彭馨儀醫師。靈活減重

01/10/2026

「醫師，我最近眼睛痛痛的，是不是因為打瘦瘦針的關係？」
「聽說打瘦瘦針會失明、眼中風？」

✅NAION是什麼
「非動脈炎性前部缺血性視神經病變」(Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy，簡稱NAION)，是眼睛視神經因為血流突然不足而受傷，造成單眼突然、不會痛的視力模糊與喪失。
視神經就像一條電線，負責把眼睛看到的影像傳到大腦。如果供應這條「電線」的血管血流突然不足，電線的一段就會因為缺氧而受損。

✅NAION的3種症狀與處理

NAION的三種特色是：單眼、突然、不會痛的視力模糊或視野缺損。
一旦出現上述症狀，請立即前往眼科檢查，確認是否是更緊急、需要立即用藥的視神經疾病。

✅ 打瘦瘦針，得到NAION的機會變高嗎？

✔️這種病本來就會發生在一般族群身上(不管有沒有用藥)，50歲以上的人每年每1萬人約有1人發生。

✔️糖尿病族群：

- 瑞典的全國性研究發現，使用猛健樂或胰妥讚的糖尿病患者，在一年中NAION發生的的風險是0.04%(萬分之四)，而沒有打針的患者是0.02%(萬分之二)；

- 但把糖尿病嚴重程度控制得更精確後(例如只比較同樣有吃二甲雙胍(Metformin)的病人)，這個差異就明顯縮小，代表**部分「風險增加」可能只是因為糖尿病本身病情較重的人剛好比較常用這類藥物，而不是藥物真的造成傷害**。

✔️非糖尿病(如減重)族群：這部分資料相對少，且結果更不一致。有些研究認為單純肥胖族群，風險沒有明顯上升。
一篇統合20個隨機對照試驗(共83,288人)的最新分析發現，**腸泌素GLP-1類藥物整體並未顯著增加視神經或視力威脅性嚴重不良事件的風險**，各次族群分析結果也一致。這與部分觀察性研究的結果相反，反映這個議題目前仍有爭議、證據尚未定論。

✅ 建議加強篩檢的族群

目前並沒有要求所有使用者都常規做眼底檢查，但以下族群建議在用藥前後特別留意：

✔️糖尿病病程長、血糖控制不佳、或已有糖尿病視網膜病變的患者。

✔️50歲以上、男性——上述目標試驗研究中，發生NAION的病人有85%超過50歲、70%為男性。

✔️已有心血管疾病或其他眼科病史者，這類族群風險差異也較明顯。

✔️已有單眼NAION病史，或天生視神經盤杯盤比偏小(視神經構造上比較容易缺血)的人。

【參考資料】請見網站全文

猛健樂與NAION的關聯仍有爭議。認識單眼突然、不會痛的視力變化、風險比較高的四種族群。

30/09/2026

【減肥，是一段與過去和解的旅程】
剛開始見到S先生時，他的體重破百，走路也顯得十分沉重。
「您覺得是什麼原因，讓您的體重離你的理想有段距離呢？」
S 先生是個沉默的年輕人，他聳聳肩說：「不知道。」
接下來幾個月，他的體重變化比一般人慢，但每個月仍準時回診。在診間，我們花最多時間的，不是看體重和調藥，而是關心他的生活，幾個月下來，他也減輕了18公斤。
等我們比較熟以後，他漸漸跟我分享自己的事情。
他說：「小時候家人工作很忙，我不開心的時候，家人就會買零食給我吃。結果同學反而因為我的體重排擠我。我心情不好，就又更會想吃東西。」
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最近一次回診，他換了一件較合身的衣服，不像剛開始時疲倦沉重，而是顯得體拔魁梧。
他說：「走路不像以前那麼累。衣服也小了兩個尺碼。」
在等候區的家人也開心地說：「以前抱他的時候，雙手沒辦法合起來；現在都可以了。而且我覺得他比剛來時開朗、有自信許多。」
陪伴減肥朋友的這10年，我發現有時，我們心底知道體重增加的原因。
而減肥，其實是直面過往、與之和解的過程。

29/09/2026

【生理期前特別想吃甜食？試試這 5 個方法】
「醫師，生理期前是不是會特別想吃甜的東西？」
開始減重療程後，興致勃勃自己下廚、做各種健康料理的 L 小姐，最近問我。

