耳鼻喉科 張邦彥醫師

25/06/2026

【鼻竇裡長黴菌，竟然可能和牙齒有關？🦷🍄】

很多人聽到「鼻竇炎」，會想到感冒、過敏或鼻塞，
但其實有一種特殊的鼻竇疾病——上頷竇黴菌球（fungal ball），可能和牙齒問題有關。

最近《The Laryngoscope》的一篇跨國研究分析了超過 300 位病人，發現一個很值得注意的現象：
約 70% 的上頷竇黴菌球患者，合併有牙科相關問題。

那到底是什麼牙齒問題呢？

🔹 根管治療材料跑進鼻竇
根管治療後，若填充材料稍微超出牙根尖端，進入上頷竇底部，可能成為黴菌附著的「溫床」。

🔹 植牙突出到上頷竇
某些植體或補骨材料如果接近甚至 protrude（突出）到鼻竇內，也可能增加風險。

研究發現，
這類患者最常見的關聯是：

✔ 根管填充物突出到鼻竇
✔ 植牙材料突出到鼻竇

反而，單純牙周發炎或一般蛀牙，和黴菌球的關聯沒有想像中那麼強。

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【黴菌球 vs 牙源性鼻竇炎，有什麼不同？】

很多人會把這兩者搞混，但其實不太一樣。

🟠 牙源性鼻竇炎（Odontogenic sinusitis）
通常是「細菌感染」造成
常見原因包括：

• 牙根尖膿瘍
• 拔牙後口鼻相通
• 活動性感染

這類病人常有：
黃綠膿鼻涕
惡臭味
臉頰疼痛
明顯發炎

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🟢 上頷竇黴菌球（Fungal ball）
則是黴菌在鼻竇內慢慢堆積形成團塊。

它比較像：

「黴菌在鼻竇裡築巢」

症狀常常沒有那麼劇烈，可能只有：

• 單側鼻塞
• 鼻涕倒流
• 臉部悶脹感
• 長期慢性鼻竇炎反覆發作

有些病人甚至沒有症狀，是做電腦斷層才意外發現。

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【臨床上最重要的是什麼？】

不是所有和牙齒有關的鼻竇病，都只要開鼻竇就好。

如果有：

⚠ 牙根感染
⚠ 口鼻瘻管
⚠ 持續牙源性感染

除了鼻竇手術之外，
牙科問題也一定要一起處理。

否則鼻竇開得再乾淨，也可能反覆發炎。

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【醫師提醒】

如果你有：

✔ 單側慢性鼻竇炎
✔ 一直治不好
✔ 曾做過根管治療或植牙

建議檢查時，不只看鼻子，
也要回頭看看牙齒。

因為問題，有時候不在鼻子，而在牙根。

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鼻子和牙齒，比你想像中更有關係。

論文：The Laryngoscope Volume 136, Issue 7 pp. 2913-2924

18/06/2026

居然在財金系粉專看到自己專業的領域的內容
提醒大家：
聽力下降是失智症的原因之一，而且是可以透過治療改善的。

失智症的照顧是很大的經濟負擔，希望大家能越來越重視這方面的議題。

台灣失智症患者人數，今年將逼近40萬人，除了年齡增長之外，聽力退化其實是最容易被忽略、卻最有機會提早介入的風險因子之一。

研究顯示，與聽力正常者相比，聽力受損者罹患失智症的風險高出1.4倍，學界也呼籲政，府將聽力檢查納入成人健康檢查項目，希望透過早期發現與治療，降低未來失智人口持續增加的壓力。

根據國際醫學研究，如果能及早改善聽力問題，最高可降低約7%的失智風險，專家建議40至64歲民眾，每3年進行一次聽力檢查，65歲以上則應每年追蹤一次，並在必要時配戴助聽器。

16/04/2026

慢性鼻竇炎的患者，手術真的是必須要認真考慮的治療。

15/04/2026

剛過去的這個週末，是今年的耳鼻喉科醫學會的春季演講會
地點在台北國際會議中心，把握難得的空檔，充實和更新自己的知識。

整理幾個聽到的心得
1. 慢性鼻竇炎，合併鼻息肉，開完刀之後的復發，雖然有生物製劑例如Dupilumab, mepolizumab等，但是這些生物製劑主要針對第二型鼻竇炎的病人。但台北榮總和其他醫學中心的案例顯示，台灣的這些慢性鼻竇炎病人，有90%其實是混合型，這樣生物製劑的效果可能會不如預期。
2. 慢性鼻竇炎即使有生物製劑的發明，目前適應症仍是存在於手術後的復發，也就是說，目前並不支持使用生物製劑就可以取代鼻竇炎手術。
3. 鼻竇炎手術，要做就要盡可能處理乾淨，雖然手術後的噴藥和保養是必須，但適當的手術，也是成功的關鍵。
4. 有些時候，慢性鼻竇炎如果有復發，除了常規洗鼻子和鼻噴劑，macrolide類的藥物，例如erythromycin 2顆早晚，使用1～3個月，也會有助於控制，只是必須小心肝功能。
5. 在B肝帶原的患者，使用口服類固醇，必須要格外注意，盡量不要超過一週。

