仁馨診所

21/09/2026

中秋節要到了！
很多人都忽略了一樣水果「柚子」
不管是不是腎友都應該注意⚠️

#仁馨診所
#仁馨用心從馨開始

21/09/2026

每一位都是英雄
做正確的決定

#合規宣言
#仁馨診所
#仁馨用心從馨開始

17/09/2026

07/09/2026

膽固醇其實不全是壞東西..畢竟如果膽固醇是壞東西嗎？我們的身體為什麼要自己製造它呢？

#膽固醇

「醫師，我可不可以吃到完全沒有膽固醇？」

五十四歲的林小姐第三次回診，帶了一張自己手寫的食物清單，密密麻麻。

「我把蛋、內臟、魷魚、蝦、奶油全部戒掉了，」她說，「醫師，我可不可以吃到完全沒有膽固醇？」

她的眼神很認真，那種下定決心要把事情做對的認真。
我將打鍵盤的手停了一下，問了一個靈魂拷問：「如果膽固醇真的那麼壞，我們的身體為什麼要天天自己做一堆出來？」

她愣住了。這個問題，也是許多人面對高血脂最該先講清楚的一件事。

▋ 膽固醇不是入侵者，是原料

把膽固醇想成敵人，是很多人第一個裝錯的觀念。

它其實是身體的基礎建材，正如現在的晶片一樣，在各個領域，舉凡冷氣機，遙控器，手機，上網的數據機，甚至是開車的汽車中都有，而且用途多得驚人。

第一，它是細胞膜的結構材料——每一個細胞外面那層膜，膽固醇負責維持它的韌性與流動性，太少了，細胞會變得脆弱。

第二，它是原料：性荷爾蒙、腎上腺皮質素這些類固醇荷爾蒙，都是從膽固醇一步步做出來的。

第三，皮膚在陽光下合成維生素D，起點也是膽固醇的衍生物。

第四，肝臟要製造膽汁酸來消化脂肪，還是得用它。

膽固醇不是入侵你身體的壞人，它是身體離不開的原料。問題從來不是「有沒有」，而是「多不多、待多久」。

▋ 膽固醇這麼重要，所以身體乾脆自己蓋一座工廠

對於人工智慧（AI）而言，晶片是不可或缺的基礎建設；如果晶片供應不穩，整個 AI 產業隨時會面臨癱瘓的風險。而各個國家如美國跟中國，深知這一點，因此極力推動半導體在地製造，絕不容許如此關鍵的供應鏈被他人掌控。

同樣地，對於人體來說，膽固醇就是那塊關鍵的「生物晶片」，因為太重要了，所以我們的身體絕不會將生存的籌碼交給「外包」（純粹依賴飲食攝取），而是選擇自己建立最頂尖的「在地製造工廠」（肝臟內生合成，腦中自動合成），確保關鍵原料永遠穩定供應，這才是生命運作最極致的風險管理。

人體幾乎每一個細胞都有能力自行合成膽固醇，其中肝臟是最大的產線。

這代表一件事：血液裡的膽固醇，內生合成的貢獻通常大於飲食吃進來的量。而且這套系統會回饋調節——你吃得多，肝臟就少做一點；你吃得少，肝臟就補上來。這也是為什麼有些人拚命戒口，數字卻只掉一點點：你關掉的是進口，工廠還在自己生產。

▋ 那飲食到底還有沒有用？有，但不是你想的那條路

美國心臟協會2020年的科學建議整理了這件事：從觀察性研究來看，飲食膽固醇本身與心血管疾病風險的關聯並不明確；但介入性研究的統合分析多數顯示，膽固醇攝取量若明顯超過目前平均水準，總膽固醇與 LDL-C 確實會上升，所以現代醫療還是強烈建議膽固醇攝取量不宜超標。

因此建議的重點已經從「盯住膽固醇毫克數」轉向「整體飲食型態」——像地中海飲食（Mediterranean diet)、得舒飲食(DASH diet, Dietary Approaches to Stop Hypertension) 這類本身膽固醇就不高的模式。

換句話說，飲食有用，但關鍵不在你戒掉幾顆蛋，而在你整體吃的是什麼，這部分之後會再寫文章談談!

