中醫安心講堂 褚衍強中醫師

22/05/2026

週四晚上的夜診，又來到那種勞累與疲倦交織的一診。

偏偏一個晚上，就來了骨折的患者。

一位是我的好朋友 meimei，另一位則是我兄弟的大兒子。

很感謝兩位的信任，一位選擇讓我直接進行徒手復位；而 meimei 的狀況因為沒有明顯位移，因此在評估後，先做了距骨與跟骨的排列調整，放鬆外側張力，再搭配腓骨短肌的乾針與固定包紮後返家休養。

很多人會以為「徒手喬一喬」只是靠感覺，但其實不是。

真正的徒手復位，背後其實有非常明確的解剖、生物力學與影像判讀依據。

尤其第五蹠骨基部骨折，近年的國際足踝醫學，早就不再只是單純看「骨頭有沒有裂」，而是開始重視：

骨折發生在哪一區❓
血流供應好不好❓
有沒有位移❓
關節面是否受影響❓
患者本身的足部力線，是否容易讓外側持續受力❓

今天就來分享一下，我對於第五蹠骨基部骨折的操作。

很多人第一次聽到時會覺得陌生，但其實它就是「小腳趾那一側腳掌骨頭根部」的骨折。

因為位置靠近腳外側，所以常發生在扭傷腳踝、跑步過度、跳躍落地不穩之後。

🤨🤨🤨過去很多人以為，只要「骨頭裂掉」就是打石膏休息。

但近年的國際足踝醫學研究發現，第五蹠骨基部其實像一條地形複雜的山路，不同區段的「血流供應」、「受力方式」和「修復能力」差很多，因此治療方式也不能一概而論。

醫師們目前的治療思維，比較像是在判斷「這條路能不能自己修好」，還是「如果不立刻加鋼筋補強，之後很容易塌掉」。

而第五蹠骨基部，通常也被分成三個區域，由於一區的個性都不同，因此是否手術也是很關鍵的課題。

1️⃣. 第一區（Zone 1）：

最靠近骨頭尾端，像是一塊被肌肉拉扯下來的小角落。

這類骨折很常見，很多人扭傷腳踝時，就是這裡受傷。醫學上常叫做「撕裂性骨折」或「假性瓊斯骨折」。

🔆🔆🔆這一區最大的特色，就是血流供應很好。

我們可以把骨頭癒合想像成「工地修路」，血液就像運送材料和工人的補給車。Zone 1 這個地方補給充足，所以大部分的小裂痕，即使不上鋼板、不開刀，只要適當固定，骨頭通常都能自己長回去。

