熊孩子出沒！ 簡睦旼醫師

05/05/2026

廠商篇
DDW的廠商攤位是難以想像的多，這次最大宗大概是各類IBD的生物製劑，其次是膽胰內視鏡的器材、還有減重內視鏡的相關器具。不過那都不太是我熟悉的範疇 XD

下面是我個人有興趣的廠商：

先寫在前面，這些很多都還是很初期的證據，如果這邊有家長／患者看到，想使用還請跟醫師討論。

* IBStim: 唯一FDA clear的PENFS。遺憾的是還沒有想要進台灣….

* 13C-spirulina test: 在家就可以做的胃排空測試。一樣，目前沒有要進台灣的意思。現在台灣的胃排空測定主流適核醫檢查，有些地方還是只有液體。廠商跟我們說，可以訂試劑，請患者服用後收集氣體，之後再寄去美國🤣一次檢測可能要24000。

*FoodMarble: FDA-cleared，主打在家就可以定時檢驗H2/CH4。台灣沒有，不過感覺廠商滿樂意拓展台灣的。

* alfapump system: 自動將腹水引流自膀胱。機器小小的有點像pacemaker，植入皮下，電池可以撐上5年。想到我之前fellow時期顧過，困難性腹水留置醫院許久的孩子，駐足在那跟廠商聊了許久。由於儀器植入等困難，目前最佳解應該是到美國植入後，再回台灣做調整跟後續照顧。希望能建立出這條線，幫助有需要的孩子們。

* 由於食物常常跟慢性腹痛有掛鉤，有兩間廠商都有展示他們偵測食物不耐的檢測方式。一間是inFoods IBS test，相關的研究於去年6月登在Gastroenterology上面，背後的原理是IBS-specific IgG 的elimination diet。我也跟廠商聊到，過去食物IgG的檢測一直是非常爭議的議題，但廠商是說他們的差別在於背後有利用跟一般正常人的值做比對。有興趣的可以去看看這篇：https://doi.org/10.1053/j.gastro.2025.01.223。我自己目前的態度還是保留，更不要說目前坊間其他的IgG testing了。

*Celiac disease是歐美人許多的困擾，最近慢慢更有另一個non-celiac gluten hypersensitivity的問題。NIMA利用跟COVID快篩相似的Lateral Flow Immunoassay（LFIA）技術，讓個案可以將少量食物放進腔室中，轉動碾碎食物，並偵測食物是否有帶gluten。這對Celiac disease的患者應該是出國福音？畢竟像台灣都不會標示的。

*FODZYME: 對乳糖不耐有點研究的，大概知道其中一個處置方式是服用lactase（乳糖酶）。鑒於low FODMAP diet有效，有廠商乾脆推出涵蓋Fructan hydrolase、alpha-galactosidase、lactase的三合一大禮包 XD 現在Amazon上面就買得到了。使用方式嗎? 吃東西之前把它撒在食物上面。我跟廠商聊了一下，灑多少真的是滿經驗的。

