓我啼笑皆非！！

我不孕症在台大醫院, 臨床跟教學作了30幾年，第一次聽到這個治療方式。先談談『子宮頸閉鎖不全』吧....

子宮頸閉鎖不全，有先天原因（DES exposure)跟後天原因(injury)兩種。

己烯雌酚（Diethylstilbestrol, DES）1939年，由美國商禮來公司（Eli Lilly）上市（跟猛健樂瘦瘦針同一家公司），但於 1979年（47年前）就禁止使用了，所以病人才37歲，她的媽媽不可能懷孕中吃過DES。

其次，病人沒有因為子宮頸原位癌，做過子宮頸椎狀切除(conization)，流產前也沒有做過婦科或產科的子宮擴刮術(D&C)，所以也沒有子宮頸受傷的歷史，所以她根本沒有子宮頸閉鎖不全的問題。

筆者30年前曾寫過一篇麥當勞縫合的論文（Int J Gynaecol Obstet 1996; 54:23-9.），當時被一些高I.F.的雜誌退稿好幾次，理由是：『你們怎麼確定，這些孕婦有子宮頸閉鎖不全？』的確，那些90％的病人是台大醫院其它老師的病人，我很難知道詳情，但估計有一半以上是不需要縫合的。現在，看看年輕醫師在做縫合麥當勞，很多都是先子宮疼痛、收縮、出血，才來醫院安胎，這些估計應該有90％問題不在子宮頸，是不需要縫合的。

哪些情形需要做麥當勞縫合（Obstet Gynecol Surv 2023; 78: 544-53）？
1. 曾經有第二孕期無痛流產（RCOG/SOGC/FIGO甚至指出3次第2或第3孕期早產或流產）：病人7次流產，只有一次19週是『臍帶』問題導致胎心停止（真正原因？），其它都是10週前，所以不是。
2. 無子宮收縮情況下，懷孕中期，子宮頸打開（尤其Ｕ字形內頸）或縮短：但病人流產都早期，而且會痛，所以也不是這一點。

第二個要討論的，是子宮腺肌症會不會引起流產或早產？ 答案是會的！（Int J Gynaecol Obstet 2025; 171:1054-65）（https://my100mothers.blogspot.com/2010/11/blog-post_05.html）
一般人的子宮總體積是60-80 mL，但，子宮腺肌症(diffuse or localized)，體積在250 mL以上者，稱之為『嚴重』子宮腺肌症。子宮體積大小會直接影響胎兒的預後（Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2025: 313:114631）。不止早產，試管嬰兒的流產率，也會因為子宮腺肌症而增加（Reprod Biomed Online 2021; 42:185-206）。

但這一個病人子宮腺肌症不嚴重，她只有一個2x2 cm子宮腺肌瘤，在我們來說，算是很輕微的了。所以，『吾恐季孫之憂不在顓臾，而在蕭牆之內也。』如果治療方向錯誤，那下一次流產恐怕仍很難避免（事實上，她做了免疫治療、麥當勞縫合...仍然繼續流產），我讓她什麼都不要做，等月經來，再來茂盛板橋作試管嬰兒，畢竟，37歲，該努力懷孕了......

＃子宮腺肌症
＃流產
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＃麥當勞縫合

雙佰臨門---今天有兩個一百：第一個是7月份的懷孕率100％，第二個是今天晚上病人100％都大於40歲。＊＊＊＊＊＊＊今天晚上看診前打開電腦，真巧，100％病人都大於40歲。看到一半，7/27植入的那個41歲病人懷孕了，hCG=261，7月...
06/08/2026

雙佰臨門
---今天有兩個一百：第一個是7月份的懷孕率100％，第二個是今天晚上病人100％都大於40歲。

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今天晚上看診前打開電腦，真巧，100％病人都大於40歲。看到一半，7/27植入的那個41歲病人懷孕了，hCG=261，7月份的懷孕率是100％。

