康柏物理治療所

06/08/2026

【啊有鬼!! 痛痛痛~無法換內衣】
( 無法穿內衣的肩膀疼痛：淺談肱二頭肌長頭肌腱炎 )
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李柏融(所長)--物理治療師
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軟組織鬆動與關節鬆動技巧理論與實作【台北場】
2026/09/19~20 ( 六、日 ) - 09:00 ~ 17:00
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最近世足賽中，黑馬挪威的優異表現，讓我這個從小對各式各樣神話故事感興趣的神話魂又燃起，北歐神話裡，拉開「諸神黃昏」序幕的巨狼芬里爾（Fenrir）當初被諸神以計謀（謊言）以及矮人工匠製作的魔法繩索「格萊普尼爾Gleipnir」綑綁並囚禁起來，芬里爾在掙扎中關節被繩索緊緊勒住而失去了自由，因此在北歐傳統盧恩符文巫術（Runes）中，將關節視為肉體與命運和能量之間的節點！
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當時的巫師認為關節扭傷或是斷裂，是受到了「鎖鏈詛咒」（感覺像動作鏈受到詛咒一樣），象徵命運被牽制或行動力被剝奪！就像是中國常說的被鬼纏身。
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提到肩關節疼痛問題，很多人第一時間聯想到的是：讓手抬不高的五十肩症狀，然而，臨床上有另一個讓患者，特別是女性患者，吃盡苦頭的問題：就是肩關節前側疼痛，在手往後背或是高舉到末端角度時，肩膀前側會疼痛，而這樣的疼痛會讓女性患者更為困擾，因為這樣的疼痛會讓平常在簡單不過的穿內衣，變得難受，逐漸隨著疼痛程度加大，活動度也逐漸變小，因為長時間的發炎，使的肩關節周邊軟組織發生沾粘，因此逐漸限制活動度。
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因為沾粘以及活動度受限的情況，有些醫師會把這類問題診斷為「五十肩」，不過不同於典型五十肩的關節囊內部沾粘，這種發生在關節囊外部的沾粘，通常起因於肱二頭肌肌腱炎，會讓手往後背的動作拉扯二頭肌而引發肩膀前側疼痛。今天就來聊聊這種惱人的肩關節前側疼痛問題！
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從解剖的角度來看肱二頭肌，肱二頭肌屬於雙關節肌肉，其中兩個頭分別為長頭和短頭，長頭肌腱的起點會鑽進去肩關節囊裡，所以當長頭拉傷發炎時，疼痛的感受也會比較深層，若發炎時間長了，也容易讓關節囊內部發炎沾粘，變成典型的五十肩。
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常見引發肱二頭肌長頭拉傷的動作，多半為將手向後伸展以及內旋動作，譬如伸手向後取物或是在狹小空間（譬如駕駛座裡）穿外套等動作，這些動作會將二頭肌長頭擺在伸長位置，若再較無力的位置提重物，拉傷的風險極高。然而造成肱二頭肌長頭肌腱炎的原因，可以分為以下三個面向分析：
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一、肱骨前移(Humerus Anterior Translation)：
肱骨前移會被動的拉扯肱二頭肌肌腱，使二頭肌長時間維持在背拉長的位置，會使的肌力下降，尤其是進行肩膀後伸動作時，更容易無力受傷，而肱二頭肌前移問題常見有以下兩個情況：
01** 肩關節後側關節囊增厚：
長時間伏案工作者，譬如工程師等，經常會維持在駝背的姿勢，肩關節囊後側會因為圓肩而被過度拉扯，長時間下來，關節囊會增厚來維持強度以及穩定度，然而增厚的關節囊會讓肱骨被動的保持在前移的位置！
02** 胸大肌張力過高：
長時間維持在駝背圓肩姿勢時，胸大肌會維持在較短的位置，加上駝背的動作容易誘發胸式呼吸以及肩頸式呼吸，時間久了，關節排列的本體感覺會逐漸改變，肌肉張力會逐漸變高，肱骨會被動的拉到前移的位置！
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二、肩胛骨穩定度不足：
肩胛骨穩定不足，也會讓肱骨被動的落在前移的位置，以下就是常見的情況：
( 胛骨過度內旋 )
長時間使用手機或是習慣久坐的族群，容易讓肩胛骨長時間維持在內旋的位置，也更容易誘發肩頸式呼吸，胸小肌張力也會變高，過高的胸小肌張力，會將肩胛骨拉向更前傾、更內旋的位置，肱骨與肩胛相連，肩胛骨若過度內旋（駝背），肱骨會被動掉在較為前移的位置。
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三、胸椎活動度不足：
胸椎是肩胛骨的「地基」，當手向後伸展時，肩胛骨必須做出足夠的外旋以及後傾，若胸椎後伸活動度不足，肩胛骨會無法在較好的關節排列上動作，肱骨便會過度的向前動作來代償，進而過度拉扯肱二頭肌。
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【總結】
肩關節前側疼痛不只會造成日常生活的困擾，在臨床上的治療也經常變成「治標不治本」（只針對發炎位置的處理，卻忽略背後的成因）的窘境！若長時間發炎疼痛，很容易變成真正典型的五十肩（真正的五十肩回復時間會非常久，至少一年的時間），因此建議一旦有肩關節前側疼痛問題，積極尋求醫師與專業物理治療師的協助，透過動作分析找出問題背後的原因，設計合適的治療方案與運動訓練治療。
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06/08/2026