05/05/2026

Day 3

1. 今天先聽了一場DGBI bench to beside 的演講，首先是Dr. Grover講IBS的novel biomarkers 。其中他講了一個非常重要的觀念：好的biomarkers 應該是要對治療有幫助的，而非只有診斷。他希望未來可以完全消除掉腸躁症這個診斷，而是由不同的mechanism來定義它。例如bile acid diarrhea ，我們現在知道有很高比例的functional diarrhea 其實是bile acid diarrhea ，而我們現在是可以治療它的！（回頭問問台灣有沒有辦法檢驗這個東西）
2. 緊接著Dr. Morgolis講述了她如何結合流行病學與老鼠模型，探討憂鬱症與DGBI之間的關係。從臨床觀察轉到實驗設計，一路歷程精彩萬分。就像今天下午溜出來看看芝加哥市中心驚人的天際線。那是多少年積累下來的結果呢！羨慕讚嘆之餘，也只能告訴自己不要心急，先把能做的事請做好。
3. 說到能做的事情，今天遇到 廠商，他說台灣已經準備要申請進口了！？我跟彥博學長都相當興奮。長久以來無法好好偵測colonic emptying time的困境，終於要改變了嗎？回頭也來寫信問問。
4. 不過台灣還是沒有 。這是一個可以用於兒童6歲以上的分泌型軟便劑。我之前去昆士蘭兒童醫院時看他們使用很多，眼饞很久了。今天看到Prof. DiLorenzo貼關於linaclotide使用於2-5歲 的海報。特地上前跟大師握手致意。他拍拍我肩膀說，沒關係啦他覺得5歲以下真的用不到，lactulose／MiraLax（台灣就是Forlax）就很夠用了，頂多再加一點刺激性軟便劑。這跟我平時的使用經驗不謀而合。不過，有的比較大的孩子是滿有機會用到的。真希望台灣能夠進來。

04/05/2026

還是提一下這次的poster。
這次是個小小的試驗，我們在北醫利用biopsy, cytology brush, ERCP catheter，收集10患者的十二指腸菌相。
很單純的結果：
1. 十二指腸液培養出來的細菌，跟黏膜相關菌相（mucosal associated microbiota ）差別很大
2. Brush跟biopsy 蒐集到的菌相差別不大。

這些結果都算預期之中，對我比較大的幫助，是確立北醫有能力做這樣的檢測/試驗。

這篇非常感謝 #北醫附醫 的各種協助，特別是葉欣榮醫師以及成人消化科的學長/老師，內視鏡中心的美麗技術員們協助，檢驗科林秀真主任和慶瑜組長的細菌培養， #台北醫學大學 聯合 人體生物資料庫的楊主任和鍾主任，當然還有University of Newcastle 的Prof. Talley及Emily Hoedt的分析協助。

期待後續的研究拓展！

04/05/2026

DDW2026 Day 2

第二天

1. 真的好冷。我昨天晚上還冷醒....住的飯店是比較老舊的，不是中央空調而是radiator，據說是透過中央控制將熱水用水管運送到各個房間。

2.最近一個很大的辯論是 之間的關係。在很多文獻之中，已經注意到DGBI的患者飲食疾患的比例是相當高的，甚至到40%。不過，今天Burton-Murray分享他們的研究，顯示：FD+ARFID在腸胃的tolerance、pain perception上，其實和單純FD的患者一樣。差別在於，有更高的symptom burden與anxiety。
3. 這件事情在近年的guideline中也有受到重視，特別是很多DGBI的患者會進行飲食的限縮，最常見如降低乳糖，或是專業一點如low FODMAP diet。在近年的guideline有提到，如這些患者要進行飲食調控，應該要謹慎評估是否有飲食疾患存在。越來越多這種App的存在，但今天Doerfler營養師在分享營養師的角色時，也特別提到一些焦慮的患者其實是最不適合用這種app的人。
4. 既然提到 ，就不能不提ROME V 兒童部份的最大變動之一：增加了 #功能性餵食疾患（functional feeding disorder ）。這個主要是面對ARFID其實是相當heterogeneous的診斷 ，且單純的ARFID診斷對治療的幫助是有限的。非常推薦大家去看看。
5. 另一些值得一提的ROME V 變動：infantile colic被拿掉了！變成了infant distress syndrome 。會上有人問為何colic不好。很簡單，就是大家不認為跟腸子有那麼大的關係。其實我覺得period of PURPLE crying也是個好名稱啦！
6. Cyclic vomiting syndrome 在去年NASPGHAN也更新了他們的guideline，這次跟ROME V診斷標準一致了。鑒於跟偏頭痛高度相關，許多建議證據從偏頭痛過來。例如riboflavin、coenzyme Q10、鎂的補充等，證據被提高了。