前一週，茂盛檢討2026年第一季懷孕率時，我的懷孕率吊車尾。還好，經過我『委婉的』解釋，沒有被電得很慘。譬如有些病人的胚胎很差，無法達到切片的標準（例如iDAScore 1.9或2.3分），為了申請政府補助，也堅持植入一顆胚胎，當然懷孕率低。

今天，7月份最後一個病人揭曉，有懷孕，100％都懷孕，我鬆了一口氣，下一季的檢討會時，我可以放心，不再需要委婉的解釋了。其實，一個病人的懷孕與否，胚胎室的技術，佔了其中絕大部份的因素，7月份也有一半以上（57％）大於38歲，但解凍後的胚胎，都還可以膨脹得很漂亮，代表冷凍解凍技術很完美，因此我七月可以達到100％的懷孕率，可見茂盛的胚胎室技術水準，堪稱一流的！！

但，我今天晚上，也看到一個隱憂，今天晚上門診的病人100％都大於40歲，下一個月的懷孕率，肯定是沒有把握。

現在台灣的少子化，世界最嚴重。其根源是晚婚。昨天下午，一個台大醫院老病人來茂盛板橋找我，她6年前25歲，因為月經血多，月經痛，子宮內膜息肉，我幫她作了子宮鏡手術與Mirena放置，之後就一切順利，她昨天是來檢查Mirena的情況，順便帶她55歲的媽媽來看停經後出血（postmenopausal bleeding）。她31歲了,我發現她卵巢功能提早退化，AMH只剩下1.3,我問她是否最近會結婚？ 她說還早啦，結婚問題等到她34歲再考慮。我就說她，妳媽媽24歲就已經生下你（後面還有3個弟弟妹妹），而，妳34歲才剛要考慮結婚，那將來你的女兒豈不是要44歲才要生小孩，妳的孫女就54歲？這樣台灣遲早要亡國！

雖然，試管嬰兒技術越來越進步，但是，如果台灣人越來越晚婚，100%都要等到40歲才要來生小孩，我們醫生也會覺得很無力！

#懷孕率
#高齡
#晚婚
#試管嬰兒

錢，花在刀口上---當AMH很低（< 0.2 ng/mL)，卵子很少時（0～2 #），花更多錢增加打針的劑量（例如gonal F 450 IU/day以上)，會取到比較多卵嗎？＊＊＊＊＊＊＊＊20幾年前，一個嫁到美國西雅圖的台灣朋友，不孕症...
05/08/2026

錢，花在刀口上
---當AMH很低（< 0.2 ng/mL)，卵子很少時（0～2 #），花更多錢增加打針的劑量（例如gonal F 450 IU/day以上)，會取到比較多卵嗎？

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20幾年前，一個嫁到美國西雅圖的台灣朋友，不孕症，一天打的gonadotropin劑量，竟然高達1950 IU，一共打了9-10天，抽血E2達到600 pg/mL以上，卻連續兩週期都取到0＃卵子。所以，卵子不是花更多錢就可以刺激出來的。

以前我在台大醫院接過很多次，藥廠的臨床藥物測試。他們有一條規範，打針一天超過600 IU，還反應不佳，就停止。事實上，我們最高劑量都是450 IU而已。

當AMH很低(< 0.2)，每次只能取到 1＃卵子時，有人就說改用免費的 clomid 口服，說不定比較好？其實，科學證據說沒有比較多卵子（Hum Reprod 2021; 36:987-97），只是比較省錢。

當濾泡只有 2 mm (class 5)時，需要高一點FSH濃度（e.g. FSH > 20 mIU/mL）才能刺激長大，濾泡到12 mm (class 7) 以上，也許150 IU每天就可以了。問題來了，這些卵巢功能不佳的病人，baseline FSH都很高，吃 clomid 2 ，足夠了嗎？之前，文獻報告說，clomid 50 mg可以把baselin FSH從5~8 上升到10～15 mIU/mL（Fertil Steril 1991; 56:641-5），跟GnRHa 打一針，FSH可以上升20～25 mIU/mL略遜一籌（Cochrane Database Syst Rev 2014; 2014（10）: CD008046）。但是，clomid的效果可以持續，GnRHa的刺激腦下腺是短暫的，無法持久。說不定合併兩者的優點，第1天第2天先用GnRHa 各一次（價格便宜），第3天到第10天都用clomid（免費），就可以在漫長的試管嬰兒療程中，節省金錢的負擔。

