骨科 喻大久醫師

骨科 喻大久醫師 長安醫院骨科主治醫師暨高壓氧中心主任
服務地區:台中太平長安醫院
專長: 脊椎微創內視鏡手術,
一般脊椎退化及骨折手術,
微創人工膝及髖關節置換,
高壓氧治療, 骨質疏鬆治療

> 升上主治醫師之後,也看了好幾年的骨科門診,心中總是想著,能不能再為病人提供更多、更好的治療選擇。 一般健保看診,對於不需要手術處理的疼痛,大多就只能給予消炎止痛藥、胃藥、肌肉鬆弛劑,然後讓病患回去休息和復健。對於慢性疼痛患者而言,幫助往...
09/07/2026

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升上主治醫師之後,也看了好幾年的骨科門診,心中總是想著,能不能再為病人提供更多、更好的治療選擇。

一般健保看診,對於不需要手術處理的疼痛,大多就只能給予消炎止痛藥、胃藥、肌肉鬆弛劑,然後讓病患回去休息和復健。對於慢性疼痛患者而言,幫助往往有限,改善進展也較為緩慢。

於是我選擇去進修高壓氧治療,讓身體組織受傷的病人能加快修復。然而整體療程所需的花費不少,同時也需要佔用不少時間,並非所有病患都能負擔。

後來我接觸到超音波導引的增生注射治療以及疼痛注射治療,可以針對身體各個部位的疼痛問題精準處理。

單就過去的一年,就在診間完成了超過400例的超音波導引注射。看診時多花一點時間,讓病人能先緩解疼痛,再配合自身修復和復健,最終回到正常生活。

目前治療最多的是五十肩/肩部沾黏,藉由多個角度的肩部注射,逐步改善關節活動度並減輕疼痛。佔第二多的是脊椎問題,包括頸椎或腰椎退化疼痛、薦髂關節痛。其他治療項目還有板機指微創針刀鬆解手術、多種部位的神經阻斷注射或神經鬆解注射、肌肉肌痛點注射、韌帶損傷增生注射等。

>  我的病人手術都是由我本人親自執行,我覺得這是對病人負責任的方式。  完成一台手術並不是一件輕鬆的事。手術過程有很多細節需要顧及,醫師需要維持高專注力,對手術結果的自我要求也會一定程度的增加醫師的心裡壓力。但是即便再累,也還是堅持親自完...
08/01/2026

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我的病人手術都是由我本人親自執行,我覺得這是對病人負責任的方式。

完成一台手術並不是一件輕鬆的事。手術過程有很多細節需要顧及,醫師需要維持高專注力,對手術結果的自我要求也會一定程度的增加醫師的心裡壓力。但是即便再累,也還是堅持親自完成整台手術。

看到新聞上有同業交給廠商做手術,覺得不可取,這樣愧對病人對醫師的信任。台灣的醫療其實很方便,醫師如果不會技術,那轉給會做的其他醫師做就可以了。但是如果醫師不是站在病人的角度為病人著想,而只顧著會不會影響到自己的收入或名聲,那就會得到新聞上的結果。

交給廠商開刀的問題,第一他們沒有醫師執照,違法。第二,廠商大多只想趕快下班交差了事,不會做仔細,因為他們不用對病人負責,後續也不會再面對病人。第三,不會接觸到病人手術後恢復的情況,這對手術細節的改進其實是很重要的。

脊椎內視鏡雖然是一個較新的技術,但也已經發展了20年以上了,如果有心學習,技術成長都很快。我有幸在住院醫師時期就在老師的監督之下學成脊椎內視鏡的技術,往後也仍持續進修,向國內外的大師請教學習。目前在長安醫院完成的手術量也達到數量,準備向脊椎內視鏡醫學會申請手術認證。

