里和診所

27/09/2026

📢 醫學資訊分享

🌟 洗腎患者不是越瘦越健康｜體重過輕，反而可能是健康警訊
很多人認為：「瘦一點，對心臟和血管比較好。」
但對長期血液透析患者來說，體重與健康的關係，可能和一般人不太一樣。

💬 診間常見提問
「醫師，洗腎是不是瘦一點比較健康？」
「最近體重一直下降，是不是代表飲食控制得很好？」
👉 對洗腎患者而言，體重過輕或不明原因持續變瘦，反而值得特別注意。

📚 2026 年韓國超過 7 萬名洗腎患者研究
研究分析韓國 71,382 位維持性血液透析患者，依年齡分組，探討 BMI（身體質量指數）與長期存活及心血管事件之間的關係。

1️⃣ BMI＜18.5，各年齡層都要注意
研究發現，經過多項臨床因素調整後，與正常 BMI 患者相比，BMI＜18.5 的體重過輕患者，在各年齡層都與較高的全因死亡風險相關：

✔️ ＜65 歲｜約增加 30%
✔️ 65–74 歲｜約增加 33%
✔️ 75–84 歲｜約增加 37%
✔️ ≥85 歲｜約增加 42%

👉 對洗腎患者而言，「太瘦」不一定比較健康，反而可能是一個需要注意的健康警訊。

2️⃣ 過重不一定比較差，但不代表「越胖越好」
研究中，過重或肥胖的洗腎患者，死亡風險多數呈現較低或與正常 BMI 患者相近的情形。

這種和一般族群不太一樣的現象，在醫學上常被稱為：
「肥胖悖論（Obesity Paradox）」或「倒錯流行病學（Reverse Epidemiology）」。

簡單來說：
👉 較重的人不一定比較差，但不等於「越胖越好」。

為什麼？
因為 BMI 只看身高與體重，無法告訴我們體重來自哪裡：
✔️ 肌肉
✔️ 脂肪
✔️ 體內累積的水分

而體重過輕的洗腎患者，也可能同時伴隨營養不足、肌肉流失、慢性發炎或身體衰弱等問題。

👉 所以不能只看 BMI。比起單純追求體重高低，更重要的是一起評估營養、肌肉量、身體功能與水分狀態。

3️⃣ 高齡洗腎患者，更不能只看 BMI
隨著年齡增加，肌少症、衰弱與慢性疾病都可能影響體重與健康。
有些患者 BMI 看起來正常，實際上卻可能已經出現肌肉流失。
除了體重之外，也要一起觀察：

✔️ 最近是否持續變瘦？
✔️ 食慾是否變差？
✔️ 肌肉與肌力是否下降？
✔️ 走路、起身是否越來越吃力？
✔️ 是否出現明顯衰弱？

👉 體重只是其中一個數字，營養、肌肉量與身體功能同樣重要。

💡 醫學觀念整理
💬 洗腎患者可以注意這 5 件事

1｜留意不明原因的體重下降
衣服突然變鬆，或乾體重持續下降，都值得注意。

2｜注意食慾與營養狀態
如果長期吃不下、食量明顯減少或營養攝取不足，應與醫療團隊討論。

3｜觀察肌力與活動能力
起身、走路、爬樓梯是否越來越吃力，也是重要訊號。

4｜分辨體重與水分變化
體重增加不一定是「長肉」，也可能只是體內水分累積。

5｜不要自行極端減重或增重
透析患者的飲食、營養與體重管理，應依個人狀況調整。

💬 洗腎患者不是越瘦越健康。

1｜體重過輕或持續變瘦可能是健康警訊。

2｜比起只追求 BMI 數字，更重要的是維持良好的營養、肌肉量與身體功能。

3｜洗腎患者不宜自行增重或減重；若近期有明顯體重下降、食慾不佳或肌力下降，建議與醫療團隊討論。

📚 參考文獻：Hemodialysis International. 2026;30:624–634.
doi:10.1111/hdi.70081.