問題來了，GnRHa flare up除了FSH上升，LH也會上升，clomid的LH上升情形也滿嚴重的， 如果 LH 過高， androgen會增加，提早黃體化機會升高，可能反而不好。還好，現在這一個問題，可以用PPOS解決（Clin Endocrinol 2018; 88:442-52），我們可以在clomid使用過程中，加入一點點黃體素（選擇MPA, DNG或DYG...）來抑制LH，就可以了。

這些卵巢困難的案例，AMH低，取卵次數多，花的錢也多。如果可以改用沒有打針的protocol (或針用得很少），說不定也可以取到滿意的卵子數目，但取卵之前的總花費（超音波、抽血、掛號費），可以壓到5000元以內（原本可能需要5萬元）。

＃AMH低
＃clomid
#取卵數

第七天（D7）的囊胚，可以植入嗎？--有一些胚胎長得比較慢，等到第6天都還沒有形成囊胚，要直接丟棄嗎？*********講到試管嬰兒的「懷孕率」很有趣，有的不孕症中心發表的成功率很高，動輒7-8成懷孕率，可是從那邊來的幾位病人，卻常常跟我們...
01/08/2026

第七天（D7）的囊胚，可以植入嗎？
--有一些胚胎長得比較慢，等到第6天都還沒有形成囊胚，要直接丟棄嗎？

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講到試管嬰兒的「懷孕率」很有趣，有的不孕症中心發表的成功率很高，動輒7-8成懷孕率，可是從那邊來的幾位病人，卻常常跟我們抱怨說，她已經取卵3-4次，胚胎都不夠資格可以植入，因為他們只植入『最優秀』的胚胎，懷孕率自然很高，但，那些胚胎不佳『邊緣人』的懷孕率卻是0％。

正常的人類胚胎，在受精後5天，就會形成囊胚。次等一些的，第6天也是會形成囊胚（稍微DELAY）。但如果第6天，都還沒有長到囊胚，要直接丟棄嗎？

最近幾年，台灣人普遍晚婚，卵巢功能越來越差，我週四夜間門診，有4個刺激卵巢的病人，AMH加起來還不到1.0。因為卵子數目少，年紀大胚胎發育慢，有時連一顆可用的囊胚都不可得，所以，除了D5D6的胚胎以外，第7天的囊胚最近又重新被考慮了。

我們茂盛板橋的最新策略是這樣：
一、不做PGT切片的病人：
= 40 y/o，因為胚胎品質通常比較差，所以D5或D6有早期囊胚就冷凍（不會等更大size，或等到D7）。
二、要做PGT切片的病人：
如果D5或D6有可以切片的囊胚，就切片。如果不夠等級可以切片，就等到D7。

當然等到D7才形成囊胚的胚胎，不能跟D5或D6的囊胚比，但是，當你幾次取卵都沒有理想的胚胎可以使用時，D7胚胎就是你最後的希望，不能放棄。根據2026年最新一篇論文統計(Hum Reprod Update 2026 Jul 22:dmag017.)：

D7胚胎 vs. D5胚胎 ==>

染色體正常率 OR＝0.46 (CI 0.39-0.54）
臨床懷孕率 OR＝0.26 (CI 0.19-0.35）
著床率 OR=0.27 (CI 0.18-0.40)
流產率 OR= 1.54 (CI 1.04-2.30)
活產率 OR=0.23 (CI 0.16-0.33)

雖然D7跟D5胚胎，臨床結果表現有明顯落差，但懷孕活產機率不是0，不可以輕易放棄。尤其是，如果經過PGT-A如果正常的（D7胚胎euploidy 機率還有43.1％，Hum Reprod 2019; 34:1632-9）， 活產率還是有 21.5％ （Hum Reprod 2019; 34:1697-706）。

