胖虎中醫 黃敬軒

07/09/2026

【胖虎講課去~小針刀的課，怎麼講到電鍋去了？】
文：胖虎中醫--黃敬軒 / 和淵中醫 院長
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( 2026.09.06｜新竹市中醫師公會 )
今天早上，胖虎來到新竹市中醫師公會，和醫師同道分享「小針刀概論及操作規範」，以及手部疾病的針刀治療思路。一堂小針刀的課，投影片裡除了肌肉、肌腱和神經，居然還出現了電鍋與電子鍋。放心，胖虎沒有轉行賣家電。
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我想用這兩台鍋說明一件事：
工具不同，操作方法就不同。
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針刀有「針」的形式，也有「刀」的作用。不能只是把手上的針換了一支，就認為其他操作都可以整套照搬。所以，這次以媽媽手、板機指等手部疾病為例，我想和大家討論的，不只是「這個病要在哪裡下針」。而是往前多想幾步：

問題出在哪個構造？
為什麼選擇這個位置？
我們要鬆解的是什麼？
旁邊又有哪些組織，是必須好好保護的？
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這也是為什麼，這份課程裡有不少篇幅，都在談解剖、定位、方向與深度。知道要治療哪裡，也要知道如何避免傷到不該傷的地方。
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畢竟，針刀是治療工具，不是拿來練膽量的。對我來說，教針刀，不是把大家教得更敢下針，而是希望大家更清楚：為什麼要做、怎麼判斷，以及什麼情況下不應該做。這也是我在和淵中醫看診時，一直放在心裡的事。先把問題弄清楚，再決定適合的治療。適合針刀的，仔細評估；不適合的，就不要勉強。需要其他治療或轉介，也應該跟病人說清楚。
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病人想要的，是手能好好拿東西、工作、過生活，不是來看醫師會多少招。而把臨床經驗整理成一堂課，對我自己也是一次重新檢查。平常做得很習慣的判斷，站上講台之後，不能只用一句「我都是這樣做」帶過。得把背後的理由、容易忽略的細節，以及不能省略的步驟，一起說明白。自己會做，和能把「為什麼」教清楚，是兩回事。
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我很珍惜這樣的機會：把這些年學到、用到、反覆思考的內容拿出來，和同道一起討論，也提醒自己，做熟了，不代表可以少一分謹慎。
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謝謝新竹市中醫師公會的邀請與安排，也謝謝今天到場的前輩與醫師同道，把星期天早上的時間留給學習與交流。希望今天分享的觀念與細節，回到診間之後，能成為更仔細的判斷、更穩妥的治療。針刀很小，該做的功課，一樣都不能少。
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#胖虎中醫 #黃敬軒 #和淵中醫診所 #小針刀 #新竹市中醫師公會 #臨床教學 #安全第一

02/09/2026

感謝高雄中醫師公會的邀請！
2026/08/23
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本院 黃敬軒 院長 與 陳柏恩 醫師
代表台灣針刀醫學會受邀演講。
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雖然外頭下著大雨，但仍舊澆不熄各位醫師學習針刀的熱情！以下節錄兩位醫師的演講重點，與大家分享：
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「在追求療效提升的前提下，針刀的安全使用仍舊要擺在第一位！這也是和淵中醫一直以來所重視的核心價值。從術前評估、消毒到治療與衛教，每一個環節都不能馬虎，期望讓每一位患者都能在安全的前提下，獲得適切的治療。」
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「在分析膝關節疼痛的機制，以及退化性膝關節炎的早期階段時，除了膝關節本身，也需要多加留意髖關節及其周圍的肌肉與軟組織。當髖關節周圍組織發生損傷或張力失衡時，也可能進一步造成膝關節內外側受力不均，增加關節負擔。因此，在臨床治療上，『髖膝同治』也是提升整體療效的重要思路。」
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**本文提供一般衛教與就醫指引，無法取代醫師的專業診斷，如有針刀治療的需求與疑問，仍需由本院專業醫師依個別情況評估。**
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02/09/2026