因此，目前國際治療共識認為：

🎯🎯🎯如果骨折幾乎沒有移位、裂開不到 2 毫米，而且沒有明顯影響關節面，大多不需要手術。

醫師通常會使用硬底鞋、護具或短期固定，讓病人逐漸恢復走路。研究顯示，這類骨折的癒合率非常高，接近百分之百。

但如果骨頭被拉開太多、歪掉、旋轉，或者裂痕已經延伸到關節面，就像原本平整的齒輪出現缺角。

這時候若放著不管，將來走路時關節受力會不平均，久了可能演變成慢性疼痛或退化性關節炎。

因此，當影像檢查發現明顯位移或關節不平整時，醫師就會考慮開刀固定，把骨頭重新對準，避免日後留下後遺症。

2️⃣. 第二區（Zone 2）：

則是最有名、也最麻煩的「瓊斯骨折（Jones fracture）」。

這一區的位置剛好在兩套血液供應系統的交界處，醫學上稱為「血流邊界區」。

🎯🎯🎯可以把它想像成兩個縣市交界的偏遠山區，平常補給就不多，一旦道路中斷，很容易變成孤島。

因此，同樣是骨折，這一區比第一區更難癒合。

如果是第一次受傷、骨頭沒有移位，而且病人能非常配合完全不踩地至少六到八週，部分情況仍可以先保守治療。

但即使如此，研究仍發現有相當比例的人會發生延遲癒合，甚至骨頭一直長不起來。

所以近年的足踝與運動醫學，對於 Zone 2 的態度已經明顯轉變。

尤其是運動員、跑者、需要長時間站立工作的人，現在很多醫師會傾向早期手術。

原因並不是因為骨折「看起來很嚴重」，而是因為這個位置本身「天生就不容易修好」。

手術通常會從骨頭中央打一根髓內螺釘，像是在竹子中間穿入鋼芯。

這樣可以讓骨折端更穩定，也能減少反覆受力造成的微小晃動。對運動員而言，這不只降低不癒合風險，也能大幅縮短回到運動場的時間。

另外，如果 X 光已經看到骨折邊緣變白硬化、骨髓腔堵住，代表這個地方已經進入「修不好」的慢性狀態。這時候再單純休息，往往效果很差，因此通常需要手術，甚至加上骨移植，重新啟動骨頭修復能力。

3️⃣. 第三區（Zone 3）：

則更偏向骨幹部，很多是長期反覆受力造成的「疲勞性骨折」。

這類骨折常見於長跑、跳躍、軍事訓練或高強度運動的人。它不像一次大外傷，比較像金屬衣架反覆折彎，最後某一天突然出現裂痕。

這時候，醫師不只是看「骨頭有沒有斷」，還會觀察骨頭是不是已經出現慢性疲勞的徵象。

如果只是非常早期的小裂痕，還沒有硬化，仍有機會靠長時間休息與減少運動慢慢癒合。但這往往需要數月以上，而且復發率不低。

一旦影像出現骨頭變厚、骨折線變寬、骨髓腔被硬化骨堵住，就代表骨頭已經進入「修復停滯」狀態。

可以把它想像成…

原本修路的工程隊已經撤離，現場只剩下一堆硬掉的廢棄水泥。

這時候單純休息通常沒有效果，因此目前文獻幾乎一致認為需要手術。醫師會重新打通骨髓腔，再放入髓內螺釘，讓骨頭重新建立血流與修復通道。

而近年治療觀念還有一個很重要的改變：

✅✅✅醫師現在不只看骨折本身，也越來越重視「整隻腳的力線」。

因為有些人的腳型天生比較內翻、高弓足，走路時力量會一直壓在腳外側。這就像一棟房子的重量永遠偏向同一根樑柱，久了特別容易裂。

因此，現在的治療思維已經不只是：

「骨頭有沒有斷？」

而是…

「這個人的腳，未來會不會一直把力量壓在同一個危險位置？」

所以即使有些骨折看起來介於可開刀、可不開刀之間，如果患者本身是高活動量、跑者、運動員，或足部力線本來就不好，文獻也越來越支持提早做穩定固定，避免未來反覆骨折或不癒合。

總結來說，現代第五蹠骨基部骨折的治療，已經不是單純看「有沒有裂開」，而是綜合評估：

骨折在哪一區、血流好不好、骨頭有沒有位移、病人活動需求高不高、腳的受力方向是否容易反覆拉扯。

現在的國際治療共識，其實很像工程評估。

有些裂痕，只要暫時封路休養，就能自然修復；有些裂痕，因為地基本來就脆弱、又長期承受壓力，如果不及早補強，最後很可能一直修不好，甚至反覆崩裂。

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#骨裂 #第五趾骨基部骨折
#馬拉松 #骨折 #中醫
#中藥 #徒手治療 #腳踝扭傷

21/05/2026

昨天聊完復健，今天來分享一下另一篇研究🧐🧐🧐

這篇發表於 2024 年的研究，打破了以往「阿基里斯腱受傷只是肌肉肌腱太累、發炎」的傳統觀念，而是從「大腦與神經如何操控肌肉」的全新視角來解析這個慢性的運動傷害。

🔴🔴🔴
研究發現，阿基里斯腱病變（Achilles Tendinopathy）患者的小腿肌肉，存在著嚴重的神經驅動缺陷（Neural Drive Deficit）與不對稱。

🔆🔆🔆簡單來說

大腦在下達「墊腳、出力」的指令時，訊號在傳導到小腿肌肉的過程中 ➡️➡️➡️ 「配線亂掉了」，導致有些肌肉沒在工作，有些肌肉則過度爆肝代償。

研究團隊找來了「阿基里斯腱病變患者」與「健康對照組」，在他們的小腿三頭肌（包含：腓腸肌內側頭、腓腸肌外側頭、比目魚肌）皮膚表面，貼上非常精密的高密度表面肌電圖（HD-sEMG）。