＃第七天囊胚
＃懷孕率
＃活產率
＃PGT-A

他鄉遇故知---今天中午，陪同我南部的親戚，到君悅飯店提親，並讓女方請吃飯，下樓時遇到有人喊我「吳醫師」....*********我當一個婦產科醫師30年，「他鄉遇病人」，很常見。昨晚跑了台北市好幾個喜餅專櫃，買了兩盒提親用的禮盒，圓形紅色...
26/07/2026

他鄉遇故知
---今天中午，陪同我南部的親戚，到君悅飯店提親，並讓女方請吃飯，下樓時遇到有人喊我「吳醫師」....

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我當一個婦產科醫師30年，「他鄉遇病人」，很常見。

昨晚跑了台北市好幾個喜餅專櫃，買了兩盒提親用的禮盒，圓形紅色討囍，今早又跑去開封街買了日本的水蜜桃禮盒。「桃之夭夭，灼灼其華。之子于歸，宜其室家。」因為男女雙方（黃醫師、林醫師），都是我至親好友，所以今天這個喜氣洋洋的飯局，我無論如何，都必須要去參加的。

飯後，走下樓到君悅飯店的lobby,被一個病人叫住了:「吳醫師，怎麼會在這裏碰到妳？」她說好幾年前，來台大醫院找我冷凍兩次卵子，後來我退休了，又找了台大另一個醫師又冷凍兩次，共34 #卵子，她非常感謝我，因為她最近要結婚了，感謝當年我有勸她冷凍卵子。

這種他鄉遇故知，對我來說很常見。還有在百貨公司、機場、甚至桃園新竹吃飯都被叫出名字，有一次吃飯還被別人先埋單了。但，事實上，我不太會記名字，有一半的病人，其實並沒有深刻印象，就客氣地寒暄幾句而已。

但上週在新光傑氏堡的地下停車場，被一個病人叫住了，我就印象非常深刻。她帶3個女兒，一個17歲，一個15歲，第三個10歲。她11年前為了避孕，在外面醫院裝了一個Mirena避孕器，可惜，裝置時間錯誤，在排卵後9天才裝，根本是在安胎，而不是避孕。又她們剪線太短，醫師發現懷孕後，想拿出來，找不到線頭。轉了兩家醫院，三個醫師，終於到我門診來。

病人因宗教信仰關係，不想墮胎。但Mirena所含的levonorgestrel是很強的雄性素，懷孕8-10週時，就會造成女嬰男性化，所以必須在8週前盡快移除。但，避孕器已經滾到了子宮右上角，不容易探及。且，早期懷孕，使用麻醉藥，會有風險（Int J Epidemiol 2022；51：737–46,）所以，我就在門診用 Olympus BF-Q290軟式子宮鏡，加上micrograsp, 來移除Mirena, 一方面懷孕子宮腔容易出血，必須非常小心（微創？）,繞過懷孕組織，加上Mirena尾線只剩2.4公分，早就捲成一團在右上角，葡萄糖水跟器械會競爭很小的channel, 水都很難進入。所以，後來我採用「間歇換氣」法，也就是15秒灌水，再換grasp進去15秒去找線頭，來回多次。

我在門診作子宮鏡檢查，已經超過30年,平均一個病人，都可以在一分鐘之內完成檢查，但，這個病人，沒麻醉之下，花了我47分鐘，非常感謝台大門診護理人員的耐心幫忙，知道盡早在懷孕早期，拿出Mirena，對這個女嬰兒（假設是女嬰）是非常重要的。後來順利把線頭引導到子宮內頸交界，才由細長pean接手，拿出來，沒造成明顯出血，後來給予5天份抗生素，並給予強力安胎藥物。後來，病人平安順利的37週多，自然生產，女生，謝天謝地，外陰部沒有男性化。

