大業診所

04/09/2026

💪【想增肌，先控糖！血糖穩定才是肌肉生長的關鍵】

陳㛄靜營養師

明明有規律運動，蛋白質也吃了不少，為什麼肌肉還是長不起來？

不少人在門診會問：

「我每天都有散步、做重訓，也有補充高蛋白，為什麼肌肉量還是不理想？」

其實，問題不一定只是運動量不足，也可能與「血糖控制」有關。

當血糖長期偏高，不僅可能傷害血管與神經，也會悄悄影響身體合成及維持肌肉的能力。換句話說，血糖控制不理想的人，可能比一般人更難增加肌肉，也更容易出現肌肉流失。

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🔴 一、血糖過高，為什麼會影響肌肉生長？

肌肉生長需要兩大條件：

✅ 足夠的營養
✅ 良好的肌肉合成環境

當血糖控制不佳時，這兩項條件都可能受到影響。

① 胰島素阻抗，影響肌肉合成

胰島素除了幫助葡萄糖進入細胞，也是參與肌肉合成的重要荷爾蒙。

當身體出現胰島素阻抗時，肌肉細胞對胰島素的反應會變差，營養利用與肌肉合成效率也可能隨之下降。

這就像工地雖然準備了許多建材，施工效率卻不理想，建築自然難以順利完成。

② 慢性發炎，增加肌肉分解

長期高血糖可能使身體處於慢性發炎與氧化壓力增加的狀態。

當發炎相關物質增加，身體可能更容易分解肌肉，肌肉流失的速度也會加快。

③ 能量利用下降，影響肌肉修復

血糖長期偏高時，細胞利用葡萄糖的效率可能下降，身體無法有效運用能量，進而影響運動後的肌肉修復與生長。

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🔴 二、血糖控制不佳，可能出現哪些肌肉警訊？

許多人認為體重沒有減輕，就代表肌肉沒有流失。

但事實上，肌肉量可能已經下降，只是被增加的脂肪掩蓋，因此體重看起來沒有明顯改變。

若出現以下情形，就要特別留意：

▪️比以前更容易疲勞
▪️走路容易喘或容易累
▪️上下樓梯越來越吃力
▪️提重物變得困難
▪️運動後恢復速度變慢
▪️體脂肪增加，但肌肉量下降
▪️走路速度變慢或握力下降

