06/08/2026
【孩子長期鼻塞、張口呼吸，真的只是鼻過敏嗎？】
前幾個月，Threads 上有一篇家長的分享，引起很多討論。
孩子長期鼻塞、習慣用嘴巴呼吸，晚上睡不好，也使用了很長一段時間的口服抗組織胺與鼻內類固醇噴劑，但症狀始終沒有明顯改善。
後來進一步檢查，才發現真正阻塞呼吸道的原因，是位在鼻腔最深處、鼻咽部的「腺樣體肥大」。
經過手術移除肥大的腺樣體後，孩子終於恢復了比較順暢的睡眠呼吸。
這篇分享之後，許多家長也紛紛留言，說自己的孩子有類似的狀況。那一陣子，河道上幾乎都是兒童腺樣體肥大與睡眠呼吸障礙的經驗分享。😅
當然，診間裡，也多了不少家長詢問：
「醫師，我的孩子也會張口呼吸，是不是腺樣體很大？」
「已經噴鼻噴劑很久了，為什麼還是每天鼻塞？」
「一定要做內視鏡，才看得出來嗎？」
其實，耳鼻喉科醫師在第一線評估時，除了詢問孩子平常睡覺的情形，例如是否打呼、張口呼吸、翻來覆去、睡眠不安穩，或白天精神與注意力受到影響，還會進行完整的耳鼻喉理學檢查。
首先，我們會請孩子張開嘴巴，看看口咽部兩側的顎扁桃體是否明顯肥大。
顎扁桃體和鼻咽部的腺樣體，其實都屬於咽喉附近的淋巴組織。如果顎扁桃體很大，合併腺樣體肥大的機會也會增加。
接著，醫師會檢查前鼻腔，看看是否有明顯的鼻過敏表現，例如鼻黏膜腫脹、顏色蒼白或鼻腔分泌物增加。
鼻過敏和腺樣體肥大並不是完全相同的問題，但兩者經常同時存在，也可能一起影響孩子的鼻腔通暢度。
耳朵的檢查也很重要。
如果發現中耳積液、耳膜塌陷，或其他中耳腔負壓的現象，可能代表耳咽管功能不佳。由於耳咽管的開口就在鼻咽部附近，這些表現也可能是鼻咽慢性發炎或腺樣體肥大的線索之一。
所以，有耳垢栓塞時，也需要先將耳垢清除，才能真正看清楚耳膜。
如果孩子對檢查的接受度不錯，我們也會嘗試使用細小的鼻咽內視鏡，直接觀察後鼻腔及鼻咽部。
這是診間中最直接的檢查方式，可以實際看到腺樣體占據後鼻孔與呼吸道的程度，也能同時了解鼻腔內是否有分泌物、黏膜腫脹或其他阻塞原因。
有些年紀較小或比較敏感的孩子，可能暫時無法配合內視鏡檢查。
這時仍可以透過耳鏡檢查鼻腔。如果看到後鼻腔堆積大量分泌物，或鼻腔深處疑似有組織阻擋，也會增加我們對腺樣體肥大的懷疑。
若鼻腔本身較通暢，有時也能直接從鼻腔看到後鼻孔附近腺樣體的狀況。
如果上述方式仍無法清楚判斷，但孩子的症狀與臨床檢查高度懷疑腺樣體肥大，就可能需要轉診至醫院，安排頭部側面的X光檢查，藉由鼻咽部軟組織的陰影，進一步評估呼吸道是否受到阻塞。
需要提醒家長的是：
孩子張口呼吸、鼻塞或打呼，不一定全部都是腺樣體肥大造成，也不能只憑一個症狀，就直接判斷一定需要手術。
鼻過敏、扁桃體肥大、下鼻甲肥厚、鼻腔結構問題，甚至體重與顱顏結構，都可能一起影響孩子睡眠時的呼吸。
醫師真正需要做的，是把整條上呼吸道完整評估，找出主要阻塞的位置，以及它對孩子睡眠、聽力、學習與日常生活造成的影響。
至於哪些孩子需要進一步安排睡眠檢查？如何判斷是否有阻塞型睡眠呼吸中止？下鼻甲肥厚能不能在腺樣體手術時一起處理？
更完整的說明，我整理在留言區的文章連結中。
每一個孩子害怕檢查的程度不同，能夠配合的方式也不一樣。
我們能做的，是在孩子可以接受的範圍內，一步一步把問題看清楚，也讓焦慮的爸爸媽媽知道：孩子每天晚上究竟是怎麼呼吸的。
#腺樣體 #鼻過敏 #睡眠呼吸中止 #耳鼻喉內視鏡