【啊有鬼!! 凡人誰準你坐下】
引爆脊椎問題的「久坐」
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據統計有高達80~84% 的成年人一生中都曾經有過腰痛，其中有30~40%都有過靈異經驗( 純鄉野傳談 )，難到這和看不見的世界有關，又或許這是在冥冥之中的一種小天罰?!身為凡人的我們來看看怎麼用科學解釋吧!
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相比其他靈長類動物，如猿猴、猩猩等，人類的脊椎結構為S型，是演化用來直立行走的，這樣的脊椎排列是為了有效分散站立與行走時的衝擊，同時也提高在動作中上下肢力量的傳遞。許多研究針對不同姿勢下，脊柱壓力的變化進行探討，發現正確的坐姿，腰椎承受的壓力比正確站姿還要大！可見人類的脊椎構造，並非設計來「坐著」，更別提不良的坐姿對於腰椎的壓力有多大！
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美國傳奇物理治療大師Shirley Sahramann認為臨床經常出現的肌骨病症都來自於日常生活「重複性高」的動作或是「長時間維持」的姿勢中，逐漸造成組織的適應性變化，譬如組織變厚、纖維化、活動度受限等，進而變成病理性的傷害。
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從工業革命之後，人類的生活型態從農牧業逐漸轉變成工業，人類常見的動作從四處走動逐漸變成固定單一的姿勢且重複性高的動作，電腦手機等高科技產品普及後，不只工作型態，連同休息或休假都是久坐的姿勢，我想唐朝的李白怎麼也想不到千年後的今天，已經沒人低頭思故鄉，而是頹坐滑手機吧。
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我們來看看違反人體結構的久坐習慣對於脊椎的傷害吧，可以分為以下三個面向探討：

一、坐姿改變脊柱排列：
01** 久坐容易讓骨盆後傾：
A. 靠背的影響：靠背會讓背部肌群以及核心「關機」
當坐在有靠背的椅子上，背部與穩定的靠背接觸的瞬間，背肌會有種「獲得支撐感」的感覺，導致腹部核心、背部肌肉（豎及肌）和臀大肌開始放鬆，此時重力影響之下，會讓骨盆開始後傾，進而讓腰椎開始屈曲，加上胸椎結構性的後凸曲線，頸椎會變得更加前凸（烏龜脖）。此外，重力的關係，長時間坐著會讓人骨盆越來越往前滑動，遠離椅背，甚至有些人一開始坐在椅子上就沒有讓骨盆往後坐緊靠椅背根部位置，導致整個上半身重心不是落在坐骨上，而是落在腰椎上，加劇對腰椎的負擔，增加椎間盤突出的風險！