研究者測試了兩種用力情境，並觀察大腦神經發出的電訊號（運動單元放電率）：

1️⃣. 微出力（10% 的微弱力量）：模擬走路、日常微幅身體晃動。

2️⃣. 狂出力（70% 的高強度力量）：模擬跑步、跳躍或負重訓練。

隨著研究進行，發現了兩件有趣的結果：

✅ 發現一：輕微出力時（約10% 負荷）➡️➡️➡️ 肌肉間「失去默契」

🎯 健康的人：內側和外側的小腿肌肉會「同步共振」，大腦發出的神經訊號非常均勻，像是一支訓練有素的雙人舞團，一起平分身體的重量。

🩼 受傷的人：內、外側肌肉的神經共振相干性（0–15 Hz）顯著下降。大腦對這兩塊肌肉的控制變得各唱各的調。

帶來的後果就是，即使你只是在走路，阿基里斯腱也會因為兩側肌肉拉力不平均，受到「扭曲或受力不均」，這就是為什麼慢性跟腱發炎的患者，連走平路都會隱隱作痛、反覆發炎。

✅ 發現二：強力出力時（70% 負荷） ➡️➡️➡️ 外側肌肉「過度爆肝」

對於受傷的人，當被要求用大力量收縮時，患者的腓腸肌外側頭（Lateral Gastrocnemius）的神經放電率異常飆高。

因為病變的阿基里斯腱結構已經變厚、失去原本該有的彈性（剛性 Stiffness 下降），機械傳導效率變得很差。

大腦為了達到實驗要求的力量，只好強迫「外側頭肌肉」瘋狂加班、超額放電來代償。這會導致外側小腿異常緊繃、容易疲勞。

🏋️‍♂️ 對於復健與訓練的「臨床大啟示」

這篇文獻的發現，直接指引了現代復健不該再盲目「休息」，而是要重新進行「神經肌肉重塑」；

1️⃣. 為什麼要「慢速高負荷（Heavy Slow Resistance）」？

在高負荷（70%）時，外側肌肉會瘋狂代償。如果我們使用「很慢的速度」去承重，可以給予受損肌腱足夠的力學刺激（促進肌腱纖維重新排列、長回剛性），同時避免神經訊號瞬間爆發造成的控制失當。

2️⃣. 必須加入「針對性的控制訓練（Targeted Loading）」

不能只做一般的墊腳，復健時需要透過角度修正（例如：注意足部不可過度內旋、控制腳踝直上直下），強迫大腦重新學會「均勻分配訊號」給內側與外側小腿，校正那條已經亂掉的神經配線。