尤其是糖尿病病程較久、血糖波動較大，或平時活動量不足的人，更需要留意肌少症的風險。

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🔴 三、想增加肌肉，先把血糖顧好

與其只是一味補充高蛋白，更重要的是先改善身體的肌肉合成環境。

① 三餐平均攝取優質蛋白質

每一餐都應安排適量的優質蛋白質，例如：

🥛 無糖豆漿
🥚 雞蛋
🐟 魚類
🍗 雞肉
🫘 豆腐及其他豆製品
🥩 適量瘦肉

將蛋白質平均分配在三餐，通常比集中在某一餐大量攝取更有利於肌肉合成。

② 避免血糖大幅波動

減少精製糖、甜點及含糖飲料，主食可優先選擇未精製的全穀雜糧，例如：

▪️糙米
▪️燕麥
▪️地瓜
▪️南瓜

每餐搭配約一碗蔬菜，並調整適當的主食份量，有助於延緩餐後血糖上升。

③ 規律進行阻力訓練

肌肉需要適當刺激才會成長。

建議依個人的年齡與身體狀況，每週進行2～3次阻力訓練，例如：

🏋️ 深蹲
🏋️ 彈力帶訓練
🏋️ 啞鈴訓練
🏋️ 重量訓練

若平時較少運動，可先從較低強度開始，再循序漸進增加訓練量。

④ 保持充足睡眠

睡眠不足不僅可能影響血糖控制，也會干擾身體修復、荷爾蒙調節及肌肉生成。

規律作息與充足睡眠，同樣是增肌不可忽略的重要環節。

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📌 營養師小叮嚀

許多人將注意力放在高蛋白、胺基酸或營養補充品，卻忽略了血糖控制的重要性。

事實上，穩定血糖不只是為了預防糖尿病併發症，也是維持肌力、降低肌少症風險及提升生活品質的重要基礎。

請記住這三句話：

🔴 血糖穩定，肌肉才有良好的生長環境。
🔴 蛋白質充足，肌肉才有足夠的合成原料。
🔴 規律運動，肌肉才會收到成長的訊號。

如果已經努力運動一段時間，肌肉量卻始終沒有明顯進步，不妨回頭檢視自己的血糖控制狀況。

有時候，阻礙肌肉生長的原因，不是運動做得不夠，而是血糖仍未控制穩定。

⚠️ 最後提醒

每個人的年齡、疾病狀況、藥物使用及血糖控制目標皆不相同。

若患有糖尿病、腎臟病或其他慢性疾病，在增加蛋白質攝取或開始阻力訓練之前，建議先與醫師及營養師討論，制定適合自己的飲食與運動計畫。

#血糖控制 #肌少症預防

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02/09/2026

27/08/2026

中元普渡
祈求同仁及病人平安

22/08/2026

【供品可以多，血糖可別跟著「多」！】

中元普渡到了，家裡是不是突然多了好多「熟面孔」？

🍪 餅乾
🥤 飲料
🍬 糖果
🍜 泡麵
🥫 罐頭……

拜拜時覺得：「都是一份心意。」
拜完後卻開始煩惱：「這些到底要吃多久？」

對糖尿病朋友來說，普渡期間偶爾吃到一些供品，不需要過度焦慮。真正要留意的是，別讓供品從「偶爾吃」變成「天天吃、一直吃」。

普渡期間，照顧血糖記得以下幾件事：

1️⃣ 吃多了，不要自行調藥

不要因為這一餐吃得比較多，就自行停藥、減藥、加藥或增加胰島素劑量，以免造成高血糖或低血糖。若血糖持續偏高，應與醫師或醫療團隊討論。

2️⃣ 吃多了，也不要餓肚子補償

昨天吃多了，今天就完全不吃，反而可能讓血糖波動更大。下一餐恢復平常的份量與規律飲食，比「補償性節食」更重要。

3️⃣ 血糖升高，先找找原因

最近是不是零食、含糖飲料變多了？
作息、活動量或用藥時間是否和平常不同？

不要只被單次的血糖數字嚇到，更重要的是觀察一段時間的變化趨勢。

舉例來說:市售泡麵熱量依份量與種類而異，小杯麵約 250 至 350 大卡，一般袋裝/碗麵約 400 至 500 大卡，而含有真實肉塊的調理包大碗麵（如牛肉麵、麻油雞麵）則高達 550 至 650 大卡.

4️⃣ 普渡結束，生活也要「收假」

供品可以適量食用、妥善保存，也可以分送親友。不要因為「捨不得浪費」，每天打開櫃子就順手吃一點。

拜一天可以，吃一個月可就不行啦！

最後提醒糖尿病朋友：

拜拜有期限，控糖沒有假期！

照顧好自己的血糖，也是送給自己與家人最好的心意。❤️

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20/08/2026

【2026血脂新觀念：LDL(低密度脂蛋白膽固醇)達標，就代表血管安全嗎？】

2026年ACC／AHA(美國心臟學會與美國心臟協會)血脂治療指引強調，評估心肌梗塞與腦中風風險，不能只看低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，還要綜合載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lp(a))、三酸甘油脂及個人的疾病狀況。

🔴 ① LDL-C仍是治療核心

LDL會將膽固醇帶入血管壁，長期累積可能造成發炎與斑塊形成。

血脂治療的重點是：

👉 愈早控制、維持愈久，心血管保護效果愈好。

LDL-C參考目標：

▪️ 一般健康成人：建議維持在< 130 mg/dL以下.

▪️ 高風險族群（如糖尿病、慢性腎臟病）：建議控制在 100 mg/dL 以下，若合併
　多重危險因子則建議小於 70 mg/dL.

▪️ 極高風險族群（曾有心肌梗塞、裝過血管支架、缺血性腦中風或周邊動脈阻塞）：建議壓在55 mg/dL 以下．

🔴 ② 載脂蛋白B (ApoB)：計算「致動脈硬化危險顆粒的總數量」

LDL-C代表脂蛋白顆粒內攜帶多少膽固醇；

ApoB則反映血液中致動脈硬化顆粒的總數。

有些人LDL-C已經很低，但ApoB仍高，代表顆粒可能「小而多」，心血管風險仍可能被低估。

這種情況常見於：

▪️ 糖尿病
▪️ 慢性腎臟病
▪️ 肥胖或代謝症候群
▪️ 三酸甘油脂偏高
▪️ 已有心血管疾病

🔴 ③ 脂蛋白a (Lp(a))：濃度偏高時，會增加血管斑塊堆積與血栓形成的風險.

