28/08/2026
受傷時，到底要用敷料還是藥膏？
昨天幫我們年輕的住院醫師上了一堂關於敷料與藥膏的課程，我把這個課程的內容稍微改成一般民眾也能夠很輕鬆吸收的版本，讓大家看看到底平常我們在選擇傷口的敷料跟藥膏的時候應該有什麼原則可以依循！希望大家就當作科普知識，耐心的把它看完，平常面對的時候，就不用太驚慌囉！
希望大家從「藥、膏、敷、料」四個字的拆解，看懂正確傷口照護
受傷之後，許多人第一個問題是：「這個傷口要擦什麼藥？」或者：「是不是貼人工皮就會好得比較快？」其實，傷口照護並不是挑選最貴、功能最多的產品，而是先判斷：傷口目前真正需要的是藥物作用，還是一個適合修復的環境？
我們可以把「藥膏」拆成「藥」與「膏」，也把「敷料」拆成「敷」與「料」。理解這四個字，就能建立一套比較清楚的傷口照護觀念。
一、藥膏不只有「藥」，還要看它是什麼「膏」
藥膏可以理解為：
藥膏＝有效成分（Active Ingredient）× 承載介質（Vehicle）
「藥」代表真正產生作用的成分；「膏」則是承載藥物的劑型，決定藥物如何停留、擴散、吸收，以及傷口表面的水分是否被保留。
「藥」：傷口需要什麼生物作用？
外用藥物常見的功能包括：
1. 抗微生物成分（Antimicrobial Agents）
包括局部抗生素（Topical Antibiotics），例如莫匹羅星（Mupirocin）或夫西地酸（Fusidic Acid）；也包括消毒抗菌成分（Antiseptics），例如碘（Iodine）、氯己定（Chlorhexidine）、聚六亞甲基雙胍（PHMB）及銀離子（Silver）。
但必須強調：傷口不等於感染，也不是每個傷口都需要抗生素。乾淨、正常癒合的手術傷口，通常不需要長期例行塗抹局部抗生素。過度使用可能引起接觸性皮膚炎（Contact Dermatitis），也可能增加抗藥性（Antimicrobial Resistance）的風險。英國 NICE 指引亦不建議為了預防感染，而在正常一期癒合的手術傷口常規使用局部抗菌藥物。
2. 促進組織修復的成分
例如表皮生長因子（Epidermal Growth Factor, EGF）、纖維母細胞生長因子（Fibroblast Growth Factor, FGF）或血小板衍生生長因子（Platelet-Derived Growth Factor, PDGF）。
這些成分可能協助細胞增殖、移動及組織修復，但並不是「傷口仙丹」。如果傷口仍有壞死組織、感染、異物或血液循環不良，再昂貴的生長因子也無法取代清創（Debridement）、感染控制及血流重建。
3. 抗發炎成分（Anti-inflammatory Agents）
最常見的是外用類固醇（Topical Corticosteroids），主要用於濕疹、皮膚炎或特定發炎性皮膚疾病，並不是一般開放性傷口的常規用藥。發炎反應本來就是傷口修復的一部分，若沒有明確適應症，過度抑制發炎反而可能干擾癒合。
4. 止痛與症狀控制
例如利多卡因（Lidocaine）或丙胺卡因（Prilocaine）等局部麻醉劑（Local Anesthetics）。它們可以降低疼痛或換藥不適，但主要改善的是舒適度，並不等於能直接加速傷口閉合。
此外，外用製劑也可能含有酵素清創成分（Enzymatic Debridement Agents）、凡士林（Petrolatum）、氧化鋅（Zinc Oxide）或皮膚屏障成分（Barrier Agents）。
二、「膏」不是填充物，而是藥物搭乘的交通工具
相同的藥物放在不同承載介質中，使用感與臨床效果可能不同。常見外用劑型由水性逐漸走向油性，大致可分為：
溶液（Solution）→乳液（Lotion）→凝膠（Gel）→乳霜（Cream）→軟膏（Ointment）→油劑（Oil）
溶液含水量高、流動性大，適合清潔、沖洗或大面積塗布，但停留時間較短。乳液較容易推開，適合大面積或有毛髮的部位。
凝膠通常比較清爽、不油膩，也適合毛髮區；但部分凝膠含有酒精，若使用在開放性傷口或糜爛皮膚上，可能引起刺痛與刺激。
乳霜是水與油的乳化劑型，在延展性、舒適度與保濕之間取得平衡。軟膏和油劑的油脂比例較高，具有較強的封閉作用（Occlusive Effect），可以減少水分散失，適合乾燥、脫屑或需要保護皮膚屏障的部位。