【半腱肌、半膜肌為什麼容易搞混？】
文：胖虎中醫--黃敬軒 / 和淵中醫 院長
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不知道有多少人在念解剖的時候，曾經被半腱肌、半膜肌搞得很煩，我自己看過不少解剖圖，後來甚至發現一件更麻煩的事：有些網路圖片自己就標錯了，這兩塊肌肉的名字很像。
◆ 半腱肌（semitendinosus）。
◆ 半膜肌（semimembranosus）。
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位置又都在大腿後內側，起點也都跟坐骨結節有關。考試的時候背一背：「半腱肌淺、半膜肌深」，好像也就過去了，問題是，過幾年再把一張沒有標示的解剖圖放到面前，還是可能愣一下：等一下，哪一條是哪一條？我後來覺得，這不是記性不好，是我們以前把它背錯了。不是答案背錯，而是學習的方法錯了，先不要背「半腱肌淺、半膜肌深」我們先看名字。
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◆ 「半腱肌」為什麼叫半腱肌？
因為這塊肌肉往下走以後，有一段非常明顯、很長的肌腱。你如果實際去看解剖圖，那個樣子其實很有特色，它就像一條長長的繩子，半膜肌就完全不是這個樣子，它比較寬、比較厚，腱性結構是扁平、膜狀的，而且整塊肌肉藏在半腱肌的下面，所以我現在反而喜歡用一個很土的方法記：
半腱肌是繩子。
半膜肌是板子。
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繩子蓋在板子上，這樣「半腱肌淺、半膜肌深」根本不用背，但這只是第一步，真正讓我覺得這兩塊肌肉開始變得有意思，是繼續往下追它們的止點，兩兄弟從差不多的地方出發，最後卻去了完全不同的地方，半腱肌和半膜肌都從坐骨結節附近出發，可是到了膝蓋附近，兩條路就分開了。半膜肌比較老實，它一路待在深層，最後主要附著在脛骨內側髁的後方，也就是膝蓋的後內側。半腱肌就奇怪了，它明明從大腿後面一路下來，到了膝蓋附近卻沒有直接停下來，而是變成一條長肌腱，往內、再往前繞，最後跑到脛骨前內側，跟縫匠肌、股薄肌會合，形成我們熟悉的「鵝足」。
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◆ 這時候我就會開始問一個問題：為什麼？
如果只是要把膝蓋彎起來，幹嘛這麼麻煩？從後面直接拉，不是比較快嗎？身體很少白白多繞一個彎，這也是我覺得學解剖最好玩的地方，看到一條肌肉走得很直，我們通常不會多想，可是看到肌腱突然改變方向，就值得停一下，因為肌肉收縮的力量，最後是沿著肌腱傳出去的。肌腱往哪裡走、從關節的哪一側經過、最後固定在哪裡，都會改變這股力量對關節產生的效果。
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半腱肌的遠端肌腱也不是一條鬆鬆的繩子，浮在身體裡隨便晃，它一路受到骨骼表面的形狀、筋膜以及周圍結締組織的引導，我會把它想成：一條在軌道裡滑動的鋼索，它可以前後滑動、傳遞力量，但整條路線是被限制住的。而半腱肌最後這個「往前內側繞」的動作，恰恰讓它多了一個很重要的能力，如果它只是一條直線，就少了一件事，半腱肌從膝關節後方經過。所以它一收縮，當然可以把膝蓋彎起來。
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這很好理解，但是它最後沒有停在正後方，而是跑到了脛骨的前內側，這就不一樣了。想像你要轉動一個方向盤，如果你的手放在正中央，怎麼用力都不好轉；手放到方向盤外圍，就很容易產生旋轉，半腱肌也是類似的道理。
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它最後附著的位置偏到脛骨內側，於是當膝蓋彎曲時，半腱肌除了彎膝，還可以協助：把脛骨往內旋，原來那個看起來有點多餘的「轉彎」，根本不是多餘!!那個彎，本身就是功能，那半膜肌呢？這時候再回頭看半膜肌，就突然很好懂了。半膜肌沒有跟著半腱肌一起跑到前面，它留在深層，最後待在膝關節後內側，所以我不太喜歡只背：
「半腱肌：伸髖、屈膝、內旋。」
「半膜肌：伸髖、屈膝、內旋。」
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因為這樣背，兩條肌肉又變得一模一樣了。它們明明長得不一樣、走的路不一樣、最後停的位置也不一樣，怎麼可能只用三個一樣的動詞就把它們講完？
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我會這樣理解：
半腱肌，是一條繞到前內側的旋轉纜索。
半膜肌，是一塊貼在後內側的動態穩定器。