3️⃣. 拒絕完全不動

完全不動會讓神經驅動缺陷更惡化（大腦會更不知道怎麼控制這塊肌肉）。在疼痛可忍受的範圍內，給予控制好的重量負荷，才是修復神經與肌腱的唯一解藥。

一言以蔽之，要治好阿基里斯腱，不能只把焦點放在腳跟那條筋，而是更要透過正確的負重訓練，重新訓練大腦與小腿肌肉的神經默契！

參考文獻：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40349309/

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#跟腱炎 #阿基里斯腱炎 #馬拉松 #跑步

20/05/2026

#阿基里斯腱

最近休賽期，門診來了不少阿基里斯腱受傷的患者。

不論是部分撕裂，還是完全斷裂，大家都有同一個目標…

❗️❗️❗️希望能盡快回到賽道。

也因為如此，最近重新閱讀了許多關於阿基里斯腱治療與復健的文獻，發現現在的復健觀念，其實已經和過去很不一樣了。

今天想用比較簡單的方式，和大家分享目前阿基里斯腱復健的一些新觀念。

以前大家會認為，阿基里斯腱受傷就是要一直做「離心訓練」，也就是站在階梯上反覆慢慢踩下去的 heel drop。

但近年的研究發現，真正重要的，其實不是做哪一種動作，而是肌腱有沒有得到「足夠而適當的刺激」。

阿基里斯腱很像一條橡皮纜繩。

如果太久沒有承受力量，它會慢慢變鬆、變弱；但如果給它適當的拉力，它就會慢慢變得更強壯、更有彈性。

因此現在的復健重點，不再只是
「做幾下動作」

而是 ➡️➡️➡️
「肌腱到底有沒有真正受到有效訓練」。

這也是為什麼，不一定非得站著做墊腳尖才有效。

有些人一站起來就非常痛，這時如果硬要一直做站姿訓練，反而讓受傷的地方被反覆擠壓，疼痛可能越來越嚴重。

因此，早期其實可以改成：

* 坐著訓練
* 用彈力帶
* 用器械阻力
* 做等長出力

只要能讓肌腱承受到適當力量，一樣可能有效。

簡單來說：

⚠️⚠️⚠️肌腱需要的不是「特定動作」，而是「適當張力」。

另外，研究也發現，阿基里斯腱比較喜歡「慢慢出力」，而不是快速亂衝。

⚠️⚠️⚠️
例如：慢慢墊起來、再慢慢放下🫳

比起快速彈跳更容易讓肌腱重新適應力量。

因為肌腱不像馬達，
比較像彈簧。

太快的力量，它來不及吸收；
慢慢給力量，它反而能慢慢變強。

但復健最重要的一件事，其實是患者能不能持續做下去。

如果訓練：

* 太痛
* 太複雜
* 做完痛好幾天

大部分的人最後都會放棄。

所以現在的觀念更強調在「可以忍受的範圍內」，慢慢增加負荷。

不需要完全零疼痛，
而是讓肌腱一步一步重新學會承受力量。

因為阿基里斯腱不像玻璃，
不是一用力就會壞掉。

它比較像一條很久沒使用的纜繩，需要的是安全、漸進地重新拉回它原本該有的力量。

#褚衍強中醫師 關心您
#跟腱炎 #跟腱斷裂 #足跟痛

18/05/2026

#俠醫會

在醫療與長照的臨床現場，「照顧者」與「被照顧者」之間的拉扯，往往是疾病本身之外，最沉重也最細密的一場隱形戰爭。

外界習慣把焦點放在「需要被照顧的人」，卻忽略了照顧者其實也是一種隱形弱勢。

他們必須保持著堅強、耐心、穩定，不能崩潰、不能喊累。

久而久之，照顧者的情緒被壓縮成責任，疲憊被包裝成應該。

最痛苦的，不一定是勞累，而是關係的改變。

這場拉扯之所以揪心，是因為這通常無關對錯，而是源於「太過在乎」卻又「無能為力」的愛。

雙方就像在跳一首踩不到同一個節拍的雙人舞，彼此拉扯、試探、受傷，然後在疲憊中繼續黏連。

還記得16年前某天出門，就發現家門口來了一堆SNG車，原來是對面大樓一位81歲王姓老翁，因不忍小她2歲的妻子罹患帕金森氏症，長期受苦，因此用螺絲起子，刺向病妻頭部，造成妻子當場死亡。

案發後老翁即主動報案，表示要警方前來處理；然而，由於老翁夫婦的兩個兒子都住在美國，在台並無其他親人，因此最後還是透過員警協助，才聯絡上兒子。

昨天的義診現場，也來了一位照顧先生的太太，因擔心先生在夜晚有被照顧的需求，因此已十多年無法好好入睡；除了睡眠問題外，也出現了腰部和肩頸的退化疼痛狀況。

這一類的「隱形弱勢」，往往因為「看似正常」或「符合一般社會標準」，而游離在政府社福救助的邊緣，成為政策與社會資源安全網下的「漏網之魚」，而這正是俠醫會致力於守護的族群。

說來慚愧，身為創會會員之一，過去這兩三年因工作繁忙，錯過了許多次服務與相聚。昨天再次回到會裡，看見許多昔日並肩努力的戰友陸續歸隊，也有不少新血加入，心中格外感動與欣慰。