的確，不只是甜的，有些人生理期前，還會特別喜歡高油高熱量的食物。

生理期前，因為賀爾蒙改變(黃體素上升、雌激素下降)，會刺激大腦看到高甜高油高熱量的食物，會特別開心。

在經前症候群的人身上中，這種變化有時更明顯。這和調節食慾的賀爾蒙(瘦素、飢餓素)反應不同有關。

此外，生理期前，和快樂有關的賀爾蒙-血清素下降,使我們更容易暴飲暴食及情緒性進食。

而且研究發現，經常攝取高熱量、高脂、高糖、高鹽食物，反而可能加重經前症候群，形成惡性循環。

身為女生的我們，到底要怎麼打破這種魔咒呢？跟大家分享五個有科學證據的方法：
1. 忙的時候，也別讓自己餓上一整天。
如果白天只吃一餐，到了晚上又餓又累，反而會更難抵抗高糖食物的誘惑。經前那幾天，推薦特別留意有沒有讓自己太久沒吃，健康的碳水化合物、蛋白質、膳食纖維，有沒有吃到我們需要的分量。
2. 看看最近睡得怎麼樣
如果這幾天睡不好、壓力又大，會影響壓力賀爾蒙(皮質醇)，飲食安排也會更辛苦。我在門診會陪伴大家一起做一些好眠和放鬆的技巧。
3. 維持做得到的活動
規律運動也會影響賀爾蒙(腦內啡上升、皮質醇下降)，對於改善經前的食慾和心情很有幫助。一開始不必硬逼自己做高強度訓練，從願意做、做得來的活動開始就好。
4. 讓身體吃足營養
美國婦產科醫學會(ACOG)建議，攝取富含鈣、鎂、維他命A、D、E、B6、omega-3 的食物，可以改善情緒與生理不適，其中鎂還對乳房脹痛、水腫的改善有額外好處。
5. 82靈活飲食，讓我們開心吃
先接納自己的身體，每個月都會有賀爾蒙的波動。將20%彈性的空間，保留到生理期前。精選喜愛的食物，用正念飲食的技巧，坐下來細細品嘗。讓我們用適合身體的分量，獲得更大滿足。

參考資料
1.doi:10.1371/journal.pone.0310995.
2.doi:10.1016/j.appet.2021.105750.
3.doi:10.1093/humrep/12.6.1142.
4.doi:10.1155/2022/3599246.

28/09/2026

【如何不被減重話術帶著走？先看這 3 件事】
「我發現年紀變大，減肥變得很難、非常難。所以才來尋求專業的協助。一開始，會覺得雖然有希望，但其實心底並不會覺得這是真實會發生在自己身上。」

減重課程結束時，Y 小姐跟我分享了這段心情。

Y小姐說以前接觸減肥產品時，曾聽推銷的話術：「你的身體就像乾旱的大地，補充這個、吸飽營養，體質就會開始變好。」
我問她，為什麼有些人容易被這種說法吸引，有些人不會？

Y小姐想了一下，說：「我是有沒有看科學證據。我自己以前也很急，一個月瘦不下來就會放棄。現在有科學基礎支持，會耐住性子，照有科學根據的方法做，每個月回診前再量一下體重，就不會得失心那麼強。」

從她的分享，我聽到兩個關鍵：「專業」、「科學證據」。

遇到讓人心動的減重說法，我會建議先看 3 件事：
1. 知道是誰在說嗎？
對方的姓名、專業資格和服務機構能不能查得到？在台灣，醫事人員的合法執業資料可以透過衛福部系統查詢。
2. 有沒有了解你的情況，還是只想賣產品？
對方只說一些籠統的「改善體質」、「改善代謝」，卻不敢說誰不適合、有什麼的可能風險，要如何處理，這時就要小心。
3. 有沒有提出客觀根據？
對方說的話，有沒有辦法提出發表在期刊的研究支持?
有時同一主題，不同研究結論也會不同。專業醫師、營養師會看期刊公信力與研究方法來判斷品質，並比較我們所要協助的人和研究對象是否有類似條件。
如果提不出客觀的研究，只強調自己有很多成功案例，也值得注意。
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Y小姐最後說：「後來我漸漸發現，可以回到年輕時，穿自己喜歡衣服的狀態。也會願意去百貨公司逛一下，不會那麼害羞去挑選自己喜歡的衣服。心裡上也比較有自信，覺得很舒服。」