B. 大腿後側肌群太緊的拉扯：
久坐的姿勢會讓大腿後側肌群處在相對縮短的位置，尤其是膕繩肌遠端靠近膝蓋的部份，而張力高的大腿後側肌群，會讓骨盆容易擺在後傾位置
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02** 久坐辦公容易駝背：
不論是操作電腦或是文書處理，都需要身體往前傾，等於一直保持「彎腰」以及「骨盆後傾」的姿勢，因此，不論買什麼所謂的「人體工學椅」，辦公時都需要身體前傾，代表身體都會離開所謂符合人體工學的椅背，對於脊柱的健康依舊沒有幫助！若工作台或椅子的高度或是深度沒有個別化調整，除了腰椎之外，容易造成聳肩、頸前凸等問題。
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二、久坐減少胸椎活動度：
01** 胸椎活動度的重要性：
在關節相鄰假說的概念中，胸椎是負責「活動度」的區域，除了連接頸椎和腰椎之外，胸闊上有肩胛骨附著。因此若胸椎活動度受限，會讓頸椎和腰椎代償性增加動作，同時也會讓肩胛骨動作變少。

02** 久坐如何限制胸椎活動度：
久坐姿勢會讓胸椎一直保持後凸的位置，尤其是周邊軟組織都被拉長拉緊，這些被拉長的肌纖維會相對無力，為了能提供足夠的支撐，會代償的以增厚或是纖維化的方式來增加強度，相對的關節活動度會變得更僵硬。卡在後凸位置且變得僵硬的胸椎，在身體需要直立或是後伸動作時（譬如拿取頭頂上的物品等），胸椎無法提供足夠的活動度時，會由頸椎或是腰椎代償更多的角度，造成椎間盤或是小面關節更多的負擔！
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三、久坐造成頸椎前凸：頸因性頭痛的起因
無論是因骨盆後傾或是工作時雙手操作需求，都會讓脊柱長時間維持在「駝背」「圓肩」的姿勢，此時頸椎會被迫維持在如同烏龜脖子一般的前凸，這樣頸前凸姿勢並非頸椎的正常排列，而是上頸椎的過度後伸以及下頸椎屈曲。上頸椎過度屈曲動作容易讓小面關節以及椎孔受到更大的壓迫，同時枕下肌群會變得緊繃，更變相的加大上頸椎的壓迫，容易引起頸因性頭痛。
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【結論】
以人體的脊柱結構以及分析不同姿勢下脊柱的壓力來看，人類的演化是為了可以直立與用雙腳行走，並非為了久坐而設計的，因此現代人許多肌骨疼痛問題，很多都是久坐的生活習慣造成的，特別是讓脊柱長時間維持在不正常的排列下，造成椎間盤以及小面關節的壓力，進而形成骨刺、椎間盤突出、椎孔狹窄、頸因性頭痛等常見問題。這些症狀除了可以尋求專業物理治療師與醫師的協助之外，更需要請物理治療師評估這些臨床症狀背後的主要問題，如工作習慣、生活習慣、工作環境的人因工學調整以及動力鏈缺失環節等，協助進一步治本的改善。
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26/07/2026

【軟組織和關節鬆動的重要性】
車手能力再好，車身狀態不好也沒用
你的單車訓練還停在舊時代嗎?
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每年七月盛夏就是幾乎每一位單車愛好者最期待的奧運等級賽事：環法賽（Tour de France）如火如荼展開的時間，為期21天的賽事，需要爬過許多魔王等級的大山，譬如今年第六站，也是今年第一個黃金皇后單站（Queen Stage），要面對的就是庇里牛斯山脈最殘酷的連續名山轟炸，其中環法最具傳奇色彩的神山Col du Tourmalet（圖爾馬萊山隘），坡長達 17.1 公里、平均坡度 7.3%的HC等級的大坡，考驗每一位車手的爬坡能力之外，也考驗每一個車隊針對車架的選擇和調整。
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尤其是有許多屆環法賽路線會安排類似巴黎-魯貝（Paris-Roubaix）那種傳統北法石板路（Pavé）或是礫石路單站，而這種有石板或礫石路的古典賽道常被視為環法車手的地獄，除了考驗車手的控車能力之外，更是考驗車子條件，不論是車身剛性、輪組剛性、變速系統面對泥濘的穩定性等等，這也是很多單車愛好者在選擇升級車子的時候，會優先選擇環法賽車隊指定車架，原因無他，因為能扛的住維持21天的超高強度的激烈操駕，而且能應付不同的地形和氣候。
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單車本身可以視為車手的身體延伸，可以把車手的能力當做神經系統，而車身就是肌肉骨骼系統的延伸，要能應付高強度的訓練和比賽，平常對於車架、輪組、變速系統、煞車系統等都需要定期保養。同樣的思維，也適用於所有的運動專項和治療的概念。很多運動愛好者訓練過程中，經常會覺得一段時間後疲勞恢復速度越來越慢，甚至酸痛受傷情況也越來越久，導致訓練力不從心，可以簡單歸納成三個面向探討：
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● 一、肌肉與筋膜變緊
◆ 軟組織微創傷與發炎反應：
以肌肉層面來探討，運動過程（特別是離心收縮，Eccentric Contraction）會導致肌纖維的肌節（Sarcomeres）產生微細撕裂。這會觸發細胞激素釋放，引發延遲性肌肉酸痛（DOMS）。發炎反應導致局部組織水腫，使得肌外膜與肌束膜內的壓力上升，主觀上便會感受到強烈的「肌肉緊繃感」；以筋膜層面來探討的話，筋膜本身富含纖維母細胞（Fibroblasts），根據學者Tai在2021年Biomolecules期刊發表的文獻提到，這些纖維母細胞在不斷受到過度應力刺激時，會逐漸轉成肌纖維母細胞（Myofibroblasts），這是一種介於普通纖維母細胞與平滑肌纖維的組織，特別在組織受傷的時候，會被激活分泌膠原蛋白並強烈收縮以縮小傷口，使的筋膜基質長期處於高張力、變厚且失去彈性的狀態。

