林穎正醫師 飲食 胃腸 健康

24/04/2026

長久以來，便秘的治療充滿挑戰性。這是因為便秘的成因多元而複雜，往往需要更細膩的診斷與治療。偏偏，過去20年的便秘新藥，一直沒有引進台灣(或曾經短暫進入台灣又退出)。

非常非常令人振奮的是，台灣從去年到今年，分別有一個便秘新藥上市。這兩種藥物，跟過去的傳統藥物作用機轉不同，從臨床試驗的資料中得知，這兩種藥物效果好，副作用少。
Elobixibat：全新機轉的便秘用藥，全球期待，甚至已經被推薦在治療指引中(AGA)，台灣何其有幸，成為除了日本(原廠)之外，最早完成大型臨床試驗的國家(台大的曾教授帶領全國多中心的臨床試驗)。效果好，作用快，副作用少。
Prucalopride：主要可以改善大腸過慢，雖然已經全球上市多年，台灣終於有了。也曾經有亞洲的大型臨床試驗證實效果。

這些新藥的加入，除了讓便秘的治療更多元以外，就我個人的觀點，最大的好處之一是 "優化"醫師對於便秘相關處置。

我的觀察是，過去便秘的治療，因為沒有新的藥物，治療有瓶頸，不單讓患者感到無力，也會讓醫師挫折。新藥的到來，有機會讓便秘治療活絡，更多醫師願意來研究便秘的處置方式，當然可以預見，便秘將有整體更好的治療效果。

23/01/2026

協調不良的便秘，占了便秘成因的一定比例，並非罕見狀況。大部分的患者，是因為後天的環境以及壓力改變，而形成協調不良。這樣的 "症狀"，需要透過所謂的便秘復健Biofeedback來 "調整"。這就是排便 "用錯部位"，我們把正確的部位找回來。

便秘藥品，一年花費我們健保超過三億元，便秘也深深困擾著為數眾多的患者。
便秘領域，值得更多關注。

17/12/2025

腸躁症照護，廣播節目分享。
相較於電視節目，廣播節目友善許多，特別是主持人如果很會帶話題的話，一下子就錄完了。😆😆

23/11/2025

我不會忘記，當我聽到手術後一周的患者，在家中出血、昏倒、眼睛上吊的時候，心裡有多麼著急。

很幸運，患者後來沒有大礙，恢復良好，也持續回診，甚至介紹不少親友給我。

即便如此，我還是深受打擊，甚至覺得一開始不要去碰進階內視鏡，就不需要承擔這樣的風險。我甚至拿著內視鏡的影片，到處詢問其他內視鏡醫師，到底有沒有更好的技巧，閃避出血。大多數得到的答案是：這樣的出血難以預測。

其實任何醫療就是有風險，任何醫療就是有風險，任何醫療就是有風險。
而且越是進階的治療，風險就越高。沒出過相關併發症的醫師，在我看來只有兩種可能：第一、他沒說出口；第二、他做的還不夠多(或是不夠進階)。

一般民眾當然不容易接受自己的親人發生任何形式的併發症，這個大家都理解，但是能不能也幫醫師將心比心，難道要醫師們開始少做進階內視鏡?

如果大家了解，有一些風險永遠存在，醫師又擁有非常多低風險的選擇……，最後，一定沒有醫師願意去做進階內視鏡(因為有些風險做多了就會遇到)，最後最後，一定是醫師們求自保，先把自己的風險降到最低，離開複雜的、困難的手術領域。

如此一來，願意承擔，願意去做進階手術的醫師一定會變少。

#致所有進階內視鏡醫師
#我會越做越少

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01/11/2025

最近傳出未來至醫學中心，如果沒有經過轉診，要加收部分負擔。

其實這些年，衛福部也有試辦過 “逆”轉診，就是把狀況穩定的患者轉到基層診所去。我個人多年來也維持核心理念，醫學中心患者 “過多”的想法，經常推薦穩定的患者去基層。偶而會有一些患者回來跟我回饋，絕大部分都是 “感謝我”，讓他們可以在社區的層級，接受到良好的醫療照顧。

像上個禮拜，一位阿姨回來感謝我，說我介紹的診所多好、醫師多親切；診所很新穎、醫師充滿朝氣與活力、親力親為，阿姨她已經帶其他家人一起去看診了。

阿姨這麼滿意，卻讓我有點疑惑了……我應該多擠一點笑容出來？ 還是應該多轉患者去基層呢？？

#便秘
#腸躁症

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25/10/2025

「醫師，我做胃鏡要順便做幽門桿菌檢查」
這樣的要求，偶爾就會出現在腸胃科診間或者是胃鏡室。
想要檢查詳盡，算是人之常情。但是，這後面，有許多比較專業的點需要討論。

1.有沒有幽門桿菌，是否有一些內視鏡的徵兆？ 如果沒有徵兆，全面性的在內視鏡時候加驗，就可能是必要的。

如果有內視鏡相對應徵兆，那要不要做內視鏡的幽門桿菌採樣，就是一個「專業判斷」，而不是一種患者的要求。
大徵兆像是十二指腸潰瘍；小徵兆像是胃竇的結節狀發炎，甚至是胃小彎，微小靜脈的排列，都可以在高解析度胃鏡下得到蛛絲馬跡。

2. 「可是我的家人有幽門桿菌，我就算胃沒有發炎，我也想要知道。」
同樣的，我還是認為這樣要求算是人之常情，只是這樣的要求，不符合醫療上的專業。
門診所有的思維，圍繞在症狀與疾病；點餐做額外的檢查，理論上要在‘健康檢查部門’做。
「那我已經在健保門診，安排胃鏡，胃沒有發炎，但是我還想知道，有沒有幽門桿菌感染，我還可以怎麼做？」
過往有兩個很好的自費檢查：糞便檢驗或是吹氣檢驗。這兩個方法準確度並不亞於胃鏡的取樣。
更好的消息是，國健署將擴大針對45歲以上成年人做糞便幽門桿菌篩檢。相信有助於全民健康，更會讓我們不再需要面對以上這種尷尬，想跟醫師點餐，又怕被醫師唸的場景了。