03/05/2026

來美國參加DDW，一些第一天的分享：

1.DDW真的好大……可以有shuttle bus,路邊還可以掛滿它的旗子，到底花了多少錢？不過報名費也超貴就是了。

2.AI開始不斷的出現在各個講題/poster之中。滿同意其中一個講者說的，現在重點是提供給AI的data。以前pre-structured的data，未來可以把MRE用AI分析，病歷用LLM解析，甚至colonoscopy 用公分來記錄影響的位置。更龐大的data，有機會產生更細緻的phenotyping。

3.特別去聽了應用neuromodulation 於DGBI。耳朵電場刺激（PENFS）、穴道電刺激、甚至rTMS。位置、頻率都是重點，還需要更多的研究。

4.如何應用微生物、基因等資料來給發炎性腸症患者做精準治療？MGH的Xavier提到透過分析微生物菌相結果，找到Veillonella，再透過代謝體路徑推測可能運用的養分。接著從資料庫篩檢出18隻細菌組成cocktail ，成功在試驗中競爭掉Veillonella 。這個過程，可以想像到底經過了多少的積累……

5.發炎性腸症基因體的統合分析，今年大概兩三週後就會發表最新的結果，從2023年有300+個SNP, 到接近700個SNP有相關。其中有個TNFSF15，其蛋白質產物 ，就是最新的IBD生物製劑的治療對象。目前有三個產品（Tulisokibart, duvakitug, afimkibart）都已經過了phase 2 試驗，正在進行phase 3試驗。期待它結果出來。

12/11/2025

[Young Infant Fever 的寶寶做FilmArray 有幫忙嗎？]
網誌版: https://www.bearkidsonboard.net/blog/1233c35b7ed

當寶寶發燒時,許多醫院會安排各種檢查,包括抽血、驗尿,有時還會做全面的呼吸道病毒檢測（沒錯，就是BioFire的FilmArray）。但這些昂貴的病毒檢測真的有必要嗎?

瑞士一項針對456名三個月以下發燒寶寶的研究發現,全面性呼吸道病毒檢測可能並非最有效的評估工具。研究團隊追蹤了這些住院的發燒寶寶長達五年,結果令人意外。

研究顯示,在所有發燒寶寶中,約15%有嚴重的細菌感染,包括尿道感染、菌血症和腦膜炎。即使病毒檢測呈陽性的寶寶, **仍有將近12%併發細菌感染**,其中包括兩例菌血症。更重要的是,無論病毒檢測結果如何,高達93%的細菌感染案例都可以透過發炎指數或尿液檢查發現異常。

附圖：（SBI = serious bacterial infection 嚴重細菌感染，定義為泌尿道感染(UTI)、菌血症(bacteremia)、或腦膜炎(meningitis)。可以看到就算virus positive，SBI的risk ratio並未改變 (RR=0.77, 95%CI 0.50-1.05）

研究進一步發現,只有流感和呼吸道融合病毒(RSV)檢測陽性時,細菌感染的機率才顯著降低(分別為6%和4%)。但檢測其他病毒,如冠狀病毒、腺病毒或鼻病毒時,細菌感染的機率與沒有檢測病毒時幾乎相同。

這項研究的重要啟示是:傳統的發炎指數和尿液檢查,仍然是評估發燒寶寶是否有細菌感染的重要工具,而且成本遠低於全面性病毒檢測。研究團隊建議,在流感或RSV流行季節,可以考慮針對性地檢測這兩種病毒,而非常規進行全面性病毒篩檢。

**小評**：我自己覺得，FilmArray在找不到造成發燒的病原體時，是滿好用的工具。但看來在young infant fever的時候，恐怕幫助很有限。還是乖乖抽血導尿吧…要做就RSV + Influenza就好

10/11/2025

https://www.bearkidsonboard.net/blog/idsa-2025
[IDSA 2025指引：建議使用臨床評分系統決定喉嚨痛患者是否檢測鏈球菌]

