育兒上上籤。小兒感染科李尚謙醫師

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育兒上上籤。小兒感染科李尚謙醫師

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聯新國際醫院小兒感染科醫師

為避免詐騙，本粉專不回覆私訊。
媒體朋友們如需聯繫或引用文章，請寄信至：[email protected]
感謝理解與配合！

04/10/2026

準備好接種流感疫苗了嗎？

雖然剛下值班，

但今天還是去上課進修今年的流感新知

（不然都要開始接種疫苗了，

我怕會來不及更新腦袋資訊）

以下整理了一些重點，

分享如下，

如果覺得實用，

也歡迎各位分享。

其中，家有幼兒的家長要特別注意，

未滿 3 歲且過去只打過 1 劑的幼兒，

過去只要打過 1 劑流感疫苗，

今年再打就只要打 1 劑。

今年新制則是，

如果孩子今年打第一劑時還未滿 3 歲，

即使過去已經打過 1 劑，

今年依然規定需要接種 2 劑。

#流感疫苗

#流感疫苗接種

#左流右新

01/10/2026

因為這幾天只有自己可以照顧小孩，所以乾脆直接
休診專心一打三。

真心想跟所有辛苦的全職家庭主夫主婦致敬。

家管的工作就像千手觀音一樣，
要當廚師、幼兒園老師還得當家教老師。
相夫教子這四個字完全不足以形容。

所以如果以後有人問起你的職業（例如報到住院時護理師會問職業），

千萬不要說「我沒工作，就只是在家顧小孩」；

請驕傲的說出來我是家庭主婦/主夫！

也麻煩另一半多多體諒理解家管的不容易。能做的事就是多體貼、多分擔，以及該拿錢出來的時候就多多拿錢出來，不要讓在家辛苦工作的那一半還得開口。也許你覺得自己要養家活口不容易，但在家照顧全家的另一半得開口跟你要錢其實是更不容易的！

因為「家管」這份職業，絕對是全天下最辛苦、最神聖、卻也最沒成就感的工作。

#這幾天在家有感而發

27/09/2026

今天帶兒子爬完山後，索性繞路帶兒子來看看，陪伴我長大、待了六年的母校。

#有點懷念

26/09/2026

帶家人呼吸芬多精，祝各位中秋節快樂！

21/09/2026

下診後發現診間外面只剩下我一個人。

還是要謝謝願意耐心等候的病人以及家屬們！

還有謝謝辛苦一起陪診的門診護理師！

20/09/2026

《病例分享：高瘦少年胸痛好幾天？別當成運動拉傷！該怎麼從胸部 X 光看懂「氣胸」嚴重度判定與治療》

前幾天來了一位 15 歲的高瘦男高中生，抱怨胸痛、且胸骨後方悶痛已經持續了 4～5 天，伴隨咳嗽，而且只要稍微活動、運動就會覺得喘。
許多人可能第一時間會聯想到心臟痛或者氣喘，但有經驗的醫師應該第一眼看到病人時，就開始想這位病人就醫的可能原因跟主訴。高瘦病人抱怨胸痛，有許多原因，但第一個一定要想到氣胸！所以當這位高瘦男同學抱怨胸痛時，其實鑑別診斷第一順位就是氣胸了。聽診時果不其然有問題。照了胸部 X 光可見明顯臟層肋膜線，外側肺紋消失、X光右側非常黑亮，左邊肺組織受壓塌陷。

一、胸痛到底是不是氣胸？臨床如何鑑別？

自發性氣胸：突發性單側尖銳刺痛、深吸氣或咳嗽時加劇，活動時呼吸急促。好發於高瘦體型年輕人。胸部X光為確診方式。

肌肉骨骼疼痛／肋軟骨炎：最常見，但有明確「局部按壓痛點」，隨身體旋轉或伸展牽拉加劇，聽診與血氧正常。

氣喘／呼吸道感染：多伴隨發燒、濃痰、咳嗽，聽診可以協助確認。

心因性胸痛（心肌炎／心包膜炎）：少見但致命。常表現為胸骨後方壓迫性胸痛、身體前傾時緩解，可能合併心電圖異常。

二、氣胸嚴重程度該怎麼判斷？

目前臨床常見的方式有兩種，分別是BTS! (沒錯，就是BTS。有沒有突然覺得氣胸好K pop🤣）以及 ACCP。

以這位病人為例：
BTS 評估：肺門水準側壁間距約 1.5～2.0 cm，介於小範圍至大範圍的臨界值（Marginal）。
ACCP 評估：肺尖頂部下陷垂直距離達 3.5～4 cm 以上，明確符合大範圍氣胸（Large）。
這位高中生已出現運動性呼吸困難，臨床應積極介入並密切監測，所以不應該放他回家觀察。

三、嚴重度治療與胸部 X 光追蹤頻率

記得最重要的大原則！病人生命徵象，永遠優先於片子上的測量公分數」！
1. 輕度／小範圍氣胸（BTS < 2cm 或 ACCP < 3cm，且症狀輕微、生命徵象穩定）
=> 保守觀察、臥床休息，並給予高流量氧氣治療（加速肋膜腔內氣體吸收速度達 3～4 倍）。

