劉建宏小兒科

08/06/2026

🍀氣喘使用吸入型類固醇，孩子會不會長不高？

在氣喘治療門診裡，父母經常會有下面這些問題：

「劉醫師，孩子每天都要吸類固醇，會不會影響身高？」
「既然會影響生長，是不是不要用比較好？」

今天我就來破解幾個最常見的迷思😊

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❓迷思一：只要使用吸入型類固醇，孩子就一定會長不高？

👉🏻 真相：可能造成輕初期輕微的生長速度下降，但影響通常不大。

研究顯示，兒童開始使用吸入型類固醇後，第一年的生長速度平均可能減少約 0.5 公分左右。

這個現象通常在剛開始治療的前一至兩年比較明顯，之後影響會逐漸趨緩，並不是每一年都會持續少長同樣的高度。

換句話說，吸入型類固醇確實可能對生長造成一些影響，但通常是輕微、有限。

❓迷思二：只要每天使用，身高差距就會一年一年不斷累積？

👉🏻 真相：目前研究顯示，影響並不是無限累積。

一項重要的長期追蹤研究，也就是 CAMP 研究，追蹤兒童一路到成年後發現：

成年後的平均身高與安慰劑組相比，差距約為 1.2 公分。

但是，這個差距並沒有隨著使用時間不斷擴大，也不是每個孩子都一定會少長 1.2 公分。

GINA 2026 氣喘治療指引也指出，吸入型類固醇對青春期前兒童生長速度的影響，主要出現在治療初期，並不是持續惡化或無限累積；長期研究觀察到的成年身高差異約為 0.7%。

❓迷思三：既然可能影響身高，乾脆不要使用吸入型類固醇？

👉🏻 真相：氣喘沒有控制好，對孩子造成的影響可能更大。

氣喘控制不佳，孩子可能反覆咳嗽、喘鳴、夜間睡不好，運動時容易呼吸困難，也可能因為急性發作而需要頻繁使用口服類固醇，甚至到急診或住院。
⠀
更重要的是，氣喘控制不好本身也可能影響孩子的生長。
⠀
GINA 2026 特別提醒，評估孩子身高變化時，必須考慮氣喘是否控制不良、是否經常使用口服類固醇，是否因而減少了運動量，以及營養狀況是否足夠。

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❤️劉醫師的悄悄話

很多爸爸媽媽聽到「類固醇」，第一個反應就是擔心副作用。

這份擔心完全可以理解。

吸入型類固醇確實可能讓孩子在治療初期的生長速度稍微變慢一些，但目前的研究顯示，影響通常有限，也不是每一年都會不斷累積。

✨所以真正重要的是要注意下面這些事：

👉🏻 定期測量孩子的身高

GINA 2026 建議，兒童使用吸入型類固醇期間，至少每年測量並記錄一次身高。若生長速度明顯變慢，則需要進一步評估。

👉🏻 確認吸入器使用方式正確

吸入方式不正確，藥物沒有真正進入呼吸道，不但治療效果不好，也可能讓孩子誤以為需要更高劑量。

年紀較小的孩子，通常需要搭配適合的吸藥輔助器與面罩。

👉🏻 氣喘穩定後，與醫師討論是否可以調整劑量

藥物並不是使用後就永遠不能改變。GINA 建議，當氣喘控制穩定一段時間後，應評估是否可以逐步調整至最低有效劑量。

👉🏻 不要自行停藥

常常會在臨床上會遇到這個問題😅
父母常認為：
一般生病好了，就不用再吃藥了。所以現在不喘了，就不需要用這種類固醇噴劑了。

事實上，氣喘是一個呼吸道慢性發炎的過程，它需要長期穩定的維持性治療以及追蹤。

父母因過度擔心副作用而任意停藥，反而導致氣喘失控，增加急性發作與使用口服類固醇的機會。

🍂氣喘治療的目的，是希望孩子可以安心睡覺、自在運動，也能健康長大。🌱

📚參考文獻

1. Loke YK, Blanco P, Thavarajah M, Wilson AM. Impact of inhaled corticosteroids on growth in children with asthma: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(7):e0133428.
2. Zhang L, Prietsch SOM, Ducharme FM. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD009471.
3. Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R, et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height. N Engl J Med. 2012;367(10):904–912.
4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2026 update.
5. Axelsson I, Naumburg E, Prietsch SO, et al. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects of different drugs and delivery devices on growth. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(6):CD010126.