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。本研究為觀察性研究，結果顯示 BMI 與臨床結果之間的統計相關性，不能證明體重本身直接造成死亡風險改變，也不代表刻意增加體重可以改善預後。

👨‍⚕️ 醫學資訊整理｜雷振宙醫師
📍 里和診所｜里港洗腎中心｜屏東縣里港鄉中山路27-10號
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在地守護，讓健康照護更貼近生活，里和診所於2024 年10 月落腳屏東里港，由內科與腎臟科專科醫師與資深護理團隊組成，提供從一般門診到血液透析的完整照護，這不只是診所的開端，更是一個里程碑，未來我們將持續拓展服....

25/09/2026

📢 醫學資訊分享

🌟 慢性腎臟病，不只是顧腎功能｜2026 ASN 心、腎、代謝整合照護重點

👉 慢性腎臟病（CKD）患者除了腎功能下降，也常同時面臨高血壓、糖尿病、肥胖及心血管疾病等問題。

👉 因此，現在的慢性腎臟病照護，不只看腎功能，而是把心臟、腎臟與代謝風險一起管理。

📚 2026 年美國腎臟醫學會（ASN）發布腎臟健康相關指引，強調「心血管－腎臟－代謝（CKM）」整合照護的重要性。

1️⃣ 不要只追蹤腎功能
除了腎功能（eGFR）與尿蛋白（UACR），也要注意：

✔️ 血壓｜血糖｜血脂｜體重

必要時，可利用 PREVENT 風險公式，協助評估未來心血管疾病風險。

✔️ PREVENT Calculator
https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator

2️⃣ 生活習慣，仍是治療的基礎
✔️ 健康飲食
✔️ 規律運動
✔️ 良好睡眠
✔️ 不吸菸

👉 護腎不只是「吃什麼藥」，每天的生活型態也是治療的一部分。

3️⃣ 護腎，也是在保護心臟
現在的 CKD 治療，已不只是控制血壓或血糖，更重視長期的心腎保護。

常見的重要治療包括：

💊 RAS 抑制劑（ACEI／ARB）
常見的護腎降血壓藥。

💊 SGLT2 抑制劑
俗稱「排糖藥」，除了糖尿病治療，也具有重要的心腎保護效益。

👉 依糖尿病、肥胖、尿蛋白及心血管風險，醫師也可能進一步評估 GLP-1 類藥物、非類固醇型 MRA（nsMRA）等治療。

👉 同時別忽略膽固醇控制與史他汀（Statin）治療，因為降低心血管疾病風險，也是慢性腎臟病照護的重要目標。

4️⃣ 適合的治療，不要拖太久
✔️ 指引提醒避免「治療惰性（therapeutic inertia）」，也就是患者已經符合治療條件，卻遲遲沒有開始或調整適合的治療。

✔️ 對適合的患者，可依心腎風險、藥物耐受性與經濟負擔，及早評估適合的治療組合。

✔️ 每次回診，都可以重新確認：
👉 該開始的治療，開始了嗎？
👉 原本的治療，還適合繼續嗎？
👉 之前暫停的藥，現在可以重新評估嗎？

📌 減少不必要的「治療空窗」，也是心腎保護的一部分。

5️⃣ 治療不是每個人都一樣
✔️ 兒童青少年、高齡或衰弱者、腎移植前後、基因性腎臟病及腎絲球腎炎等族群，部分治療的研究證據仍較有限。

👉 治療仍需依照年齡、共病、腎功能、治療風險與個人照護目標，進行個別化評估與共享決策。

💡 醫學觀念整理
💬 可以記住 3 個重點：
✔️ 顧腎臟，也要顧心臟與代謝。
✔️ 除了腎功能，也要注意血壓、血糖、血脂、體重與尿蛋白。
✔️ 生活調整＋適合自己的藥物治療，才能更完整地降低心腎風險。

💬 面對多重慢性疾病，也可能需要腎臟科、心臟科、新陳代謝科、營養師等醫療團隊共同照護。

💬 慢性腎臟病照護，不只是讓腎功能下降慢一點，而是把「心臟、腎臟、代謝」放在一起照顧，降低整體健康風險。

📚 參考文獻：J Am Soc Nephrol. Published online September 2, 2026. doi:10.1681/ASN.0000001230

