07/08/2026
消疤針打完，疤是平了，怎麼旁邊整塊肉也跟著凹下去？
「劉醫師，疤是消了沒錯，可是現在整塊凹下去，看起來比原本還奇怪，這還補得回來嗎？」
這種情況，我其實看過不少。
這位患者還在唸書，之前手肘受傷後，長出一塊大約四、五公分的蟹足腫。
後來在外院打了兩次消疤針。
蟹足腫確實有消下去，這個治療並不是完全沒有效果。
但問題是，消下去的不只蟹足腫。
旁邊原本正常的皮膚、真皮和皮下脂肪，也一起被類固醇影響，最後變成整片往下塌。
他媽媽帶他來找我的時候，最在意的其實已經不是那條疤，而是手肘旁邊那一大塊很明顯的凹陷。
手臂一伸直，整個輪廓就非常清楚。
很多人會問：
消疤針不是治療疤痕的嗎？為什麼會把正常組織也打凹？
消疤針本身並沒有錯。
蟹足腫和增生性疤痕，本來就是因為纖維母細胞太活躍、膠原蛋白增生過度。
類固醇的作用，就是把這些過度活躍的反應壓下來。
問題是，藥物進入組織之後，不會自動分辨：
「這裡是蟹足腫，可以抑制。」
「旁邊是正常脂肪，請不要碰。」
當劑量比較高、範圍比較散、施打層次太深，或反覆注射很多次，旁邊原本正常的真皮及脂肪，也可能一起被抑制、分解。
所以最後就會出現一個很矛盾的結果：
疤確實平了，但旁邊的正常組織也一起凹了。
而且這種凹陷，跟一般痘疤的凹洞不一樣。
痘疤常常是表面的真皮受損，或纖維沾黏把皮膚往下拉。
但是類固醇造成的凹陷，很多時候是從表皮、真皮，一直到皮下脂肪都變薄，甚至真的少掉一塊體積。
這種情況，你只在表面打雷射、擦藥膏，通常不可能把底下已經流失的體積變回來。
有些人也會一直去補生理食鹽水。
如果是剛打完不久，組織裡還殘留類固醇，使用生理食鹽水稀釋，確實可能有它的意義。
但如果已經凹了半年、一年，甚至好幾年，脂肪都已經萎縮流失了，再一直打食鹽水，也不會憑空把脂肪長回來。
所以我在處理這種凹陷時，第一件事不是急著再打一針。
而是先用高頻超音波看清楚：
凹陷主要在哪一層？
真皮還剩多少厚度？
皮下脂肪少了多少？
有沒有沾黏？
血管的位置在哪裡？
組織裡是否還有異常或發炎反應？
看清楚以後，才能決定該從哪一層修復。
像這位患者，深層真正流失的是體積，所以我主要使用他自己的脂肪，把失去的組織補回來。
自體脂肪不只是填體積，它本身也是自己的活組織。
對於這種被類固醇影響、組織循環及品質都變差的區域，除了把凹陷撐回來，也有機會改善局部組織環境。
但我要說清楚：
補脂是處理凹陷，疤痕淡化是另外一件事。
這位患者的凹陷，是靠自體脂肪填補改善。
表面的疤痕顏色與痕跡，則是後續又做了兩、三次疤痕淡化治療，才慢慢變得比較不明顯。
不是補一次脂肪，就連疤痕、顏色、凹陷全部一次解決。
治療目標不同，做法也不同。
另外，自體脂肪的存活率會因人而異，也不是每一個人都能保證一次就完全補到位。
凹陷越深、範圍越大，有時仍可能需要分次處理。
但是，已經凹了三年、五年，也不代表完全沒有機會。
真正要看的不是時間，而是：
到底少掉的是哪一層、少了多少，以及周圍的組織條件還剩多少。
這也是為什麼，我不建議在已經很薄、很凹的組織裡，沒有影像評估就直接盲打玻尿酸或膠原增生劑。
尤其膠原增生劑如果打得不均勻，未來可能又產生結節或硬塊。
那種東西，正是我平常花很多時間在幫患者取出的。
所以治療類固醇凹陷，不是看到哪裡凹，就隨便填一點東西進去。
而是先把層次、血管、剩餘組織看清楚，再決定如何重建。
消疤針不是不能打。
它到現在仍然是治療蟹足腫與增生性疤痕的重要方式。
但是劑量、層次、範圍與施打次數，都必須非常小心。
因為疤痕壓平了，並不代表治療就一定成功。
如果代價是旁邊正常的組織也一起消失，那就會變成另一個更困難的修復問題。
如果打完消疤針後，凹陷的範圍比原本疤痕還大，皮膚變薄、變透，甚至開始看到血管，建議先不要急著再補任何東西。
先把原因及層次看清楚，才知道這個凹陷是可以等待，還是真的需要把流失的體積補回來。