>  近日的一個熱門話題:骨板斷裂是否是材料問題?  臨床上有許多骨板斷裂的案例,這些骨板是否是劣質產品?  好的,那我們一點一點來討論。  當然,對於同行的手術方式,我這邊不做評論。  骨頭是硬的嗎? 是的。  但是其實骨頭也是有彈性的,...
16/12/2025

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近日的一個熱門話題:骨板斷裂是否是材料問題?
臨床上有許多骨板斷裂的案例,這些骨板是否是劣質產品?
好的,那我們一點一點來討論。
當然,對於同行的手術方式,我這邊不做評論。

骨頭是硬的嗎? 是的。
但是其實骨頭也是有彈性的,只是我們肉眼觀察不到這種彈性。保有彈性可以讓骨頭吸收衝擊,不容易脆化而斷裂。

那麼,硬化而缺乏彈性的骨頭會怎麼樣呢?
在過去,骨質疏鬆病人長期使用雙磷酸鹽類藥物,治療期間若沒有適當安排停藥期(drug holiday),讓雙磷酸鹽代謝掉,骨頭會不斷增厚,變得非常堅硬,但同時也會變得更脆。這時就可能發生所謂的非典型性轉子下股骨骨折,常見只是從椅子上起身、一個旋轉的力量,骨頭就斷了。

讓我們回到骨板的討論。骨板是越硬越好嗎?
其實不是的,這可以從幾個面向來看。
非常堅硬、沒有彈性的骨板,會在骨頭上形成應力屏蔽現象(stress shielding)。當力量傳過來時,會選擇從骨板經過,而受傷處的骨頭因為沒有受到適當的力量刺激,反而會被吸收掉,導致無法癒合。
另外,骨板如果太硬,也會在板子兩端與骨頭接觸的地方形成應力集中點(stress raiser),容易在這些位置造成新的骨折。
最早期的骨板就是採用這樣的設計,也因為發生了上述的問題而被淘汰。

理想的骨板設計,是使用彈力係數與骨頭相近的材料,以減少上述情況的發生,也才能提供骨折適合的癒合環境。那麼,有彈性的骨板有什麼缺點呢? 就是存在斷裂的可能性。
造成骨板金屬疲勞造成的彎折並不是我們肉眼可見的,而是所謂的微動(micro motion)。在骨板原廠講師的課程中曾提到,骨板大約可以承受十萬次以上的微動。因此,如果骨折長時間沒有癒合,骨板斷裂其實是遲早會發生的事情。

那麼,要如何減少骨板斷裂的發生呢?
大原則是遵循以下方式,但是不同的骨頭還是會有不同的固定方法。
在粉碎性骨折時,應該拉長骨板中段的力矩,讓每一次的微動分布在更長的一段金屬上,才不容易因為單一點微動過大,而過早發生金屬疲勞斷裂。
而在較單純的骨折情況下,則應盡量將骨折復位。越接近原生骨頭的形狀,骨頭就能分擔越多的力量,骨板所承受的微動次數與強度也會減少,才不會過早斷裂。

臨床上,骨板斷裂的原因很多。身為骨科醫師,只能不斷精進自己,從理解材料特性、熟稔手術技巧,到為病患安排合適的術後復健療程。希望病患們最終都能獲得改善,重新回到正常的生活。

>  很榮幸能被Joimax公司邀請,參與陳文鈐主任所帶領的台灣團隊來到馬來西亞吉隆坡的Academy of silent mentor無語良師學院,與當地的內視鏡手術大師Dr. Loh Choong Sing和Dr. Akarawit A...
01/11/2025

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很榮幸能被Joimax公司邀請,參與陳文鈐主任所帶領的台灣團隊來到馬來西亞吉隆坡的Academy of silent mentor無語良師學院,與當地的內視鏡手術大師Dr. Loh Choong Sing和Dr. Akarawit Asawasaksakul交流學習。

