16/08/2026
好久沒有用病例分享的形式打文章，兩個症狀主述差不多，但是造成的原因卻不太一樣，如果病人沒有先來找物理治療的話，結果可能會很不一樣。
個案一：
前幾天的病人，主述是五年前重訓胸推力竭拉傷了背肌，之後都一直感覺左背狀況不好，姿勢外觀很難看，但不影響生活，醫師診斷左邊上中下斜方肌萎縮，已經做過肌電圖並後續安排核磁共振，醫師認為是第五頸椎的神經壓迫導致的問題。
首先心理滴咕著，如果是神經損傷的話，五年還沒有癒合是有點不合理，應該跟神經壓迫無關，首先站姿外觀就是明顯的雙腳扁平足合併拇趾外翻，並且脊椎的曲度特別明顯有駝背與腰椎前凸的變形，並且左肩高於右肩，左腰明顯比右腰凹陷許多（身體的旋轉；左前右後），再做了彎腰測試以後更確定是S型脊椎側彎，整個胸椎是卡住的。
為了證明猜想，我請病人躺在床上將下肢的檢查做了一輪，髖關節整體角度都受限超過一半以上，並且有非常嚴重的長短腳，左腳硬是比右腳長了2.5公分，要知道落差0.5公分就可以引發一連串的力學問題了，更何況是2.5公分。
另外順便測試了一下AK(應用肌動學)的部分，病人的左手斜方肌根本好好的沒問題，出事的反而是右邊的闊背肌無力（闊背肌的神經淋巴點在左邊的7-8肋間）。
在初診有限的時間內快速的用MET(肌能療法)將骨盆調整回正，長短腳的問題解決了，上半身的側彎和旋轉的問題也跟著解決，整個背後恢復平坦的長方形外觀，只是後續還要針對下肢的肌群做相關的訓練跟處理才能完全根治，不然時間一久還是會繼續歪回去。
個案二：
主述是左邊肩膀到腋下側腹、前胸、膏肓都會緊繃痠痛，左髖前側也容易有擠壓的感覺，屁股與大腿的外側也有痠痛的問題。
初診的檢查時，我以為是呼吸代償的問題，因為病人有明顯的拱腰駝背的外觀，兩腳也是扁平足和拇趾外翻，從DNS的呼吸評估可以看到他肩頸的呼吸代償問題，所以前期的處理我選擇用震波來放鬆肩頸的肌肉，因為常見頸椎的壓迫造成長胸、胸內/外、肩胛背、胸背神經的壓迫而產生病人描述部位的症狀。
兩三次的震波後問題有稍稍緩解但進度未達預期，於是我開始朝骨架結構評估，同樣的這個病人也有長短腳的問題，也是左長右短合併脊椎的旋轉，經由MET調整好骨盆以後，我也同樣測試AK試著找出除了久坐的習慣以外是否有其他造成歪斜的原因。
AK測試後發現，左腳的闊張筋膜肌、腰肌是無力的狀態，問題來自左腹與腎上腺，雙側臀肌無力則是上頸椎太緊的影響，而上頸椎的問題是來自於右手中斜方、下斜方與闊背肌的無力，將動力鏈代償至上頸椎，同時左腳的內收肌也是無力的狀態，源自於左肩胛下角的神經淋巴阻塞。
這個病人有意思的地方在於；讓中下斜方肌與闊背肌這對肩胛穩定肌群失能的源頭，竟然是來自於胰臟與脾臟，而且會與左腳的肌群失能有關，就是代謝症候群。
病人頂著一個大大的肚子，說明著血糖的失控，胰臟長期處於過勞狀態並產生胰島素阻抗，同時產生大量的三酸甘油酯造成腹部肥胖與內臟脂肪，脂肪胰臟的問題也讓病人處於第二型糖尿病的前期。
(病人的確也有去看診得到相同的回覆)
脾臟是很重要的免疫器官，當內臟脂肪過度堆積，就會產生大量的發炎訊號給身體，脾臟接收到發炎訊號就開始派出大量的免疫細胞進入體循環做無差別的攻擊，身體長期處在這種戰亂發炎的狀態，腎上腺也是過勞的不斷分泌皮質醇（壓力賀爾蒙），腎上腺的狀態會直接影響到腰大肌的發力，同時一直在製造皮質醇也讓他瘋狂消耗維他命B5，這也在AK的有氧代謝測試上發現他的肌肉很容易因為缺乏B5合成肌肉所需的ATP(細胞的燃料)，肌肉無法取得燃料自然就無力，所以下肢的肌肉會自動進入代償模式，用緊繃或者關節卡住的方式來應付長時間的負重與支撐任務。
所以這個病人其實是胰臟脾臟與腎臟的內臟轉移痛還有內臟筋膜緊繃的張力而造成的，處理上就不只是骨科物理治療的問題，所以後續除了基礎的徒手訓練以外，我也替他規劃相關的飲食與營養品建議，更重要的是有氧運動的介入，要能夠阻斷這整個胰島素阻抗全身發炎的狀態還是需要依靠病人本身的飲食與運動控制，治療師一直都是顧問的腳色。
物理治療師能做得到的事情其實比想像中得更多，但後續相關的處置也需要相關的專科來互相配合，現階段最大的問題是多數人在健保體系下碰到的醫生隨便看看的機率太大了，導致許多病人根本被誤診而延誤許多醫療的處置，當然不是沒有好的醫師，進修時也遇到許多熱心且謙遜的醫師在認真學習課本以外的事物，但比例上來講還是少的。