減重需要時間累積，會想早點看到效果，也是很正常的事情。
如果我們像Y小姐一樣，重視「專業」和「科學證據」，就比較能安心，讓自己漸漸回到自信的狀態。

27/09/2026

【如何安全打瘦瘦針？先了解第一個月用低劑量的3個原因】

「我看我的朋友都是一開始就打5毫克，為什麼我們要從2.5毫克開始？」
「我可不可以一開始就打10毫克猛健樂？」

有很多減重學員這樣問。
想早點看到效果，是很正常的。

一開始會建議低劑量，其實有三個原因：

第一，噁心、嘔吐機會大幅增加

「醫師，我聽朋友說打打針後一直噁心、嘔吐，這個藥物副作用是不是很大？」不只一個人這樣說。

再聊下去，發現他們的朋友都是自行買藥施打，沒有定期回診，針對身體狀況與醫師討論適合劑量。
噁心、嘔吐、腹瀉是研究中最常見的副作用，而且劑量越高，症狀越明顯。這些症狀多發生在逐步加量時，到維持劑量時通常會減少。
這也是為什麼一般會建議，第一次使用要從低劑量開始，給自己一個月的適應期。

第二，可能會產生脫水、急性腎損傷
若因嚴重嘔吐或拉肚子，可能會導致脫水。尤其是長輩、或是有在吃利尿劑的人，除了可能低血壓外，還可能會有急性腎損傷。

第三，對長期減重沒有幫助
研究顯示過早跳過起始劑量，並不會讓療效更快出現。
而且若因為劑量增加太快，導致身體不舒服，很多人反而會因此中斷治療。

藥物是輔助我們實踐靈活減重的方式，有個平順的開始，後續的療程也會更順利。
參考資料
★doi:10.1001/jama.2025.11153.
★doi:10.1016/S0140-6736(21)01324-6.
★doi:10.1097/MD.0000000000035488.

26/09/2026

【如何判斷合理的減重速度？先看2件事】
「醫師，我朋友很快就瘦了十幾公斤，怎麼我瘦得這麼慢？」
上次提到許多人在剛開始會「覺得自己都沒瘦」。這次我們來看「覺得自己瘦的比別人慢」時，哪兩件我會陪學員一起看的事
★ 和研究中的平均變化比較，別只看身邊瘦最快的人
2022 年發表在頂尖期刊《新英格蘭醫學雜誌》 的研究，追蹤了接受猛健樂治療的人，如果對照圖片速度，可以發現使用猛健樂5毫克的人，在第三與六個月，分別減輕約8%與12%的體重；10毫克的人，在第三與第六個月分別減輕約10%與15%的體重。
請注意這是用百分比來算。也就是說，同樣使用猛健樂5毫克6個月，100公斤的人瘦12公斤，和50公斤的人瘦6公斤，效果是一樣的。
★ 除了打針，其他生活有沒有不一樣
有些人除了打針，還花許多時間調整睡眠、紓壓、飲食、運動，每個月都回診和醫師討論自己這個月又發現了什麼美味的減肥飲食；有些人是上大夜班、忙著照顧小孩、和客戶應酬、工作忙到連喝水的時間都沒有。這兩組人雖然用同樣藥物，效果當然會不同。
★ 看看健康、身形和生活有沒有改變
「你想減重的原點是什麼？」
有人是希望穿回喜歡的衣服；有人是想走路不要那麼喘；有人是想改善血糖，陪家人久一點。
這些改變，體重計不會直接告訴我們。
比起看體重，我會幫忙留意學員的內臟脂肪、血糖等在意的健康問題，是不是有變好？
也我會邀請學員回想，這段時間，褲頭是不是鬆了一點？彎腰穿鞋、走路等等是不是輕鬆一些？
當我們回頭想想減重的初衷，就比較不會受到數字的影響。
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很多減重的人，已經很努力了。請放下和別人的比較，給這麼認真改變的自己，一個溫暖的擁抱。

參考資料：

Obesity is a chronic disease that results in substantial global morbidity and mortality. The efficacy and safety of tirzepatide, a novel glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-li...

25/09/2026

【如何判斷減重有沒有效？先確認 3 件事】
「醫師，打瘦瘦針後體重一直降不下來，是不是代表我反應不好？」
減重剛開始的幾個月，常有人問這個問題。
判斷減重有沒有效，我會一起看這 3 件事：
★ 除了體重，也看體脂肪和肌肉
假設脂肪減少 2 公斤、肌肉增加 1 公斤，體重計上只會顯示少了 1 公斤。家裡通常只有體重計，所以我會請學員回診時量測體組成，看看變化主要來自哪裡。
體組成深受水分影響，前後盡量在相近條件下測量(早上同一時間、上完廁所、穿著內衣、沒喝水吃東西)，才比較好比較。
★ 區分每天波動與長期趨勢
前一天比較晚吃、吃得比較鹹、喝水水量，或是排便狀況改變，隔天的體重就可能不一樣。單看某一天體重，
其實是不準的。
★ 把幾個月的變化累積起來看
有些學員覺得「這個月都沒瘦」，回診量測才發現，脂肪其實已經減少了 1～2 公斤。每個人的起始體重、身體狀況和治療過程不同，變化的速度也不會一樣。
我門診去年減輕最多體重的人，減少超過30公斤。
她花了多久時間呢？
一年。
就像我們不是一兩週就變胖，瘦下來也需要給自己一點時間。
如果你也覺得體重卡住了，可以給自己一點時間，一個月一個月看體重與脂肪、肌肉的變化。

