心臟內科及心律不整專門 林中行醫師

23/07/2026

67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。

陳女士想要來接受電燒，但是在預定電燒前一週臉色發白，全身無力。經住院診斷為上消化道出血，血紅素從以往的11掉到8。胃鏡發現: 居然是10年前的消化道手術縫合疤痕的出血!

顯然陳女士吃抗凝血劑會出血，但又必須預防中風。心房顫動的病人，如果因為出血的副作用，而無法服用抗凝血劑，最好能接受左心耳封堵器置放，才能達到預防中風的效果。經過林醫師的解釋，陳女士決定畢其功於一役，一次麻醉，將心房撲動和心房顫動的電燒和左心耳封堵一次做完!

術後三個月，陳女士沒有之前心跳不規則和氣喘，體力不佳的感覺了。現在只剩下單一抗血小板藥。配合上腸胃科給的制酸劑，解黑大便以及貧血的現象，再也沒有發生。

根據各項獻記載，同時電脈衝(PFA)加左心耳封堵器置放，大約還是有1-2%的併發症，比如穿刺處出血，心包膜積血需要引流，小中風....等。一年內嚴重死亡併發症並沒有。建議要和醫生討論，並且在經驗豐富的醫院內進行。

   67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。胸部X光片已經發現心臟....

17/07/2026

2026年7月1日起，右心房的無導線心律調節器也納入健保給付了！對於病竇症候群，也就是右心房的竇房結功能出問題的病人，難以找到血管路徑的話，健保就會給付。

不過有時候右心房的竇房結功能出問題，右心房右心室之間的房室結也可能會有問題。某些文獻甚至有高達18 %的比例。如果房室結也產生問題，只有一個右心房的無導線心律調節器，起搏訊號是無法傳到心室的。

所以建議必須同時檢查房室結功能，比如進導管室進行電生理學檢查，或是必須要有心理準備，未來有可能要多放一個右心室的無導線心律調節器，或是轉為傳統雙導線心律調節器的準備。

13/07/2026

JACC in a Flash | Consistent Renal Benefit With Semaglutide in T2D/CKD; Late Pericardial Effusion Post LAAO Jul 01, 2026 Cardiology Magazine Print Font Size A A A On this page: Resources Featured topics and Editors' Picks from all of ACC's JACC Journals. Semaglutide Delivers Consistent Kidney Benefi...

12/07/2026

＃心房顫動吃抗凝血劑而發生出血副作用的病人必須放左心耳封堵器預防中風
＃左心耳封堵器和心房顫動電燒可以一起進行
＃建議使用電脈衝PFA減少麻醉時間和後續併發症

67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。想要來接受電燒，但是在預定電燒前一週臉色發白，全身無力。經住院診斷為上消化道出血，血紅素從以往的11掉到8。胃鏡發現: 居然是10年前的消化道手術縫合疤痕的出血!

顯然陳女士吃抗凝血劑會出血，但又必須預防中風。心房顫動的病人，如果因為出血的副作用，而無法服用抗凝血劑，最好能接受左心耳封堵器置放，才能達到預防中風的效果。這下問題來了：又要電燒，又要放左心耳封堵器，一位病患可以兩個術式都做嗎？

     67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。想要來接受電燒，但.....

19/06/2026

The AHA/ACC/ADA/ASN have developed the first-ever guideline aimed at preventing and managing cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome, an interconnected set of health conditions that significantly increase the risk of multiorgan complications and negative cardiovascular outcomes. Nearly 90% of U.S. adults have at least one CKM syndrome risk factor, including excess weight, high blood pressure, abnormal lipids, high blood glucose (sugar) or reduced kidney function.

Access the guideline in : https://bit.ly/4vvaJ7C

31/05/2026

#電腦斷層需打顯影劑可能會傷到腎功能
＃但以往必須做電腦斷層才能夠把心臟立體結構標記清楚
＃心臟內超音波加上人工智慧學習的影像已經可以減少心房顫動電燒前電腦斷層的必要性
＃已有歐美專家現在心房顫動電燒前已經不做電腦斷層了


