太平常腎軍

10/03/2021

感謝 #腎臟病防治基金會的分享!!
目前國軍臺中總醫院腎臟病衛教室有紙本飲食衛教手冊喔........
歡迎有需要的同仁或病友可以前來索取。

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26/05/2020

熱熱熱.....
天氣越來越熱表示端午節要來囉!!
這裡提供""低蛋白米粽""的食譜給腎友們參考!
讓大家 過節的同時又可以低磷、低蛋白減少腎臟負擔。

對低蛋白米有興趣，想試用口感的朋友，

可以到803國軍台中總醫院腎臟病衛教室找衛教師喔!!

09/10/2019

https://www.healthnews.com.tw/news/article/43305/

「一開始在臉書成立粉絲團，只是為了服務每 3 個月回診一次的病患，沒有想到大家這麼捧場。」國軍臺中總醫院腎臟科醫師張立建拿出平板電腦點開臉書，找出慢性腎臟病分期圖表開始跟病患說明。今年 4 月才成立的「太平常...

15/08/2019

止痛藥吃太多會傷腎嗎?
當然會! 不只傷腎還會傷心傷胃!

在門診中遇到原本穩定的腎絲球過濾率突然有急速下降現象時，回顧雲端藥歷發現病患近期有在服用止痛藥的比例非常高。

日前有位七十多歲婆婆，因急性腎損傷合併高血鉀、酸中毒及尿毒症狀住院，經病史詢問才發現婆婆至前因跌倒造成胸壁挫傷，求診於各診所與醫院，由於症狀持續而且反覆，因此服用了過多的止痛藥造成急性腎損傷。

在審視婆婆的雲端藥歷，發現在跌倒後到住院前這三周其實接受了非常多的止痛藥治療，尤其以NSAID(非類固醇類抗發炎止痛藥)為大宗，而在住院前三天更於某個院所被處方同時服用三種NSAID的處方(圖三左側紅框圈選處)，因此造成急性腎損傷實在一點都不意外。

NSAID(非類固醇類抗發炎止痛藥)是COX抑制劑，作用機轉如圖一，藉由抑制COX來阻斷花生四烯酸轉換成前列腺素，進而產生消炎止痛的效果。而NSAID會同時抑制COX-1和COX-2，COX-1被抑制時，會破壞胃腸道黏膜的完整性，過度使用容易造成腸胃道出血，除了影響腸胃道黏膜外，亦可能影響腎臟血流，使得腎絲球過濾率下降；另外當COX-2被抑制時，會促使血小板聚集，因此過多使用NSAID(非類固醇類抗發炎止痛藥)，也會有比較多心血管事件的發生。

NSAID種類繁多，圖二中我們將常用的NSAID與乙醯胺酚(acetaminophen，市面上最常見的商品藥物為葛蘭素史克藥廠GSK所生產的普拿疼)還有嗎啡類藥物做比較，若慢性腎臟病且沒有肝臟病病史之患者，最適合的止痛藥即為乙醯胺酚，每天只要服用不超過4000毫克都不太需要擔心肝毒性的副作用。

另外只要是長期在本院腎臟科就診的慢性腎臟病腎友，我們都會在其健保卡上貼一張”CKD禁NSAID”即慢性腎臟病禁非類固醇類抗發炎止痛藥的小貼紙，除了提醒病友在外就診須提醒醫師外，也可以讓看診醫師了解病患為慢性腎病病友，需多留意病患腎功能以避免開立腎毒性藥物。

再提醒一次，止痛藥NSAID不僅傷腎還傷心傷胃，若有慢性腎臟病之病友要盡可能減少服用。

30/06/2019

最近的天氣是不是讓大家想躲到冰箱裡去呢? 小編的非洲友人熱到說要回國避暑了，小編的大嫂的舅舅的姑婆的三姨媽還因為桌子太熱麻將居然糊了。

兩天前法國南部加爾省小鎮Gallargues-le-Montueux高溫衝破了 45.9°C，這波熱浪在歐陸至少已造成10人死亡!

熱傷害的分類有那些呢?
程度由輕至重分別為: 熱痙攣/熱昏厥、熱衰竭、熱中暑。

熱中暑須符合以下三項條件為:
1. 中心溫度(肛溫)大於40°C。
2. 中樞神經異常(包括躁動、意識不清、昏迷、抽搐等)
3. 皮膚乾熱無法排汗。

因此在急診室常遇到病患說自己中暑了都不是真的中暑，頂多算熱衰竭而已，因為真正熱中暑的病人是會意識改變不能講話的，也因此從上述熱中暑的三個條件可以知道熱中暑是非常嚴重的急症，在傳統型熱中暑的族群中其死亡率接近50%。