03/06/2026

🍀那個在月光下讀書的孩子🍀

內森（Nathan)，他來自坦尚尼亞一個非常貧窮的山區。
現在，他從台大環工所博士班畢業，代表台大國際畢業生上台致詞。

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小時候沒有電
他在月光下讀書
沒有紙筆
他就在沙地上練習數學

放學後，他要趕牛、取水
因為沒有鞋子，所以父親每天晚上要替他挑出腳底的刺與寄生蟲

他說這不是最令人感到害怕的事
因爲沒有藥膏，父親必須用鹽水來幫他消毒那些傷口，才是真正的痛徹心扉

在一次偶然的機會
他遇見了珍古德博士，這位他一輩子感激的人
成為他人生中最重要的轉戾點

因為她的資助
讓這位來自山區裡的孩子
一路走到台灣，完成台大博士學位

如今，他將每個月一半的生活費省下來
為了能資助故鄉的5個孩子能上學

他說：

他的夢想是在家鄉能蓋一所小學
能幫助像他一樣的小孩
能有改變命運的機會⋯⋯⋯

他說：

✨不要想著領導，先想著服務。
當你開始服務他人，你自然會成為真正有影響力的人。
⠀
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⠀
看著Nathan用著令我驚訝的流利中文，臉上帶著笑容，用詼諧幽默的語氣，將他至今艱苦又曲折的人生娓娓道來。
但是，不知何時，我卻不禁紅了眼眶⋯
⠀
貧窮是什麼？

我們以為擁有的一切，是如此的簡單輕鬆。
卻不知這世上，仍有人在生存的邊緣，負重前行。

富有是什麼？

當你有能力的時候，你從不忘記自己一路走來的艱辛。
願化作一盞微光，去指引那些仍陷在泥沼中的行路人。
⠀
真正的成功，不是自己走得多遠
而是走過困苦之後，還願意回頭照亮別人

✨願每一個曾經被照亮的人
最後也能成為照亮別人的光✨

🍀後記：

這個令人動容又值得深思的演說，我想花一點時間，真實的把當下的想法紀錄下來。

台灣大部分的小孩，相對的生活在一個「資源充沛」、「衣食無憂」的生活環境。
孩子們對於生活中的「理所當然」，或許並非天真，而是缺乏了「對照組」。

我想
如果你的小朋友夠大
Nathan的這段演說
絕對值得做父母的與小朋友試著在某個安靜的時間
一起坐下來聆聽，分享
⠀
✨真正的教育，不在於說教

讓我們陪著他們，一起討論、一起定義：
我們擁有了什麼？又願意為這個世界貢獻什麼？
透過這樣的故事，讓孩子在小小的心中，埋下一顆名為「同理與分享」的種子⋯

（這段影片的網址，放在下方👇）

https://youtu.be/Kj5j2Vv4auk?si=2ukihTkfFSI2l_La

01/06/2026

🍀肺炎鏈球菌疫苗（PCV)的眉眉角角

很多爸爸媽媽來到診間都會問：

「劉醫師，現在肺炎鏈球菌疫苗有好多種，聽說愈新的保護力更好？那我們家小孩之前打過 13 價，可以換成 20 價嗎？要怎麼換才對？」

今天我就用最簡單易懂的方式，讓大家了解肺炎鏈球菌疫苗的「升級與銜接」策略。

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✳️為什麼疫苗要從 13 價升級到 20 價？
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肺炎鏈球菌有超過 100 種血清型 。

過去幾年我們普遍使用 13 價疫苗（PCV13），雖然保護效果很好，但隨著疫苗普及，那些「沒被 13 價涵蓋到」的細菌型別開始出來作怪，這就是所謂的「血清型替換」。

