臺北慈濟心臟血管外科

23/08/2026

【26歲年輕人的A型主動脈剝離，我們能做什麼？】 文/徐展陽醫師

26歲男性，主訴前胸痛後背，被診斷為A型主動脈剝離併心包積血，我們發現主動脈根部已擴大至5.2公分，合併嚴重主動脈瓣逆流...

🎯 Less is more，但不是唯一原則
雖然主動脈剝離手術原則是「less is more」：切除破口、盡速升溫、讓病人活著下手術台才是最核心的目標。曾蒞臨本院的密西根心臟外科教授Bo Yang醫師也曾在ATS撰文提出，單純置換升主動脈（ascending graft only）並非"丟臉的選擇"。
(Graham NJ, et al. "No Shame in Sole Ascending Aortic Replacement for Acute Type A Aortic Dissection." Annals of Thoracic Surgery, 2023).
對於七、八十歲、生命交關的病人而言，這樣的取捨完全正確——手術時間越短，腦部與器官灌流恢復越快，存活率也越高。

🎯但年輕病人，情況不同
當病人才26歲，根部已達5.2公分並伴隨嚴重逆流時，單純處理破口、把擴大的根部留待「觀察追蹤」，等於是把病人推向未來再次剝離、破裂，或長期依賴金屬瓣膜與終身抗凝血劑的風險。根據2022年ACC/AHA主動脈疾病治療指引，若病人有結締組織疾病或年輕族群，根部或升主動脈直徑達4.5公分以上合併瓣膜手術適應症時，即建議積極介入；即便是一般病人，在具經驗的主動脈團隊操作下，5.0公分也已是合理的手術門檻，不必等到傳統的5.5公分。文獻也指出，急性A型剝離合併根部瘤化達4.5公分以上，本身就是完整根部置換的標準適應症之一。

🎯專業讀者分享與討論：David手術：年輕病人的最佳選擇

多篇研究證實，在急性A型主動脈剝離的病人中，若瓣葉型態正常、可修復，David保瓣手術（valve-sparing root replacement）能提供與Bentall手術相當甚至更好的長期存活與瓣膜耐久性，同時病人不需終身服用抗凝血劑。一項16年追蹤的研究顯示，David組的10年存活率高達98%，遠優於Bentall組的57%。

圖為低溫腦灌流下完成遠端縫合後進行升溫，同時完成保留自體瓣膜，術中灌水測試三瓣完整密合、滴水不露。

這一切，值得。

#徐展陽醫師
#諶大中醫師

14/07/2026

14/07/2026

🎉台北慈濟心臟內外科攜手，完成院內首例經導管二尖瓣修補術（TEER, MitraClip），為高風險瓣膜性心臟病患者帶來嶄新治療選擇。

本案為一位多重心臟疾病且曾接受開心手術之高齡患者，在傳統手術風險偏高的情況下，透過跨科團隊縝密評估與合作，成功以微創導管技術完成二尖瓣修補，大幅降低手術侵襲性，同時改善心臟功能與臨床症狀。

此例的成功，象徵台北慈濟在結構性心臟病治療領域邁入新里程碑，也展現心臟內外科整合照護的實力，為更多不適合傳統手術的患者開啟新的希望。

我們也將持續精進微創心臟治療技術，提供更安全、精準且以病人為中心的醫療服務。

#台北慈濟醫院微創瓣膜治療

#諶大中醫師
#詹仕戎醫師
#張耀庭醫師

30/04/2026

🌀刮起楊波炫風！Yang’s procedure for root enlargement
主動脈根部擴大手術，發明者楊波教授正式在台北慈濟示範開演！

來自美國密西根大學的楊波教授 (Professor Bo Yang)，受本院邀訪外科醫學會擔任貴賓演講講者，並特地蒞臨台北慈濟醫院，為大家示範這項改寫主動脈瓣置換策略的關鍵手術。

在諶大中主任主持下，來自全國慈濟體系與全台約30位各大中心的心臟外科醫師齊聚本院，透過手術室實況轉播，由徐展陽醫師與台北慈濟心臟血管外科團隊，和楊教授一同在手術室協力完成瓣環擴大示範；透過實況觀摩、讓未來病人有機會植入更大型號的瓣膜，有效改善血循動力與壓力梯度，擬定終身主動脈瓣置換的手術治療策略。

更棒的是，密西根心外首席助手與開刀房護理團隊也同步蒞臨本院，對於開刀房團隊與外科助手舉辦豬心縫合教學和護理座談，把國際一流心臟手術團隊的標準與默契，完整帶進台北慈濟。

🎯這是主動脈瓣置換上關鍵性遊戲規則轉變的里程碑！

#楊波 #諶大中醫師 #徐展陽醫師

24/04/2026

Yang’s operation
密西根大學醫院心外外助組長 示範豬心縫合workshop 謝謝大家踴躍參與

13/04/2026

到底是＂知難行易＂還是＂知易行難＂

今天的個案是一位六十多歲的男士，由於體質的關係，已經接受過多次血管介入及手術了。
輾轉到我們的門診就醫；一開始左下肢嚴重間歇性跛行，後來甚至不走路都痛。電腦斷層攝影顯示左淺股動脈從頭一路阻塞到膝下膕動脈，前脛動脈以下是通的且有不錯的側枝循環到其他兩條動脈。
如果考慮用人工血管做膝下，尤其是前脛動脈，的繞道手術效果不佳，所以放棄手術，是＂知易行難＂。
如果考慮用自體靜脈做繞道，長期效果較好但可能受限於長度有限，所以從深股動脈由外側通路接到前脛動脈。則是知難行易。
我們幫這位別人選擇了第二個方法。我們從大腿內側擷取了大隱靜脈（左圖），由大腿外側做了繞道手術（右圖）。現在已經過了半年，病人腳不痛了，活動量增加，今天門診抱怨走路喘不過氣了。傷腦筋。