▋ 為什麼這個誤會會流傳幾十年

這個誤會似乎流傳已久了，關鍵或許在命名。「飲食中的膽固醇」和「血液中的膽固醇」用的是同一個詞，於是大家的理解很自然地把兩者連成一條直線：吃進去多少，血裡就多多少。

再加上早年的營養建議確實訂過每日膽固醇攝取上限，這個直覺就被制度背書了幾十年。直到後來的研究把兩者拆開看，才發現吃進去的膽固醇食物，中間隔著吸收率，接著肝臟回饋調節，以及飽和脂肪的干擾等好幾道關卡，所以結果往往會失準！

▋ 那為啥醫學都標榜膽固醇不能太高，真正的問題是「它待在血液裡的量和時間」

既然膽固醇是必需品，麻煩從哪裡來？

歐洲動脈硬化學會統整超過兩百項世代研究、孟德爾隨機化研究與隨機試驗，涵蓋超過兩百萬人，結論是 LDL 不只是風險的指標，而是致病的原因，而且這是目前證據等級最高的一塊。

「壞膽固醇」四個字讓很多人以為 LDL 是一種變質的、有毒的膽固醇，但是...其實LDL 裡面的膽固醇分子，和 HDL 裡面的膽固醇分子一模一樣，差別在於載具、方向與命運。

這也是為什麼比較新的講法會強調「LDL 顆粒數量(particle numbers)」而不只是「LDL-C 濃度」——重點是有多少台車在路上跑，而不是每台車裝多滿。

而這個更需要寫幾篇來談談這件事...


▋ 回到林小姐的那張清單

那份林小姐的清單真的很值得尊重，現代這麼認真的病人好像不多了...更多的是AI詢問法。

我只是把方向調了一下：蛋不用戒，一天一顆對絕大多數人沒問題；真正要處理的是她每天當點心的酥皮鹹派、和炒菜時那一大瓢豬油。

三個月後她的 LDL-C 從131 降到92 。她說：「我以為要吃得更痛苦，結果只是換了幾樣東西。」
身體不會製造一個純粹害你的東西。膽固醇的麻煩不在於它存在，而在於它太多、待太久。

參考文獻 References
1.Carson JAS, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Dietary Cholesterol and Cardiovascular Risk: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(3):e39-e53. PMID: 31838890

2.Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. PMID: 28444290

07/09/2026

14/08/2026

很多腎友都知道 楊桃是絕對不能吃的!
但是你們知道為什麼嗎?
因為楊桃有草酸，當濃縮的草酸大量湧入腎臟，會迅速與血中的鈣離子結合，形成不溶於水的草酸鈣結晶，直接把腎臟的過濾通道完全堵死。
還有一個是神經毒素——楊桃毒素（Caramboxin）。
對於腎功能健全的人，健康的腎臟能迅速將楊桃毒素與草酸過濾並隨尿液排出；但對於腎功能早已受損的人，草酸結晶先把僅存的腎小管塞爆，導致無法排出的楊桃毒素在血液中濃度呈暴風式激升。
這股劇毒長驅直入穿透血腦障壁，直接毒害大腦的神經受體，引發了從頑固性打嗝、嘔吐、肌肉抽搐，到最後的神智不清與幻覺！

打嗝不可怕，但是打了三天三夜的嗝...
楊桃對腎臟病有多毒?楊桃毒素與草酸鹽腎病

#楊桃
#草酸鹽腎病

炎夏午後，來一杯冰涼生津的醃楊桃汁，或是咬下一口酸甜多汁的楊桃，對許多台灣人我們來說，是再自然不過的消暑日常。

每次當我跟腎臟病患者說”腎臟病楊桃不能吃”，大家第一個反應是”楊桃?這麼冷門的食物，我幾乎不會碰...”

但是，不知道的是”不能吃”代表的意義是.....”真的會中毒”
於是想藉由這個醫學期刊中的案例來跟患者們說”楊桃有多毒?”

▋打嗝不嚴重，但是打了三天三夜時....

