王翊錞中醫師

王翊錞中醫師 照境中醫診所 院長
臺灣大學藥學系畢業
中國醫藥大學學士後中醫系畢業

【第十八天【背闊肌＆大圓肌】】有時候上課的動力，是知道轉給誰對患者有幫助。最近一個爸爸跟我說:三代都有睡眠呼吸中止症，他八歲的兒子也有。我看了看嘴型建議他找看看口腔功能訓練或是評估看看擴弓器。看著他滿臉欣喜，這一刻，上課的疲倦感都消失了。恩...
26/08/2026

【第十八天【背闊肌＆大圓肌】】
有時候上課的動力，是知道轉給誰對患者有幫助。
最近一個爸爸跟我說:三代都有睡眠呼吸中止症，他八歲的兒子也有。
我看了看嘴型
建議他找看看口腔功能訓練或是評估看看擴弓器。
看著他滿臉欣喜，這一刻，上課的疲倦感都消失了。

恩但是今天上課，還是覺得要吐了

背闊肌
我不知道為什麼很常會說成闊背肌
每次心裡想兩秒後
還是說錯了

背闊肌
是一條從手臂前上方連接到中下背的大肌肉
沿路連了超多地方
和大圓肌在人體解剖全書中
被稱為手銬肌
這樣動作就會記起來了

訓練時可以胸大肌和背闊肌一起訓練
可以把他們當作某種拮抗

更延伸一點
手和腳的關係也有關連
背闊肌與髖關節外轉有關
下肢推蹬的力量也會有關(後斜向鏈)
所以走路或跑步時，手的位置很重要
另一個是 #腹圖的背闊肌柔韌性測試
背闊肌拉緊時，手無法放下來

原本以為是條容易收傷的肌肉
結果研究顯示，竟然只有0.7%
所以摸到背闊肌上的疼痛
要嘛是幸運的0.7%
要嘛就是其他條肌肉的問題

另外背闊肌還有個有趣的關鍵點
功能性吊床系統
可以幫助肱骨頭穩定
手舉高時拖住關節
但這建立在連接到肩胛下角
恩，這多數人有，但有1/5的人沒有
連到肩胛下角會有什麼幫助呢?
可以穩定背闊肌的動態軌跡

這條最好用的地方是
健美比賽展背時會特別處理

有興趣處理健美患者的朋友們
可以試試看這條肌肉喔!

【門診時間】
#照境中醫診所
(營業時間才有人接電話和回LINE)
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
02 8797 8007
週一早診09-11:45
週二早診09-11:45， 晚診(健保內科)18-20:45
週三早診(健保內科)09-11:45 ，午診14-16:45
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週五 # #自費早診約診，晚診(健保內科)18-20:45
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【治療項目】
皮膚疾患｜癌後補養｜中風調理｜酸麻痹痛
兒少發育｜婦科孕產｜內科雜症｜極細眼針

【蕁麻疹】桂麻各半湯又是一篇看新聞討論到蕁麻疹其中一個就是膽鹼性蕁麻疹剛好就醫案分享膽鹼性蕁麻疹通常會在運動、洗熱水澡、吃飯、待在環境較熱等等行為後發生，出現團塊癢疹或是針尖狀紅疹，被認為是乙醯膽鹼的分泌有關。主訴:蕁麻疹吃飯後、洗澡後發作...
26/08/2026

【蕁麻疹】桂麻各半湯
又是一篇看新聞討論到蕁麻疹
其中一個就是膽鹼性蕁麻疹
剛好就醫案分享

膽鹼性蕁麻疹通常會在運動、洗熱水澡、吃飯、待在環境較熱等等行為後發生，出現團塊癢疹或是針尖狀紅疹，被認為是乙醯膽鹼的分泌有關。

主訴:蕁麻疹吃飯後、洗澡後發作
平常不容易流汗，餘可
患者表示:煩死了
真是擲地有聲

舌紅苔薄
左寸弦關浮弦數尺沉
右寸滑數關弦尺沉

看似有熱
還真的有熱
只是熱不能汗出而解
所以選用桂麻各半湯

患者服藥後兩天後回饋
桂枝湯為什麼能治療蕁麻疹

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃各一兩，去節 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。