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半膜肌的止點和膝關節後內側的結構關係非常密切，所以它除了製造動作之外，也很適合參與膝關節後內側的穩定，這時候就會碰到另一個我覺得很重要、但以前解剖課不一定會特別強調的觀念，肌肉不是只負責「動」，還負責「不要亂動」，我們以前背肌肉功能，很容易變成：
這條肌肉收縮，手會往哪裡？
那條肌肉收縮，腳會往哪裡？
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可是人體真的在走路、跑步、蹲下、站起來的時候，肌肉很多時候根本不是在負責「把你往某個方向拉」，它是在煞車，舉個例子~半腱肌可以讓脛骨向內旋，那反過來想：如果現在有一股力量，正在把脛骨往外旋呢？半腱肌收縮產生的內旋力量，就可以抵抗這個外旋。這種靠肌肉主動收縮來限制關節過度移動的能力，在生物力學裡叫做主動性穩定作用（active restraint），所以同一句「半腱肌可以讓脛骨內旋」，其實可以有兩種讀法。
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第一種是學生時代的讀法：它會製造內旋。
第二種是臨床上更有意思的讀法：它會阻止過度外旋。
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肌肉不只是油門，它也是煞車，腳一踩到地上，事情又更有趣了~! 前面講「脛骨內旋」，其實是在假設大腿比較固定、小腿可以自由活動。可是我們平常哪有一直把腳懸在空中？走路、跑步、蹲下、從椅子上站起來，腳都是踩在地上的。這時候就不能只問：「半腱肌會把脛骨往哪裡拉？」因為脛骨下面還連著腳，腳又踩著地板。
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例如有些人在蹲下再站起來的過程中，會看到膝蓋往內掉。這時候可能伴隨大腿骨向內旋轉、向內靠近。從膝關節來看，大腿骨相對脛骨往內旋，也就等於脛骨相對大腿骨往外旋。這時候半腱肌、半膜肌這些內側腿後肌，就有機會幫忙控制兩塊骨頭之間過度的旋轉。所以：
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腳離開地面時，半腱肌可以「製造旋轉」。
腳踩在地面時，它更重要的工作之一可能是「控制旋轉」。
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同一條肌肉，突然就從解剖課本裡活起來了，然後我們才有資格談「為什麼會受傷」! 我一直覺得，解剖課如果只教到起點、止點、作用，其實很可惜，因為真正有趣的問題還在後面：
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既然它是這樣工作的，那它什麼時候最辛苦？腿後肌群同時跨過髖關節和膝關節。快速跑步的時候，在腳即將落地之前，大腿還在往前擺，膝蓋卻正在快速伸直。想像一下這個姿勢，腿後肌群已經被拉得很長了，偏偏這時候它還不能放鬆，它必須用力，把快速往前甩的小腿煞住。也就是說：
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它一邊被拉長，一邊還得出力。
這叫做離心收縮（eccentric contraction）所以快速跑步時，腳即將落地前的這一小段時間，正是腿後肌群負荷很大的階段，也是我們理解腿後肌拉傷時非常重要的一個時間點，看到這裡，其實已經不用另外背「腿後肌什麼時候容易受傷」。因為答案是一路推過來的。我後來覺得，解剖應該這樣學，不是：
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半腱肌在哪裡？起點？止點？作用？
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背完，下一題。而是看到一條肌肉之後，多問幾句：為什麼它長這個樣子？為什麼它在這一層？為什麼肌腱要往這裡走？為什麼最後要黏在這裡？這個位置一收縮，骨頭會怎麼動？腳踩到地上之後，又會變成什麼？如果它的工作之一是煞車，那什麼時候它最累？最累的時候，是不是也就是最容易出問題的時候？你會發現，起點、止點、肌肉走向、動作、穩定功能、運動傷害，原本不是六個需要分開背的答案。
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它們本來就是同一件事情，半腱肌和半膜肌之所以容易搞混，或許正好給了我們一個重新學習解剖的機會，下一次看到這兩塊肌肉，不妨先不要急著找標示。先找那條長長的「繩子」。看看它最後跑去哪裡。你可能就再也不會把半腱肌和半膜肌搞混了。
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02/09/2026