◆ 筋膜基質中透明質酸（玻尿酸）的「膠狀化」與「滑動障礙」：
近年筋膜醫學（如 Stecco 筋膜學派）的研究發現，在健康狀態下，筋膜的各層結構之間充滿了透明質酸，也就是玻尿酸，作為潤滑劑讓肌束與筋膜能順暢滑動。在訓練後，局部組織產生的乳酸等代謝物會使環境 pH 值下降（變酸）。當 pH 值降低或局部溫度改變時，透明質酸的物理特性會從稀薄的「水溶液狀態（Sol）」變成黏稠的「膠體狀態（Gel）」。這會導致筋膜層與層之間發生黏連（Adhesions），肌肉在收縮時會因為滑動減少而感覺不順暢，形成常見的沾粘性緊繃。
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● 二、局部循環變差：
◆ 肌肉內壓力增加阻礙循環：
當肌肉因微創傷水腫、或因神經反射持續緊繃時，肌肉內壓力（Intramuscular Pressure, IMP）會顯著上升，這會形成一個惡性循環：緊繃 ➔ 壓迫血管 ➔ 缺血 ➔ 代謝物無法帶走 ➔ 更加緊繃。
◆ 筋膜脫水情況：
在訓練過程中，肌肉反覆強力收縮會像擠海綿一樣，將筋膜細胞外基質（ECM）中的水分大量擠出（由高壓區流向低壓區），若缺乏適當的動態恢復或軟組織鬆動，脫水的筋膜無法及時重新將水份回填（Rehydration）。缺乏水分的基質會減緩了局部組織的物質交換與淋巴回流速度。

● 三、動作模式改變（代償）：很多時候是因為訓練中在軟組織或是關節附近有許多微傷害出現，一旦因為局部緊繃而形成代償或是避痛動作模式，會讓更多軟組織以及關節產生微傷害，進而演變成巨大傷害。
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【總結】
有好的訓練課表、好的教練，更需要有靈活不受限制的身體，如同環法車隊，對於車架的要求與保養一般，在訓練之前，需要把身體各部位，尤其是經常使用部位的軟組織以及關節進行鬆動，將肌肉與筋膜和關節囊以及周邊韌帶的活動度打開之後，才能讓訓練效果事半功倍！這也是為何許多職業運動員在比賽和訓練之外的時間，會請物理治療師安排大量的時間進行軟組織和關節鬆動的原因！
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15/07/2026