⚠️ 本文為醫學指引整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。並非每位慢性腎臟病患者都需要上述所有藥物。
⚠️ 實際治療仍需依腎功能、尿蛋白、血壓、糖尿病、心血管風險、藥物耐受性及整體病況個別評估，請勿自行開始、停用或調整藥物。

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25/09/2026

✨ 里和診所｜115 年 10 月門診暨洗腎服務公告

📅 10 月門診異動（請留意門診休診時間）

📌 醫學研討會
👉 門診休診｜10/5（一）、10/6（二）

🇹🇼 國慶連假
👉 門診休診｜10/9（五）～10/11（日）

📅 光復節連假
👉 門診休診｜10/24（六）～10/26（一）

💧 洗腎服務照常進行
其餘時間門診服務正常

🩺 門診時段｜週一至週六
上午 09:00–12:00（掛號截止 11:30）
下午 14:00–16:00（掛號截止 15:30）

💧 洗腎時段｜週一至週六
週一、三、五：三班制
週二、四、六：兩班制

🌟 里和診所透析中心
服務里港、九如、鹽埔、大樹、燕巢、旗山及美濃地區腎友，
由兩位腎臟科醫師駐診，提供專業、便利且完整的透析照護服務。

▪ 雙專科（內科＋腎臟科）醫師照護
兩位雙專科醫師輪流駐診，提供穩定、完整的透析與門診照護。

▪ 就近透析更便利
減少長途奔波，讓透析融入日常生活。

▪ 一站式整合照護
門診、透析與轉診服務完整銜接。

▪ 醫院後援更安心
合作醫院醫療支援，提供更完整的照護保障。

💖 健康與平安，從「哩賀」開始！
📞 門診專線｜08-7750066
📱 洗腎諮詢｜0989-920-666
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16/09/2026

📢 醫學資訊分享

🌟【腎功能變差，護腎藥需要暫停時，別讓「暫停」變成「永久停藥」】

💬 診間常見提問
「之前住院腎功能突然惡化，醫師叫我先停藥，現在還要再吃回來嗎？」
「病況恢復穩定後，原本暫停的護心、護腎藥物，要不要重新開始？」

📚 2026 年《Nephrology Dialysis Transplantation》一篇綜論，特別討論 CKD 患者常用的兩類心腎保護藥物：

💊 RAS 抑制劑（RASi）
👉 包括常見的 ACEi／ARB 護腎降血壓藥。

💊 SGLT2 抑制劑（SGLT2i）
👉 會增加尿糖排出，早期主要用於糖尿病治療，目前也是重要的心腎保護藥物。

📊 文章提出一個很重要的觀念：
🌟 Stay on, restart
👉 能安全持續時就持續；真的需要暫停時，病況穩定後記得重新評估。

📌 3 個臨床重點值得注意
1️⃣ 腎功能下降，不代表護腎藥一定要停

✔️ 現有證據並不支持只因為腎功能逐漸下降，就常規停用原本具有心腎保護作用的藥物。

✔️ 其中 STOP-ACEi 隨機試驗納入 411 位腎功能已明顯下降的慢性腎臟病患者，追蹤 3 年發現：

👉 停用 RAS 抑制劑，並沒有改善腎功能（eGFR）。

2️⃣ 需要暫停時，別忘了「重新評估」
✔️ 急性疾病期間，藥物可能需要暫停或調整。

👉 高血鉀也不代表一定要永久停藥，仍應先評估原因與其他可以調整的治療方式。

3️⃣ 「生病就自己停藥」沒有想像中簡單

✔️ 嚴重嘔吐、腹瀉、發燒、吃不下或脫水時，部分藥物可能需要暫時調整。

但實際上常遇到：
❌ 不知道什麼情況需要停
❌ 不知道哪些藥該停
❌ 病好了，卻忘記重新開始

👉 因此，需要暫停藥物時，也應該同時有「何時重新評估、何時恢復用藥」的計畫。

💡 真的需要「減藥」，可以記住 LESS

L｜List｜列出目前所有藥物
E｜Evaluate｜評估每顆藥的效益與風險
S｜Shared decision-making｜與醫療團隊共同決定
S｜Support｜調整後持續追蹤與監測

