張帆婦產科

27/07/2026

23/06/2026

照片中，我侷促的表情下抱著一個新生的小孩，他上次出現在我們的照片中，可是在一個佈滿手術縫線的子宮內，當時他才剛在母親的子宮內住下兩週！病人夫婦帶著剛滿月的小孩來診所報喜，不像其他來報喜的小孩，曾在我們樓上試管嬰兒冷凍庫住過，這個猴急的孩子在媽媽開完子宮肌腺症的開腹手術後的一周，還沒來得及做試管嬰兒，就投胎成功，手術後連月經也沒來過，就直接懷孕！
一路下來媽媽順利生產，沒有早產，沒有安胎，38周足月剖腹生產，一切順利，這可大大顛覆了醫界一般告誡子宮手術後要等一年才能懷孕的金科玉律！
　　開腹手術後，月經沒來就直接懷孕的案例，在我這個手術開刀老手的記憶中也是唯一的一個．雖然，我們的病人在開腹手術後自然懷孕的不少，但大多是手術後一個月，來過一次月經後才發生，依據我們的統計，子宮肌腺症或肌瘤手術後4-6月內自然懷孕的機率最高，過了這段時間沒自然懷上，可能還有子宮以外的問題，但開完刀馬上懷孕，確實顛覆了大部分醫師的治療邏輯，曾經就有負責接生的學弟醫師在接到我開刀後一個月自然懷孕病人的產檢，打電話來：學長，這位病人開完刀一個月馬上懷孕，安全嗎？我就霸氣的安撫他：放心！已有好幾位這樣的病人都生完了，因為這是＂我＂開的！
　我們在12年前開設了現在的診所，診所的規模不大，但麻雀雖小，卻五臟俱全！在這間”小”診所內，我們有些＂黑科技＂，子宮肌腺症手術就是其一，和其他單純的婦科手術不同，這是以成功懷孕為目標的不孕症手術！是為了治療子宮問題不孕症而研發的，是為了懷孕，不只是為了治病！
　我們的肌腺症手術，現在已改良到第四代了，以前老師教的，教科書上寫的算是第一代，後來經過不斷地改良，並且以生育為目的的手術，已然發展出特色並且有了不錯的成績！附圖的統計圖是我們診所這12年來執行了184台子宮肌腺症手術後的懷孕結果，可以看到40歲（含）以下的懷孕高達56%，37歲以下的懷孕率更超過70%，遠高於國際發表的手術後懷孕率統計！
　早在2016年，診所剛開幕不久，我這個小診所的小醫生，就跑到台北市去開了記者會，分享子宮肌腺症手術後成功自然懷孕並生育的病人案例，告訴大眾，這個疾病是可以治療且術後可以生育的！這麼麻煩，是因為在當年，病人如果得到子宮肌腺症，大部分都會接受全子宮切除的手術．當年我還剛從台北來到中部的醫學中心時，前輩的主任醫師，一週三個開刀日，每個開刀日就要開三至五個子宮全切的腹腔鏡手術，每個月每年下來，可以想像一下單一醫生切除子宮的數量！在那個年代，是沒有什麼人在為子宮肌腺症病人保留子宮的！在開完記者會後的十年中，現在已有很多醫師在保留子宮的前提下治療肌腺症了，甚至還有標榜沒有傷口，代表熱銷融手術的海扶刀，達文西微創的腹腔鏡子宮肌腺症手術；也有很多診所的不孕症醫師也標榜自己是子宮肌腺症治療的高手，但他們卻連治療肌腺症的手術室也沒有建置！也有中醫師也表示中藥能治療．．．但是，這些是治療幫忙病人懷孕，還是症狀治療，減少疼痛和經血量？肌腺症其實還在？通過醫學會的交流，我研發的子宮肌腺症手術，也被醫學中心的醫師採納，做了少許改良後，腹腔鏡手術的案例被發表在國際期刊上，我是最近事後才輾轉得知！但是，如果治療的目的是為了減少經血，減少經痛，我想很多的方法可以達到，但是經過治療後的子宮，要能成功懷孕生育，可不簡單，這是因為術後必須維持子宮正常的血液供應，避免術後的骨盆腔沾黏，熱消融海扶刀或腹腔鏡手術（包括達文西手術），都使用熱能來切消子宮組織，燒過的地方，血流也會破壞；而標榜完全不進入腹腔的海扶刀，在針對伴隨子宮肌腺症而來，導致試管嬰兒懷孕失敗的骨盆腔沾黏，卻沒有任何的處置手段！最近開始流行的腹腔鏡子宮熱消融手術，以比較局部的熱消融手段來避免海扶刀的大範圍損傷，但所用的手段還是熱能，同樣會傷害血管！所以，現在可能已沒有不孕症醫師會把子宮肌腺症病人轉給海扶刀處理了，因為大家碰過了太多海扶刀處理完後難以收拾的窘況了！
　　而2025年發表的國際期刊回溯性統計，雖然有人號稱熱消融（包含海扶刀）的懷孕率和手術相當，但卻有驚人的40%流產流產率！也就是說在年輕病人50%左右的懷孕率，卻只有不到30%的人能生下小孩；另外的原因是骨盆腔沾黏，子宮肌腺症，常常伴隨著沾黏，手術後更容易發生，這不是放個防沾黏貼就可以解決，通常病人開完刀，經血減少，經痛消失，但是術後四個月左右就開始經痛出現，而且越來越痛，這個情況，可能是沾黏發生了！尤其是子宮後壁的沾粘，以熱消融或非侵入手段是難以解決的，而這個地方的沾粘，已有國際論文證實會強烈影響懷孕率，和我們經驗吻合！
　　所以，妥妥是一個疾病，是否以生育為出發點的治療，處理手段的細緻度不同，還好我們這一行有一個懷孕率和活產率作為指標，可以看到我們的努力成果！