【頭錘背後的運動傷害】
足球中最難防的射門動作
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剛看完2026世界盃足球賽精采的巴西與挪威對決的精采重播，挪威箭頭哈蘭德在比賽第 79 分鐘時，於禁區內力壓巴西中後衛加布里埃爾（Gabriel Magalhães），高高躍起頂入一記關鍵的頭錘，率先取得領先！加上哈蘭德最後一記遠射，最終把足球強權巴西淘汰了，而這記頭錘加上最後的抽射，更是讓他獲得了國際足總（FIFA）官方由全球球迷投票選出的「16 強最佳進球（Goal of the Round）」殊榮！
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一邊欣賞世足賽精采片段的同時，分享個有趣小知識：足球是唯一允許（且高度需要）用頭部直接擊球的奧運競賽項目運動！所以其頭頸部會有一定程度的運動傷害！尤其是頭部，國際足總（FIFA）最新「Suspect and Protect」指引，以及 2026 年最新發布的「足球特定場上腦震盪評估協議（FOCUS）」，足球運動的頭部傷害已從傳統的「急性撞擊」關注，延伸至長期「重複性亞腦震盪」對大腦造成的慢性退化風險。
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也因為這樣，許多國家的足協都嚴格限制12歲以下的青少年球員，不能使用頭錘動作。頭頸部的運動傷害，可以用兩個面向探討：
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● 急性高能撞擊（急性腦震盪風險）：
通常伴隨明顯的外部撞擊，是造成急性運動性腦震盪（SRC, Sports-Related Concussion）的主因，可能會導致暫時性的神經功能障礙：頭痛、頭暈、記憶模糊、視覺異常（如複視）、噁心，僅有不到 10% 的患者會伴隨意識喪失（暈倒）。

1- 球員對撞（Player-to-Player）： 爭搶頭槌時的「頭對頭」、「頭對肘/肩」撞擊，佔足球急性頭部傷害的 50% 以上。
2- 地對頭撞擊（Head-to-Ground）： 被絆倒或空中爭球後失去平衡，頭部直接枕骨著地。
3- 門柱撞擊（Head-to-Goalpost）： 守門員或前鋒衝鋒陷陣時撞擊到門柱。
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● 亞腦震盪（Subconcussive Impacts）/慢性創傷性腦部傷害（Chronic Traumatic Encephalopathy, CTE）:
雖然撞擊力量不足以引發急性腦震盪症狀，但反覆發生的頭部微小衝擊（如常規的「頭槌頂球」）可能累積一段時間後，會慢慢變成一種神經退化性疾病，尤其是對大腦白質會有較大的影響，有些會有不自主的肢體顫動，或是大腦內出現異常的 Tau 蛋白沉積。長期會導致記憶力衰退、情緒失控、憂鬱及早發性失智症。
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足球員生涯可能累積數千甚至數萬次的頭錘，若震盪力度很大，形成所謂慢性創傷性腦病變的風險會很高。
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● 以物理治療角度探討受傷機轉：
⚽ 頸部肌力與頸部核心穩定度（Neck Stability）不足：

1- 甩鞭效應（Whiplash Effect）：
頸部深層的穩定肌群，如深層頸屈肌（Deep Neck Flexors, DNF）等較無力或是啟動延遲，會造成頸部核心穩定不足，在與球或外力碰撞的同時，提供的剛性下降，無法維持頭頸部和軀幹排列在正中位，導致頭部會如同甩鞭子一般，快速的加速和減速，會讓大腦在頭殼中劇烈震盪，也會讓頸椎周邊軟組織出現損傷！
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2- 旋轉加速的腦震盪：
頸部必須提供足夠的深層穩定度，才能讓淺層的大肌群，如胸鎖乳突肌(SCM)、上斜方肌等做出預期性旋轉加速動作，尤其是在爭球時，容易產生「頭對頭」側向撞擊，容易讓大腦在顱骨內產生扭轉剪力（Shear Strain），極易引發神經軸突的微細損傷。