👉 減藥不是「藥越少越好」，而是重新確認每一顆藥，是否仍適合現在的病況。

💡 醫學觀念整理
💬 慢性腎臟病的用藥管理，可以記住三句話：
👉 該用時持續（Stay on）。
👉 真的需要時，可以暫停。
👉 病況穩定後，記得重新評估（Restart）。

💬 如果曾因住院、急性腎損傷、低血壓或脫水而暫停護腎藥，病況穩定後，可以主動詢問醫師：
👉 「醫師，我現在比較穩定了，之前停掉的護腎藥，需要重新評估恢復使用嗎？」
👉 慢性腎臟病的用藥管理，不只是知道「何時停」，同樣重要的是記得「何時重新開始」。

📚 參考文獻：Nephrol Dial Transplant. 2026;41(7):1191-1203. doi:10.1093/ndt/gfag008

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 請勿因生病或看到腎功能數字變化，就自行停藥或恢復用藥。
⚠️ 實際是否繼續、暫停或恢復用藥，仍需依血壓、腎功能、血鉀、水分狀態及整體病況個別評估。

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14/09/2026

📢 醫學資訊分享

🌟【腎功能已經很差了，降血壓、護腎的藥還要繼續吃嗎？】

💬 診間常見心聲

「醫師，我的腎功能過濾率都剩 20 幾了，這顆『護腎降血壓藥』還要繼續吃嗎？再吃下去會不會反而傷腎，甚至更快洗腎？」

不少腎友會擔心：當 eGFR 已經低於 30，是否該停用 ACEI／ARB 這類降血壓、護腎藥物，讓腎臟「撐久一點」？

📚 2026 年《Clinical Kidney Journal》一項研究，提供了值得注意的資料。

📊 研究關鍵 4 大核心數據

1️⃣ 1,434 人
👉 納入 eGFR＜30、原本正在使用 ACEI／ARB 的嚴重慢性腎臟病患者；追蹤期間「約 27% 停藥」。

📌 eGFR 是什麼？

👉 估算腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR），是評估腎臟過濾功能的重要指標。

👉 eGFR 越低，代表腎臟過濾功能越差；eGFR＜30 mL/min/1.73m²，代表腎功能已進入嚴重下降的階段。

2️⃣ 35 個月
👉 中位追蹤時間接近 3 年。

3️⃣ 2.02 倍
👉 與持續用藥相比，停藥與重大心血管事件風險約 2.02 倍有關。RR 2.02（95% CI 1.62–2.47）

包括心血管死亡、心肌梗塞、中風及心臟衰竭住院。

4️⃣ 增加 34%
👉 停藥與接受腎臟替代治療的風險增加 34%有關。RR 1.34（95% CI 1.14–1.60）
👉 腎臟替代治療包括開始透析（洗腎）或接受腎臟移植。

💡 醫學觀念整理
💬 ACEI／ARB 不只是降血壓
👉 ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）與 ARB（血管張力素受體阻斷劑），除了降低血壓，也常用於蛋白尿患者的心臟與腎臟保護。

💬 腎功能變差 ≠ ACEI／ARB 一定要停
👉 這項研究發現，在 eGFR＜30 的嚴重慢性腎臟病患者中：
✔️ 停藥並沒有呈現較低的腎臟替代治療風險，反而與較高的重大心血管事件及腎臟替代治療風險有關。
✔️ 真正重要的是依照血壓、腎功能、血鉀及整體病況，評估是否繼續治療。

💬 「不要自行停藥」≠「任何情況都不能停」
👉 如果出現：
✔️ 急性腎損傷或明顯低血壓
✔️ 高血鉀需要調整治療
✔️ 嚴重嘔吐、腹瀉、脫水或無法進食
👉 醫師仍可能依當時病況暫停或調整藥物；待急性狀況改善後，再評估是否恢復治療。

💬 腎友可以怎麼做？
✔️ 不要因為一次 eGFR 下降就自行停藥。
✔️ 定期追蹤腎功能、血鉀與血壓。
✔️ 生病、脫水或不確定藥物種類時，把藥袋或用藥紀錄帶給醫師或藥師確認。

📌 小補充｜ACEI／ARB 常見藥物有哪些？
ACEI 類｜Captopril、Enalapril、Ramipril 等。
ARB 類｜Losartan、Irbesartan、Olmesartan、Valsartan 等。
商品名稱因廠牌而異，不確定自己服用的藥物屬於哪一類，可查看藥袋或詢問醫師、藥師。