12/06/2026

昨天和今天都有一台腹腔鏡手術，都是外院失敗的試管嬰兒病人，昨天的病人已因為子宮內膜異位症及巧克力囊腫在台北及台中的醫學中心各做了一次腹腔鏡手術，上一次手術在半年前，但術後腹痛依舊，甚至痛到連陰道超音波也沒辦法完成，ca125升高，右側卵巢有腫瘤，打了排卵針，卵子少且長不大….. 昨天的腹腔鏡手術開進去，發現骨盆腔及卵巢嚴重粘連，兩個卵巢牢牢的固定在子宮後面，且粘連在脊椎之前的腹壁上，我們首先利用腹腔鏡手術剝除了卵巢粘連，但覺得骨盆的粘連無法完全清除，於是改開腹手術，開了一個六公分傷口（不到常規的一半），利用我的黃金左手清除了粘連，讓子宮和卵巢完全從粘連分離出來，並且做了防粘連手術（很重要），及在兩側卵巢分別灌注了生長激素….兩個手術歷時90分鐘，術後並且輸血，一直觀察到半夜一點，今午病人排氣，巳經下床，預計明天在入院45小時後出院，這是我們的日常，很挑戰，很技術性，不容易，希望病人能康復且最終懷孕！
今天的腹腔鏡手術同樣困難，病人在醫學中心開過腹腔鏡肌瘤切除手術，之後在外院取了四次卵，但卵子品質都很差，在醫生沒找出原因要再次取卵前，她來到了我們這，從超音波檢查中，我懷疑她有骨盆腔粘連；雖然抽血指數正常，但病人的卵果對排卵針反應很慢…. 在再三檢查及和病人討論後，今天做了手術！手術中，如我超音波「看」出來的，子宮底部粘連，一大段腸子粘在子宮及卵巢上，把一側卵巢整個覆蓋，這也是卵子品質差的根本原因！吃任何養卵聖品，都沒用！我們花了很多時間一一把腸子，卵果及骨盆粘連剝除，做了防粘連手術，預計明天出院，希望病人能完全康復並懷孕！

@重複試管失敗
@卵子長得慢
@巧克力囊腫
@子宮內膜異位症
@卵子品質差
@經痛

07/06/2026

46歲病人，在外院治療兩年後都失敗來到門診，這兩年中密集地接受了14次取卵，幾乎每個月或隔月就取卵一次，但是多次的取卵，胚胎都沒能長到囊胚；44歲病人生過一胎，等到再次嘗試懷孕卻卡關了，在外院治療了三年，取卵次數已記不得，最後因為卵子品質不好，接受了捐卵，分別找了兩位卵妹，有50和20多個卵子，但是受精率低，胚胎品質不好．．．最後醫生提議接受捐精？？？
這些都是困難的案例，試管嬰兒技術發展到今天，一些常規的不孕問題都可以解決，但碰到重複性失敗的病人，醫生找出失敗原因，克服後成功治療的治療方式卻越來越少見，取而代之的是不斷以治療週期來拚＂機率＂；或者以年輕病人的治療方式來治療高齡困難病人；又或者等到持續的失敗，就以捐卵捐精來＂解決＂問題！針對困難的案例，大概取卵兩三次就能看出現有的治療手段是否適合病人，是否需要做更進一步的排查，來針對問題，解決問題，實在不懂為何病人會接受了十多，二十多次的失敗治療？難道是＂慣性＂治療？AI變成了RI？R＝ROBOTIC

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22/05/2026

當年的龍鳳胎上國小了，來和阿伯拍照！

13/05/2026

✨45歲，還有機會懷孕嗎？

這位來自屏東的病人，
迎接大寶後，12年都等不到二寶。

在他院做過試管，
一次取了14顆卵，
卻連續兩次植入失敗。

後來，她跨越300多公里來到台中。
這次，我們沒有急著取卵植入，
而是先花10個月做「養卵」這件事。

最後成功懷孕❤️
羊膜穿刺結果也一切正常，
目前已在南部待產。

為什麼以前失敗，這次卻成功？
張醫師用「試管廚房理論」一次講懂：

🍳 不是一直植入就會成功，
而是要先把「原料」調整好。

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#高齡試管 #養卵 #張帆醫師
#試管嬰兒 #不孕症 #高齡懷孕