桂枝湯科中12克中有6克桂枝
所以我用6克等於3克桂枝
我家沒有麻黃湯
所以也是拆方用
麻黃科中本身是1克差不多1錢

效果不錯
分享給大家

#別自己承認醫案阿

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【第十七天【肩胛下肌】】很常忽略的肌肉但是臨床上卻是非常好用的肌肉這肌肉位置在肋骨和肩胛骨中的夾層而且附著點都很有戲往前連結到肱骨的小結節可以用來維持肩前的穩定但是也是容易受傷的地方很多肩前夾擠症候群就是他被影響到久了就會變成冰凍肩，甚至鈣...
25/08/2026

【第十七天【肩胛下肌】】
很常忽略的肌肉
但是臨床上卻是非常好用的肌肉
這肌肉位置在肋骨和肩胛骨中的夾層

而且附著點都很有戲
往前連結到肱骨的小結節
可以用來維持肩前的穩定
但是也是容易受傷的地方
很多肩前夾擠症候群
就是他被影響到
久了就會變成冰凍肩，甚至鈣化
痛爆

適度的按摩
可以改善這個情況
但是還是得回到運動才能長久穩定

另外一個特殊的點是
連接肩胛骨處分成上下腹肌束
上方以動為主
下方以穩為主
看完 #附圖表格 後
就會發現下方肌肉很難訓練

真的很難訓練的肌肉阿
但是又不得不練

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【第十六天【棘上肌】】每次看到這條都會想到穴位肩髃的故事唐魯州刺史庫狄嶔風痺不能挽弓，甄權針肩髃，針進即可射。肩夾擠症候群的代表作肩夾擠症候群就是肩關節夾到棘上肌、關節囊等等這個單元就是介紹棘上肌位置就在肩胛骨後面高高凸起的那個棘的上面以為...
24/08/2026

【第十六天【棘上肌】】
每次看到這條
都會想到穴位肩髃的故事
唐魯州刺史庫狄嶔風痺不能挽弓，甄權針肩髃，針進即可射。
肩夾擠症候群的代表作
肩夾擠症候群就是肩關節夾到棘上肌、關節囊等等

這個單元就是介紹棘上肌
位置就在肩胛骨後面高高凸起的那個棘的上面
以為只是一條肌肉嗎?
其實他有兩個肌腹
前側和後側
功用不同

而且棘上肌肌腱在止點位置
不只連到大結節，還會到結節間溝
部分延伸到小結節、甚至關節囊
跟二頭肌肌腱重疊
所以上課提到當病人帶著肩痛來看診時
究竟要相信病人帶來的醫師診斷
還是要相信病人本身呢

棘上肌另一個特殊的地方
旋袖間隙的袖覽構造
棘上肌和棘下肌就像兩條主要的鋼索
連接肩胛骨和肱骨
然後會有增厚纖維組織輔助
這裡也是肩關節退化好發位置!

最後一點小小分享
針肩髃治療肩夾擠症候群真的很有用喔!

圖是個肌肉的拉扯肱骨頭模擬圖
很可愛，分享給大家

話說，是不是為了買更多的課和書
應該也來開啟個粉絲會員計畫
解鎖常態貼文未公開的臨床觀察實戰與用藥

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【2026年8月22日第三週直播【引體向上分析】】昨天的直播，今天來補課最近比較少看直播都是等檔案好了，開1.5倍速來看阿阿阿今天的第三堂課要吐了，腦袋嗡嗡響我覺得這堂課最重要的就是 #附圖是肩胛骨肌肉相關力線這個超重要解答放在FB留言區解...
23/08/2026

【2026年8月22日第三週直播【引體向上分析】】
昨天的直播，今天來補課
最近比較少看直播
都是等檔案好了，開1.5倍速來看

阿阿阿今天的第三堂課
要吐了，腦袋嗡嗡響

我覺得這堂課最重要的就是
#附圖是肩胛骨肌肉相關力線
這個超重要
解答放在FB留言區

解剖課的下一個環節就是肌動學
處理傷科問題上面超級好用
推薦大家可以一起踏進來喔

這次有趣的幾個記憶點
1.引體向上常見錯誤體態:伸直胸椎代償肌力及腰椎過度後仰，這個容易腰痛。
修正可以先做Hollow pull up

2.引體向上肩胛骨由下轉位到上轉位，用的是我們平常最無力的肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

3.定義是為了用詞精確，才能知道解剖位置及改變多少，不是每次好像有好，好像沒好

4.肩關節的關節中心化很重要

5.肩夾擠不是空間不夠，也要看穩定肌是否協調

問答部分
1.指甲面與手指是否歪斜
2.腕弓注意橈尺側高低不同及手腕中心點

等等，以上兩項超像今天的牙齒課
牙齒的歪斜及上顎弓的高低和中心是V還是U

3.SLAP手法:擺位很重要，90-90度，才可以把關節打開

以上分享給大家!