【最新流行？面癱】
文：胖虎中醫--黃敬軒 / 和淵中醫 院長
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最近診所連續來了好幾位病人，都是一樣的表情 < 口喎眼斜>
有人笑起來，像是肉毒打太多，半邊臉突然僵住；有人睜一隻眼、閉一隻眼，擠眉弄眼像是在打暗號。看診看著看著，還以為病患是在跟醫師拉近距離，做鬼臉裝可愛。有人說，早上起床喝一口水，嘴角像沒關緊的水龍頭，一路漏；還有病人更可愛。早上起床照鏡子，原本只是想看看自己睡醒有多醜，結果看了三秒鐘，還以為自己在作夢……「等等，這不是醜而已吧？」這不是裝可愛。是顏面神經麻痺，俗稱「面癱」。
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有些不明就裡的病人，第一個念頭甚至是：「我是不是腦中風了？」就這樣邊哭邊走進診所。雖然二十四節氣在台灣不見得完全適用，但才剛入秋不久，接二連三的面癱患者，搞得診所最近很像它的同音字「麵攤」。
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只是別人的麵攤希望生意興隆，我們這一攤，還是少一點客人比較好。
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◆ 面對顏麻別驚慌，先搞清楚是哪一種 !!

面癱真正麻煩的地方是：看起來都是臉歪，但背後的原因，可能完全不一樣!!大家俗稱的「面癱」，通常指的是顏面神經麻痺，顏面神經是第七對腦神經，掌管大部分臉部表情肌的活動。所以當一側顏面神經出了問題，那半邊臉就開始「不聽話」。笑的時候，一邊嘴角拉不起來；喝水的時候，水從嘴角漏出來；吹氣、鼓腮變得困難；額頭皺不起來；甚至連眼睛都閉不緊。
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有些病人還會有耳後疼痛、味覺改變，甚至覺得平常的聲音突然變得特別刺耳。但是看到嘴歪，第一件事情絕對不是：「這是面癱，來針灸。」而是要先搞清楚：你看到的這個「面癱」，到底是怎麼來的？
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◆ 第一件事：中樞型？還是周邊型？
臉歪，只是我們眼睛看到的結果，造成它的原因卻很多。所以臨床上第一個重要問題，就是：病灶是在中樞，還是在周邊的顏面神經？其中，額頭的活動是一個很重要的臨床線索。典型的周邊型顏面神經麻痺，往往是同側上半臉、下半臉一起受到影響，所以除了嘴角歪，額頭皺紋也會變淺，閉眼也可能無力。某些中樞性病灶，因為額頭肌接受雙側大腦皮質的支配，額頭活動可能相對保留。但這只是定位的線索之一，不能只靠「額頭會不會動」，就自己判斷是不是中風。
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真正重要的是：
如果突然出現臉歪，同時伴隨手腳無力或麻木、說話含糊、吞嚥困難、走路不穩、複視，或其他神經學症狀，首先必須排除腦中風等中樞神經系統疾病。所以我一直覺得：治療之前最重要的事情，從來不是你手上拿的是針、藥，還是其他工具。而是先搞清楚，你到底在治療什麼。
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就算是周邊型，也不代表都是 Bell's palsy這也是很多人容易搞混的地方。周邊型顏面神經麻痺，不等於貝爾氏麻痺。貝爾氏麻痺（Bell's palsy）確實是常見的原因，但在把這個診斷貼上去之前，還有其他疾病需要鑑別。例如：

01- 帶狀疱疹性顏面神經麻痺（Ramsay Hunt syndrome）
除了顏面神經麻痺之外，可能伴隨明顯耳痛、耳道或耳周疱疹，有些人還會出現聽力下降、耳鳴或眩暈。

02- 中耳炎或其他耳部感染
如果同時有耳痛、耳漏、發燒等感染表現，就不能只盯著那張歪掉的臉。

03- 外傷或手術造成的顏面神經損傷
頭部外傷、顳骨骨折，甚至某些手術之後，都可能造成顏面神經功能異常。

04- 腫瘤或其他結構性病灶
如果症狀不是突然出現，而是慢慢變嚴重、反覆發作，或者還合併其他腦神經症狀，就要提高警覺。

05- 另外，包括萊姆病等感染性疾病、自體免疫疾病，以及其他較少見的神經系統疾病，也可能造成顏面神經麻痺。

所以，Bell's palsy 並不是看到嘴歪就直接蓋章。它是在經過適當的病史詢問、神經學檢查與臨床評估，排除其他可能原因之後，才做出的診斷。長得像，不代表就是同一種病。
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◆ 知道是什麼以後，還要問：到底有多「癱」？
這也是我覺得看顏面神經麻痺很重要的一件事。很多時候我們追蹤病人的方式是：
「今天有沒有比較好？」
「有啊，好像有。」
「嘴巴是不是比較正？」
「嗯……好像有一點。」
這種「好像有比較好」，對病人來說可以。
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對醫師來說，不太夠。
我們需要一個比較客觀的方法，知道病人一開始有多嚴重，後來又恢復到什麼程度。
臨床上常使用的就是：House-Brackmann 顏面神經功能分級（House-Brackmann grading system）。它把顏面神經功能分成 I～VI 級：