最新的 20 價疫苗（PCV20）就像是「升級版的iPhone 」。
⠀
它比 13 價額外多涵蓋了 7 種型別（8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, 33F） 。這幾種型別在目前兒童的侵襲性疾病中佔了約 27.8%。
⠀
👉🏻其中 15B/C，更常與嚴重的兒童腦膜炎、急性中耳炎，以及抗藥性有關 。

✳️ 疫苗可以「無縫銜接」？

這是家長最擔心的問題。其實，PCV13、PCV15 與 PCV20 是可以「互換使用」的。

策略1️⃣: 疫苗還沒打完（正在進行中）

如果小朋友之前打過 1 到 2 劑的 PCV13 或 PCV15，後續剩餘的劑次可以直接改打 PCV20，不需要重新開始整個系列，也不需要增加額外劑次。
*（疫苗互換Interchangeability/免疫橋接理論Immunobridging）

策略2️⃣： 13 價或 15 價（2+1）已經全部打完（健康孩童）
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如果2歲至 5 歲小朋友，已經完成接種了，目前指南**並不建議**需要再追加PCV20。

策略3️⃣: 具高風險因素的孩子（2 歲至 18 歲）
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如果孩子屬於高風險性族群，即使已經完成舊款疫苗（PCV13/15）的完整接種，建議2歲後應**額外補打 1 劑 PCV20** 。

補打的時機建議與前一劑間隔**至少 8 週** 。

❤️劉建宏醫師的悄悄話：

✨到底要「2+1」 ？還是「3+1」？

無論是PCV13/PCV15 /PCV20 ，所有研究都顯示 ：

👉🏻 「3+1」方案**（三劑基礎劑加上一劑追加劑）所產生的抗體濃度，會比「2+1」方案高出 31% 至 39%。

但是在某些國家（包含台灣），為了考慮到「疫苗效力」與「經濟成本」，採取的是折衷方的「2+1」方案。

對於六個月以下就開始接種肺炎疫苗的小孩，（**尤其是已經進入托嬰中心就讀，或者是高風險族群），採取「3+1」是父母必須認真考慮的方案！（*7-12個月大時，自費施打一劑疫苗）

尤其是對PCV20 這個疫苗，雖然涵蓋面廣，但初期抗體效價稍低的疫苗來說，採取「3+1」方案能提供更强大的免疫基礎。

✨總結給家長的小撇步：

1. 沒打完的👉🏻下一劑可以直接跟醫師討論換成 PCV20。
⠀
2. 已經打完PCV13/15，但身體有特殊狀況的👉🏻建議2歲後，補一針 PCV20 強化防護。

3. 2歲後已經打完PCV13/15的健康小孩，但還是想打PCV20的👉🏻可以與你的兒科醫師討論😊

📖對於肺炎疫苗施打還是有疑問的，可以在下方留言喔🌱

30/05/2026

27/05/2026

🧐小時候胖不是胖？解鎖兒童『肥胖』的真相 （迷思篇）

在我的門診裡，挺常聽到阿嬤指著圓滾滾的小寶貝問：「醫生，他這樣有太胖嗎？我覺得剛剛好啊？？」

頓時，我語塞了。。。😅😅

所以今天我們就來聊聊，那些大家常聽到有關兒童肥胖四大迷思！

✳️❓迷思一：小時候胖不是胖，長大抽高自然會瘦？

👉🏻真相：這不是「存本」，通常是「欠債」。

這是流傳最廣、危害最深的毒雞湯。

根據研究，肥胖的兒童和青少年，在成年後肥胖的可能性是其他人的 5 倍。

數據顯示，大約 80% 的肥胖青少年成年後會持續肥胖。

2023 年美國兒科學會（AAP）指引已正式宣告：我們不能再採取「靜觀其變」（Watchful Waiting）的消極策略，因為肥胖是種複雜的慢性疾病，等待只會讓併發症像雪球一樣越滾越大。