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【進階頸椎5-1 頸椎損傷的訓練科學實證整理】收到剩下30天的訊息真是太刺激了究竟能不能在結束前看完呢?進入課程前我覺得前面的臨床評估與介入四步驟流程很不錯懷疑->驗證->測試/介入->運動訓練及預後參考 #當遇到停滯期找統計學看預後這也是...
23/08/2026

【進階頸椎5-1 頸椎損傷的訓練科學實證整理】
收到剩下30天的訊息
真是太刺激了
究竟能不能在結束前看完呢?

進入課程前
我覺得前面的臨床評估與介入四步驟流程很不錯
懷疑->驗證->測試/介入->運動訓練及預後參考
#當遇到停滯期找統計學看預後
這也是我曾經踩過的雷

1.典型頸椎診斷整理
椎間盤損傷:早晨僵硬、震動相關活動加劇；神經根壓迫時出現放射痛、麻木或肌力減退。

神經根壓迫:早晨僵硬、單側頸肩放射至手臂的放射痛，伴麻木、肌力減退或反射異常；可能合併枕部或肩胛痛。

小面關節障礙:頸後或肩胛區局部鈍痛或緊繃，後伸或旋轉時加劇，無神經放射症狀。

頸椎韌帶鈣化:早期無症狀；進展時脊髓壓迫致步態不穩、手部靈活度下降，或伴神經根病變（放射痛、無力）。上課提到腰椎黃韌帶增厚，步態不穩

肌筋膜疼痛症候群、周邊神經夾擠:頸肩部酸痛、壓痛點、牽涉痛；頸部僵硬，無典型神經缺損表現、運動緩解；可能合併周邊神經、血流異常、自主神經相關症狀。

2.上頸椎不穩定的五個方向
肌肉骨骼韌帶，神經系痛，自律神經及內分泌，椎動脈，認知功能(留言有連結)

另外頭顱脊椎與顱內順應性 (ICC)的討論，支前有上過，這次再次複習的時候，突然理解為何可以用穴位去調節ICC!

3.頸椎運動
Phase I 動作控制 -> Phase II 耐力強化 -> Phase III 肌力強化
通常診所只能做到第一段，這部分真的很需要跨專業的整合，才能有時間好好說明和指導。

4.運動處方
椎間盤退化／突出＋神經根壓迫 (無脊髓徵象):I->II->III

脊髓型頸椎病／黃韌帶肥厚:I->II，不能III

小面關節病變／頸源性頭痛:I->II，少量III

周邊神經夾擠 (TOS、DSN、前斜角、胸小肌通道):I->II，看狀況III

非特異性頸痛／上交叉症候群／筋膜疼痛:I->II->III

上頸椎不穩定／椎動脈壓迫／頸動脈竇敏感／慢性 WAD:只能I，必要時少量II

還有一個很有趣的
筋膜按摩容易壓到血管的不要按
老人家自己按痠痛點改善程度不低於超音波、熱療
上頸椎就不一定了，上頸椎建議按腳

另外一個
上頸椎不穩定(鞭甩症候群)時，不建議快速或爆發式動作，建議進行有氧運動，但有氧運動無法改善椎動脈壓迫或頸動脈竇過敏。

最後一個是重量訓練和有氧運動是女性常見頸部扭傷原因之一!!

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【顳顎關節系列】解碼齒顎矯正又來蹭免費課程感謝徐玉玲醫師帶來這麼精彩的演講感謝 伊森周醫生—周暉哲中醫師 聽完之後，我好想跟牙醫和物治合作是說我一直以為是整天課結果只有半天評分應該寫個差!時間太短太可惜了處處是重點但是沒有特別說可以拍照就只...
23/08/2026

【顳顎關節系列】解碼齒顎矯正
又來蹭免費課程
感謝徐玉玲醫師帶來這麼精彩的演講
感謝 伊森周醫生—周暉哲中醫師
聽完之後，我好想跟牙醫和物治合作

是說我一直以為是整天課
結果只有半天
評分應該寫個差!時間太短太可惜了

處處是重點
但是沒有特別說可以拍照
就只拍個第一頁紀錄

為什麼會想跟牙醫合作呢?
慢慢看下去就知道
超級多，每個點都是

1.隨著變老，下顎微幅前旋，導致咬合不正，造成下前牙變亂，這部分似乎可以藉由針灸和方藥來改善(課程一開始也提到咬合不正被用爛了，70%的人都有，但是要看有沒有功能性問題才調整)
#年長者說的牙齒浮浮，或許是一個很好的介入點!