肋膜腔內的氣體每天自然吸收的速率非常慢，大約僅有每日 1.25% 至 1.5%（約等於每天吸收 30～50 mL 的氣體）。若單純靠呼吸空氣自然復原，一個 15%～20% 的小氣胸往往需要 10 至 14 天以上才能完全吸收。
但如果這時候給予高濃度氧氣：
吸收速度可提升 3 到 4 倍，每天氣胸吸收與肺擴張的比例可達到每天約 3% 至 4.5%（甚至上看 5%）。

至於該多久追蹤X光？
觀察 4～6 小時後：複查胸部X光，確認氣胸未持續擴大。

如果決定門診追蹤：回家24～48 小時後應該回門診追蹤胸部X光，之後每 1～2 週追蹤至完全吸收復原。

2. 大範圍氣胸（BTS ≥ 2cm 或 ACCP ≥ 3cm，或伴隨明顯喘促）
=> 積極介入引流。考慮細針抽吸或置入引流管使肺葉重新擴張。完成後：立即照射胸部X光，確認引流管位置與肺部擴張程度。

四、什麼時候需要胸腔鏡手術？
胸腔鏡微創手術能將復發率從 30%～50% 顯著降至 5% 以下。

手術適應症包括：

同側第二次復發（二次發作後，後續復發機率高達 60% 以上）。

初次發作即為「雙側氣胸」。

初次發作合併「血氣胸」或危及生命的「張力性氣胸」。

胸管引流後持續漏氣超過 3～5 天（肺葉無法順利復張）。

或本身是特殊高風險族群：如潛水員、飛行機組人員等職業，建議首次發作即可考慮手術預防。

#胸痛

#氣胸

#兒科急症

#兒科急診

14/09/2026

今天又是得在醫院值班的一天。

但工作中最珍貴的時刻，莫過於收到家屬寫的手寫卡片。看到信封上還有一張小貼紙。看到信的內容時，心中充滿了感動。

手寫的文字真的感受得到語氣與溫度，所有的疲憊似乎在這一刻充飽電了。

12/09/2026

《案例分享：以為是腸胃炎，結果肚子裡在出血？談年輕女性急性下腹痛》

在門診或急診經常遇到肚子痛的年輕病人，很多病人以及家屬的第一反應直覺是腸胃炎，但有時候腹痛背後隱藏的原因，往往令人意想不到。

一名 16 歲的年輕女性，因持續一週的反覆下腹痛與肚臍周圍悶痛而前來急診。期間伴隨嘔吐、輕微低溫發燒，但完全沒有腹瀉症狀。我在急診看到她的那天下午，其實她才剛去完外面的婦產科診所，並且沒有發現異常。

總結她的臨床症狀合併肚子痛合併嘔吐與微燒，乍看之下看似常見的腸胃道感染。但由於她持續抱怨下腹痛，因此我還是決定做一次斷層掃描。

斷層掃描報告顯示：
1. 雙側卵巢附件區可見約 2 公分大的囊性病灶（Bilateral adnexal cystic lesions）
2. 腹腔合併腹腔積血（Hemoperitoneum）

臨床診斷高度懷疑為 #黃體囊腫破裂（Corpus luteum cyst rupture）併發腹腔內出血。

A) 什麼是黃體囊腫破裂？

女性在排卵之後，卵泡會轉變為「黃體」，負責分泌荷爾蒙維持子宮內膜穩定。這個時期的黃體通常富含微血管，質地相對脆弱。若在劇烈運動、腹部受撞擊或外力碰撞後，脆弱的囊腫壁可能破裂，導致微血管破裂出血。
當血液積聚在腹腔或骨盆腔，會直接刺激腹膜，引起劇烈的下腹痛，嚴重時甚至可能出現反彈痛、噁心、嘔吐、頭暈，若出血量大甚至可能引起血壓下降或休克。

B )那為什麼下午婦產科超音波沒事，晚上急診 CT 就抓到出血？

很多家屬或病人第一時間會疑惑：「難道是下午的醫師沒看清楚嗎？先說結論，不是！！！。年輕女性多半只能安排腹部超音波，無法做陰道超音波。如果看診當下膀胱尿不夠多、不夠脹、腸氣太多，解析度往往會受到很大限制。像這位病人這次的囊腫僅約 2 公分（相當於正常排卵期黃體的大小），在超音波下極易與正常生理性組織混淆。另外，超音波對清澈液體很敏感，但血液凝結成血塊後，超音波下表現與腸道或周邊脂肪很接近；而電腦斷層則能精準辨識組織密度，才能直接看出腹腔積血。

因此，一旦女性開始進入青春期，如果出現急性或持續未緩解的「下腹悶痛／劇痛」，尤其是符合以下特徵時，請務必提高警覺及早就醫：

1）腹痛伴隨嘔吐、低燒，但沒有腹瀉

2）疼痛發生在排卵期或月經週期的後半段

3）劇烈活動、運動後突發性腹痛

4）即使白天看過診、做過檢查，但返家後疼痛持續加劇或出現頭暈心悸

#黃體破裂

#下腹痛

#兒科急診

05/09/2026

《開箱聯新國際醫院新兒科急診診療室！》

今晚榮幸成為使用新兒科急診療室的第一人！

雖然說昨天支援急診時，

急診洪部長就跟我說可以使用新診間。

但我還是比較喜歡跟其他夥伴擠在一起。

所以一直到今晚值班時才第一次看到新的診療室。

一看到那精美的大螢幕，

第一個想法就是，

這螢幕也太大了吧 😆

#舒服的診間

Address

Taipei
110

Website

https://vocus.cc/user/@blessingstochildren

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