知，除了知識之外，還包括認知及認同。例如，在台北慈濟醫院心臟血管外科，每一位醫師都知道，並且認同採用自體靜脈繞道的效果比較好，且願意認真執行。

所以，應該是＂知難行易＂吧！

28/02/2026

上窮碧落下黃泉地找病因，焚膏繼晷地查找治療方式，孜矻窮年地為病人手術。
此其人也。

27/02/2026

「血管沒有塞，為什麼會猝死？」— 冠狀動脈痙攣與台北慈濟多團隊搶救的真實故事

☝️很多人做心導管時被告知：「你的血管很乾淨、沒有明顯阻塞。」但現實中，還是有人「半夜睡一睡」「走路走一走」就突然倒下，甚至心跳停止。這其中一個關鍵原因，就是——冠狀動脈痙攣（coronary spasm）。

❓什麼是「冠狀動脈痙攣」
心臟表面的冠狀動脈，突然像「抽筋」一樣強力收縮，血流瞬間變少，心肌缺氧。發作時可以嚴重到像急性心肌梗塞、心室顫動，甚至猝死；但沒發作時，心導管卻常常「很正常」。
一些病人只覺得胸悶、心悸、暈眩；有些人第一次發作，就直接是心跳停止、倒地不起。
​
🌐標準治療大概是怎麼做？
目前國際指引建議：第一線藥物：鈣離子阻斷劑（CCB）是主角，例如 diltiazem、脈優錠amlodipine，用來預防痙攣。第二線輔助：長效硝酸酯、nicorandil 等，幫助血管擴張。
​🌐若已經發生致命性心律不整或心跳停止，在藥物控制下，很多病人需要植入 ICD，當作「內建電擊器」，預防再次猝死。
🌐冠狀動脈繞道手術（CABG）對於「平常血管看起來好好的，只是會突然痙攣」的病人，並不是主流做法，因為繞道的是「沒有固定阻塞」的血管，不一定能解決問題，還增加手術風險。

❤️台北慈濟醫院：和時間賽跑的一場搶救
我們最近遇到一位 50 多歲男性病人，之前已經出現過兩次類似暈倒、血壓驟降的事件，心導管卻看不出大問題。這次在家變成院外心跳停止（OHCA）， 緊急送到本院，我們啟動了ECPR葉克膜團隊：在急救中快速裝置體外維生系統。

心導管一開始看起來沒有明顯阻塞，但住院期間，病人又再次出現心律不整、心跳停止。ECPR 團隊第二次被啟動，再次把命「拉回來」。也抓到了冠狀動脈痙攣是致病原因。
​接下來，邀集了多團隊的專家，包括了心臟內外科、胸腔內外科、重症加護團隊，一起做了幾件關鍵事情：
👌介入治療：在冠狀動脈開口位置放置藥物塗層支架（DES），穩定血流通道。
​👌植入 ICD：預防未來再度發生心室顫動，給他一個「隨身的保命電擊器」。
​👌胸腔鏡交感神經阻斷手術：透過雙側胸腔鏡微創手術切除胸椎 T2–T4 交感神經鏈，降低交感神經對心臟與冠狀動脈的「過度緊張」訊號，這種做法是近年在國際文獻中逐漸受到重視的「新治療選項」。

❤️經過一段時間密集加護與復健，他順利脫離 ECMO、撤除呼吸器，出院時神經學功能完全恢復，可以自行行走與生活。
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🌐給醫師與專業讀者的小補充：
☑️目前共識：CAS／VSA 一線治療為 CCB（特別是 non-dihydropyridine），合併長效 nitrates／nicorandil；避免單用 β-blocker。
☑️在曾有 SCA／惡性心律不整的 CAS 病人，即使痙攣控制看似穩定，仍建議 ICD secondary prevention（ESC、JCS 與多篇 review 支持）。
☑️CABG 在「純痙攣、無顯著固定狹窄」族群的角色極有限，較多考慮在 mixed disease 或 refractory segmental spasm 但合併 significant fixed stenosis 的情境。

❤️結語
重點不是「心臟有沒有塞」，而是「有沒有被好好看見」

如果你或家人有這些情況：
❗夜間或清晨反覆胸悶、喘不過氣
❗沒在運動、卻突然胸口緊、冒冷汗
❗不明原因暈厥、短暫意識喪失

歡迎盡早就醫，讓心臟科醫師評估是否有冠狀動脈痙攣的風險，我們的團隊會和你一起找出真正的原因。

#徐展陽醫師
#諶大中醫師
#葉冠宏醫師
#詹仕戎醫師
#洪嘉聰醫師
#楊美貞醫師