隨著脊椎內視鏡手術的發展,常見的脊椎手術都已經可以使用內視鏡來執行。神經減壓手術、椎間盤切除手術及脊椎融合手術。其中最複雜的脊椎內視鏡融合手術隨著近幾年的發展,手術器械以及手術方法都已經發展純熟,手術風險也下降了許多,相比於傳統的手術方式能減少身體組織的破壞,對於手術後的疼痛感及恢復時間都相當有幫助。

脊椎內視鏡融合手術需要使用到微創脊椎骨釘,背部會有四個傷口做為骨釘的入口,再來需要一個內視鏡入口用作神經減壓以及椎體支架放置,這個入口依手術醫師的手術方法而有不同位置,大多醫師會將這個傷口與微創脊椎骨釘的傷口合在一起,維持總共四個手術傷口。

> 長安醫院於今年三月份成立了高壓氧中心,而我則有榮幸成為高壓氧中心主任,為民眾的醫療服務與品質把關。 本中心配有兩台美國進口的單人治療艙,讓患者能在不受其他病患干擾下進行治療。只需要躺著呼吸,就能提升血液中氧氣濃度,對缺氧的組織器官提供養...
10/03/2025

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長安醫院於今年三月份成立了高壓氧中心,而我則有榮幸成為高壓氧中心主任,為民眾的醫療服務與品質把關。

本中心配有兩台美國進口的單人治療艙,讓患者能在不受其他病患干擾下進行治療。只需要躺著呼吸,就能提升血液中氧氣濃度,對缺氧的組織器官提供養分及活化細胞,達到促進組織代謝和再生的功效。

歡迎有需求的民眾來門診預約諮詢。

>  54歲的楊女士,從事居家照護的工作。  有次在工作時,突然發生嚴重的右側屁股疼痛,疼痛的感覺往下延伸到大腿及小腿的外側。在休養了一個月後仍不見改善,走路一跛一跛的,需要他人幫忙攙扶,於是來到門診求助。  X光顯示腰椎有骨刺形成。先採取...
13/10/2024

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54歲的楊女士,從事居家照護的工作。

有次在工作時,突然發生嚴重的右側屁股疼痛,疼痛的感覺往下延伸到大腿及小腿的外側。在休養了一個月後仍不見改善,走路一跛一跛的,需要他人幫忙攙扶,於是來到門診求助。

X光顯示腰椎有骨刺形成。先採取保守治療,衛教工作姿勢的調整,同時也給予藥物及安排復健,楊女士覺得疼痛有改善。

在經過一個月的治療過後,楊女士覺得症狀仍會影響到睡眠和日常生活,於是安排核磁共振,結果顯示腰椎第四五節間椎間盤突出,造成右側的脊髓空間狹窄。楊女士為了能快速地回到工作,選擇了脊椎內視鏡椎間盤切除的手術方式。

手術時使用內視鏡,可以清楚的在神經之間,將椎間盤突出分離並完全切除。神經很常因為嚴重發炎而與突出的椎間盤產生沾黏,若用傳統手術方法時容易因為視野不佳而誤傷到神經或者椎間盤突出清除不完全。

手術過程很順利。楊女士在手術完後表示表示屁股及大腿都不痛了,但是感到大腿及小畽痠麻。手術後的第二天,就能使用助行器下床走路並出院返家,出院後就回到工作上。

手術後滿一個月回到門診時,能不用任何幫助的正常走路,只剩下小腿後側仍會痠麻,生活都回到正常沒有受到影響。

術後滿兩個月時,則表示症狀都沒了,而且也已經兩個禮拜沒再使用任何藥物了。

因為楊女士椎間盤突出比較大的關係,神經從壓迫到恢復所需的時間會比較長。另外神經也會因壓迫解除而出現反彈性充血水腫,而造成短時間內的症狀反覆。這些情況大多會隨著時間而恢復。

看著楊女士順利擺脫症狀困擾,我替她感到高興,並叮嚀她要注意日常的工作姿勢來達到保健的效果,防止椎間盤突出復發。

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