2.上顎第一大臼齒是咬合關鍵，上課後半段也提到上顎骨的傾倒張力，這部分好像在我去年聽的解剖課中有提到，今年再來詳細聽一下，又可以多一個注意點能用。

3.擴張上顎與擴張呼吸道相關。 #兒童吞口水的動作會刺激上顎擴張
但是講師也提到，現在也有人會無差別擴張，這樣不太對，應該還是要看上顎是否V型而需要擴張。也想到我爸說的轉骨方不只是轉骨，要連過敏、呼吸等等全身性調整。

4.牙周韌帶在牙齒與骨頭之間。與全身性非常相關，也是這一塊，提到循環很重要，尤其講師是專做小兒的牙醫，觀察到發展年齡落後的小孩，牙齒矯正也比較容易退步。
#有做矯正或處理牙齒的朋友可以找中醫一起處理循環這塊喔

5.幾個迷思也很有趣
牙齒移動式需要持續性的輕微力量，所以用手去推是沒有用的!另一個是智齒也不會去擠門牙(說是還沒有實證)

6.兒童牙科想法:用時間換空間，減少變成困難案例。早期治療降低未來嚴重咬合不正的發生率與治療難度。減少錯咬，也能減少顱底張力。這部分與現在正在上的頸椎解剖課很有關聯，有興趣的朋友可以翻翻之前進階頸椎4-2中SBS的討論。我覺得這部份很棒，這也是我想跟牙醫合作最大的期待，不治已病治未病。

7.乳牙警訊:萌發囊腫、異常萌發順序、齒槽缺空間、錯咬、乳牙提早喪失、乳牙低位咬合

8.前牙錯咬一定要早期矯正，深咬的小孩晚上睡覺容易磨牙，深咬會阻礙顏面垂直高度與下顎生長。

9.後面有一位醫師補充:6~8歲腺體發展的最高峰，關節生長是有慣性的，所以用早矯正越好，像是脊椎側彎、牙弓矯正等等。(講師也是這樣，但是講師也提到現在派別還是很多，有提早做的，有長好之後做的)

10牙齒系統要注意要點:
骨幹的基準--正確對位
3D力線的傳導--牙冠近遠中的傾斜度、牙冠唇舌側的傾斜度
牙弓力學--無牙齒旋轉、牙齒緊密的鄰接點(類似拱門)
前伸與側方運動導引--平坦的spee曲線(若是不平、會咬合干擾影響關節)

最後不列入重點，但是勝過重點的故事。講師提到日本牙醫 師矯正之後不用固定器，但是會訓練患者口腔相關肌群，就這樣追蹤很久，真的不用固定器，很猛，就是訓練軟組織可以維持矯正。

聽完最大的感觸是
別人的專科是拉著大家一起前進
我們的專科是拖著大家一起沉淪

中醫界真是歹戲拖棚
中醫師們已經負責醫師訓練計畫被搞爛
十年前的某位醫師宣言，就在昨天發生了
接著又要繼續搞專科醫師訓練計畫了???
果然應證了授袍名言"學長不要害學弟"

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【中藥介紹】葛根由《本草經疏》中:"無渴證，不宜服。"的一句話開始在《本草蒙筌》:治肺燥生津止渴。蠻有趣的一句話，怎麼又跟肺有關了?因為通常會說葛根入胃足陽明行經。想想應與經脈別論的連續動作有關:飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於...
22/08/2026

【中藥介紹】葛根
由《本草經疏》中:"無渴證，不宜服。"的一句話開始
在《本草蒙筌》:治肺燥生津止渴。
蠻有趣的一句話，怎麼又跟肺有關了?因為通常會說葛根入胃足陽明行經。想想應與經脈別論的連續動作有關:飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

那葛根究竟是給水，還是促進游溢精氣這個部分呢?