I 級：正常
顏面神經功能正常。

II 級：輕度功能異常
仔細觀察才看得出輕微不對稱，眼睛仍可以完全閉合。

III 級：中度功能異常
已經可以明顯看出左右差異，但不至於嚴重變形；通常仍能完全閉眼。

IV 級：中重度功能異常
臉部不對稱更加明顯，額頭活動受限，眼睛可能無法完全閉合。

V 級：重度功能異常
只剩下非常微弱的顏面肌肉活動。

VI 級：完全麻痺
看不到可辨識的顏面肌肉活動。

如果不想全部背起來，其實只要先記一件事：I 是正常，VI 是完全不動。數字越往 VI 走，顏面神經功能障礙越嚴重。所以第一次看到病人的時候，我不只想知道：「他有沒有面癱？」我還想知道：「今天是 House-Brackmann 幾級？」因為有了起點，才知道我們後來到底走了多遠。IV 變 III，III 變 II；眼睛從閉不起來，到可以完整閉合；嘴角從幾乎沒有動作，到開始出現主動收縮。這才叫追蹤恢復。不然每次盯著病人的臉端詳半天，最後說一句：
「嗯……今天好像有比較好。」
那醫師跟算命的差別，就開始變小了。
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◆ 面癱有一件事情，比嘴歪更急
如果經過評估，確認是常見的貝爾氏麻痺，接下來還有一個很重要的觀念：治療有時間性。
尤其發病初期，應該儘早接受適當的醫療評估與治療。病人最在意的通常是：「醫師，我的嘴什麼時候會回來？」但急性期我反而還會一直注意另一個地方，那隻閉不起來的眼睛。因為眼睛閉不起來，不只是外觀的問題。正常的眨眼與閉眼，可以讓淚液均勻分布在角膜表面。如果眼睛長時間閉合不全，角膜持續暴露、乾燥，可能造成暴露性角膜炎，甚至角膜損傷。所以面癱急性期，不要只顧著看嘴巴有沒有歪。那隻閉不起來的眼睛，也要好好照顧。該保濕、該保護，就要做好。畢竟眼睛都已經關不了門了，就別再讓風沙、灰塵、異物排隊進來參觀。
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◆ 針不是扎得越多，神經就跑得越快。
至於針灸，我不太喜歡把顏面神經麻痺想成：「哪裡不會動，就往哪裡多扎幾針。」
臉不是壞掉的鍵盤。不是哪一顆按鍵沒有反應，就一直按那一顆。顏面神經受損之後，需要時間恢復。所以治療過程中真正要觀察的，是神經功能現在走到哪一個階段。
額頭開始動了嗎？
眼睛閉合變好了嗎？
嘴角開始有力量了嗎？
笑起來左右兩邊協調嗎？

甚至到了恢復後期，還有一件很多病人一開始不知道的事情：「動回來了」，不一定代表「動對了」。例如想笑的時候，眼睛也跟著瞇起來；想閉眼的時候，嘴角卻跟著牽動。這類不自主的連帶動作，稱為聯帶運動（synkinesis）。所以面癱的治療，從來不只是把歪掉的嘴角「拉回來」。我們真正希望看到的是：
神經回來了。
動作回來了。
而且回來得協調。
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顏面神經的恢復，有時候真的很像煮麵，水還沒滾，你一直催老闆沒有用。火開到最大，也不代表這碗麵就會比較快、比較好吃。不同的階段，有不同階段該做的事情。該積極處理的時候，不要拖。該等待神經恢復的時候，也不要因為心急，就覺得刺激越強、針扎越多、治療越密集一定越好。
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醫師要做的，不只是治療。更重要的是知道：現在這個階段，什麼事情該做；什麼事情，反而不要做。最近這樣一碗接著一碗，我當然希望每一位病人都能順利恢復。從眼睛閉不起來，到慢慢可以閉眼；從笑起來只有半邊臉有反應，到有一天，終於可以自然地笑。每次看到 House-Brackmann 分級一級一級往 I 級走，對醫師來說，大概就是這間「麵攤」最開心的時候。因為我終於可以跟病人說：「恭喜，這碗麵吃完了。」然後送他離開。
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畢竟一般的麵攤，都希望客人吃完以後說：「老闆，好吃，下次再來！」但我們這一攤剛好相反。如果可以，我希望你們這輩子，都不要再回來點這一碗。
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19/08/2026

【從「單身」談丹參】
七夕，我覺得單身一個人也很好……
文：胖虎中醫--黃敬軒 / 和淵中醫院長
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農曆七月初七，七夕情人節。
有人問：「七夕還單身，一個人不會覺得孤單嗎？」我想了一下，不會啊!!反正父親節還有沒付清的帳單，七夕情人節也不用過鵲橋，繼續上班工作。
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而中藥裡剛好也有一位「丹參」。古代《婦人明理論》有一句很有名的話：「一味丹參散，功同四物湯」後來大家更熟悉的說法，就是：「一味丹參，功同四物」你看，人家四物湯要湊齊
熟地黃、當歸、白芍、川芎，四個人一起出道，丹參呢？一個人就夠了。
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所以這跟七夕單身有什麼關係呢？
一味丹參，功同四物；
一位單身，也可以活得很好。
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好，七夕的中藥課就從這裡開始，玩笑歸玩笑~丹參不是人參，也不是拿來補氣的，它最重要的作用之一，是活血祛瘀、通經止痛。中醫講的「瘀血」，也不是只有跌倒撞傷、身上青一塊紫一塊才算，像是月經不順、痛經，或某些固定位置、刺痛性質的疼痛，甚至胸痹心痛，在中醫辨證裡，都可能從「血瘀」去思考。
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而丹參有趣的地方，還不只「活血」兩個字。它味苦、性微寒，入心、肝經，除了活血祛瘀之外，還兼有涼血、清心除煩的作用，所以從瘀血疼痛、月經不調，到某些心煩、失眠的情況，都可能看到丹參。換句話說：這個人雖然「單身」，會的事情倒是不少，不過講到這裡，就要認真一點了，既然古人說：「一味丹參，功同四物」是不是代表四物湯不用喝了？熟地黃、當歸、白芍、川芎都可以回家，留丹參一個人上班就好？當然不是。
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上面這話最容易被誤會的地方就在這裡：「功同四物」，不等於「可以取代四物」四物湯以熟地黃、當歸、白芍、川芎組成，重點在補血、養血，同時兼顧行血。丹參則更偏向活血祛瘀，同時具有涼血、清心的特色。所以「一味丹參，功同四物」，不是一道可以直接代換的數學公式。
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人家是一個團體，丹參是 solo 歌手，路線不一樣，不要硬比，更有趣的是，這味最適合七夕拿來談「單身」的藥，偏偏跟心很有關係。
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丹參入心經。
古代用它處理胸痹心痛、血脈瘀阻；到了現代，丹參及其相關成分的研究，也有相當一部分集中在心血管領域，所以仔細想想，丹參其實也滿忙的，自己單身，還整天在處理別人的心事，所以七夕，如果你有情人，好好過節，如果你還是一個人，也真的不用太在意，人家四物湯要湊齊：熟地黃、當歸、白芍、川芎，四個人才能出道，丹參不用，一個人就站C位，且一站，就是兩千年。一味丹參，功同四物。
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七夕快樂。
至於明年還要不要繼續「丹參」……
這就不是中醫可以治療的範圍了。
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21/04/2026

