備孕指南針 洪上國醫師

備孕指南針 洪上國醫師 宜蘊婦產科診所 生殖手術部主任 洪上國醫師
生兒育女是艱辛的過程，我將提供您溫暖的問診、詳盡的解說及精準的治療，陪伴您走上正確的好孕之路。
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20/08/2026

PGS的迷思

中文常翻譯成“胚胎植入前基因診斷“或”胚胎植入前遺傳學診斷“，但是：
1. PGS不是檢測“基因”而只是檢測染色體的質量是否正確
2. 結果的判讀為euploidy, low/high mosaic, aneuploidy，其中euploidy中文不能解讀為“正常”，而是“二倍體”或“整倍體”
3. Euploidy不是染色體或基因没有問題，也不代表預測或保証胚胎發育不會有問題或一定能成功懷孕
4. Euploidy不代表染色體的來源一定是一個來自精子、一個來自卵子，也就是說有可能某一對染色體都來自精子或卵子（國外有euploidy但小孩是小胖威利的案例）
5. 不同的胚胎切片位置或檢測方法/平台可能導致結果不一樣
6. 植入aneuploidy仍有染色體正常的活產案例
7. PGS結果和胎兒先天性異常無關，如兔唇（唇腭裂）、心房/室中膈缺損、多指症等

TNF-α腫瘤壞死因子α（TNF-α）是一種主要由活化巨噬細胞分泌的促發炎細胞激素，具備強大的抗腫瘤細胞毒性及免疫調節功能。它在體內炎症反應、細胞凋亡、脂質代謝中扮演關鍵角色，與類風濕性關節炎、Crohn氏症等自體免疫疾病密切相關，是臨床上...
06/04/2026

TNF-α

腫瘤壞死因子α（TNF-α）是一種主要由活化巨噬細胞分泌的促發炎細胞激素，具備強大的抗腫瘤細胞毒性及免疫調節功能。它在體內炎症反應、細胞凋亡、脂質代謝中扮演關鍵角色，與類風濕性關節炎、Crohn氏症等自體免疫疾病密切相關，是臨床上重要的藥物治療標靶。在胚胎及胎盤早期發育及著床時是必需的，並調控免疫反應來促進懷孕的進行，但是過多的TNF-α 會誘發胎盤細胞的細胞凋亡，導致流產、子癲前症、胎兒體重過輕等問題。

影響著床與流產： TNF-α 偏高被認為與免疫型習慣性流產相關。研究顯示，若有胃幽門桿菌等感染引發的發炎反應，會增加 TNF-α，導致 Th1/Th2 平衡失調，進而可能造成流產。
其他導致 TNF-α過高的情形（非自體免疫）：
• 子宮內膜異位症及巧克力囊腫
• 多囊性卵巢
• 子宮發炎

治療：非自體免疫的治療並不需要用到免疫生物製劑，省去不必要的花費及副作用的風險

References:
Hum Reprod. 2002 Feb;17(2):426-31
Hum Reprod. 2003 Aug;18(8):1681-5
J Reprod Immunol. 2025 Feb:167:104415
Acta Biomedica Scientia 22 July 2024
International Journal of Biomedicine 11(4):526-531
Clin Chem Lab Med. 2008;46(7):997-1003
PLoS One. 2016 Oct 20;11(10):e0164021

14/03/2025

胚胎植入的過程，很多人都没看過，包括患者本身。
植入的方法有很多，没有所謂的標準動作，每位醫師都不太一樣，重點要能順利置入植入管，避免創傷。而超音波導引植入最大的好處就是更能順利的放植入管，大幅減少不必要的出血。

(腹部超音波導引植入)步驟大致為:
1. 先以鴨嘴撐開陰道，並稍做清潔。
2. 將植入管外管放到子宮頸中，必要時以器械固定子宮頸，此時會有點痠痠漲漲的感覺。
3. 確定外管的末端進入到子宮腔後(不需太多，足夠內管進入子宮腔就可以)，通知胚胎師將胚胎移到內管中。
4. 將內管放到外管中並推進到子宮腔，在超音波引導下將內管末端推進到距子宮腔頂部約1公分處 (0.8-1.2公分都可以)。
5. 將胚胎注射到子宮腔內，靜置一段時間再將內外管一起取出，交給胚胎師確認是否植入完成。