✳️❓迷思二：孩子胖嘟嘟才有福氣，代表營養好？

👉🏻真相：這不是「福氣」，可能是「代謝混亂」的開端。

現在的肥胖多半不是營養均衡，而是「致胖環境」造成的——滿街的含糖飲料與高度加工食品。

研究報告顯示，兒童期肥胖程度越嚴重，之後出現代謝症候群的機率就越高，在重度肥胖的青少年中甚至高達50%的盛行率。使得許多慢性病在年紀輕輕時就找上門來。

例如：第二型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、骨骼發育問題、睡眠呼吸中止症。。。

✳️❓迷思三：胖是因為孩子「愛吃又懶惰」，少吃就會瘦？

👉🏻真相：其實肥胖是種「慢性疾病」。

把體重問題歸咎於孩子的「懶」或「饞」，是一種嚴重的錯誤。

美國兒科學會 (AAP)在 2023 年發布的臨床實務指引中，明確指出「兒童肥胖是一種慢性、複雜的疾病」。

它涉及遺傳、生理、代謝、心理、社會經濟以及致胖環境等多重因素的複雜交互作用。並非單純的個人選擇所造成。

這也解釋了為什麼有些孩子飲食習慣不佳卻很瘦，而有些肥胖兒童即便努力控制飲食，也難以看到成效。

責備孩子只會讓他們產生低自尊、焦慮，進而陷入「情緒性進食」的惡性循環。

✳️❓迷思四：有運動就好，小孩子不用忌口？

👉🏻真相：你跑得再快，也跑不贏那一杯手搖飲。 （所以我都不敢喝，欠債是要還的😆）

很多家長覺得孩子有在打球、跑跳，多吃兩塊炸雞沒關係。

但殘酷的現實是：單靠運動的減重效果通常比控制飲食小得多。

✨含糖飲料是兒童肥胖的最強殺手，如果飲食不調整，單靠運動很難改變肥胖狀態。

✳️家長能如何幫助小朋友？

1️⃣密碼「85210」

2️⃣家中營造「減糖環境」，而不是「戰場」

家長的策略不應該是碎碎念或羞辱，而是家中環境的結構化調整：

*清空零食櫃：大家一起不要吃。

*全家共餐：營養均衡，少油少鹽，且家人共餐的幸福感能減少情緒性進食。

3️⃣爸媽要做「超級英雄」示範

孩子的生活習性往往是家庭的縮影，父母以身作則是減肥成功最重要的關鍵。

如果爸媽一邊吃炸雞可樂，一邊叫孩子少吃去運動，你覺得這合理嗎？

❤️劉醫師的悄悄話：

從小就要重視肥胖這個問題，而不是靜觀其變。

肥胖不是孩子的錯，也不是家長的教養失敗，它需要我們共同營造一個支持性的環境來對抗。

請與孩子一起建立健康目標，並且成為他們的成長過程的典範與夥伴。

🍀參考文獻

*Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023;151(2):e2022060640.

*Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 2004;350(23):2362-2374.

*Agbaje AO. Waist-circumference-to-height-ratio had better longitudinal agreement with DEXA-measured fat mass than BMI in 7237 children. Pediatric Research. 2024. doi:10.1038/s41390-024-03112-8.

*Skinner AC, Staiano AE, Armstrong SC, et al. Appraisal of clinical care practices for child obesity prevention and treatment. Part I: Interventions. Pediatrics. 2023;151(2):e2022060642.

*Simmonds M, Llewellyn A, Owen CG, Woolacott N. Predicting adult obesity from childhood obesity: a systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews. 2016;17(2):95-107.

24/05/2026

🍀當一本來自台灣的小說，被世界看見時，
它不只是一本書得獎，而是一種聲音終於被聽見。🍀

「楊双子」這三個字，不只是一個名字，而是兩個靈魂的約定。

「双子」，她們是雙胞胎。姐姐楊若慈，妹妹楊若暉。
當妹妹在 2015 年離世後，姐姐做出了一個決定：往後的所有作品，永遠只用「楊双子」這個名字，承載著兩個靈魂一同看向世界的眼光。

「國際布克獎」（International Booker Prize)，那是全球翻譯文學的最高聖殿， 也就是文學界的奧斯卡。
在《台灣漫遊錄》獲獎之前，從未有過用華語寫成的小說能拿到這個獎。