一生至少檢查一次

Lp(a)主要由遺傳決定，飲食與運動對數值影響不大。

▪️ ≥50 mg/dL或≥125 nmol/L：心血管風險增加
▪️ 數值愈高，風險通常愈高

Lp(a)偏高不代表一定會發病，但應更積極控制LDL-C、血壓、血糖、體重並戒菸。

🔴 ④ HDL-C不是愈高愈好

HDL-C雖然俗稱「好膽固醇」，但數值很高並不等於完全受到保護。

如男性超過 80 mg/dL、女性超過 100 mg/dL時，心血管疾病與死亡風險反而可能呈 U 型上升.

目前治療重點不是刻意提高HDL-C，而是降低LDL-C、ApoB及整體心血管風險。

🔴 ⑤ 三酸甘油脂(TG)也不能忽略

TG容易受到飲食、飲酒、體重及血糖影響。糖尿病控制不佳、肥胖或大量飲酒，都可能使TG明顯上升。

⚠️ 三酸甘油脂 ≥500 mg/dL時，急性胰臟炎風險增加，應積極處理。

🔴 ⑥ 如何治療？

健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸及節制飲酒，是血脂管理的基礎。

需要藥物時，**他汀類藥物 (**statin) 仍是第一線；若治療後未達目標，可依個人風險考慮合併Ezetimibe、貝培多酸或PCSK9抑制劑等。

🔴 ⑦ 不確定要不要吃降血脂藥？「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」可以幫忙判斷

如果評估後，仍不確定是否需要開始服用statin，可以考慮做「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」檢查。