也真心期待，未來能有更多願意付出、願意燃燒熱忱的夥伴，一起加入我們的行列。

因為這個社會上，始終有許多人正在角落裡默默承受困難，他們需要的，也許不只是一次幫助，而是一份被看見、被陪伴的溫暖。

而我們每一次的付出，或許微小，卻都有可能成為別人人生中的一道光。

誠摯邀請更多志同道合的朋友，一起把這份善與力量延續下去，幫助更多真正需要幫助的人。

#褚衍強中醫師 關心您
#義診 #新北市家庭照顧者關懷協會
#長照

16/05/2026

#雙乳酸閾值訓練

近年來，傳統將乳酸視為「肌肉痠痛元凶」的觀念，早已被現代運動生理學推翻。事實上，乳酸（Lactate）並不是疲勞廢物，而是高強度運動中極為重要的能量代謝中間產物。

今天想介紹近年在耐力運動圈掀起巨大話題的訓練模式──「雙乳酸訓練法（Double Lactate Training Method）」。

這套方法近年在鐵人三項、馬拉松與中長跑領域快速崛起，被視為耐力訓練科學的重要革新。最具代表性的實踐者，包括挪威鐵人三項奧運冠軍 Kristian Blummenfelt、世界冠軍 Gustav Iden，以及背後的教練團隊與運動科學家 Arild Tveiten、Olav Aleksander Bu。

傳統耐力訓練多依賴自覺強度（RPE）或心率作為監控依據，但挪威團隊認為，這些指標容易受到氣候、心理狀態、睡眠與咖啡因等因素干擾，因此誤差相對較大。

於是，他們將「血液乳酸濃度（Blood Lactate）」作為最核心的客觀指標，建立出雙乳酸訓練法的核心邏輯：

在同一天的「上午與下午」，各安排一次精準控制於特定乳酸閾值內的間歇訓練。

這套訓練系統的目的，在於透過高容量、但可控的閾值刺激，最大化人體的「乳酸清除與再利用能力」，進一步提升最大有氧代謝能力（VO₂max）與最大穩定乳酸狀態（MLSS）。

實際執行時，通常會在週二與週四安排雙閾值課表，並在訓練過程中頻繁以指尖採血方式監測乳酸濃度，藉此即時調整配速與功率輸出。

更重要的是，長時間維持於 LT1 與 LT2 之間的訓練區域，能對肌肉細胞產生強烈的代謝訊號，促進線粒體增生，並提升乳酸轉運蛋白（MCT1、MCT4）的表現，進一步強化肌肉組織的代謝韌性與能量利用效率。

然而，儘管雙乳酸訓練法在頂尖耐力運動中取得巨大成功，對一般跑者或缺乏完整後勤支援的運動員而言，實際執行難度仍然相當高。

其中最大的挑戰包括：

1️⃣ 侵入式監測與高成本
每完成幾組間歇後，就必須停下來進行指尖採血，並利用乳酸分析儀（如 Lactate Pro）測量血乳酸濃度。只要當天受到逆風、氣溫或節奏失控影響，導致強度稍微超標，都可能打亂整體疲勞管理。

2️⃣ 恢復與能量管理
一日兩次閾值訓練會大量消耗肝醣儲備，因此運動員必須在兩場訓練之間進行極精準的碳水化合物補充與恢復策略，否則下午課表很容易出現低血糖、功率下降，甚至系統性疲勞崩潰。

3️⃣ 高度個體化
每位運動員的 LT1 與 LT2 都不同，無法直接套用他人的乳酸數據。必須透過實驗室測試，或定期進行場地乳酸曲線測驗，才能建立真正適合自己的訓練區間。