⚽ 神經肌肉動態穩定不足：
對於「非預期」的外力碰撞，或是來自不同方向的外力，頸部動態的穩定不足時，也會容易讓頭部產生甩鞭效應！這時針對頭頸部和軀幹本體感覺的「複合式模組訓練Multimodal Approach」便是非常重要的環節，必須同時進行頸部動態阻力訓練、核心與上軀幹穩定訓練，並且在不預期的情況下給予不同方向的阻力或干擾。
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【總結】
針對足球運動的頭頸部運動傷害，目前由於有許多明確證據說明慢性創傷性腦部病變的風險，因此目前對於會採用以下防護措施：
1- 「懷疑即保護」原則（Suspect and Protect）：
只要場上球員疑似受到頭部撞擊，不論其主觀意願如何，皆須採取 FOCUS（足球特定場上腦震盪評估）進行評估，只要出現症狀，當天絕對不允許返回球場。
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2- 永久性腦震盪替換名額（Permanent Concussion Substitutes）：
避免教練與球員因「換人名額限制」而隱瞞頭部傷情，賽事已全面常態化引入額外的腦震盪換人名單。
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而同時對於頭頸部以及軀幹的核心穩定以及動態神經肌肉穩定訓練，會是預防傷害以及傷後重返賽場的重要訓練方法！
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15/07/2026

【談減速訓練的重要性】
從足球魔人普烏哈蘭德看膝蓋運動傷害
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2026世界盃足球賽正如火如荼的在盛夏的美加墨三地開打，作為全世界眾所期待的體育賽事，引人注目的不乏有稱為世界盃最後一舞的三位傳奇球員：阿根廷的梅西、葡萄牙的C羅以及巴西內馬爾，但讓我眼睛為之一亮的是人稱魔人普烏（外型還真的莫名的相像）的挪威國家隊球員：哈蘭德！
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吸引我的並非他極高的進球效率，而是有幾個影片，看到有些對方球員想要鏟他的球，結果鏟到他的腳之後，哈蘭德紋絲不動，但鏟他的球員卻受傷倒地在旁邊打滾，感覺就是撞上了一台坦克（或是機器人），更難得的是，他的身高在足球員中實屬高眺，這樣的身材不論在煞停動作以及快速啟動都需要有極強的肌力和協調性，不然很容易出現運動傷害。
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許多球類運動中，譬如今天提到的足球，還有籃球、網球和羽球等等，經常會出現膝蓋的運動傷害，根據美國運動物理治療文獻JOSPT的資料，統整主要兩個面向探討球類運動中膝蓋運動
傷害的原因：

一、運動類別：非接觸性運動 VS 接觸性運動
⭐ 非接觸性運動：經常出現在急停、變向（Cutting）以及單腳落地動作。

◆ 動態膝蓋外翻（Knee Valgus）：
1- 在高速度下試圖變向或降速時，膝關節同時處於微屈曲（Flexion）、外翻（Valgus）以及脛骨內旋（Internal Rotation）的複合應力狀態。
2- 是前十字韌帶（ACL）和內側副韌帶（MCL）最常見的受傷姿勢。

◆ 減速與股四頭肌優勢（Quadrices Dominance）：降速時股四頭肌強烈離心收縮。
1- 若缺乏臀中肌與大腿後側肌群（Hamstrings）的協同拮抗，會產生極大的向前剪力，將脛骨向前拉動，導致 ACL 承受過度張力而撕裂。

◆ 不可預測性變向（Unpredictable Cutting）：防守或搶球而產生的「非預期性」變向動作，大腦神經肌肉控制來不及反應，關節負載會顯著高於預期性的變向，大幅增加韌帶與半月板急性扭傷的機率。

⭐ 接觸性運動：多半是因為膝蓋直接受到直接撞擊
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二、運動物理治療的視角：動力鏈的弱化（Weak Kinetic Chain）
⭐ 近端：髖關節控制不足（Proximal Deficit）
◆ 臀中肌與大腿後肌無力：
當臀中肌無法穩定骨盆，球員落地時大腿會內收、內旋，強迫膝關節進入高風險的「動態外翻」狀態。
◆ 核心肌群延遲啟動：
體幹的穩定度（Core stability）直接決定了下肢落地時吸收衝擊的能力，核心控制不佳會使身體重心不穩，將橫向衝擊力直接轉移至膝關節。
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⭐ 遠端：足踝控制不足（Distal Deficit）
◆ 踝關節背屈活動度不足以及足弓控制不足：
很多球類運動員，小腿後側肌群相對很緊繃，導致下蹲動作或落地時足踝無法有效背屈。為了完成動作，身體會透過足弓過度塌陷（Pronation）來代償，進而連帶引發脛骨內旋與膝外翻。
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【總結】
膝蓋的運動傷害是許多球類運動員的夢靨之一，而這些運動傷害主要來自於對於運動中「減速」以及「變向」的過程中，因為下肢動作鏈的缺失以及肌力的不足，導致急停、瞬發動作過程中，膝蓋「被迫」被擺在異常的排列上，加大運動傷害的風險！所以膝蓋本身是被害者，可以尋求物理治療師以及醫師的協助，找到受傷背後的動作鏈缺失部分，才能精準治療以及設計矯正訓練。