這是一種不需要注射顯影劑的電腦斷層掃描，可以看看冠狀動脈是否已經出現鈣化或斑塊。

特別是：

▪️ 40歲以上男性
▪️ 45歲以上女性
▪️ 心血管風險介於臨界或中等程度
▪️ 正在猶豫是否需要使用statin

都可以和醫師討論是否需要接受CAC檢查。

👉 只要CAC不是0，就表示冠狀動脈已出現不同程度的動脈硬化，LDL-C通常應控制在100 mg/dL以下；鈣化程度愈高，血脂控制目標也要愈嚴格。

✅ 血脂評估的實用組合

「標準血脂分析＋ApoB＋Lp(a)」

▪️ LDL-C：顆粒內有多少膽固醇
▪️ ApoB：危險顆粒有多少個
▪️ Lp(a)：是否存在額外的遺傳風險

血脂控制不能只追求檢驗單上的一個正常數字，而是要依個人風險，找到真正適合自己的治療目標。

#血脂控制 #膽固醇
#三酸甘油脂
#冠心病 #糖尿病 #慢性腎臟病

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14/08/2026

【腎友吃菜不踩雷！必學「切、燙、瀝」去鉀三步驟】

陳㛄靜 營養師

「多吃蔬菜才健康！」
但對慢性腎臟病友或透析病友來說，如果血鉀偏高，吃蔬菜就需要多一點技巧。

🫀 為什麼腎友要注意「鉀」？

鉀是人體重要的礦物質，與神經傳導、肌肉收縮及心臟正常跳動都有關係。

正常情況下，多餘的鉀會經由腎臟排出；但當腎功能明顯下降，或進入透析階段，排鉀能力可能降低，血鉀就容易升高。

⚠️ 嚴重高血鉀可能造成心律不整，甚至危及生命。
嚴重高血鉀（尤其 K⁺ ≥ 6.5 mEq/L）的症狀差異很大，常見表現包括：

神經肌肉：全身無力、四肢沉重、麻木或刺痛；嚴重時可出現弛緩性肌肉麻痺。
心臟：心悸、胸悶、頭暈、暈厥；最危險的是致命性心律不整、心搏停止。

但這不代表——
❌ 腎友從此不能吃青菜！

完全不吃蔬菜，反而可能造成膳食纖維不足、便秘，也不利於整體飲食均衡。

好消息是：鉀具有水溶性，利用正確烹調方式，可以降低蔬菜中的部分鉀含量。

⭐ 去鉀三步驟：「切、燙、瀝」

🔴 ① 切｜蔬菜切小塊
切成小段、細絲，增加蔬菜與水接觸的面積，有助於鉀釋出。

🔴 ② 燙｜大量滾水川燙 3～5 分鐘
將蔬菜放入足量沸水中川燙。
避免只用少量水燜煮，否則降低鉀含量的效果有限。

🔴 ③ 瀝｜燙菜水倒掉
川燙後將蔬菜撈起、瀝乾，再進行調味。

👉 重點：燙過蔬菜的水不要拿來喝，也不要再拿來煮湯或勾芡！
因為溶出的鉀就在水裡。

瀝乾後，可以利用適量油脂、蒜頭或香料調味，讓腎臟飲食一樣可以兼顧美味。

💡 腎友請記住

需要控制鉀 ≠ 完全不能吃蔬菜

真正重要的是：

👉 看自己的血鉀數值與腎功能
👉 選擇適合的蔬菜與份量
👉 掌握 「切、燙、瀝」 的烹調技巧

飲食控制不是什麼都不能吃，而是學會更適合自己的吃法。

🥬 切一切、燙一燙、水倒掉
腎友也能安心享受蔬菜的美味！

※ 每位腎友需要限制鉀的程度不同，若血鉀正常，未必需要過度限制蔬果；建議依抽血結果及醫師、營養師的個別建議調整。

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11/08/2026

【守護長輩健康！成人公費肺鏈疫苗升級，一劑完成接種】

家中長輩接種肺炎鏈球菌疫苗了嗎？

自民國115年8月10日起，成人公費肺炎鏈球菌疫苗全面提供新型疫苗：

💉 PCV20（20價）
💉 PCV21（21價）

符合資格者只需接種1劑，即可完成肺炎鏈球菌疫苗接種。經專家評估，兩款疫苗並無優劣之分，都可以安心接種！

🔴 哪些人符合公費資格？

✅ 65歲（含）以上長者
以115年為例：民國50年（含）以前出生

✅ 55～64歲原住民
以115年為例：民國51～60年出生

✅ 19～64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象

🔴 以前打過疫苗，現在要怎麼接種？

🔹 從未接種過肺鏈疫苗
→ 可公費接種1劑PCV20或PCV21

🔹 僅接種過PPV23
→ 間隔滿1年後，可接種1劑PCV20或PCV21

🔹 僅接種過PCV13或PCV15
→ 間隔滿1年後，可接種1劑PCV20或PCV21

🔹 已接種「PCV13／PCV15＋PPV23」，或曾接種PCV20、PCV21
→ 代表已完成接種，目前不需要再追加

⚠️ 特別提醒

IPD高風險對象，以及65歲以上的機構住民或洗腎患者，如果先前僅接種PCV13或PCV15，間隔至少8週後，即可接種1劑PCV20或PCV21。

快幫家中長輩確認接種紀錄，符合資格者可攜帶健保卡及相關身分證明，前往公費疫苗合約醫療院所，由醫師評估後接種。

守護長輩健康，別讓肺炎鏈球菌有機可乘！

🔴歡迎來電預約及詢問:電話：04-22590277

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09/08/2026

糖化血色素(HbA1c )一樣，血糖控制真的一樣嗎？ 🎬 CGM第三集(Ending)

👩‍⚕️ 謝筠騏 糖尿病衛教師

如果兩位糖友的糖化血色素( HbA1c) 都是 7.0%，代表血糖控制得一樣好嗎？

答案是：不一定。

HbA1c 可以反映過去 2～3 個月的平均血糖，就像一張「學期成績單」。它能告訴我們整體的平均表現，卻無法呈現每天的血糖是否平穩，也看不出曾經發生過的高血糖、低血糖或劇烈波動。

一般成人糖尿病控制達標，通常定義為：HbA1c ＜7.0%.

因此，現在的糖尿病照護除了 HbA1c，也愈來愈重視 TIR（Time in Range，目標範圍內時間）。

TIR 是指一天 24 小時中，葡萄糖維持在 70～180 mg/dL 目標範圍內的時間比例。一般而言，建議多數糖尿病成人的 TIR 達到 70% 以上，也就是一天約有 17 個小時維持在理想範圍內；實際目標仍需依個人狀況調整。

想像兩位病友的 HbA1c 都是 7.0%：

一位的血糖大多平穩；
另一位卻經常忽高忽低。

雖然兩人的平均值相同，但低血糖風險、身體感受與生活品質，可能完全不同。

❤️ 現在的控糖目標，不只是追求漂亮的 HbA1c，更希望讓每天的血糖維持穩定。

高血糖少一點、低血糖少一點、血糖波動小一點，讓每一天都過得更安心.
這才是糖尿病照護真正追求的目標。

#連續血糖監測 #糖尿病 #血糖管理 #智慧控糖 #大業診所
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08/08/2026

【糖尿病出現蛋白尿，「控制血糖」是唯一的治療方法嗎?】

糖尿病腎臟病（DKD）是慢性腎臟病很重要的原因之一，而蛋白尿不只是檢驗數字異常，更代表腎臟正在受損，也是未來腎功能惡化及心血管疾病的重要風險指標。

因此，糖尿病病友除了追蹤糖化血色素( HbA1c)、血壓、腎絲球過濾率(eGFR)，也別忘了定期檢查 **尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）**。
UACR 是「尿液白蛋白與肌酸酐比值」（Urine Albumin-Creatinine Ratio），為評估早期腎臟病變與微量白蛋白尿的關鍵指標。正常值小於 30 mg/g。數值升高代表腎絲球過濾網輕微受損，常用於糖尿病與高血壓患者的腎病篩檢.