上週，在新光傑士堡的停車場，她媽媽叫住我，一直要她小女兒，要跟我彎腰90度鞠躬感謝，說「妳一定要謝謝吳醫生恩公」！我以前有被病人的小孩，叫過醫生叔叔、醫生阿北，但是，被叫醫生恩公，倒是頭一次。當我知道這一個小女孩10歲大，我腦海中就浮現11年前，那47分鐘，緊張又漫長的子宮鏡。這個「他鄉遇故知」，我印象深刻！

浮雲一別後，流水十年間。
十年前我的一個子宮鏡「檢查」，拯救了一個小女生，免於男性化的憂慮。讓她10年後，在停車場偶遇，鞠躬感謝我！
讀醫學書，所學何事？這就是我輩當醫生的，需兢兢業業, 該做的事，每作一個檢查，一個手術，都要盡力作到最好！

#子宮鏡

#女嬰男性化

機器人，可以幫人懷孕？-- 早上不少朋友看到一則網路新聞『代孕機器人，一年內問世！可像人類一樣十月懷胎。定價曝光：很親民』，就跑來問我：『這是真的嗎？』＊＊＊＊＊＊＊＊科技在進步，機器人應運而生。前幾天我看了一部俄羅斯影集『殺手管家』（英文...
23/07/2026

機器人，可以幫人懷孕？
-- 早上不少朋友看到一則網路新聞『代孕機器人，一年內問世！可像人類一樣十月懷胎。定價曝光：很親民』，就跑來問我：『這是真的嗎？』

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科技在進步，機器人應運而生。前幾天我看了一部俄羅斯影集『殺手管家』（英文：Better than Us），講一個『思考自主』的殺手機器人，進入一個莫斯科家庭當管家的故事。目前科幻電影都在講，機器人的思考模式。甚至，2019年一部美國科幻片『捍衛生死線』（英語：Replicas），是講複製人，但其生物的思考模式，可以用數位化儲存跟編輯。這些電腦新科技，都很前衛！

但我是醫生，雖不懂電腦，但我身為台灣第一個教育部公費去美國，學習胚胎幹細胞（embryonic stem cells）的醫師，稍微懂得生物細胞的發展速度跟極限。今早這一則網路新聞（或稱之為廣告），講的是生物技術，就是人工子宮(artificial womb)的發展。這個講了許多年了，我大膽預測20年內不會發生！

第一代試管嬰兒技術，稱之為體外受精（IVF），1978年。後來精子活動力差，受精困難，引出1992年單一精蟲卵質內顯微注射（ICSI），為第二代試管嬰兒技術。1990年有人用分裂期的胚胎，切取其中一個細胞去作遺傳分析，稱之為著床前基因診斷（PGD），稱為第三代試管嬰兒技術。2013年實驗室裡胚胎縮時攝影（time-lapse)，可提供更多動態胚胎發育資訊，讓我們更準確挑選胚胎，稱之為第四代試管嬰兒技術。

至於第五代試管嬰兒技術呢？ 有人說是『孤雌生殖』，就是透過基因編輯或調控，一開始母老鼠可以自己生出下一代，最近日本更使用公老鼠，就可以剔除Y染色體，複製X染色體而養出卵子，最後成功生出下一代（Nature 2023; 615:900-906）。這個雖然還在動物實驗階段，但只要法令鬆綁，我猜10年內這個技術可以成功應用在人類身上。

至於第六代試管嬰兒技術呢？有人說是『人工子宮』，就是上述說機器人當代理孕母的事，這可難了！目前歐洲，號稱動物實驗的進展，只是把懷孕一半的羊寶寶，放入一個『類子宮』的保溫箱裡，而不是一個剛受精的羊胚胎。目前的實驗進度，充其量只能說是一個比較高階的保溫箱（J Perinat Med 2025 Oct 13. doi: 10.1515/jpm-2025-0290. Online ahead of print），離人工子宮，還遠的很！