💬 腎功能越差，用藥越需要謹慎
👉 但「謹慎」不等於停藥，而是在適當監測下，評估繼續、暫停或調整治療。

📚 參考文獻：Clinical Kidney Journal. 2026; sfag304.
doi:10.1093/ckj/sfag304

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 本研究採用觀察性資料進行目標試驗模擬（Target Trial Emulation），並非隨機臨床試驗；研究結果顯示的是統計上的「關聯」，不能直接證明停藥造成心血管事件或提早接受腎臟替代治療。

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31/08/2026

📅 9 月門診異動（請留意門診休診時間）

📌 醫學研討會
👉 門診休診｜9/7（一）、9/8（二）

🌕 中秋連假
👉 門診休診｜9/25（五）～9/28（一）

💧 洗腎服務照常進行
其餘時間門診服務正常

🩺 門診時段｜週一至週六
上午 09:00–12:00（掛號截止 11:30）
下午 14:00–16:00（掛號截止 15:30）

💧 洗腎時段｜週一至週六
週一、三、五：三班制
週二、四、六：兩班制

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由兩位腎臟科醫師駐診，提供專業、便利且完整的透析照護服務。

▪ 雙專科（內科＋腎臟科）醫師照護
兩位雙專科醫師輪流駐診，提供穩定、完整的透析與門診照護。

▪ 就近透析更便利
減少長途奔波，讓透析融入日常生活。

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門診、透析與轉診服務完整銜接。

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28/08/2026

📢 醫學資訊分享

🌟 永久洗腎導管看起來很像，血管裡的「尖端設計」其實有差別？

👉 永久透析導管是部分腎友重要的血管通路。

👉 您可能不知道，外觀看起來相似的導管，進入血管內的尖端其實有不同的設計，也可能與導管的功能有關。

💬 洗腎時，偶爾會遇到這些情況：

▪ 機器頻繁出現血流不足警報
▪ 需要將紅、藍管路反接才能維持透析
▪ 導管反覆阻塞，需要進一步處理

👉 導管血流不順的原因很多，包括血栓、導管位置等；而導管尖端設計（Tip Design），也是研究關注的因素之一。

📚 2024 年《American Journal of Kidney Diseases》刊登一項澳洲大型研究，分析 4,722 位血液透析患者、共 6,214 支永久透析導管，比較不同尖端設計與導管功能不良的關係。

📌 永久透析導管常見 3 種尖端設計

1️⃣ 階梯型（Step-tip）｜一長一短
👉 同一支導管的兩個出口前後錯開。

2️⃣ 分叉型（Split-tip）｜末端分兩支
👉 導管末端分成兩支，並具有側孔。

3️⃣ 對稱型（Symmetrical-tip）｜出口較對稱
👉 兩個出口位置接近，形成較對稱的設計。

📊 值得注意的研究結果

1️⃣ 因血流不足或功能不良而需要拔除導管的比例：

🔴 階梯型導管｜13.9%
🔵 對稱型導管｜9.2%
🟢 分叉型導管｜8.4%

👉 進一步的敏感度分析顯示：

階梯型相較於對稱型，因功能不良而需要拔除的風險約高 75%。

2️⃣ 分叉型只有 8.4%，所以最好嗎？

👉 還不能這樣說。

研究中的分叉型只有 455 支，數量相對較少。

目前較一致的研究結果是：
👉 對稱型相較於階梯型，功能不良風險較低。
👉 分叉型與對稱型之間，則未證實有明確差異。

💡 醫學觀念整理
💬 永久透析導管外觀看似相近，血管內的尖端設計卻不完全相同。
👉 這項澳洲大型研究顯示，不同尖端設計與導管功能不良存在關聯；其中對稱型相較於階梯型的研究結果較有利。
👉 但尖端設計並不是影響導管功能的唯一因素，血管條件、血栓、導管位置等，也可能影響透析時的血流。

💬 那麼，實際該使用哪一種導管？
👉 導管種類與置放方式，仍需由負責置管的醫療團隊依每位患者的血管條件與臨床需求評估。
👉 透析團隊則會在治療過程中，持續觀察血流狀況與導管功能。
👉 因此，目前仍不能單憑這項研究認定哪一種尖端設計「最好」。

📚 參考文獻：Am J Kidney Dis. 2024;83(4):445–455. doi:10.1053/j.ajkd.2023.09.021.