這本書既是動人的旅程，也是一部尖銳的後殖民小說。
它隱喻了殖民者那種帶著特權的溫柔，以及被殖民者唯一能擁有的尊嚴防線。

🌱飲食是政治

我們吃什麼，記得什麼，傳承什麼
都藏著一個地方的歷史與選擇

🌱文學是意識

它讓我們知道：
一個民族如何看待自己
一個島嶼如何說出自己的名字

譯者金翎，一個擁有普林斯頓和哥倫比亞雙名校光環的台裔美國人。
她在致辭中說：「我不希望台灣在英語裡，繼續被當成一個隨時可能消失的笑話。」

最後，讓我用作者在頒獎典禮上說的一句話做為結尾。

✨台灣，是台灣人的台灣✨

https://www.instagram.com/drliu_clinic?igsh=bTRvcWI3bm81cmxm&utm_source=qr

18/05/2026

🧐BMI高，就是肥胖？？

上一篇有點到這個問題。
我覺得這是一個思維上很有意思的盲點，所以我們來稍微看一下，魔鬼是藏在哪個細節中？🔍

✳️我們想像一下：

一個每天練球、擁有結實身材的小運動員，跟一個整天坐著打電玩、肚子鬆軟的孩子，兩人的身高體重可能一模一樣，所以BMI 數值也相同。

結果體檢報告出來，兩人都被列為肥胖。你們覺得合理嗎？

這種情況在醫學上稱為「因高肌肉量而導致的BMI 假性肥胖」。

✳️這讓我想起之前的一個腦筋急轉彎。

請問1公斤的棉花與1公斤的鐵，哪一個比較重❓❓

答案是👉🏻一樣重！（不過小時候會不假思索的回答：當然是1公斤的鐵！😆😆）

那麼，同樣是1公斤，肌肉和脂肪到底差在哪？這就是體重計不會告訴你的真相！

1️⃣體積大不同（棉花糖 vs. 牛排）：

脂肪的體積大約是肌肉的3倍大。
1公斤的脂肪就像一大團蓬鬆的棉花糖，佔空問又鬆垮；1公斤的肌肉則像一塊紮實的頂級牛排，結實又有力。

所以，肌肉發達的孩子看起來會比體重相同的「泡芙人」還要瘦、還要結實。

2️⃣身體的「引擎」vs.「負擔」：

肌肉（超級引擎）：
肌肉是身體的發熱器，能幫助燃燒熱量。肌肉愈發達，基礎代謝率愈高，並且保護骨骼發育。

脂肪（發炎工廠）：
過多的脂肪（尤其是內臟脂肪）會分泌發炎物質，導致胰島素阻抗、高血壓，甚至讓孩子年紀輕輕就出現脂肪肝。

❤️劉醫師的悄悄話：

你看到的事實，不一定是事實！🌱

所以下次不要只看體重或BMI的數字，來決定小孩是不是過胖。

去量量腰圍身高比，去看看小朋友的運動量與運動能力；這些都遠比那些量表上冰冷冷的數字有意義的多喔😎

13/05/2026

🚩診所成立IG了🚩

除了專業的醫學知識外，生活的大小事也會在IG 上與大家分享😊

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#劉建宏診所

11/05/2026

🧐小時候胖不是胖？解鎖兒童『肥胖』的真相 （科學篇）
🔍陳庭毓/劉建宏醫師

最近在門診常看到爸媽帶著孩子進來，一臉愁容地的拿著學校的「健康檢查篩檢表」來門診。因為上面勾選著BMI>85%，被醫師判定為『過重』; 甚至BMI>95%，被醫師判定為『肥胖』，所以學校要求必須覆檢。

但身為專業的兒科醫師，我要告訴大家一個驚人的真相：體重計上的數字，其實有時候會說謊！😱

有些孩子看起來「壯碩」，其實是精實的肌肉；有些孩子體重「正常」，事實上卻是過重或肥胖。

今天我們就來拆解醫學數據，教你如何精準看穿孩子身上的「肉肉」，到底是福氣？還是危機？

✳️在臨床上，我們如何界定兒童真的是太胖呢？

🚩兒童界的全民大賽：BMI 個別年齡百分位數 (BMI-for-age)