【全知針刀醫師】
每一次下刀都是一場劇情副本思考
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在臨床現場，每天面對無數肌肉沾黏、筋膜緊繃、神經牽扯的個案，有些人來了三次，說還是卡卡的；有些人做完一次就跟你說「醫師，我的腿今天像不是我的了」。我們都知道，小針刀不是魔法，但也不該只是「點哪裡痛就刺哪裡」這麼簡單。它更像一場場精心編排的劇本。
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每一次下刀，都是你對這個個案的故事線做出「選擇」。
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這裡先推大家看一部小說《全知讀者視角》講述一名平凡上班族金獨子，他唯一的興趣是追看一部連載十年的網路小說《在滅亡的世界中存活的三種方法》（簡稱「滅活法」），而他竟是這部小說唯一的讀者。
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某天，金獨子在地鐵上讀完小說最終話時，小說裡的末日情節突然成真，現實世界瞬間崩壞，進入如煉獄般的生存遊戲。熟悉的小說角色一一現身，金獨子成為唯一知道劇情發展和結局的人，必須在殘酷的任務中求生，並與小說主角劉眾赫等人攜手拯救這個世界。
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如果你不知道劇情，那你只是隨機打怪；但如果你像《全知讀者視角》裡的金獨子，讀過全本劇情，那你下刀的位置、順序、角度、深度……都不再只是技巧，而是「伏筆」。
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📖 故事重構：全知的不是主角，而是懂解剖邏輯的人。
金獨子是誰？他是漫畫裡唯一的讀者。別人都驚慌、亂槍打怪時，他已經在想哪個角色會背叛、哪個場景會爆炸。
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在臨床上不也是這樣？
一個肩膀痛的個案來，你摸到結節，查到活動角度受限；你腦中開始重播他的病史：這個人是不是有頸椎前屈？是不是工作久坐？是不是胸小肌代償過度？是不是肱骨外旋受限？當你已經在腦中預演過整段故事，你的針刀，就能不再「解決痛點」，而是「解除劇情卡關」。
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🎮 副本＝病因模組，打怪＝組織沾黏。
我們不妨來把中醫小針刀常處理的對象重新編碼：小說元素>>小針刀臨床轉化。
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副本 > 治療模組（如：腰腿痛副本、肩頸卡壓副本）。
打怪 > 沾黏、肌腱肥厚、筋膜滑動受限、神經卡壓。
星座觀眾 > 病人本身的回饋＋你手下的觸感。
升級裝備 > 不同刀具類型、配合筋膜槍／熱療／動態拉伸等輔助方式。
劇情伏筆 > 影響整體病因判讀的前史（外傷史、代償鏈、慢性病）。
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你每次面對一個個案，其實都是打開了一個「劇情副本」。這不是處理「哪裡痛」，而是辨識「這個劇情的重點是什麼？」是小腿深層筋膜沒釋放？是臀中肌夾住坐骨神經？還是橫膈膜卡住脊柱神經張力？副本的關鍵，是你要清楚主線劇情、辨識支線任務，再來選擇怎麼打。
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🧩 模組設計方向（不細展、給你搭架思路）
你可以這樣分類模組副本，並針對不同層次個案進行升級／降級：
🧠 中樞整合副本
例如：頸椎交感神經壓迫導致手麻。
打怪目標：斜角肌束、胸鎖乳突肌卡壓、頸部深層滑動結構。
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🦵 下肢力線副本
例如：臀部無力＋坐骨神經卡壓＋膕旁張力。
打怪目標：梨狀肌、股方肌、半腱肌肌腱膜結構。
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💢 慢性疼痛副本
例如：久坐腰痛無影像異常
打怪目標：深層腰筋膜、胸腰筋膜轉折區、腰方肌局部滑動障礙。
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每一個副本，都可以提供三個層次選擇：
入門：淺層解沾、觀察肌膜張力變化。
標準：動靜結合操作＋活動誘發測試。
進階：配合動態復位、功能性整合訓練。