62 歲的陳伯伯被家人慌張地推進急診室，剛送來時，最引人注目的不是高燒或出血，而是一種令人毛骨悚然的異狀——他正陷入一種無法停止的「頑固性打嗝」。

「嗝…嗝…」每隔幾秒鐘，伯伯的胸腹部就會劇烈抽搐一次。

家人說，一開始家裡人還覺得有趣，陳伯伯也只是覺得無奈，但是...當打嗝整整持續了三天三夜，無論喝水、憋氣、甚至吃止嗝藥都完全無效，伯伯被折磨得無法入睡。

到了第三天，病情更是急轉直下，伯伯開始出現劇烈嘔吐、雙手不自主地抖動，甚至開始對著空氣揮手、說著旁人聽不懂的幻覺怪話，最後連親人都不認識了，家人終於受不了了，於是送來急診...

抽血出來的數字讓所有人心頭一震：
伯伯的血清肌酸酐（Creatinine）竟然飆到了 8.5 mg/dL(正常為1.3mg/dL以下)，尿素氮（BUN）超過 100 mg/dL(正常為26mg/dL以下)，血液呈現嚴重的酸血症(acidosis)，而且從當天早上開始，伯伯就再也沒有排出一滴尿。
他的大腦神經正在失控，而他的腎臟，已經陷入全面癱瘓。

▋剝絲抽繭：一場在急診室展開的鑑別診斷
這絕不是普通的感冒或腸胃炎，醫療團隊就如同現場搜查的偵探，開始一項一項排除可能的「兇手」。

第一層懷疑：難道是嚴重的脫水或心臟衰竭？
如果是嚴重嘔吐造成的脫水，補充靜脈點滴後尿量應該會逐漸恢復；如果是心臟衰竭導致腎臟缺血，患者會出現呼吸困難與肺水腫。但醫療團隊給予大量生理食鹽水後，伯伯的腎臟依然像關緊的水龍頭般一滴尿也排不出來，心臟超音波也證實心臟收縮跟舒張能力十分正常。

第二層懷疑：會不會是尿路結石或腫瘤阻塞了輸尿管？
如果雙側輸尿管被結石塞住，腎臟產生的尿液排不出來，也會引發急性腎衰竭與毒素累積。然而，床邊超音波一掃，伯伯的雙腎結構完整，腎盂完全沒有積水擴張，這意味著「下水道」並沒有實體東西堵住。

第三層懷疑：是不是誤服了毒物、消炎止痛藥，或是急性敗血症？
醫師細細盤問伯伯的用藥史，他平時沒有服用消炎止痛藥（NSAID）的習慣，最近也沒有任何發燒、感染或敗血性休克的跡象。

案情陷入了僵局。到底是什麼東西，能同時對「大腦神經」與「腎臟過濾系統」發動如此兇猛的雙重打擊？

大腦的頑固打嗝與幻覺，代表中樞神經正遭到某種高度毒性的物質猛烈刺激；而腎臟的無尿與肌酸酐暴增，代表腎小管受到了急性毀滅。這兩者絕非巧合，背後必然存在著某種連結。
▋意外的線索：那一杯看似尋常的消暑飲料

當大家一籌莫展時，關鍵的線索出現在家屬隨口提及的一句話裡。

「醫師…我爸三天前去市場，因為天氣太熱，他一口氣吃了兩顆楊桃，還喝了兩大杯濃濃的古早味楊桃汁…就是從那天晚上開始，他就一直打嗝打個不停…」

「楊桃？！」

這個詞一出現，會診的腎臟科醫師瞬間解開了所有的疑點。

因為在腎臟醫學的毒物圖鑑裡，楊桃並不是普通的水果，而是一個隱藏著雙重毒素的「致命刺客」。

但新的謎團隨之而來：當天陪伯伯去市場的兒子，也喝了一大杯一模一樣的楊桃汁，為什麼兒子毫髮無傷，老父親卻差點踏進鬼門關？

答案就在於伯伯隱藏的「健康底牌」。追查病歷發現，伯伯平時有慢性腎臟病（CKD），雖然日常生活毫無症狀，但他的腎臟過濾功能其實早已不如年輕人。而這個隱形的弱點，恰好成為了這起毒物案的最佳突破口。