然而，油性越高不代表越好。若傷口滲液很多、位於皺褶處，或周圍皮膚已經潮濕發白，過度封閉可能造成皮膚浸潤（Maceration）。
因此，選擇劑型時應問：
這個傷口需要增加水分、保留水分，還是移除多餘水分？
三、敷料也可以拆成「敷」與「料」
「敷」指的是直接接觸傷口的接觸層（Wound-contact Layer）；「料」則是後方材料如何管理滲液、保護傷口並維持適當的修復環境。
「敷」：什麼東西應該直接接觸傷口？
接觸層可以沒有藥性，例如矽膠接觸層（Silicone Contact Layer）、凡士林紗布（Petrolatum Gauze）或不沾黏敷料（Non-adherent Dressing）。它們的主要作用是保護脆弱的新生組織，並減少換藥時再次撕裂傷口。
接觸層也可以具有抗菌或其他功能，例如含銀、碘、PHMB、蜂蜜（Medical-grade Honey）或疏水性抗菌材料的敷料。
不過，功能越多不一定越適合。每使用一種含藥性敷料，都應該能回答三個問題：為什麼使用？如何判斷有效？什麼時候停止？
「料」：根據滲液量選擇材料
敷料最重要的任務之一，是維持適當的濕潤傷口環境（Moist Wound Environment）。傷口太乾，細胞不容易移動；傷口太濕，周圍皮膚則可能浸潤、破損。因此，敷料選擇應根據滲液量，而不是只記品牌名稱。
乾燥傷口：水膠敷料（Hydrogel）
Hydrogel 的主要功能是提供水分，適合乾燥的傷口床，或需要軟化乾性腐肉及焦痂的情況，也可協助自體溶解清創（Autolytic Debridement）。它不是大量吸收滲液的材料，有時還需要搭配第二層敷料。
低滲液傷口：透明薄膜或水膠體敷料
透明薄膜（Transparent Film）適合表淺、低滲液且需要觀察的傷口，但吸收能力有限。
水膠體敷料（Hydrocolloid Dressing）接觸滲液後會形成凝膠，有助維持濕潤環境，也就是民眾常說的「人工皮」。但人工皮並不是所有傷口的標準答案。感染、深層、大量滲液或周圍皮膚已浸潤的傷口，不適合自行長期密封覆蓋。
中度滲液傷口：泡棉敷料（Foam Dressing）
泡棉可以吸收一定程度的滲液，同時提供緩衝、保溫及保護，常用於術後傷口、壓力性損傷及部分慢性傷口。
大量滲液傷口：藻酸鹽、親水性纖維或超吸收敷料
藻酸鹽敷料（Alginate Dressing）接觸滲液後會形成凝膠，吸收能力較強，部分鈣藻酸鹽也具有輔助止血效果。
親水性纖維敷料（Hydrofiber Dressing）可將液體吸入纖維內，減少滲液向周圍皮膚擴散。若滲液量非常大，則可能需要超吸收敷料（Superabsorbent Dressing）。
四、含銀敷料不一定是「比較高級」
含銀敷料的核心功能是抗菌，不是直接促進所有傷口癒合。它較適合有明確微生物負荷（Microbial Burden）、局部感染或較高感染風險的傷口，並應設定重新評估的時間。
如果傷口乾淨、疼痛減少、滲液下降，而且正在順利上皮化（Epithelialization），通常沒有必要無限期使用含銀敷料。價格較高或功能較多，不代表對每個傷口都更有效。
五、一般人在換藥前，先觀察五件事
每次換藥都應重新評估：
1. 傷口顏色及深度有沒有變化？
2. 滲液量是增加還是減少？
3. 是否出現膿液、異味或持續出血？
4. 周圍紅腫、疼痛或熱感是否擴大？
5. 是否有發燒、畏寒或全身不適？
若傷口很深、邊緣明顯裂開、持續出血、露出肌腱或骨骼，或是由動物咬傷、髒污穿刺傷造成，應儘早就醫。若紅腫快速擴大、疼痛加劇、出現膿液、惡臭、發燒、麻木或皮膚顏色變白、變紫，也不宜繼續自行換藥。
糖尿病、周邊血管疾病、免疫功能低下或正在接受化學治療的人，即使傷口看起來不大，也應提高警覺，因為感染表現可能不典型，癒合能力也可能較差。
最後朱醫師幫大家總結一下，
正確的傷口照護，可以濃縮成四個問題：
藥：傷口需要什麼生物作用？
膏：什麼承載介質最適合？
敷：什麼材料應直接接觸傷口？
料：如何管理水分與滲液？
沒有一種藥膏或敷料適合所有傷口，也沒有一張人工皮可以從受傷一路貼到痊癒。傷口會隨時間改變，治療方式也必須跟著調整。
以上雖然有一點長，但是希望對大家有幫助啦🤭
參考資料：DermNet—Topical formulations、NICE—Surgical site infec
