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21/08/2026

虎頭蜂螫傷：毒素性 vs 過敏性休克

大量虎頭蜂螫傷的休克與死亡，以「毒素性（蜂毒累積）」為主，與「過敏性休克」是兩套完全不同機制與治療。 少針快速休克才屬過敏性。

區分（關鍵）
- 螫傷數量：過敏性→1～數針即可發作；毒素性→常需大量（>20～50 針，蜂群攻擊常數十上百針）
- 發作速度：過敏性→數分鐘內劇變（低血壓/喉水腫）；毒素性→多為數小時後漸進（腎/肝/血液陸續失守）
- 臨床表現：過敏性→蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、喉水腫；毒素性→皮膚/呼吸道徵象不明顯，主攻橫紋肌溶解、溶血、腎衰竭、肝損傷
- 實驗室：毒素性→CK↑、肌紅素尿、Cr↑、K↑、溶血性貧血、肝指數↑、DIC；過敏性無特異指標
- 致死時程：過敏性→早期（1 小時內）；毒素性→晚期（數小時～數天，多因急性腎衰竭/多器官衰竭）
- 台灣特有：黑腹虎頭蜂（Vespa basalis）毒性極強，少量數針也可能觸發橫紋肌溶解→急性腎衰竭
- 補充：虎頭蜂（胡蜂）螫針光滑可重複螫；蜜蜂螫針有倒鉤、螫後留針身死

治療差別
- 過敏性休克（少針、快速）：IM epinephrine 0.3–0.5mg 第一線，可每 5–10 分重複；輔以抗組織胺/類固醇；ABC、氣道管理、移除殘留螫針；觀察雙相反應
- 毒素性休克（大量）：沒有解毒劑，重點是強力支持與腎保護：
- 大量晶體輸液、維持尿量
- 鹼化尿液（bicarbonate）減少肌紅素/血紅素對腎傷害
- 密集監測 CK、肌紅素、Cr、K、肝功能、凝血
- 積極處理高血鉀、DIC
- 併發急性腎衰竭→血液透析／CRRT；嚴重溶血可能考慮血漿置換
- 若合併過敏徵象（如蕁麻疹）仍應給 epinephrine

重點提醒：用過敏套路（epi+類固醇）去當主力處理大量毒性螫傷是錯的：主要戰場在輸液、尿量、腎保護與器官支持；反之少針快速休克則以 epi 為救命主軸。

17/08/2026

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