有些毒，是正常人一點事情都沒有，而對於一些特殊族群是會致命的!
▋真相大白：顯微鏡下的晶體與穿透大腦的刺客

為了還原完整的犯罪過程，醫師為伯伯進行了腎臟切片檢查。當切片標本放在偏光顯微鏡下時，所有的真相終於攤在眼前。

伯伯的腎小管管腔內部，密密麻麻地堆積著呈現菱形與針狀折光的透明結晶，就像是犯罪現場被丟滿了數以萬計的「玻璃碎屑」。這些結晶刺穿並完全阻塞了腎小管，引發了嚴重的急性腎小管壞死。

這正是楊桃體內的第一位刺客——高濃度草酸（Oxalic Acid）。

當濃縮的草酸大量湧入腎臟，會迅速與血中的鈣離子結合，形成不溶於水的草酸鈣結晶，直接把腎臟的過濾通道完全堵死。

而第二位更加狡猾的刺客，則是科學家近年才分離出來的神經毒素——楊桃毒素（Caramboxin）。

對於腎功能健全的人（例如伯伯的兒子），健康的腎臟能迅速將楊桃毒素與草酸過濾並隨尿液排出；但對於腎功能早已受損的伯伯，草酸結晶先把僅存的腎小管塞爆，導致無法排出的楊桃毒素在血液中濃度呈暴風式激升。

這股劇毒長驅直入穿透血腦障壁，直接毒害大腦的神經受體，引發了從頑固性打嗝、嘔吐、肌肉抽搐，到最後的神智不清與幻覺！

▋絕地救援：用洗腎洗去大腦裡的毒素

查明了毒物真凶，急診室與加護病房立刻展開救援，知道原因自然就可以有針對性的治療。

由於楊桃毒素（Caramboxin）是一種水溶性的小分子毒素，傳統的解毒劑或利尿劑根本無能為力，唯一能將它從血液中硬生生拉出來的手段，就是緊急血液透析（洗腎dialysis）。

透析機器連續運轉了數個小時，隨著血液中的楊桃毒素濃度逐漸下降，伯伯那持續了三天三夜、令人心碎的打嗝聲，終於慢慢平息了下來。第二天，伯伯的大腦從混沌中清醒，終於開口認出了守在床邊的家人。

經過整整三週的透析治療與腎臟護理，伯伯的腎小管才慢慢修復，重新排出了尿液，奇蹟般地撿回了一命。
▋面對隱形殺手，我們該如何保護自己與家人？

這起如同推理小說般的真實案例，其實提醒了一個常被大眾忽視的健康盲點：看似健康的天然水果，在特定體質下也可能成為致命毒藥。

對於腎功能正常的民眾，適量食用楊桃是安全的，絕對不用太恐慌。但對於有慢性腎臟病（無論第幾期）或正在洗腎的患者，楊桃以及楊桃汁是絕對不能觸碰的紅線，哪怕只是一小塊或幾口汁液，都可能引發嚴重的毒性反應。

若身邊有腎臟病史的長輩，在誤食楊桃後出現持續性打嗝、嘔吐或精神恍惚，一定要第一時間送醫，而且要記得告訴醫護人員有吃到楊桃相關的東西，或許這是他撿回一命的關鍵線索喔!!

參考文獻：

1. Tse MF, Yuen SK, Choi WK, et al. Star fruit nephrotoxicity: a case series and literature review. PMC / PMC6198447.

2. Acute Kidney Injury with Neurological Features: Beware of the Star Fruit and its Caramboxin. Indian J Nephrol / PMC6977387.