在《本草思辨錄》討論到這部分
瓜蔞根止渴，是增益其所無；葛根止渴，是挹彼以注茲。用葛根而過，有竭胃汁之虞

沒有胃汁會怎麼樣?
想到我同學在學期間吃了好一段時間葛根相關方劑
一起吃飯的時候，吃不下一碗麵
《本草新編》也有討論副作用的部分：
疑葛根散邪而不補正，今人用之者甚多矣，未見其害人也。曰：葛根耗人元氣，原在無形。天下有形之損，其損小；無形之損，其損大，不可不知也。
《主治秘訣》也有類似的話:益陽生津，不可多服，恐損胃氣。

從《主治秘訣》的益陽生津
回到游溢精氣這塊
就可以知道《主治秘訣》中的"其用有四：止渴一也，解酒二也，發散表邪三也，發散小兒瘡疹難出四也。"

看到這邊
在《景岳全書》
性涼，易於動嘔，胃寒者所當慎用。
但在《神農本草經》
卻有主治消渴，身大熱，"嘔吐"，諸痺，起陰氣，解諸毒。
其實差別在因寒還是因熱而嘔

葛根是個有動能、可調節水液的涼藥

蠻有趣的一味藥
量多可以用到8錢，像葛根黃芩黃連湯
在《本草新編》說:葛根只能退陽明初入之邪，不能退陽明變熱之邪

使用時也要注意到
剛剛說的《本草經疏》中不宜服們:
無渴證，不宜服。五勞七傷，上盛下虛之人，暑月雖有脾胃病，不宜服。

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【第十五天【三角肌】】今天三角肌最有趣的是喙峰韌帶雖然他是一條肩胛骨連肩胛骨的韌帶但是損傷會導致三角肌力量傳遞不均進而肱骨頭上移，容易誘發夾擠還不只是這樣上課說曾經有人想說這是連接同一塊骨頭的韌帶應該沒啥用吧就切了吧然後就得到剛剛的結論肩關...
22/08/2026

【第十五天【三角肌】】
今天三角肌最有趣的是
喙峰韌帶雖然他是一條肩胛骨連肩胛骨的韌帶
但是損傷會導致三角肌力量傳遞不均
進而肱骨頭上移，容易誘發夾擠
還不只是這樣
上課說
曾經有人想說這是連接同一塊骨頭的韌帶
應該沒啥用吧
就切了吧
然後就得到剛剛的結論
肩關節更不穩定了
很佩服這樣的實驗精神阿


第二個是三角肌後束
沒錯，一個小知識
三角肌傳統分為三束:前中後
後束用來肩伸肩外轉
這個走路的時候很需要
用來對側腳的平衡

第三個是三角肌有五條腱索
所以可以分成很多束
想到Miles之前很常秀他的南瓜肩
這不是筋結、不是疤痕，搓不掉按不掉的!

最後一個是中醫相關
我覺得也很好玩
《骨度》:肩至肘，長一尺七寸
大腸經的臂臑在曲池上7寸
幾乎就在肱骨中段!
就是三角肌的止點位置
太高會是胸大肌
太低會是肱肌
當然解剖定位用摸的最準
這穴位處理的是三角肌
除了肩臂疼痛不能舉、手不能向頭的三角肌相關
往上延伸
針灸大成可以治療瘰癧，頸項拘急

其他還有穴位相關的還有肩髃、肩髎
這兩個骨字邊的穴名
用骨頭定位就不詳細介紹了XD

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【失眠】附子理中湯今天早餐看到新聞討論失眠不只是失眠會導致全身性發炎反應突然想到昨天一位患者服藥後改善也是調整了一段時間才改善雖說是調整了一段時間但是大概方向不變65歲男性主訴是入睡需要40分鐘已經半年了無明顯流汗，頭暈偶作，大便難餘可，三...
21/08/2026

【失眠】附子理中湯
今天早餐看到新聞討論失眠不只是失眠
會導致全身性發炎反應
突然想到昨天一位患者服藥後改善
也是調整了一段時間才改善
雖說是調整了一段時間
但是大概方向不變

65歲男性
主訴是入睡需要40分鐘已經半年了
無明顯流汗，頭暈偶作，大便難
餘可，三高、身體壯碩

舌淡紅偏紫苔白
脈雙濡

證屬虛、寒、濕
所以用附子理中湯
會說治療一段時間
是因為附子劑量從2克->3克->3.5克
從剛開始2克，眠差稍有改善
一直到3克才有明顯改善
雖然看到已經可以入睡了
但是舌脈還是仍是虛、寒、濕
所以請患者持續服用
並且略略增加附子到3.5克去改善淺眠

另外排便問題
在第一次理中湯+2克附子時
已改善

蠻有趣的附子劑量
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