植入後有時會有一點點出血，那是植入管摩擦子宮頸的關係，不影響胚胎著床。

08/12/2024

不聽使喚的寶寶爬行比賽
小孩忙著交朋友
媽媽忙著安撫哭鬧的寶寶…但寶寶好像是別人的⋯

早上開會到一半，突然收到一個簡訊，這是從先前一位子宮剖腹產傷口裂開(CS scar defect, or isthmocele, or cervical niche)的患者傳來的。當時照音波看，殘餘的子宮肌肉層(residual myom...
03/12/2024

早上開會到一半，突然收到一個簡訊，這是從先前一位子宮剖腹產傷口裂開(CS scar defect, or isthmocele, or cervical niche)的患者傳來的。當時照音波看，殘餘的子宮肌肉層(residual myometrial thickness, RMT)幾乎是快看不到，勉強量到0.11公分。於是手術將子宮的剖腹產傷口重新縫合。但是這形成的原因目前還不清楚，術後也容易再變薄，因此術後再儘快懷孕。

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懷孕和免疫：一個仍然没有共識的領域免疫對於懷孕的影響，如反覆流產及著床失敗，一直都没有一個很好的共識，婦產，醫師之間、婦產科醫和內科醫師之間、甚至於內科醫師彼此都没有一個很好的共識。流產和著床失敗，並不完全是獨立的事件，有可能是一個事件不同...
26/11/2024

懷孕和免疫：一個仍然没有共識的領域

免疫對於懷孕的影響，如反覆流產及著床失敗，一直都没有一個很好的共識，婦產，醫師之間、婦產科醫和內科醫師之間、甚至於內科醫師彼此都没有一個很好的共識。

流產和著床失敗，並不完全是獨立的事件，有可能是一個事件不同時間點的表現，畢竟從胚胎著床到抽血驗孕至少有5-6天的時間是無法做任何檢測的，因此在這段時間發生了什麼事，没有人知道。

而所謂的免疫問題，目前對懷孕的影響大致上有；自體免疫抗體、免疫細胞異常及細胞激素的問題等。免疫細胞異常大多會有細胞激素的問題，但是像TNF-α並不是只有免疫細胞會分泌，胎盤也會，因此將這項獨立出來。

NK (殺手細胞)的爭議頗大，主要是血中的殺手細胞和子宮內的殺手細胞，有人認為兩者是不一樣的，也就是不能抽血檢查子宮殺手細胞的問題；另外一個問題是殺手細胞的檢測也没有很好的共識。

至於治療方法也是各說各話，從治療的理論、適應症、給葯時機及次數，也是眼花撩亂，而治療的效果也常因為實驗方法或樣本數不多而造成統計上没有差異或令人存疑。

即使如此，但是我們還是要知道一些概況，這個表列出是一些較常見的免疫項目，凝血功能異常並不是免疫相關，但也是列出來。

很多人做了生育力的檢查，没有發現什麼問題但仍沒有懷孕，過了一、兩年後想要再檢查一次生育力檢查。但我們要思考的是，生育力檢查如果真的都是正常，那為什麼不會懷孕？顯然原因出在我們無法檢查、無法克服或是無法看見的事情上。生育力檢查，女生方面有卵巢...
12/11/2024

很多人做了生育力的檢查，没有發現什麼問題但仍沒有懷孕，過了一、兩年後想要再檢查一次生育力檢查。
但我們要思考的是，生育力檢查如果真的都是正常，那為什麼不會懷孕？
顯然原因出在我們無法檢查、無法克服或是無法看見的事情上。
生育力檢查，女生方面有卵巢功能檢查子宮及輸卵管的檢查；男生則是精液分析。
精液分析比較需討論的是型態，和受精能力、染色體配對及胚胎發育有關。主要是精子頭部頂體、內部的染色體結構或完整性有關，但是目前並没有任何方法可以檢查出單一精子的染色體是否可用。

生育力檢查並不包括：
I. 預測排卵日：排卵日的預測方法有基礎體溫、超音波、排卵試紙等，但没有一個能精確的預測排卵日，受限於檢驗方法的精準度和便利性、人體生理本身的變異，而且排卵日的範圍比我們想像的要大，因此要用簡便的方法來精確的預測或測量排卵日是不容易的事。
II. 預測著床期：必需做子宫內膜容受性檢測（ERA），但費用較高，因此不列入常規檢查。
III. 預測精卵是否能受精或排斥：目前沒有檢查可以事先知道精卵是否互斥，以往有所謂的精子穿透力試驗，但是用動物的卵子，没有代表性。
IV. 精子的染色體：目前有一些方法，但不是檢查單一個別的精子，只能算出有問題精子的比例，而且做完檢驗之後的精子是不能用的。
V. 免疫及夫妻雙方的染色體檢查。
VI. 判讀：生育力檢查的項目大多是巨觀的生理結構上或解剖學的，因此所謂的正常指的是有没有不該有的或會造成症狀乃至於生病的問題；另一個正常的涵義指的大多數人會落在這個範圍(常態分佈)，不在這個範圍的很難說是好還是不好，或說是不正常。而生殖醫學牽涉到細胞生物學及分子生物學，這些事件的發生都是細微的，甚至是分子等級的，必需用顯微鏡才能觀察、甚至用顯微鏡也看不到，必需借助分子生物學的方法才能分析，因此巨觀的正常並不適用於生殖醫學。