＃機器人懷孕
＃試管嬰兒
＃人工子宮

試管嬰兒之後，哪一天驗懷孕？--昨天（2026-7-20）晚上，兩個試管嬰兒病人同時揭曉，第一個38歲植入後9天, hCG = 520 mIU/mL，第二個40歲植入後7天, hCG = 161 mIU/mL。到底哪一天驗孕，比較準？＊＊...
21/07/2026

試管嬰兒之後，哪一天驗懷孕？
--昨天（2026-7-20）晚上，兩個試管嬰兒病人同時揭曉，第一個38歲植入後9天, hCG = 520 mIU/mL，第二個40歲植入後7天, hCG = 161 mIU/mL。到底哪一天驗孕，比較準？

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以前在台大醫院，因為很多醫師要用共同資料庫寫論文，所以，統一規定TET (tubal embryo transfer)植入胚胎後2週驗懷孕。因為TET是用腹腔鏡放D2的胚胎（GA=2 weeks+2 days）到輸卵管，所以是GA = 4 weeks+2 days驗懷孕。因為TET是非週日做手術的 （週日不手術），所以抽hCG的血也會是非週日 （因為週日不抽血）。

現在大多數醫院是Day 5放胚胎，如果還是以 4 weeks + 2 days那一天驗懷孕，就有可能遇到週日，所以就有人提早或延後。

那麼，可以提早到多麼早呢？植入後5天，血中hCG可以達到2～5 mIU/mL，市面上比較靈敏的First Response® kit 就可以驗得出來。植入後6天，hCG= 5~10 mIU/mL， 植入後7天，hCG 可以達到10～20 mIU/mL。

我們上述那個40歲病人，就是植入後7天，hCG = 161 mIU/mL，是比較偏高，因為她大於40歲了，一次可以植入兩顆胚胎，如果雙胞胎除以二，hCG還是超過80 mIU/mL，還是比10～20 mIU/mL高，會有什麼問題嗎？現在的胚胎大多是經過PGT-A，會有葡萄胎的風險低。接下來的原因，就是胚胎品質太好了，滋養層細胞很健康，茂盛實驗室培養出來的胚胎，都頭好壯壯，平均單胞胎的hCG正常揭曉日(4 weeks+2 days)，都超過200～400 mIU/mL，跟其它生殖中心的實驗室 單胞胎平均 100～200 mIU/mL不一樣。

茂盛的試管嬰兒病人，通常比較有自主性，有些人說要出國旅遊，或哪一天剛好有事不能來抽血，基本上，提早抽血檢驗的比較多。其中有一個病人，在外面醫院每次揭曉前幾天驗小便都是陽性，等到4 weeks +2 days來抽血，hCG都只剩下個位數字（來茂盛板橋也有兩次這樣），這個是屬於very early miscarriage的例子，她驗過免疫、血凝固、ERA、子宮鏡都是正常，她這次要求提早抽血，說可以方便應對（其實，heparin rescue對她可能不一定有效），植入後5天她hCG = 3.63 mIU/mL，正常，但再過6天（4 weeks+2 days）hCG =30.8已經有一點偏低。

文獻顯示，4週時抽血 hCG ＜11 mIU/mL，只有1.6％的活產率（Fertil Steril 2026:S0015-0282(26)00268-2, online ahead of print）。20~50 mIU/mL活產率為28～43％。hCG > 100 mIU/mL，活產率87.8％。可見低的hCG代表活產率不高，但高的hCG並沒有什麼壞處。

台大醫院過去都是4週+2天抽血驗懷孕（囊胚植入後11天），我印象中30年裡，hCG ＜20 mIU/mL，只有一個活產紀錄 (0.003%)。20-50 mIU/mL有活產的也不多，50～100 mIU/mL活產的，就比較多了。正常單胞胎是100～200，雙胞胎是200～400 mIU/mL。

#哪一天驗懷孕？

＃試管嬰兒
＃囊胚植入

剔卵後，還可以傳統體外受精（IVF)嗎？-- 顯微注射（ICSI）需要剃蛋（denude oocyte），但，如果剔蛋後發現卵子不成熟（MI），一直等到下班前仍然未成熟。這時候要丟著不管嗎？還是，可以丟進去傳統受精(conventional...
16/07/2026

剔卵後，還可以傳統體外受精（IVF)嗎？
-- 顯微注射（ICSI）需要剃蛋（denude oocyte），但，如果剔蛋後發現卵子不成熟（MI），一直等到下班前仍然未成熟。這時候要丟著不管嗎？還是，可以丟進去傳統受精(conventional IVF)?