下刀前，你其實是在翻劇本，很多人問我：「黃醫師，小針刀到底要怎麼精準？經驗嗎？手感嗎？」我總會笑著說：「是，但不是只靠手，是靠你腦中要先演一遍。」這個人走路內旋膝蓋，髖部外旋、骨盆傾斜、頸椎偏側代償，你就要知道「這個劇情一定不會只有腳痛」；當你觀察一個人，他身體的每一個姿勢都是對你說故事只要你有在讀。
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當你知道「哪裡其實不是源頭」，你就會少很多無效的下刀。
當你知道「先處理哪裡，後面會自己解」，你才是真正的副本設計師。
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【結】針不在手，在腦中。
《全知讀者視角》最迷人的地方，是讓一個什麼都不會的普通人，靠著「讀懂劇情」活下來。
在小針刀臨床現場，我們要做的也是這樣：你不是最會動刀的人，但你可以是最懂故事的人。
每一次下刀都是選擇；每一次釋放，都是對故事節點的破解。
你知道劇情，就能用最少的刀，走出最大的解。

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小針刀課程：
01- 小針刀療法-下肢【台北場】
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03- 小針刀療法-脊椎【台中場】
2026/06/21 ( 日 ) - 09:00 ~ 17:00
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16/03/2026

04/03/2026

【退化性膝關節炎】

【退化性膝關節炎】
文 / 陳柏恩--中醫師
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62歲 的 林女士
是長年跑步愛好者，3年多前開始膝蓋反覆疼痛，嚴重時上下樓梯困難，不得不暫停跑步喜好。後來經確診為第2級退化性膝關節炎，經朋友介紹轉向中醫治療，完成兩個療程的針刀治療並規律服用中藥後，關節腫脹與僵硬感大幅緩解，現在不僅能維持日常步行活動，還能重拾跑步的愛好，不再需要長期依賴消炎止痛藥。
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退化性膝關節炎是退化性關節炎中最常見的類型之一，病理變化是關節內的軟骨會發生退行性病變並逐漸磨損。除了軟骨變薄之外，關節邊緣還可能形骨質增生(骨刺)。關節周邊的滑膜也會因為低度發炎而變厚 。此外，負責活動與支撐關節的肌肉韌帶可能也會因次產生病變造成疼痛、腫脹。
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什麼樣的人會增加患病機率？
年齡：40歲以上較好發。
性別：女性的發病率是男性的 2 到 3 倍，且症狀通常更嚴重。
肥胖：過重會增加關節壓力，減重可降低風險。
職業與運動：需頻繁蹲跪的工作(如維修工人)或精英運動員（如足球、角力）風險較高。

**值得注意的是非劇烈競爭性的跑步並不會增加罹患退化性膝關炎的風險。**

遺傳與受傷：家族史或曾有嚴重關節創傷都是危險因子。
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主要症狀包括關節的疼痛、腫脹與僵硬。除此之外，還有可能造成關節腫大、關節內因小塊骨頭或軟骨脫落、游離進而導致更劇烈的疼痛、關節邊緣長出細小的骨質增生、活動關節時，內部感覺有磨擦或刮到的感覺、活動時發出響聲、行走或運動因活動度受限而感到困難。
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然而，退化性膝關節炎如果可以即時接受適當治療，不一定會持續惡化，而且目前也有許多選擇可以緩解症狀並降低病情加重的風險。
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除了西醫藥物、手術治療，中醫也能供治療選擇，急性與慢性期給予依據個人體質客製化中藥消炎止痛、清熱解毒，還有補養筋骨，另外也同時可運用針灸、針刀或浮針治療，減輕不適，也能有效延緩關節退化。
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#小針刀治療退化性膝關節炎
人體下肢動力練牽一髮而動全身，膝關節的活動受限勢必也多少會影響上下關節的活動與代償，加上疼痛後又會盡量避免活動，以久坐為主，更加重髖關節臀部大小肌群的損傷，造成髖關節活動受限，下肢力線偏移又會惡性循環加速推退化性膝關節炎的進展，因此我們在操作針刀治療時，不只是治療局部患處的軟組織病變，還會請患者單腳承重、側躺，針對患側膝關節上下的遠端關節一起評估與治療。
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**本文提供一般衛教與就醫指引，無法取代醫師的專業診斷，實際診療仍需由專業醫師依個別情況評估。**
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22/08/2025

還少丸

這個名字，乍聽就像是神話裡的「返老還童藥」。它的出現可以追溯到宋代，《楊氏家藏方》就有明確的記載。宋代的社會，戰爭與勞役頻繁，營養不足、過度消耗是常態。當時醫家常見的病證叫「虛勞」，意思不是單一臟腑壞掉，而是整個人慢慢失去精氣神，變得怕冷、消瘦、腰膝無力、健忘、精神恍惚。這些症狀，宋代醫師觀察後發現，根源來自「脾胃的消化生化功能減弱」和「腎精的儲備不足」兩股力量同時衰退。於是他們設計出還少丸，目的就是同時照顧「後天之本」的脾胃與「先天之本」的腎氣，讓身體既有原料，又有火力，能夠自己重新生產氣血，避免未老先衰。