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#台中腎臟科

14/08/2026

⭐洗腎「血管通路」有哪些呢？
洗腎是末期腎臟病患者維持生命的重要療法。
對於腎友來說，血管通路可以說是最重要的「生命線」
選擇適合的管路對治療品質影響也很大喔！

👉常見的三種血管管路：
🩸自體動靜脈廔管 (AVF)
一般在局部麻醉下進行，將手腕或手肘部份的動脈和靜脈作吻合連接，靜脈因應動脈較高的血壓和較大的血流量而變厚及粗大。

優點：
🔹感染及阻塞風險最低
🔹使用壽命最長
🔹隱藏於皮下，外觀自然
🔹自體血管，不需植入異物

缺點：
🔸養成時間較長，手術後需2-3個月時間使其成熟
🔸對血管條件要求較高

🩸人工動靜脈廔管 (AVG)
若因血管條件差無法建立合適的自體動靜脈廔管時，則為次佳選擇。於皮下植入人工血管連接動脈及靜脈

優點：
🔹成熟時間比自體廔管快，通常約3-4週即可使用
🔹穿刺困難度較低
🔹適合血管條件較不佳的患者

缺點：
🔸感染與阻塞風險較自體廔管高
🔸使用壽命較短

🩸中央靜脈導管
一條軟管經皮下由內頸靜脈或鎖骨下靜脈進入大靜脈內，會有一段導管是露在人體之外。

優點：
🔹放置後可立即開始使用，適合無廔管準備而需緊急透析的患者
🔹無廔管打針時的疼痛

缺點：
🔸感染風險及阻塞風險皆最高
🔸透析流速有限，長期影響透析效率
🔸中央靜脈狹窄問題
🔸有外露管路，影響外觀及生活品質
🔸使用壽命較短

👉當腎臟科醫師建議您安排廔管手術時，不要猶豫盡快接受手術是最好的規劃，避免等到真的需要透析時無管路可用，還需緊急放置暫時性雙腔導管來洗腎。
👉提早準備是為了讓自己順利的開始洗腎，避免撐到最後多承擔不必要的風險。

💟佑宸診所💟
♥️您的健康交給我 腎我來守護🫶
☎️預約專線 02-2682-8110
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#樹林洗腎 #樹林血液透析 #佑宸診所 #腎臟病 #洗腎室

14/08/2026

很多腎友剛開始洗腎都不知道每天該攝取多少水分
甚至我們吃的食物、水果裡面 都含有水分
一起來看看一天到底能攝取多少水份吧!

31/07/2026

追求健康的年輕腎友，栽在最時髦的那碗早餐。
網美早餐……可能是血鉀的隱形殺手。

#早餐

最近有位腎友小婷（化名）36 歲、慢性腎臟病第 4 期。她平時超級重視健康，勤做瑜伽跟運動，回診時卻發現血鉀破表，達到 5.5 mEq/L。

我很好奇，就跟她聊最近飲食有沒有什麼改變。她很興奮地拿出手機，秀出自己的 IG：「最近迷上這個！五顏六色的一碗，紅心火龍果打底，鋪上香蕉切片、奇異果、藍莓、燕麥、堅果，粉紅色澤漂亮到捨不得吃！」

原來她運動的同溫層最近流行「果昔碗（smoothie bowl）」，她覺得這比外面早餐店賣的健康太多了。畢竟還年輕，又跟現在的年輕人一樣，注重健康、愛拍照。

看著那張繽紛的照片……我眉頭皺了一下。

▋ #果昔碗（smoothie bowl）是什麼？

雖然我不老，但好像離開年輕世代好久了（自己說……）。上網查了一下：果昔碗是一種外觀精美、色彩繽紛的流行早餐，通常把水果（例如紅心火龍果）打成泥當基底，上面再鋪滿各式水果切片、燕麥、堅果。因為擺盤極具美感，又常被標榜「高纖」、「健康」或「排毒」，深受年輕族群跟健身愛好者歡迎。

▋ 那一碗果昔碗，到底有多少鉀？

既然小婷血鉀過高，而果昔碗聽起來是她飲食裡最大的改變，我們就來算算看。

把小婷那碗拆開：紅心火龍果一整顆打底（約 700 多毫克鉀）、香蕉半根（約 180 毫克）、奇異果一顆（約 250 毫克）、藍莓一把（約 80 毫克）、堅果一小把（約 200 毫克）。加起來——超過 1,400 毫克的鉀，而且這只是早餐。