過去治療蛋白尿，主要依靠 ACEi／ARB 控制血壓及降低腎絲球內壓；近年隨著大型臨床研究累積，我們對糖尿病腎臟病的治療已經進入「**多重腎臟保護**」的時代。

🔴目前可以把治療簡單理解成 :
🔷🔷 糖尿病腎臟病治療「四大支柱」🔷🔷

❶ACEI（血管張力素轉換酶抑制劑）和ARB
（血管張力素受體阻斷劑）：

作用:降血壓及腎絲球內壓➕降蛋白尿.

特別是合併高血壓及蛋白尿的患者，是治療的重要基礎。

❷ SGLT2 抑制劑（俗稱排糖藥）：

腎臟保護的重要核心治療藥物,
除了降血糖，更重要的是能降低腎絲球壓力、減少蛋白尿，
延緩腎功能惡化，同時帶來心血管保護效益。

❸ 非類固醇型礦物質皮質素受體拮抗劑（ns-MRA）:

可進一步降低蛋白尿，並針對發炎與纖維化機轉提供保護。
對於已接受標準治療、仍有蛋白尿的糖尿病腎臟病患者，
是另一項重要選擇。

❹ GLP-1 受體促效劑(俗稱瘦瘦針):

除了改善血糖、協助體重控制及降低心血管風險，近年的研究也進一步證實其腎臟保護價值，讓 DKD 治療多了一個重要工具。

所以現在治療糖尿病腎臟病，已經不是「等腎功能變差再處理」，而是要**越早發現蛋白尿、越早進行腎臟與心血管風險評估**。

不同藥物作用在不同機轉，臨床上可依照病人的 **eGFR、UACR、血壓、血糖、血鉀、心血管疾病及耐受性**，選擇適合的組合治療。

當然，藥物不是全部。控制血糖、血壓與血脂、戒菸、適當運動、體重管理，以及避免不必要的腎毒性藥物，仍然是保護腎臟不可缺少的一部分。

**蛋白尿不是只有一個數字，而是腎臟發出的警訊。**

治療的目標也不只是「把蛋白尿降下來」，而是希望做到 ➡️➡️➡️

減少蛋白尿➡️ 延緩腎功能惡化 ➡️ 降低洗腎與心血管疾病風險。

早期發現、早期介入，才能替腎臟爭取更多時間。

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02/08/2026

🔴感謝台中榮總游棟閔主任及中國附醫王怡寬主任的邀請,
大業診所陳醫師很榮幸參與腹膜透析研討會，
並分享大業診所在腹膜透析（PD）的實務經驗.

我們始終相信，透析不一定只能在醫院院所完成，醫療也應該走進病人的居家生活。

《台灣居家透析白皮書》希望逐步扭轉現行「以醫院為中心」的透析照護模式，讓更多病人有機會在熟悉的居家環境接受治療，不再需要一週三次奔波於醫院與住家之間。

這份白皮書所描繪的，不只是醫療政策，更是台灣透析照護未來的方向：

🔹 醫療韌性：分散大型醫院負荷，提升災難或緊急狀況下治療不中斷的能力。
🔹 健康平權：讓偏鄉、山區或都市的病人，都能享有公平且可近的透析照護。
🔹 永續經營：更有效率地運用醫療資源，將有限的人力投入更高價值的照護。

相較於傳統血液透析，居家透析可將護病比由約 **1：4 提升至 1：30**，可大幅釋放約 77% 的護理人力。在人力日益吃緊的今天，這不只是效率的提升，更是醫療體系永續發展的重要契機。

期待台灣未來能建立醫院、診所、居家醫療與長照體系緊密合作的照護模式。

**真正以病人為中心的醫療，不是把病人留在醫院，而是讓醫療走進家庭、走入社區，陪伴病人過他想要的生活。**

在高齡化浪潮下，慢性疾病照護必須從過去以「醫院」為中心的治療模式，逐步轉向以「家」為核心的照護.

當然,執行腹膜透析必須經過SDM(醫病共享決策),並不是每位腎友都適合執行.

血液透析及腹膜透析各有其優缺點,必須以病人為中心做考量!

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