什麼是BMI? BMI =體重（Kg）/身高（M）平方

成年人判斷肥胖很簡單，看一個 BMI 數字就夠了。

但小孩的身高體重每天都在變，所以我們不能用單一數字。我們會把全台灣的孩子拉出來排排站，從第 1 名排到第 100 名。

👉🏻過重 (Overweight)： BMI 落在該年齡層的 第 85 到 95 百分位。

👉🏻肥胖 (Obesity)： BMI 衝破 第 95 百分位（恭喜你，孩子在體重競賽中跑贏了 95% 的人，但這獎盃我們不想要）。

（算完後記得去對照衛福部的「兒童生長指標折線圖」，別拿成人的標準嚇自己）

這就像是一場「體重賽跑」，如果你的孩子跑在最前面的 5%（95 百分位），先別急著幫他加油，有可能代表他已經進入肥胖區了！

但神奇的是，同樣 BMI 23，在 10 歲男孩身上算肥胖，但在 15 歲男孩身上卻可能是健康體位，這就是為什麼一定要對照生長曲線圖的原因。

🚩隱藏的密碼：腰圍身高比

BMI 雖然好用，但它有個大盲點：它分不出脂肪和肌肉！（下一篇我們來好好討論一下）

這時候，我們需要另一個「照妖鏡」—— 腰圍身高比 。這是最能拆穿 BMI 謊言的工具。

👉🏻公式：腰圍 ÷ 身高
👉🏻健康標準：應小於 0.5

因為肌肉通常長在四肢，而討厭的內臟脂肪通常堆積在腰部。
如果一個孩子 BMI 高，但腰圍沒超過身高的一半，那他極有可能是個「肌肉型男」💪🏼

❤️陳醫師的悄悄話：

只要孩子的腰圍超過身高的一半，管他體重是多少，這都代表內臟脂肪堆積過多，是真正的「腹仇者聯盟」。

研究顯示，腰圍身高比在預測兒童脂肪堆積方面，精確度（81%–89%）其實比 BMI（65%–72%）還要高

🚩神秘的暗號：黑色棘皮症

如果孩子體內脂肪過多，導致胰島素阻抗，會在頸部後方、腋下會出現一片像「沒洗乾淨」的黑色沉著。
這就是身體在尖叫：「我的脂肪存貨爆表啦！」

❤️陳醫師的真心話❤️

與其糾結體重計上的數字，不如拿起皮尺量量孩子的腰圍，並對照生長曲線圖。
定義肥胖不是為了標籤化孩子，而是為了及早啟動保護你家寶貝一生健康的計畫。

✳️參考資料

*Simmonds, M., Llewellyn, A., Owen, C. G., & Woolacott, N. (2015). Predicting adult obesity from childhood obesity: a systematic review and meta‐analysis. Obesity Reviews, 17(2), 95–107. Portico.

*Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 2004;350(23):2362-2374. doi:10.1056/NEJMoa031049

*Sarah E. Hampl, Sandra G. Hassink, Asheley C. et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics February 2023; 151 (2): e2022060640. 10.1542/peds.2022-060640

*Agbaje AO. Waist-circumference-to-height-ratio had better longitudinal agreement with DEXA-measured fat mass than BMI in 7237 children. Pediatr Res. 2024;96(3):792-800. doi:10.1038/s41390-024-03112-8

04/05/2026

⚕️有關鼻噴劑這檔事--解密篇🔍

上次我們快速解決了那讓人睡不著的四大鬼故事（長不高、細菌關門打狗、流鼻血、藥物成癮）；現在更要進階聊聊，如何把這鼻噴劑，噴出他的最高境界（藥效）!