24/09/2026

【如何擺脫體態焦慮？先從這 3 件事開始】
「閉上眼睛想一下，你心中的理想體態是什麼？」
幾年前演講時，我問台下觀眾這個問題。接著，我放出文藝復興時期的名畫《維納斯的誕生》：
「您剛剛想到的體態，和畫中的維納斯相似嗎？」
許多人笑著搖頭。
這可是愛與美的女神耶！畫中的她有微微隆起的小腹，手臂也不是現在常見的纖細線條。看到這幅五百多年前的畫，會發現我們心中的「美」，並不是從來都只有一個樣子。
其實不用說到五百年前。有些阿嬤看到孫子孫女，還會擔心地說：「你怎麼那麼瘦？」
在減重門診，我偶爾會遇到體重、體脂肪和內臟脂肪都在正常範圍，卻對體態非常煩惱的人。
「我的肚子好突出、大腿好粗，用什麼方法都減不下來，真的很痛苦。」
以身高 160 公分的成年人為例，依臺灣成人 BMI 標準，約 48 到未滿 61.5 公斤都落在正常體位範圍。這個範圍裡的人，外觀看起來也可能很不一樣。即使檢查數字正常，仍可能承受「應該再瘦一點」的壓力。
有時已經開始運動、調整飲食，甚至接受藥物治療，照鏡子時卻還是覺得離理想很遠，也嫌改變得太慢。如果你有這種感覺，可以試試三件事：
1. 先接納自己會在意。
想變好看、在意別人的眼光，都是自然的事，不必再因為「我怎麼這麼在意」責怪自己。也可以提醒自己：有些人以體態為工作，有教練、營養師和大量時間投入訓練。拿自己的日常生活和他們比較，就像拿自己的開車速度和賽車選手比，其實不太公平。
2. 留意哪些內容讓你一直比較。
社群媒體上看到的，常是精選後的一張照片。如果某些帳號每次看完，都讓你更想挑自己的毛病，可以先隱藏或取消追蹤。
3. 把注意力放回自己想過的生活。
你想改善體力、穿衣服更自在，還是希望飲食與運動能長久維持？選一個對自己有意義的方向，按生活能負擔的節奏調整，不必每天拿鏡子裡的自己和理想照片打分數。
前陣子參觀「從林布蘭到哥雅」展覽，看到畫家筆下的女性，又讓我想起當年演講時的那幅維納斯。不同時代的畫作提醒我：我們現在習慣的審美，也只是眾多眼光中的一種。
靈活減重，是幫你找到適合自己的方式，讓明天的自己比今天更懂得照顧自己。

23/09/2026

【如何用82靈活減重，讓我們愛上減肥的生活？】
你喜歡喝椰子水嗎？
在我的診間，如果問60歲以上的男生，答案多半是「嗯...很清涼」或是更直接「很難喝」。
但如果是問35歲以下的女生，很多人都會說「很好喝」。
為什麼會這樣呢？請你想想看，當你想到椰子水時，你腦中浮起的畫面是什麼。
對於經常看IG等社群媒體的人，可能會看到許多身材健康、充滿活力的健身網紅，分享椰子水的種種優點與美味。因此椰子水很容易和「潮」、「進步」畫上等號。
我們選擇食物時，想滿足的不只是味覺，也是尋求一種身分認同。
例如同樣是無糖茶，有些喜歡韓國文化的人，看到玉米鬚茶，想到的是韓劇裡的生活氛圍；換成一杯決明子茶，感覺可能就完全不同。
上篇提到我從珍珠奶茶，換成無糖低脂鮮奶茶的過程。其實還有後續。
✅ 無糖低脂鮮奶茶
→ 椰子水
→ 博士茶(對我來說，帶有茶味，會比單純要求自己「只能喝水」更容易)
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當你想找尋新焦點時，試著想像我們所欽佩的人(Role Model)
「如果是他/她，會喜歡喝哪種健康的飲料？」
當我們幫健康飲料換上新的標籤，或是找到一個理想榜樣。在我們喝下新的飲料時，就會有著美好、期待的感受。