林醫師今年有位糖尿病，加上慢性腎臟病3B期的病人（腎絲球過濾率約40ml/min），因心臟衰竭的緣故，想要進行心房顫動電燒。家人一直擔心要用顯影劑的電腦斷層，會使腎功能更惡化。於是決定使用心內超音波(ICE)加上電脈衝（PFA），希望能減少顯影劑用量又能夠加速手術進行時間，減少麻醉風險。使用上心內超音波(ICE)，2分鐘左右，就把整個左心房解剖學結構建立完成，而且還能事先標記好右心房穿刺到左心房的安全位置。而且左心房後來做出來的模擬立體構造，和以往電腦斷層配合做出來的，準確度相當。原本大部分要下午1:30左右才能結束的電燒，這一次中午12點半左右就完成了。住院過程中點滴灌注半濃度的生理食鹽水，腎功能還反而些微恢復一些。

https://epchlin1975.blogspot.com/2025/08/ice.html

17/05/2026

這兩天是台灣心臟醫學會與亞太心臟學會的合辦年會。演講題目眾多而且內容豐盛，林醫師也挑了一些有興趣的題目聆聽，儘量找機會和講者請教心得。這才是參加實體會議最重要的好處。

＃AI應用越來越廣但是需要進一步的大規模臨床試驗拓展應用
現在的AI在心臟醫學上最多的，就是用ＡＩ分析心電圖的圖形，或是心臟超音波，心臟核磁共振，從而預測未來的心血管風險。但台灣本土研究較多是訓練出模型後，先以回溯性資料庫驗證。但是各項AI模型能否改變臨床治療的方向，還需要前瞻性的隨機試驗，這又牽涉到大規模的金錢人力。而且和歐美比起來，台灣的學術或是醫院機關，是否能得到大型AI公司的支援？因為AI需要很強的電腦軟硬體支援，不是僅用個人電腦就能計算的。能否完美的跨界合作可能是台灣醫療ＡＩ能否躍上世界舞台的關鍵。

＃慢性栓塞性肺動脈高壓可用氣球擴張治療加上新藥
目前世界上的治療指引已經把肺動脈高壓的標準降低為：平均肺動脈壓小於20毫米汞柱。所以可以早期發現更多這類的病人。日本的醫學中心發現，配合氣球擴張，手術內膜刮除，加上肺動脈擴張藥物，可將存活率再提升。

＃懷孕高血壓 ＃必須尊敬所有願意懷孕生子的女性
其實在懷孕期高血壓就是懷孕的風險之一。目前的研究資料，希望能把懷孕的血壓降到140/90之下。通常懷孕的高血壓生完小孩之後，1-3個月就會慢慢恢復。但是大規模追蹤資料顯示懷孕期有高血壓的婦女，一生當中的心血管風險也比較高。其實生產完也要定期追蹤心血管疾病，但是要追蹤多少項目？要多久追蹤一次？目前沒有定論。目前只能建議懷孕孕期有產生過高血壓的女性，最好記得至少半年到一年追蹤一次心血管疾病的項目。

＃頑固型高血壓的腎動脈交感神經電燒
台大的王宗道教授已經寫出亞洲的腎動脈交感神經電燒共識。通常是用在三種血壓藥之後還控制不住的頑固型高血壓就可以考慮。而且降血壓的效果，甚至可以維持三年以上，可以讓來院測量的收縮壓下降30毫米汞柱。目前另一個研究方向，就是能否辨別哪些病人最有效？王教授有利用個別腎動脈電刺激的方式，看能否分辨出是否交感神經電燒乾淨？或是哪個分支電燒最有效？？

有代謝症候群或是胰島素阻抗的人，經常會出現脂肪肝。已經出現脂肪肝的病人的心血管疾病比率也更高。即使是心臟科醫師面對代謝症候群的病人，也必須注意肝指數（FIB-4 score）和脂肪肝的影像診斷。Semaglutide 2.4 mg 可以讓六成到七成的脂肪肝病人的脂肪肝程度變好。而且可以下降25%左右的心血管風險。 但是相比起歐美來，台灣有更多慢性B型肝炎或C型肝炎病人，林醫師有刻意請教了台大胃腸科的劉俊仁教授，的確在國外的大規模研究是排除了慢性B C型肝炎的病人。但是這一方面病人的研究也正在進行中，希望未來對於慢性B C型肝炎，又同時有代謝症候群的病人，能夠有更進一步確切療效的解答。

30/04/2026

"From him, and indeed from all the great achievers I have met, I learned that no matter how exceptional one’s mind may be, nothing remarkable happens without hard work, unwavering dedication, and love for what one is doing. It is a conceit to suggest otherwise. It is all right to work hard, he used to say, and working hard we shall continue to do, in your memory."

JAMA Cardiology Editor in Chief Barbara Casadei, MD, DPhil, reflects on the legacy of Eugene Braunwald, MD (1929-2026), whose contributions fundamentally shaped modern . Dr Braunwald’s career, marked by resilience, innovation, and generosity, advanced evidence-based care and transformed the training of worldwide.

https://ja.ma/4w4vXKX