那什麼又叫傳統型的熱中暑呢? 熱中暑依中暑的機轉可分為傳統型熱中暑與運動型熱中暑。

傳統型熱中暑的好發族群為老人與小孩，這些族群常因表達或自理能力不佳容易被忽略，若長時間被置於散熱不佳的環境(常見案例為獨居老人居住在無空調的頂樓或兒童被忘記置於已熄火無冷氣的車上)，再加上這類族群容易合併有慢性疾病或服用藥物導致排熱功能不佳則容易導致熱中暑。

運動型熱中暑隨著近年來路跑及三鐵賽事日益增多案例也隨之增加，好發族群為運動員、業餘選手及軍人，常因同儕或教練壓力力求表現、忽略近期體適能不佳(如睡眠不足或缺乏訓練強度)之事實或BMI屬肥胖者等均會增加熱中暑的風險。

其所共同的危險因子為天氣熱浪來襲、服用藥物、燒燙傷病史(影響排汗功能)、慢性病史(心血管、腦血管或慢性肺病等)及近期身體微恙(如感冒或腸胃炎容易造成脫水或體液缺乏)等。

熱中暑的治療為早期辨認熱中暑(中心溫度大於40°C、中樞神經異常、皮膚乾熱無法排汗)、盡快降溫(遠離熱源、盡快使用手邊可降溫之器材如扇子、電扇及灑水器等)以及盡速就醫。

23/06/2019

在腎臟科醫師的生涯中，一定會碰到毒藥物的個案，其中最不願意碰到的就是巴拉刈中毒的病患，因為巴拉刈致死劑量非常小，只要喝進一小口，你就只能眼睜睜看著病患在數天內從呼吸微喘進展至呼吸窘迫甚至多重器官衰竭而死亡。

在2006-2008年間台灣農藥自殺死亡數是1,651人。

-其中885人可以得知用來自殺的農藥種類，471人（53%）是使用巴拉刈。
-如果台灣可以禁用巴拉刈，那麼最多可以減少一半的農藥自殺，總體自殺數可以減少5%。

台灣在2007年因為自殺所損失的生產力，是新台幣325億元。
-當年的自殺人數約4000人，如果巴拉刈自殺是200人，那造成的經濟損失推估是「16億台幣」。

巴拉刈即將在109年禁用，醫界因為上述理由以及高致死率大多支持禁用，在農界由於巴拉刈相較其他除草劑對環境相較友善，正反意見不一。

然而，面對巴拉刈，我們真的只能禁用嗎? 難道不能藉由限制使用資格以及強化職業災害教育來預防?

是否禁用還是要有賴學界專家們來決定，在這裡小編就巴拉刈做點簡單的介紹:

1. 巴拉刈原為紅棕色無味無嗅液體，因劇毒為防誤食才添加了臭味劑及催吐劑(減少腸胃道吸收)。

2. 巴拉刈為劇毒農藥，毒性極強，有研究指出攝入20毫升以上死亡率達百分百(美國環保局用一小啜即可致死)。

3. 巴拉刈造成的肺部毒性是病患致死率高最主要原因，巴拉刈是很強的氧化劑，進入體內會產生過氧化物自由基，這些自由基造成肺部嚴重的破壞，初期會有咳嗽、血痰，逐漸進展至缺氧甚至呼吸窘迫症。就算病患存活也常伴隨有肺纖維化的後遺症。

4. 噴灑巴拉刈時，一定要著護目鏡及防護衣，以減少巴拉刈對體表的局部傷害。

5. 目前研究顯示，長期施用巴拉刈，與罹患巴金森氏症有關。

17/06/2019

一早即有民眾詢問小編有關番茄汁的問題，這邊跟大家再澄清一下，番茄汁相較於其他水果榨成汁後無太多的營養價值的情況大不相同，因此在較不健康的蔬食飲食那一側中的果汁後面加註”番茄汁例外”，意思是番茄汁跟一般果汁不同，但也絕非鼓勵無上限的攝取，我們還是建議均衡飲食，除非患有慢性病(如慢性腎臟病或糖尿病等)，否則不該特別偏好或者完全不碰某些食物以免營養不均。

這邊再稍微說明一下水果與果汁以及番茄汁的營養價值:

水果若榨成汁，果汁久放就使維生素或花青素等容易氧化失去營養價值，若再將果渣濾除，則更少掉了纖維，剩下的果汁真的簡直與糖水無異。

而果汁中比較例外的是番茄汁，番茄本身含有豐富的茄紅素，鉀離子、維生素C以及膳食纖維。

茄紅素本身為強力的抗氧化素，有助於清除自由基，亦有保護心血管以及保護男性攝護腺健康的功效，而鉀離子有維持血壓恆定的效果。

番茄經過敲打以及烹煮破壞細胞壁後，會釋放出更多的茄紅素，因此罐裝番茄汁以及番茄炒蛋都會有更多的茄紅素。

市售的番茄汁因為要裝罐上市，都要殺菌因此都會經過加熱處理，由於食品科技的進步，罐裝番茄汁與以往比較已經減少了很多食鹽的添加，市售的番茄汁大多標榜無鹽無糖添加，我們將市售的較熱門的幾款番茄汁根據各公司公布的圖片與資訊稍作整理給大家參考(本粉絲專頁絕無收受利益以及推銷商品之可能)，在選購時大概把握幾個原則:

1. 盡量減少糖與鹽以及其他的添加物，天然的尚好總是沒
錯。
2. 不添加香料。
3. 原料若是以濃縮番茄汁還原的在鈉的含量上可能還是會
較以番茄糊或番茄泥要來得高，因此盡量選擇原料以番
茄糊或番茄泥為佳。

感謝民眾的提醒，在上篇貼文有不周到之處再請見諒，在做完有關番茄的貼文後小編終於也知道為了老婆最近常常做番茄炒蛋給小編吃了XD

16/06/2019

不怕菜只怕不吃菜!

依據國健署2013至2016年「國民營養健康狀況變遷調查」調查結果，18歲以上國人過重及肥胖盛行率44.8%。
19至64歲成人每日蔬菜攝取量不足3份及水果攝取量不足2份均為86%。

蔬食飲食有什麼好處呢?
今年五月美國腎臟病學會臨床雜誌(CJASN)發表一篇有一萬四千人的研究顯示，健康的蔬食飲食可以保持較佳的腎臟功能以及下降罹患慢性腎臟病的風險。

所有的蔬食都是健康的嗎?
健康的蔬食飲食可以使罹患慢性腎臟病的風險下降14%。
不健康的蔬食飲食反而使罹患慢性腎臟病的風險上升11%。

健康的蔬食飲食(不添加甜味劑、糖或過多醬料、佐料)包括
全榖類(燕麥片、全麥麵包)、
蔬果(青花菜、高麗菜、花椰菜、胡蘿蔔、蘋果、梨、橙)、
堅果(堅果、天然花生醬)、
莢豆(無添加物的蠶豆、豌豆等)、
茶及咖啡(無糖與奶精)。

較不健康的蔬食包括
精製穀(白米飯、白麵包)、
馬鈴薯(洋芋片、薯條)、
果汁(番茄汁除外，見備註)、
含糖飲料
甜食。

健康的蔬食飲食可藉由減少有機酸負荷與增加纖維攝取來促進腎臟健康，甚至有助於降低蛋白尿及改善慢性發炎及氧化壓力，但並不是鼓勵全蔬食/全素飲食，全蔬食飲食可能會有維生素D3缺乏及維生素B缺乏的風險，因此飲食要均衡，蔬果要再多一點。

備註: 番茄含有大量的茄紅素，茄紅素原本是一種類胡蘿蔔素，屬於脂溶性，所以和油一起攝取，便能使吸收率提升2∼3倍，茄紅素的抗氧化能力比維生素E更強，番茄汁的茄紅素較生番茄多，加熱過後的番茄汁(罐裝番茄汁，因為裝罐都需要加熱殺菌)更可以讓茄紅素增加好幾倍。

07/06/2019

端午節到了，吃粽子要注意哪些地方才能吃得健康呢?

1. 粽子熱量高，一餐甚至一天最好以一顆為限，北部粽會先拌炒因此熱量較南部粽會稍高，配料若多含蛋黃或肥豬肉，更要小心熱量超標。

2. 各式肉粽以廣式粽體積最高，熱量及鈉含量都是最高。

3. 鹼粽常用果糖為沾料，建議可以用代糖取代以免血糖飆高。

4. 香菇、蝦米及干貝均為高普林食物，痛風患者要注意，避免尿酸偏高痛風發作。

5. 五穀、蓮子、花生及蛋黃都是高磷食物，慢性腎臟病及透析患者都要注意。

6. 醬油、辣醬以及醃漬類食物如蘿蔔乾都是高鈉食物，慢性腎臟病及透析患者都要減少攝取避免血壓偏高及水分滯留。

7. 粽子熱量高，若再加上調味料以及配料熱量會更驚人，粽子也是高升醣食物，食用時最好搭配大量蔬菜，以彌補纖維不足及增加飽足感。

8. 粽子為糯米製成，容易消化不良，飯後可搭配富含消化酵素之水果如奇異果、香蕉、木瓜(以上為高鉀水果，腎友要注意)及鳳梨，減少腹脹之不適。

小編祝各位端午節快樂，以上細節要多多注意，過節才不會體重太放"粽"喔!