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傳統體外受精 (conventional IVF)（1978年），卵子外面的卵丘細胞 (cumulus) 的作用很多：1. progesterone release, 2. s***m chemotaxis, 3. hyperactivation, 4. s***m selection, 5. zona binding enhancement....所以，IVF受精時，我們不會剔卵，等到隔天看受精時，我們才會剔卵，為了看2PN（受精與否）清楚一些。

顯微注射（ICSI）1992年，為了看清楚卵子有沒有成熟，或第一極體位置，甚至紡錘絲的方向，我們會先剔卵（去除卵子周圍的卵丘細胞）。問題來了，剔卵之後，發現某些卵子不成熟（例如GV或MI），我們會再等2-6小時，大部分都會成熟為MII (metaphase II)，這時候再來做ICSI，稱之為救援式ICSI，雖然受精率下降一些，也是可以的。

問題來了，如果在下班前那些卵子還沒有熟，要丟棄嗎？還是可以改為IVF？這兩天，我問過80％的胚胎師跟醫師，都說denuded oocytes (裸卵）不可能IVF受精。『不可能』？ 應該說是『可能性不高』！但對於卵子少的病人，可能性不高，代表還是有一絲希望的。

這種裸卵，丟到傳統體外受精（IVF）盤子裡，隔天會受精的可能性多高呢？查一查醫學文獻，會跌破大家的眼鏡，39.5％！

2000年，新光醫院做了一個很漂亮的卵子體外成熟（IVM）的實驗。我那時候才剛剛當不孕症醫師不久，對那個研究方法與結果，印象很深刻，他們成功培養了1000多個卵子，其中『裸卵』的IVF受精率還有39.5％，並不是小於1％喔！而標準的 ICSI受精率呢？ 沒錯，比較高，是84.5％ （J Assist Reprod Genet 2000; 17:39-43.）

2005年，台大醫院跟北大第一醫院合作的一項前衛的（因為，當時世界上會做卵子冷凍的醫院不多）卵子冷凍（慢速冷凍）研究顯示，裸卵的IVF受精率還高達82.9％，跌破專家的眼鏡（Hum Reprod 2005; 20:3390-4）。

2012年，一項山東大學的卵子冷凍研究，可不是這樣的。他們用的是超快速的『玻璃化』冷凍，解凍後的裸卵，要是選用IVF受精方式，受精率只有18.8％（Hum Reprod 2012; 27:3208-14.），跟前面那個研究結果，大相逕庭，但這比較接近我們現在的認知。而且，此研究還故意用了新鮮卵子剃掉卵丘細胞（排除冷凍因素的干擾），再去IVF，結果受精率也只有22.6％，證明大家現在的想法是正確的，裸卵適合ICSI，但不適合做IVF。

所以，臨床上，讓卵子裸露，是為了ICSI (強迫受精),並不是為了IVF（一般受精）。但偏偏以下幾種尷尬：

1,剃卵以後，發現卵不熟：可以考慮等幾個小時，如果仍不熟，可以丟入IVF盤子內，尤其是在卵子少的病人身上。
2,一半IVF,一半ICSI:這種分一半一半的，在多卵病人很常見，如果ICSI這一盤，卵子在幾小時後仍不熟，可以下班前丟入IVF那一盤，台大醫院以前就常這樣作。
3, 會作ICSI的胚胎師下班了，卵子才熟：有些醫院分工，某部分胚胎師會作ICSI,但她下班了，卵子才熟。只好加在IVF盤子裡，增加一點受精率。

結論是：
裸卵錯過ICSI時間點,並不必然需要全部丟棄。

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#受精率
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