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10/07/2026

01/07/2026

【快速變向訓練的重要性】
由佐佐木小次郎的絕招
燕返看快速變向訓練的重要性
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熟悉日本戰國時期歷史的人（漫畫或是動漫也會提到），與劍豪宮本武藏齊名的劍術天才，就是巖流創始者佐佐木小次郎，相傳他的絕招「燕返」，招式的刀鋒轉換速度之快，如同燕子在空中飛行時變向極其靈敏迅速，因而得名。無論是在傳統古流劍術（如嚴流、巖流）的歷史記載中，還是現代動漫、遊戲（如《Fate》系列）的文學作品裡，燕返的核心本質都是一場利用極速與視覺盲區的「多重同時攻擊」。
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普通劍術的斬擊通常順應慣性，而燕返違反常規。它的第一刀通常是由下而上的斜劈（逆袈裟斬）或下劈，在刀尖劃過敵人的瞬間，不經過收刀或大範圍迴旋，直接利用手腕的轉向發力與手肘的彈性，將刀刃逆向拉回，完成由上而下的第二刀，有時候會再緊接中路的一刀，變成封鎖各方向的攻擊，加上小次郎當時配戴的愛刀「備前長船長光」（俗稱竿燈竹竿）長達三尺（約90公分以上），遠長於普通武士刀，揮動起來更是需要極大的技巧和協調性。
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然而，傳統古流劍術中的燕返，並非超自然魔法，而是將人體運動學、核心穩定協調與神經肌肉系統的瞬發力，同時搭配長刀優勢發揮到極致的成果，說穿了，燕返的本質來自於「速度與變向」的極致表現，這樣的「快速變向能力」，在現在許多運動項目，譬如擊劍、足球、籃球、匹克球、羽球、網球等有非常高的重要性！
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簡單區分的話，快速變向能力有兩個方向可以探討：
一. 主動快速變向：
1. 主要用於欺敵：主動做出快速變向動作，目的是為了欺敵，利用假動作讓對手往錯誤方向移動，譬如足球的盤球過人或是籃球的運球過人快速切入。

2. 瞬發力的訓練：不能只停留在做大重量的慢速訓練，而是需要速度依循訓練（VBT, Velocity Based Training），主要訓練神經肌肉系統的「徵召力（Firing Rate）」，而這樣的訓練必須有個前提：穩定的核心肌群以及下肢關節穩定性，如果核心等近端關節穩定性不足，快速變向訓練反而會誘發更多不必要的代償動作。
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二. 被動快速變向：不只對於運動表現有幫助，對於年長者的跌倒預防非常有用！
1. 主要是因應預判錯誤或是對方假動作而做出的快速反應，譬如網球或羽球對於球路的預判錯誤而需要做的緊急修正，或是年長者因應快速衝出巷口的車輛所需要做出的快速閃避動作。

2. 快速煞車並回彈的訓練：需要訓練下肢的離心控制（煞車）以及利用肌肉筋膜離心動作時儲存的能量，往反向回彈的能力，特別是對於「不預期」的應對能力，因此可以利用平衡軟墊、彈力帶或是外力不預期的去推等等方式來訓練身體對於不預期的挑戰甚至碰撞做出的快速反應！
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【總結】
從佐佐木小次郎的絕招燕返中，知道快速變向動作的重要之處，然而，快速變向能力算是進階的功能性訓練，必須基於穩定的核心肌群、良好的下肢關節的本體感覺控制以及充分的關節活動度。在訓練上必須以「速度」為主導，再透過離心收縮的訓練增加瞬發力以及煞車能力。
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22/06/2026