即便如此，雙乳酸訓練法仍代表著現代耐力運動的一種極致思維。將人體視為高度精密的代謝系統，並透過數據化、量化與科學化的方法，盡可能逼近運動表現的最佳化。

#褚衍強中醫師 關心您
#馬拉松 #科學化訓練 #跑步

15/05/2026

最近很流行在網路上教：

「什麼病吃什麼中藥」
「某某經方專治某疾病」

但真正的中醫，從來不是症狀對照表。

同樣的病名，在不同人體質上，治療方式可能完全不同。
中醫真正困難的，不是背方，而是辨證。

把中醫簡化成：
「一個方治一種病」

其實是在把中醫娛樂化、速食化。

真正專業的人，通常會越來越謹慎。
反而越外行的人，越喜歡把話講滿。

13/05/2026

國內醫美集團偷拍事件連爆，衛福部2026.05.13 日與地方衛生局、醫界開會討論醫療場所隱私規範，會後達成4點共識

1. 醫療機構禁止使用密錄設備。

偽裝成偵煙設備、隱藏式攝影機都是違法，「醫界一致認為偷拍零容忍，說為了醫糾用密錄器都是鬼扯！」

2. 醫療機構公共空間可以架設固定式錄影設備。

這是為了公共安全考量，攝影設備必須是正常監視鏡頭，不需個別取得病人同意，但要明顯處公告。

3. 醫療診療場域低度隱私空間，經同意後可錄影。

一般診間看診（不會看到私密處）或者是諮商會議室討論可以錄影，但是 #一定 要事前告知， #並取得書面同意 。

4. 醫療診療場域高度隱私空間嚴格禁止錄影。

包括：手術室、內診等，原則上禁止錄影，但有例外情形，如果是教學目的、可以拍攝局部畫面，且告知病人並取得書面同意

原文網址：https://health.ettoday.net/news/3165361

13/05/2026

今天來了一位很有意思的患者，也讓我重新思考人生。

一名約35歲的單身男性。去年過年後不久，因保險業務的高壓加上父親意外離世，在繼承了一千多萬遺產後，決定暫時離開原本的人生軌道，一個人去看看這個世界。

2025年4月中，他拿了800萬投入台積電，剩下的200多萬則當作一年旅程的旅費。於是，背起了行囊，展開一場長達一年多的旅行。

這段時間，他去了冰島、挪威、捷克、荷蘭；之後回到越南，再轉往泰國、馬來西亞；最後從上海、首爾、釜山一路到熊本、福岡，才回到台灣。

一路上住的大多是背包客棧，身邊雖然只有幾套替換的衣服，生活稱不上舒適，卻過得格外踏實。

這一年的沉澱，似乎也讓他看見了更多東西。

他說，過去總以為人生就是不斷追趕、不斷累積，深怕停下來就會被世界淘汰；但真正走出去之後才發現，原來很多時候，人並不是因為擁有更多才感到充實，而是在願意慢下來之後，才終於看見自己真正想要的是什麼。

嗯….勵志的故事講完了，重點是台積電現在2300了，也就是說他玩了一年，還比我這三年賺的多….

淦…

原來人生靠的真的不是努力…

而是選擇…😒😒😒

11/05/2026

夏日逐漸來臨，對跑者而言，夏天不只是「比較難跑」而已。

高溫、濕氣、高心率，往往讓整體訓練負荷明顯上升；除此之外，許多人也會發現，肌肉與身體的僵硬感，似乎比冬天更加明顯。

明明配速差不多，卻總覺得身體沉重、步伐卡卡，甚至跑沒多久就開始緊繃、疲勞。聊到這裡，就不得不回到近年運動醫學相當重視的主題 ➡️➡️➡️ #肌筋膜。

過去，醫學界一直把筋膜當成包覆肌肉的「塑膠膜」，認為它只是負責固定與包裝身體組織，真正產生力量與動作的，只有肌肉本身。

但近二十多年來，科學研究逐漸發現，筋膜其實比想像中重要得多，它不只是被動的包裝材料，而是一個會影響身體張力、彈性與動作效率的「動態系統」。

2001 年，解剖學者 Thomas Myers 在《Anatomy Trains》中提出「解剖列車」的概念。他認為筋膜就像一張遍布全身的立體網路，能把不同部位串聯在一起，讓力量沿著全身傳遞。