生育力檢查只是反應某個時間點當下的狀況，並不是恒久的狀態，也不能反映整個週期的變化；而結果往往不是用正常或不正常來分類，而是好或不好。

很罕見的，十月的最後一天是在颱風中渡過。下午時分，外面風大雨大的，正覺得無聊的時候，手機傳來了一則簡訊，原來是一個截圖，是從一個私人社團中、一位媽媽的文章。我記得她，那是2年前的事。當時她拿著前次試管療程的記錄單及胚胎記錄來看診。打針反應並...
01/11/2024

很罕見的，十月的最後一天是在颱風中渡過。
下午時分，外面風大雨大的，正覺得無聊的時候，手機傳來了一則簡訊，原來是一個截圖，是從一個私人社團中、一位媽媽的文章。
我記得她，那是2年前的事。當時她拿著前次試管療程的記錄單及胚胎記錄來看診。打針反應並不好，胚胎發育也不好，好像是有5個，植入2次，第一次淺著床、第二次没有著床，其他的不好全銷毀。
她一直都有在治療免疫的問題。
當時AMH是2.25，以35歲的年紀而言應該不差才對。討論的結果是先養卵，之後進療程，取到15顆卵，12個囊胚，其中BB等級以上的優質囊胚有7個，整體而言比前次好上很多。
但是其中2個送PGS結果是低鑲嵌體及高鑲嵌體。第一次以人工週期植入2顆未送檢胚胎，未著床；第二次植入也是一樣的結果。第三次隔了好幾個月，以自然週期植入剩下的4個胚胎，終於成功著床。
在最後一次植入之前，有先討論到如果失敗時的後續計劃，當時夫妻倆是有岐見的，先生想再養卵直接進療程，太太則想先植入，對於以後是否再試一次，是有點猶豫的。
為何胚胎發育良好，但仍不會著床？免疫治療在這個案例而言不是一個決定性的因素；自然週期還是人工週期？不得而知。但我相信仍是卵子的問題，因為這類似的情況很多。

31/10/2024

有對夫妻為了幫兒子添一個弟弟妹妹，來診進試管療程，療程中時常會帶兒子來，而這個小弟弟也時常首當其衝的進入診間。
有天早上，只有先生和太太進診間。
我問：小朋友没來？
媽媽：早上我叫他起床說要去醫院看醫生，没反應，後來我說要去仙女姐姐那裡，就馬上跳起床。現在在外面跟仙女姐姐們在一起聊天。

仙女姐姐幼兒園？

ERA：半自然週期ERA(endometrial receptivity analysis)是用來檢測並調整植入時間的工具，目的是讓胚胎在孵化時和子宮內膜的著床期同步，提高著床的成功率。為了提高子宮內膜基因表現的一致性及時間上的可控性，ER...
30/10/2024

ERA：半自然週期

ERA(endometrial receptivity analysis)是用來檢測並調整植入時間的工具，目的是讓胚胎在孵化時和子宮內膜的著床期同步，提高著床的成功率。
為了提高子宮內膜基因表現的一致性及時間上的可控性，ERA大多會使用人工週期來控制排卵及內膜厚度，而不建議使用自然週期。
但是有人還是想用自然週期來做ERA，那要怎麼做？也要原廠有資料庫才行。
事實上原廠是有半自然週期的資料庫的，也就是當卵泡夠大、內膜厚度足夠時，打破卵針並於168小時後取樣。

37歳患者，AMH 0.59ng/ml，第一次取卵只有取到2顆卵，得一個囊胚，PGS正常；第二次卵也是一模一樣的結果，所以共有顆PGS 正常的胚胎。但患者想一次解決郤又不想吃很多葯，因此做了半自然週期ERA。結果是建議打hCG後156小時植入(late receptive)。按照這個建議的時間植入後順利懷孕，已經領媽媽手冊產檢中。

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