28/08/2026
最近門診不是發燒的人特別多,反而是一堆人燒早就退了,還在咳。
而且一咳就是兩三個星期,有些甚至拖到四個星期。
「醫師,我明明其他都好了,為什麼咳嗽、痰、鼻涕就是一直收不起來?」🌸
這種病人最近真的很多。
前面新冠、流感確診過,燒退了,痠痛、喉嚨痛、精神差那些也都好很多,結果最後偏偏剩下一個咳嗽。
有痰、有鼻涕,白的、黃的都有。有些拖兩個星期,有些三個星期,甚至四個星期還沒完全乾淨。
最煩的是,白天還可以撐,晚上躺下去就開始咳。
有人咳到睡不好,有人咳到整晚失眠,咳久了胸口、肋骨旁邊都開始痛。有些家長更累,小孩半夜一直咳,大人也跟著整晚沒睡。👨👩👧👦
然後病人就會開始想:
「是不是感染一直沒好?」
「是不是變成肺炎?」
「是不是藥沒效?」
「我都看好幾次了,怎麼還是這樣?」
其實很多時候,不是感染還一直卡著不走,而是前面那次感染過後,鼻子、氣管、支氣管還在慢慢恢復。
這也是我最近很常跟病人解釋的一件事:
退燒了,不代表整條呼吸道都已經恢復了。🩺
有些人感染過後,氣管會變得特別敏感。
冷氣吹一下會咳,講話講久會咳,笑一下會咳,晚上躺下來也咳。
如果本來又有鼻過敏、鼻塞、鼻涕倒流,晚上就更容易一直咳不停。
最近的天氣又剛好很不幫忙。
前一陣子很熱,後來又一直下雨。外面悶熱潮濕,進家裡、診所、商場吹冷氣,上車又是一陣強空調。
如果氣管本來就在恢復期,這種一天來來回回很多次的溫差刺激,咳嗽就更容易一直拖著。🏡
最近也有不少人新冠、流感都驗陰性,但還是一直咳。
這種情況也不能直接說「那就不是感染」。
因為沒有再驗其他病毒,就只能說目前沒有驗到新冠、流感,不代表其他呼吸道感染全部都排除了。
另外,有些人咳太久,痰裡開始出現一點血絲;有人鼻子一直擤、一直擦,鼻涕裡也會看到一點血。
看到血當然會緊張。
但如果只是偶爾一點點,很多時候是因為咳太用力、鼻黏膜反覆刺激,表面的微血管破掉了。
不過如果血越來越多、反覆一直出現,是真的咳出鮮血,或同時開始胸痛、喘、重新發燒、精神變差,就要重新評估。🙏
還有痰和鼻涕的顏色,大家也很常問:
「醫師,我痰變黃了,是不是變細菌感染?」
其實不能只靠白痰、黃痰,或白鼻涕、黃鼻涕,就直接判斷是不是細菌感染。
還是要看整個病程。
有沒有重新發燒?
症狀是不是越來越重?
有沒有喘?
精神是不是變差?
整體是在慢慢好,還是反而越來越不好?
這些比單看顏色重要得多。
所以我在門診看一個「咳兩三個星期都沒好」的病人,也不會只問有沒有發燒。
我會想知道前面有沒有新冠、流感或其他感染,現在是乾咳還是有痰,晚上是不是特別嚴重,躺下去會不會更咳,鼻子有沒有過敏、鼻涕倒流,冷氣、講話、運動會不會誘發,還有到底有沒有喘、胸痛或整體變差。
因為「一直咳」只是表面。
真正重要的是,到底是哪一段還沒收乾淨。
最近如果你自己、家裡的小孩、另一半,剛好也是燒早就退了,其他症狀都好得差不多,偏偏咳嗽、痰、鼻涕拖了兩三個星期還在,其實真的很多人都是這樣。😊
先不用因為拖比較久,就直接往最嚴重的地方想。
但如果原本已經在改善,後來又重新高燒,開始越來越喘、胸痛明顯、咳血變多、精神變差,或整體症狀一直往壞的方向走,就不要再只當成「恢復比較慢」。
最近很多人不是病一直沒好。
比較像是前面的感染走了,呼吸道還在慢慢收尾。
偏偏最近的天氣,又一直去碰它。
有些咳嗽真正需要的,不只是一直換藥。
而是先把「到底為什麼還在咳」弄清楚。🌼