當時的他，利用「海綿」來比喻筋膜，認為筋膜中的水分會影響彈性與滑動能力。這個理論雖然直觀，但成功讓大家開始重視「筋膜含水量」的重要性。

不久，德國研究者 Robert Schleip 更進一步發現，筋膜不只是會被動拉扯，它本身竟然還具有類似平滑肌的「主動收縮能力」。

研究顯示，筋膜裡存在一種叫做「肌成纖維細胞」的細胞，會根據身體的發炎狀態、壓力或化學環境改變張力。

🔆🔆🔆 也就是說，筋膜本身其實會「變緊」，而不只是被肌肉拉緊而已 ❗️❗️❗️

❓❓❓ 那麼，筋膜的彈性到底從哪裡來？

✅ 答案和「水」有很大的關係。

筋膜中含有大量水分與透明質酸。

透明質酸就像人體內的天然潤滑液，能讓筋膜層彼此滑動順暢。

⚠️⚠️⚠️ 因此，當水分充足時，它會維持流動狀態，筋膜滑動會比較柔順；但當身體缺水時，透明質酸會變得黏稠，筋膜層之間的摩擦增加，人就容易感到僵硬、卡卡的，甚至出現緊繃感。

此外，筋膜中的膠原蛋白本身帶有像彈簧一樣的波浪狀結構，這些結構需要水分支撐，才能維持良好的回彈能力。

一旦脫水，筋膜就會變得比較乾硬，彈性下降，動作效率也會跟著變差。

這也是為什麼很多跑者，在夏天特別容易感覺「腳很重」。

因為高溫環境下大量流汗，會讓身體進入脫水狀態。當筋膜中的水分減少，組織之間的滑動變差，內部摩擦增加，跑步時就會感覺身體變得沉重、不靈活。更重要的是，筋膜張力失衡後，力量傳導效率下降，肌肉需要額外代償，久了就容易疲勞或受傷。

如果再加上高溫帶來的發炎反應，筋膜裡的肌成纖維細胞可能持續收縮，讓緊繃感越來越明顯，形成很多跑者熟悉的「越跑越硬」狀態。

⚜️⚜️⚜️ 回到今天分享的重點，這兩天開始遇到跑者求助，紛紛抱怨肌肉緊繃僵硬；但這邊要提醒，很多人以為筋膜乾、身體僵硬，就是「陰虛缺水」，因此拼命吃滋陰補品，希望讓身體變得比較滋潤。

但就我自己觀察，事情不一定這麼單純。

因為不少跑者的問題，其實不是「缺水」，而是身體裡的水分「送不到該去的地方」。

中醫稱這種狀態為「津液不布」，意思是體內的水液循環出了問題。尤其在夏天，高溫、潮濕、熬夜、飲食油膩或長時間運動後，身體容易形成「濕熱」。

這種濕熱就像悶熱潮濕的霧氣一樣，卡在體內，使氣血與水分運行不順。

結果就會出現一種很矛盾的情況：
身體裡明明濕氣很重，但筋膜、肌肉卻還是感覺乾、緊、硬。

中醫有句話叫做：「濕熱不攘，大筋軟短。」

意思是當濕熱堵在體內，筋膜與肌肉的伸展功能就會受到影響，人會感到緊繃、僵硬、活動度下降，甚至容易抽筋或疲勞。

有點像城市排水系統塞住。不是沒有水，而是水流不出去。當循環變差，組織就算有水分，也無法真正滋養到筋膜。

因此，如果一味使用太滋補、太黏膩的藥材，例如：熟地、麥冬…等滋陰藥，有時反而會讓濕氣更重。

就像水溝已經堵塞，還一直灌水進去，最後不但沒有改善，反而讓悶熱與阻塞更加嚴重。

所以在處理這類筋膜僵硬時，重點往往不是一開始就「拼命補」，而是先幫身體把濕熱與循環問題處理好。

當氣機通暢、水液能正常運行後，筋膜自然比較容易恢復柔軟與彈性。

簡單來說，筋膜就像人體裡的一套「水力彈簧系統」。

水分充足時，它柔軟、有彈性、力量傳導順暢；缺水時，它就會變得乾硬、黏滯、容易疲勞。

這也是為什麼夏天跑步時，補水與恢復的重要性，比許多人想像得還要更高。

#褚衍強中醫師 關心您
#馬拉松 #運動 #缺水 #三鐵

10/05/2026

停更了很長一段時間。

這陣子，正式進入了在臺大醫院服務的第二階段，開始嘗試把中醫治療的過程、方法，以及其信效度，透過研究設計真正呈現出來。

這和過去執行醫療任務有非常大的不同。

以前，多半是閱讀既有研究、依循研究結果，將前人的成果應用在臨床治療上；但現在，開始需要自己設計研究、建立實驗方法學，並與神經外科、內科、老人醫學科、復健科….等不同專科醫師進行跨團隊討論。