【椎間盤突出】
從宮本武藏的二天一流劍術看椎間盤突出問題
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最近終於有時間慢慢看完灌籃高手作者井上雄彥的大作「浪人劍客」，其故事的主角就是我從小就很感興趣的日本劍豪－宮本武藏，也是在當時首見二刀流的創始者，在宮本武藏活躍的時代，一般日本武士的裝束中，腰間總是插著兩把刀：長刀（太刀/打刀）和短刀（脇差），一般短刀不會作為戰鬥使用。在當時的日本劍術界，主流是雙手緊握一柄長刀（太刀或打刀），因為這樣的操刀術力量最足、控刀最穩，但宮本武藏經歷一次生死決鬥後，徹底打破了這個傳統觀念。
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武藏認為，既然帶了兩把武器，如果到了生死關頭卻有一把沒拔出來，死在刀鞘裡，那是武士的恥辱。他寫道：「若兩手持一刀，則左手、右手不自由。若一手持一刀，則雙手皆能自由運用。」
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因此，追根究柢，二刀流是宮本武藏對於實戰應用極其務實的作法，尤其是在他於1643年的著作《五輪書》中「水之卷」中對於「架勢」的分析，提出一個直至今日都備受推崇的概念：有構無構（構えあって構えなし），為五方之構的最高境界，真正的高手，必須做到手中有架勢，心中無框架，而宮本武藏這套對於劍術（身體）的運用與現代的動作控制科學有異曲同工之妙！所謂好的動作控制能力，不會只有單一的動作模式，而是會根據動作任務、周邊環境以及個體結構差異而有非常多元的排列組合。
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相反的，在椎間盤突出的個案身上，便缺乏這樣多元的動作控制能力，更偏向單一動作模式的使用。在早期教科書文中提到椎間盤突出症狀，多半是提到因為搬重物姿勢不良造成腰椎前側壓力過大，使得椎間盤中的髓核受壓，衝破了層層圍繞防護的纖維環，造成椎間盤向後突出而壓迫神經！
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但臨床現狀經常都不是因為搬重物而導致椎間盤突出，反而是在平常不過的一個轉身、起身甚至一個噴嚏，就讓椎間盤突出！以下我們就來聊聊真正導致纖維環弱化的原因：微傷害（Microtrauma）！
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單一的動作模式：現代人的生活模式有種「趨同演化」的趨勢，舉個例子：手機電腦尚未普及的時期，寄封信需要透過「人力」送到郵局或是鄰近的郵筒，而人力的方式有非常多種，可以走路、跑步、騎單車等方式送到，反觀今日，每個人幾乎都是低頭使用手機或是電腦便能將信件送至地球每一個有網路的地方。
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01- 重複性高的動作：
若因工作或是生活習慣，需要重複某些動作很多次，對於特定骨骼關節以及軟組織都會產生適應性變化（Adaptive Changes），譬如骨刺，便是一種適應性變化，而重複動作發生的部位在下背部，而且沒有使用髖關節參與的話，腰椎便會是重複動作發生的部位，使得椎間盤纖維環有無數次的微傷害，時間一久，微傷害會累積為造成疼痛的「巨傷害（Macrotrauma）」
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02- 長時間維持不變的姿勢：
這幾乎是現代人生活與工作的寫照：久坐不動！當身體長時間維持某個姿勢不動，便會造成身體某些關節與軟組織長時間受壓以及受拉扯，一樣會產生適應性變化。若長時間以不正確的姿勢久坐，腰椎長時間會被迫維持在屈曲位置，椎間盤纖維環後側受到長時間的牽拉，同樣會造成微傷害，累積時間長了，巨傷害會在某個猝不急防的時刻、在某個不起眼的動作中瞬間降臨。

【預防之法】
最簡單的預防方法就是避免長時間不便的姿勢以及增加正確動作模式的多元性：若重複性高的動作，可以嘗試經常使用不同肌群或是關節來做出動作，減少因為組織適應性變化造成的微傷害！此外，強化核心肌群的協調以及脊柱穩定也是非常重要的！
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【總結】
臨床上常見的椎間盤突出問題並非身體遭受某一次大的傷害，譬如搬重物等，而是椎間盤內部的纖維環在重複性高的動作或是長時間維持不變的姿勢中，組織產生適應性變化，進而變成微傷害，最後累積變成巨傷害！可以透過專業物理治療師的協助，學習如何善用身體的每個部位，以及學習如何動作控制，如同二刀流劍豪宮本武藏的劍術概念，根據不同情境而有更多元的動作模式。

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