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊。
⚠️ 本研究為觀察性研究，結果顯示的是統計上的「關聯」，不能證明特定尖端設計直接造成導管功能不良。
⚠️ 實際導管選擇仍需依個別臨床狀況評估。

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22/08/2026

📢 醫學資訊分享
🌟英格蘭 5,400 萬人研究：成人肥胖接近每 3 人就有 1 人！
👉 年輕族群增加尤其值得注意

💬 不知您有沒有發現?
「以前好像中年後才容易發胖，現在年輕人過重、肥胖是不是也越來越常見？」

📚 2026 年《The Lancet Diabetes & Endocrinology》大型研究，分析英格蘭 54,892,390 名成人於 2019～2025 年的醫療資料，觀察不同年齡、社經條件與地區的肥胖趨勢。

👉 研究中的肥胖主要定義為 身體質量指數（Body Mass Index, BMI）≥30 kg/m² 或臨床診斷。

📊 4 個值得注意的研究結果

1️⃣ 成人肥胖已突破三成
👉 2019 年：26.3%
👉 2025 年：30.3%
依這項研究的定義，已接近每 3 位成人就有 1 位肥胖。

2️⃣ 年輕成人增加最明顯
研究期間整體新發肥胖增加約 4%，但年輕族群增幅更高：
👉 20～29 歲：增加約 16%
👉 30～39 歲：增加約 19%
肥胖已不只是中年以後才需要注意的健康問題。

3️⃣ 社經條件也與肥胖有關
👉 社經條件較弱勢族群的肥胖發生率，比條件最佳族群高約 35%，而且女性的差距更加明顯。

4️⃣ 不同地區差距近 6 倍
2025 年英格蘭不同地區的肥胖盛行率介於：
👉 最低 8.5%
👉 最高 48.1%
這也凸顯「致胖環境（Obesogenic Environment）」的重要性。

📌 高熱量食物容易取得、長時間久坐，以及缺乏方便安全的運動與健康飲食環境，都可能增加肥胖風險。

🇹🇼 那台灣呢？
英格蘭研究主要以 BMI ≥30 kg/m² 定義肥胖，而台灣成人標準為：
👉 BMI 24～26.9｜過重
👉 BMI ≥27｜肥胖
台灣成人過重與肥胖比例也已超過五成，因此體重與代謝健康同樣值得重視。

💡 醫學觀念整理
💬 肥胖不只是「吃太多」或「意志力不夠」。
✔ 飲食、運動、睡眠、久坐生活，以及所處的生活與社會環境，都可能影響長期體重與代謝健康。

💬 這項 5,400 萬人的研究另一個重要提醒，是肥胖正在年輕化。
✔ 20～39 歲族群的新發肥胖增加尤其明顯，因此體重管理不應等到中年，或等到血糖、血壓、血脂出現異常才開始。

💬 日常生活可以先從 4 件事開始
1️⃣ 了解 BMI，也別忘了量腰圍
👉 不要只看體重，也要注意腰圍是否逐漸增加。

2️⃣ 調整飲食習慣
👉 少喝含糖飲料、減少高熱量及高度加工食品，多選擇原型食物。

3️⃣ 減少久坐、規律運動
👉 快走、慢跑、騎腳踏車或游泳，都可以依自己的體能選擇，並適度搭配肌力訓練。
👉 運動不只是為了減重，也是維持代謝健康的重要習慣。

4️⃣ 定期注意代謝健康
👉 除了體重，也可以留意血壓、血糖與血脂，尤其有肥胖或家族病史者更值得注意。

💬 肥胖不是中年以後才需要注意，也不只是個人意志力的問題
👉 從年輕時開始改善飲食、增加運動並建立健康的生活環境，才是長期體重管理的重要基礎。

📚 參考文獻：
1.Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14(9):740-753. doi:10.1016/S2213-8587(26)00120-8
2.台灣成人肥胖臨床實證指引（第三版）