👃老闆，噴劑需要一直使用嗎？

很多人會問我：「劉醫師，沒症狀可以停嗎？」「到底我要用多久啊？」

這真的要看你的鼻子到底有多糟。

如果你的鼻過敏屬於極輕度、很偶發，這樣的情況，事實上你也不需要用類固醇鼻噴劑來治療。

通常我們評估病人，如果到中重度以上的症狀，很明顯影響到日常生活或睡眠品質，才會考慮用類固醇鼻噴劑來治療。

通常可分成三種治療模式：

1️⃣誘導期（2-4 週）： 這是最重要的階段。類固醇藥效達到最大效果通常要 1-2 週。

2️⃣維持期（1-3 個月）： 對於中重度患者，建議持續使用 4-12 週，或更久的時間，來維持鼻黏膜穩定。

👉🏻醫學實證顯示，連續治療 15 天，症狀控制率約 72.3%；若延長至 60 天，控制率可提升至 95% 以上。

3️⃣按需要使用（PRN）： 最新的研究指出，對於某些輕度患者，一旦症狀穩定，在過敏季節採取「有症狀才噴」也是不錯的控制策略。

所以到底要治療多久，並沒有一個固定的答案。
必須與醫師配合，定期回診時與醫師討論你的臨床狀況來決定。

👃老闆，我有噴啊！可是怎麼都沒用？？

以下是常見的經典錯誤：

*「隨心所欲」的浪漫：
噴兩三天沒感覺就停，或是覺得好一點就自己決定停藥，這會讓鼻過敏的火苗死灰復燃。

*「瞄準鼻中隔」噴法： 藥水應該是噴給發炎的「鼻肉」吸收，不是給「中間那道牆（鼻中隔）」。一直噴中間，血管受不了就會讓你變身噴鼻血超人😱

👃老闆，我都有照辦啊！可是還是沒用啊！

如果患者在規律使用 2 至 4 週後自覺症狀完全沒有改善，就必須考慮是不是有以下的問題：

1️⃣結構性問題
• 嚴重的鼻中隔彎曲、或是嚴重的下鼻甲（骨頭）肥大。這些是物理性的阻塞，噴劑無法改變骨頭或軟組織的結構。
• 藥物性下鼻甲肥大： 長期使用去充血劑導致下鼻甲組織纖維化，黏膜對類固醇噴劑已失去反應。

2️⃣藥物無法抵達目標區
嚴重鼻塞/息肉： 當鼻腔被鼻息肉或是極度腫脹的下鼻甲完全堵死時，藥噴進去只會停留在門口，無法到達中鼻道或後方黏膜。

3️⃣分泌物過多
鼻腔內充滿濃稠鼻涕（如急性鼻竇炎發作時），藥水會隨噴嚏或鼻涕流出，無法被黏膜吸收。這也是為什麼我們通常建議先洗鼻、再噴藥。

👃老闆，你覺得開刀有沒有用？

手術通常不是首選，而是在「內科治療（藥物、洗鼻）效果不彰」或是「構造性問題無法透過藥物逆轉」時的進階選項。

以下是臨床上必須考慮手術治療的幾種情況：

1️⃣構造性阻塞
這類問題就像是「房間的隔間牆歪了」，藥物可以消除黏膜腫脹（裝潢），但無法移動牆壁（骨頭）。
• 嚴重的鼻中隔彎曲
• 嚴重的下鼻甲骨頭肥大

2️⃣慢性鼻竇炎併鼻息肉
當鼻腔內的發炎反應導致組織增生（息肉），就像雜草堵住了排水溝。
• 藥物治療失敗： 經過 8-12 週的標準藥物治療，影像學（電腦斷層）仍顯示鼻竇開口阻塞。
• 功能性內視鏡鼻竇手術 (FESS)： 目的是移除息肉、擴大鼻竇開口，讓後續的藥物與洗鼻液能真正進入鼻竇腔。

3️⃣睡眠呼吸中止症與打呼
當鼻塞是睡眠障礙的主要原因之一。

❤️劉醫師的悄悄話：

治療鼻過敏不是百米衝刺，而是一場馬拉松。
大部分的情況，只要姿勢正確、給點耐心，配合醫師的治療方案，就能脫離「衛生紙地獄」，呼吸到清新的空氣！

所以如果下次鄰居王太太再說類固醇沒啥用，請給她一個專業的微笑😆

✳️參考論文

*Bousquet J, Hellings PW, Agache I, et al. ARIA 2024–2025: Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2024

*Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray. Pediatrics. 2000;105(2):E22. doi:10.1542/peds.105.2.e22

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