美國感染症學會（IDSA）在 2025 年更新的臨床指引中，建議使用**臨床評分系統**來決定哪些患者需要進一步檢測。

這些評分系統（如 Centor、McIsaac、FeverPAIN）會評估幾個關鍵症狀：

- 是否發燒（超過 38°C）
- 扁桃腺是否腫大或有膿
- 頸部前側淋巴結是否腫痛
- **沒有**咳嗽或流鼻水
- 年齡因素（兒童風險較高）

小評：就算IDSA這樣建議，基於台灣檢測實在太方便&太便宜，我是否檢測的標準可能還是抓得很低啦…

27/10/2025

[AGA 2025年針對中度-重度克隆氏患者進階治療的選擇]
AGA整理了50個trials，做出的network analyais。詳細一點的整理可以看網誌：https://www.bearkidsonboard.net/blog/2025

根據這項實證分析：
Biologic-naïve患者首選：Adalimumab或ustekinumab作為起始治療
TNF拮抗劑失敗後：考慮IL-23p19拮抗劑（guselkumab或risankizumab）
結腸型疾病：可考慮JAK抑制劑（upadacitinib）
迴腸型疾病：避免單獨使用JAK抑制劑，IL-23p19拮抗劑較適合

要注意到這篇文章僅針對成人患者。
目前兒童CD健保僅給付Infliximab, Adalimumab與Risankizumab，所以可能也不必想太多...

克隆氏症（Crohn's disease）是一種慢性發炎性腸道疾病，在美國影響超過百萬患者。約半數患者會出現中度至重度病程，需要使用進階生物製劑治療。美國胃腸病學會（AGA）最近發表了2025年最新實證綜合分析，為臨床醫師提供更.....

27/10/2025

許多父母都會煩惱孩子看手機、平板的時間。一項來自日本的大型研究追蹤了超過7000名兒童,給了我們重要的答案。
研究發現1歲時每天看螢幕的時間,會影響他們2歲和4歲時的發展。世界衛生組織和美國兒科醫學會都建議2-5歲兒童每天看螢幕不超過1小時,但現實中很多孩子都超標。
明顯的劑量反應關係
研究最重要的發現是:螢幕時間與發展遲緩之間存在明確的劑量反應關係(dose-response relationship)——看得越多,影響越大。
以2歲時的溝通能力為例,與每天看不到1小時的孩子相比:
🤨每天看1-2小時:出現發展遲緩的機率是1.61倍
😥每天看2-4小時:機率上升到2.04倍
😭每天看4小時以上:機率暴增到4.78倍

值得注意的是,並非所有發展領域都受到同樣影響。螢幕時間主要影響溝通和解決問題這兩個領域,而且呈現明確的劑量反應關係,影響會持續到4歲。但對粗大動作發展(如跑跳)在任何年齡都沒有顯著影響。...

部落格連結：https://www.bearkidsonboard.net/blog/e3925e3d718

25/10/2025

慢性便秘很常見，也很困擾。最新的英國飲食協會（BDA）指南把近年研究整理起來，告訴我們哪些吃法「真的有幫助」。以下用最簡單的方式說明。

先說結論
✔️車前子纖維最有證據。能幫助增加排便次數、讓大便比較軟。
✔️奇異果是友善選擇。對有些人比車前子更容易接受，也能小幅提升排便次數。
✔️氧化鎂補充品效果明顯，但要留意腸胃不適與個人疾病史。
✔️高礦物質水、黑麥麵包也有幫助，但效果通常較小、或需要較大的攝取量。
❓「整體高纖飲食」的證據目前不足，重點放在「特定食物或補充品」。

部落格文章連結：https://www.bearkidsonboard.net/blog/a83f906e47f

參考資料：

Dimidi, E., van der Schoot, A., Barrett, K., Farmer, A.D., Lomer, M.C., Scott, S.M. and Whelan, K. (2025), British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 38: e70133. https://doi.org/10.1111/jhn.70133