⚠️ 本文為醫學研究與臨床指引整理之一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 不同國家的肥胖定義、族群與研究方法不同，英格蘭研究結果不能直接推論至台灣人口。

👨‍⚕️ 醫學資訊整理｜雷振宙醫師
📍 里和診所｜里港洗腎中心：屏東縣里港鄉中山路27-10號
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在地守護，讓健康照護更貼近生活，里和診所於2024 年10 月落腳屏東里港，由內科與腎臟科專科醫師與資深護理團隊組成，提供從一般門診到血液透析的完整照護，這不只是診所的開端，更是一個里程碑，未來我們將持續拓展服....

18/08/2026

📢 醫學資訊分享
🌟腎臟不好真的要少吃鹽嗎？高鹽不只升血壓，也可能增加蛋白尿與腎臟負擔！

💬 診間常見提問
「醫師，我血壓藥都有按時吃，還需要少吃鹽嗎？」
「我沒有水腫，為什麼也要限制鹽分？」
「一天到底可以吃多少鹽？醬油、湯、滷味也算嗎？」

📚 2026 年《Nature Reviews Nephrology》綜論指出：
👉 對慢性腎臟病患者而言，鹽分過多的影響不只是水腫，也可能影響血壓、蛋白尿、腎臟血流調節與體內鈉平衡。

📌 一天可以吃多少鹽？目前指引建議，慢性腎臟病患者：
👉 每日總鹽攝取量以低於 5 公克為目標，大約不到一平茶匙。
但這 5 公克包含一整天所有食物中的鹽：
• 醬油、醬料
• 湯品、滷汁
• 泡麵、火鍋料
• 醃漬及加工食品
• 外食中的隱藏鹽分

📊 少鹽真的有差嗎？多項介入研究發現：
1️⃣ 與原本飲食相比，每天減少約 4 公克鹽，收縮壓平均可下降約 7 mmHg。例如：
👉 原本約 9 公克／天 → 減少約 4 公克 → 約 5 公克／天
👉 所以「少 4 公克」是指比原本少吃約 4 公克，不是一天只能吃 4 公克。

2️⃣ 研究也發現，減少鹽分攝取有助於降低蛋白尿。
👉 對高血壓、蛋白尿或慢性腎臟病患者而言，少鹽本身就是治療的一部分。

3️⃣ 吃太鹹，也可能影響護腎治療效果
👉 RAAS 抑制劑：適度減鹽，可增強降低血壓與蛋白尿的效果
👉 SGLT2 抑制劑等護腎治療：仍需搭配血壓、飲食與生活型態管理
👉 鹽分控制：是慢性腎臟病整體治療的重要基礎
規律吃藥很重要，但不能完全抵消高鹽飲食帶來的影響。

4️⃣ 鹽的影響，不只是水腫
近年研究也發現：
👉 組織鈉累積：鈉可能累積在皮膚、肌肉等組織
👉 慢性腎臟病與透析患者：可能有較高的組織鈉含量
👉 可能相關影響：血壓、血管功能及發炎等生理機轉
👉 鹽分的影響不只是口渴、體重增加或腳腫，也可能增加腎臟與心血管負擔。

💡 醫學觀念整理
💬 慢性腎臟病患者適度減鹽，有助於：
✔ 控制血壓
✔ 減少蛋白尿
✔ 降低鈉與水分負荷
✔ 減輕腎臟與心血管負擔

💬日常生活可以先做 4 件事
1️⃣ 每日總鹽量朝 ＜5 公克努力
2️⃣ 少喝湯、少沾醬
3️⃣ 少吃醃漬品、加工食品、泡麵及火鍋料
4️⃣ 外食要求「少鹽、醬料另外放」

⚠️ 鹽並不是越少越好。
👉 高齡、虛弱、低血壓或有特殊疾病者，鹽分與水分攝取仍需依個人狀況調整，不建議自行採取極端低鹽飲食。
👉 腎臟不好，少鹽不只是為了避免水腫，也是控制血壓、減少蛋白尿與降低腎臟負擔的重要一環。

📚 參考文獻： Salt and chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2026;22(8):522–540. doi:10.1038/s41581-026-01076-y.