對慢性腎臟病患者，一天的鉀常建議控制在 2,000 到 2,500 毫克。小婷光一碗早餐就刷掉一半以上，再加上午餐、晚餐，輕鬆破表。

問題的核心在於：果昔碗把好幾種高鉀水果「疊加」在一起，還用「健康」的名義，讓你毫無防備地吃完。它不是一份水果，是一碗鉀的總匯。

▋ 火龍果的四種變身，哪一種最危險？

很多腎友會很自律地不吃整顆鮮果，卻在以下這些加工型態上不知不覺中招。共同的原則是：越離開「鮮果」，鉀密度越跳級。

火龍果乾：最危險。脫水濃縮後，每 100 公克鉀上看 700 毫克，一小包當零食就抵兩顆鮮果的鉀，還很容易一口接一口。

果昔碗、火龍果優格碗：一碗常用一整顆火龍果打底，再疊香蕉、奇異果、藍莓，總鉀輕鬆破千。優格本身也是鉀來源。

火龍果汁、冰沙：一杯一顆，加糖加奶，鉀跟糖一起爆。

火龍果手搖飲：真材實料版是高鉀，色素糖水版是高糖——兩種都不是腎友的好選擇。

火龍果離開「半顆鮮果」的型態之後，鉀的密度跟控制難度都會跳級。你看到的是漂亮的擺盤，吃進去的是濃縮的鉀。

▋ 腎友的加工火龍果守則

原則很簡單：盡量吃看得見份量的鮮果，避開濃縮跟疊加的型態。
具體來說——果昔碗如果真的很想吃，只用半顆火龍果、不要疊其他高鉀水果、不加優格；火龍果汁跟手搖飲盡量不喝。

如果你血鉀穩定、想享受火龍果，最安全的方式永遠是：切半顆鮮果，看得見份量，當天唯一的水果。慢性腎臟病第三期之後、洗腎中、血鉀偏高的人，連鮮果都請暫時避開，加工型態更不用說。

▋ 一般人的健康，對腎友可能沒那麼健康

後來我簡單建議小婷，果昔碗改成一週一次，而且只用半顆火龍果、不疊其他高鉀水果，配料換成蘋果丁跟少量燕麥；平日早餐改回白吐司加蛋、無糖豆漿。

她一開始很捨不得那碗粉紅色的美，但兩個月後回診，血鉀回到 4.6。
超級食物的「超級」，是說給健康的人聽的。

對受傷的腎臟，沒有超級食物，只有需要被好好管理的份量。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！

參考文獻： Hoppe LK, Muhlack DC, Koenig W, et al. Association of Abnormal Serum Potassium Levels with Arrhythmias and Cardiovascular Mortality: a Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Cardiovasc Drugs Ther. 2018;32(2):197-212. PMID: 29679302. Te Dorsthorst RPM, Hendrikse J, Vervoorn MT, et al. Review of case reports on hyperkalemia induced by dietary intake: not restricted to chronic kidney disease patients. Eur J Clin Nutr. 2019;73(1):38-45. PMID: 29588531.

#火龍果 #高鉀水果 #醫學白話文 #引人入腎 #林軒任醫師

31/07/2026

【通路守護星期五 為什麼不能一直打同一個位置？】

很多腎友會說：
「打同一個地方比較好找。」
「結痂後比較不會痛。」
「護理師也比較好下針。」
但其實，反覆穿刺同一個位置，反而是在傷害瘻管。

每一次穿刺，
都會讓血管壁承受壓力。
如果長期集中在同一處，
可能造成：
⚠️ 血管壁變薄、疲乏
⚠️ 傷口反覆結痂、皮膚纖維化
⚠️ 穿刺越來越困難、疼痛增加
⚠️ 血管局部膨大，形成偽性動脈瘤
⚠️ 增加瘻管狹窄、阻塞甚至失效的風險
瘻管不是打一針就結束，
而是希望能陪伴您多年。

因此，建議採用輪替穿刺方式，
每次更換穿刺位置，讓血管有時間修復，
有助於延長瘻管壽命。

💡 瘻管只有一條，沒有「備用通路」。
每天多一點照護，
每一次正確穿刺，
都是在保護您的生命線。

— 台灣血管通路健康協會
血管通路的事，交給懂的人陪你一起

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