到了明清，還少丸逐漸成為醫家常用的方劑之一。許多醫書裡記載它能治「腰膝酸軟、神疲健忘、齒動髮白、房勞過度」。這些描述，對照今天臨床，很像現代中年族群的常見困擾：提早疲倦、記憶下降、性功能減退、骨質流失。換句話說，還少丸自古以來就在處理一個問題──整體性的衰退。

這個方子的精妙之處，在於它的「君臣佐使」架構。君藥是山藥與熟地黃。山藥甘平，能補脾腎，一手顧運化、一手固精，連接後天與先天。熟地黃則偏重滋腎陰、補血填精，是為了把身體的底料補上來。這兩味是全方的核心，定下「脾腎雙補」的基調。

臣藥則是加強和拓展功效。巴戟天、肉蓯蓉、杜仲，這三味藥都能補腎陽，讓命門的火重新旺起來，腰膝得力、筋骨強健。山茱萸、枸杞子，則與熟地相呼應，幫助補益肝腎，同時有固攝作用，避免精血的流失。這些臣藥，就是在君藥打下的基礎上，再添柴火，把根基的力量放大。

佐藥的任務，則是調和與導引。茯苓健脾滲濕，避免補藥太膩、影響脾胃；牛膝能強筋骨，還能把藥力引往下焦，直送腰膝；五味子能收斂腎氣、安神定志；楮實子補腎清肝、兼顧明目；小茴香則在下焦溫散，把寒氣驅開，幫陽氣走動起來。這些佐藥讓方子不會偏頗，藥力能順利送到需要的地方。

最後是使藥。遠志與石菖蒲是一組重要搭檔，能開竅醒神，化痰濁、連通心腎，改善健忘、精神不濟；大棗則調和全局，補中益氣，讓方子的整體更溫和。這些「使」像是指揮官，把藥性引導到正確的位置，並讓整體協調。

這樣的配伍，完整地呈現了「陰陽雙補、以脾腎為核心、兼顧心神」的思路。對於怕冷、腰痠、夜尿多、神疲健忘、食慾不佳、容易腹瀉的人，還少丸能一步步把脾腎功能拉回來。古籍裡有不少案例，描述病人因長期勞累而提早衰老，經過此方調理，精神與體力逐漸恢復。今天的臨床，我也常看到上班族符合這個畫面：白天腦力消耗過多、晚上熬夜，久了之後專注力下降、早上起不來、腰膝無力，這就是「現代版的虛勞」，還少丸往往能對應。

若跟其他常見補益方劑相比，六味地黃丸主要針對陰虛火旺的體質，症狀是潮熱、盜汗、口乾、舌紅少苔，藥性偏涼；龜鹿二仙膠則是直接補精血，適合精髓大虧、骨質疏鬆或大病後恢復困難的病人。還少丸的特色，則是「修復系統」，讓脾腎重新具備生產能力，從根本上恢復氣血來源。

近代研究也提供了支持。在早衰小鼠模型裡，還少丸能降低雄性小鼠的衰老指數，在毛髮光澤、脊柱彎曲度等指標上效果明顯。雌性小鼠效果不如雄性顯著，這提醒我們體質與性別差異會影響反應。藥材中像枸杞子、肉蓯蓉、遠志等，現代藥理研究已經證實它們能抗氧化、保護神經、改善記憶。只是目前人體臨床試驗仍有限，未來還需要更多循證研究。

在使用上，典型適合的病人是脾腎虛寒體質：畏寒怕冷、腰膝痠軟、神疲健忘、夜尿多、性功能下降、舌淡苔白、脈沉弱。感冒發熱時、陰虛火旺的體質、孕婦、小孩，都不適合使用。慢性病患者如糖尿病、高血壓、心腎肝疾病，則必須在醫師評估後使用。傳統的劑型多為蜜丸，緩慢持久，適合長期調理；現代也有顆粒、膠囊，服用方便，但藥效層次略有不同。服藥期間應避免冷飲、生食、熬夜，才能讓藥效發揮。

還少丸的價值，就在於它把「衰老」看成一個可以逆轉的失衡狀態。從宋代醫家的觀察，到明清醫案，再到現代的臨床和實驗，它始終被用來幫助那些「年紀不大卻先衰」的人。辨證準確的話，常常能在四到六週內看到變化：精神逐漸好起來、睡眠穩定、胃口打開、早上比較容易起床。這也是它在臨床上的定位──一個幫助脾腎虛寒體質重新找回活力、延緩早衰的系統性方劑。