對我而言，這是一個非常巨大的挑戰。

因為這不只是對自己治療能力與臨床效果的檢驗，更是在回答一個很根本的問題 ➡️➡️➡️

「❗️❗️❗️中醫治療，究竟能不能對患者帶來實質幫助❓❓❓」

也因此，這段時間做了大量文獻搜尋。

不得不承認，對岸近年的中醫研究發展，確實已經大幅領先我們。

除了許多 multi-center 的大型收案研究之外，更重要的是，他們開始真正以科學方式呈現結果。

有效就是有效，沒效也直接承認沒效，和過去偏向宣傳式的大內宣呈現，已經很不一樣。

因此近年在 The Lancet、JAMA、NEJM 等大型期刊中，也陸續能看到中國的中醫相關研究；同時，越來越多跨國合作開始出現，不論是藥物、針灸，甚至整體治療思維，都逐漸建立起更精確的方法學，也讓中醫開始真正走向世界。

回到目前臺大的研究計畫，現在收案的族群，主要以腦中風（CVA）與外傷型腦傷（TBI）患者為主，而且多屬於 severe TBI（sTBI）等級，這也讓研究困難度變得更高。

因為傳統腦部損傷治療，多半聚焦於急性期的血流處理，無論是出血或梗塞；但對於後續的神經修復機制 ….

例如：

神經細胞凋亡、氧化壓力、血腦屏障破壞、神經生長因子不足、神經可塑性下降……

其實仍缺乏真正有效的藥物介入方式。

過去，研究者曾針對腦缺血後的興奮毒性、氧化壓力與發炎反應，開發超過 1,000 種在動物實驗中有效的藥物，但進入人體臨床試驗後，幾乎全數令人失望。

在將近 200 個臨床試驗之後，所有針對缺血性腦中風的神經保護藥物，最終皆以失敗收場。

TBI 領域也是如此。

即使動物實驗數據再漂亮，針對 TBI 患者進行的超過 30 個第三期臨床試驗，最終仍幾乎全數失敗。

也因此，神經修復這件事，直到今天，依然是現代醫學裡最困難、也最尚未被真正突破的領域之一。

也因此如何設計出有意義的Outcome ，就會是最近和其他專科醫師討論的主軸，拜訪了幾個主任後其實滿難突破，但也開始有了初步的架構。

初步理解神經保護與再生效應，涵蓋下面六條主要路徑：

① 增加腦血流（Cerebral Blood Flow）

② 調節氧化壓力（Oxidative Stress）

③ 抑制麩胺酸興奮毒性（Glutamate Excitotoxicity）

④ 維護血腦屏障完整性（BBB Integrity）

⑤ 抑制細胞凋亡（Apoptosis）

⑥ 促進神經生長因子生成（Growth Factors）

至於研究後續，就有待我先賣個關子啦！

畢竟還在研究設計階段，很多東西團隊也想有創新的呈現，我們就繼續低調進行了。

不得不說，臺大對於研究與信效度的堅持真的與我過去所見不同，很開心有越來越多跨團隊合作的機會，初蘊也開始有婦科、產科的合作計劃，只希望自己的時間安排能順利啊😭😭😭！

#褚衍強中醫師 關心您
#長照 #中醫 #慢性病 #復健
clinic

28/04/2026

一個個都帶血完賽

看來沒有帶點血….跑不快😑

昨日（4/27 ) 正當大家焦點鎖定在 Sub 2 的驚天成績時，隨后進入終點線的蘇格蘭長跑名將 Eilish McColgan ，卻被觀眾發現其右腳的鞋上，明顯有大片的紅色血跡，而鞋面仍在滴著血！

完整內文：https://reurl.cc/4lbG22

#運動筆記 #倫敦馬拉松