⚠️ 本文為醫學文獻整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 慢性腎臟病患者的鹽分與水分攝取，仍應依腎功能、血壓、水腫、心臟功能、藥物及營養狀況個別評估。

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16/08/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 腎功能不好，做 MRI 可以打顯影劑嗎？認識「含釓顯影劑」與腎臟安全

💬 診間常見提問
「我的腎功能不好，做磁振造影（MRI）可以打顯影劑嗎？」
「我是洗腎病人，打完顯影劑需要馬上多洗一次腎嗎？」

👉 答案不是單純的「可以」或「不可以」。
真正需要考量的是：檢查是否需要顯影、目前腎功能，以及使用哪一類顯影劑。

📚 2026 年 CJASN 綜論指出：
👉含釓顯影劑（Gadolinium-Based Contrast Agents, GBCAs）具有重要的影像診斷價值，但在腎臟病患者中仍需兼顧效益與可能風險。

1️⃣ MRI 與 CT 的顯影劑不同
✔ 電腦斷層（Computed Tomography, CT）常使用含碘顯影劑。
✔ 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）則可能使用含釓顯影劑。

👉含釓顯影劑能增加影像對比、協助辨識病灶；腎功能明顯下降時，體內清除可能延長，因此需要更加謹慎評估。

2️⃣ 過去最擔心：腎因性全身性纖維化
嚴重腎功能不全患者接受某些含釓顯影劑後，可能發生罕見但嚴重的：腎因性全身性纖維化（Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF）
👉可能造成皮膚、皮下組織與肌肉纖維化、關節活動受限，少數嚴重病例甚至可能影響內臟器官。
👉歷史病例主要集中在嚴重慢性腎臟病與末期腎臟病患者。

3️⃣ Group I、Group II：風險分類很重要
美國放射學會（American College of Radiology, ACR）依 NSF 相關風險將含釓顯影劑分組：
✔ Group I｜過去與較多 NSF 病例相關。
✔ Group II｜被歸類為 NSF 風險較低的顯影劑。

4️⃣ 現在 NSF 已非常少見
隨著高風險顯影劑使用減少、風險分級及腎功能評估普及，NSF 發生率已明顯下降。
這篇綜論引用資料顯示：
👉 2008 年以前：約 2.07／百萬次暴露
👉 2008 年以後：約 0.028／百萬次暴露

5️⃣ 洗腎患者要不要「緊急加洗」？
👉 血液透析可以移除血液循環中的部分含釓顯影劑。
👉 但目前沒有充分證據證明，單純為了預防 NSF 而安排額外或緊急透析一定能降低風險。
👉 文獻引用 ACR 建議指出：末期腎臟病患者接受 Group II 顯影劑後，不需要常規為預防 NSF 而額外安排緊急透析。

6️⃣ 近年另一個議題：釓滯留
👉 研究發現，接受含釓顯影劑後，人體部分組織可能偵測到釓滯留（Gadolinium Retention），即使腎功能正常也可能發生。
👉 「偵測得到釓」不等於「已證實一定會造成疾病」。

📌 哪些人使用前需要特別評估？
✔ 估算腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）＜30 mL/min/1.73 m²
✔ 急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）
✔ 嚴重慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）
✔ 末期腎臟病或透析患者
👉這些情況並不代表「一定不能使用」，而是需要更仔細評估檢查必要性與顯影劑選擇。

💡 醫學觀念整理
✔ 這次 MRI 是否真的需要顯影？
✔ 目前腎功能如何？是否有急性腎損傷？
✔ 預計使用哪一類含釓顯影劑？
✔ 顯影檢查對診斷與治療的幫助有多大？
👉 腎功能不好，不代表含釓顯影劑一律不能使用；重點是依腎功能、顯影劑風險分類與檢查必要性，進行個別化評估。
👉 醫療決策的核心，是風險與效益的平衡。

📚 參考文獻： Clin J Am Soc Nephrol. Published online May 18, 2026. doi:10.2215/CJN.0000001115

⚠️ 本文為醫學文獻整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 是否需要使用顯影劑，應依檢查目的、腎功能、是否存在急性腎損傷、顯影劑種類與個人疾病狀況，由醫療團隊綜合評估。

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