除此之外，還聽了Noel Ayoub教授，針對人工智慧在醫療上的運用的探討，以下是幾個覺得很有意思的點
1. 我們在使用的chatgpt, gemini, grok等，其實多數是美國的資料訓練而成，所以他所對應的觀點，往往觀點不見得能全然套用到我們。
2. 就算是美國本身，實際上訓練的資料，大多來自加州、波士頓、紐約，這樣的結果如果想應用到其他州，都要十分小心。
3. 許多研究在解讀上必須注重收案條件，跟收案不同的族群，必須考量可能造成的差異。
4. 目前臨床醫師如果使用人工智慧來輔助醫療，實際上負責的，還是醫師本身，因此最終做出決策的是醫師，而非工具本身。

關於鼻塞的手術：
雖然我們都熟知，造成鼻塞的內鼻閥是哪些構造，但實際上，這個構造並非一個平面，而是一段連續的構造。在手術中調整解剖構造時來改善鼻塞時，必須注意。

關於鼻黴菌：
如果黴菌性鼻竇炎，報告說有侵襲性，在治療上往往需要好幾個月的持續藥物。
擅自停藥可能會有災難性的後果，特別是免疫力低下的患者。

這次有聽到的部分，收穫滿滿，希望在往後治療相關患者，可以把醫療品質更加提升。

11/04/2026

微創鼻塞手術，為什麼醫師您不幫我做呢？

最近在診間遇到一位患者，有長年鼻塞症狀。
他說最近看到很多短影音，內容是一位醫師從患者的鼻子中，夾出一大塊黑色的物體，影片中患者說呼吸都通暢了。

他問說：『我也能夠接受這樣的手術嗎？』

於是我幫他安排了鼻竇內視鏡檢查，透過高解析度的光纖鏡頭，居然發現他的雙側鼻竇內，有大小不等，但數量眾多的息肉。

我跟病人抱歉地說：
『不好意思，您的狀況已經並非單純的下鼻甲肥厚，而是屬於有鼻息肉的慢性鼻竇炎。
治療上必須要使用類固醇鼻噴劑、食鹽水洗鼻、以及很可能需要鼻竇炎的手術。』
『這樣的手術往往需要先安排電腦斷層檢查，並且後續需要住院和全身麻醉進行。』
『不同的疾病，需要安排不同的治療方式，但好好接受治療，生活品質多半能夠大幅改善。』

雖然好像是向患者潑了一盆冷水，但唯有精確的診斷，搭配適合的治療，才能夠讓患者獲得最大的效益。

10/04/2026

耳壓測試是在測什麼呢？

在門診，耳朵悶脹感是常見的主訴，有些人覺得耳朵聽聲音像是隔著一層膜，有些人則覺得好像悶悶的。
有些人除了悶悶的之外，還出現了「逼～」的聲音。
這幾種情況，我往往都會建議要做個聽力檢查。

聽力檢查會包含耳壓測試(tympanometry)
簡單來說，將外耳道用塞子塞住，然後給予不同的壓力。
再量測反彈的壓力，就可以得到一個圖形。
藉由圖形，我們可以判讀中耳內的狀況。

其中，A型代表的是正常的，耳壓沒有問題。

B型，一條平的線，則是代表從外耳給予壓力，而中耳無動於衷，通常是中耳內積水。

C型，是原本的波峰改變位置，代表著中耳的負壓。
簡單解釋：耳咽管平常是藉由開關，來調節中耳壓力，但當耳咽管不正常處於阻塞時，中耳內變成密閉的空間，空氣被中耳黏膜吸收，因而產生負壓。

透過耳壓測試，可以掌握中耳內的狀況，判斷可能造成症狀的來源，也能採取相對應的治療方式。

15/02/2026

感冒或確診後聞不到味道，還有機會恢復嗎？

很多人在 COVID-19 或其他上呼吸道病毒感染後，出現：
• 聞不到味道（嗅覺喪失）
• 味道變淡（嗅覺減退）
• 聞到怪味（嗅幻覺、異味症）

有些人幾週會恢復，但也有不少人 超過半年都沒有好轉。

研究指出，全球約 20% 的人有長期嗅覺障礙 
而嗅覺問題不只是「少了樂趣」而已，它還會：
• 無法聞到瓦斯或煙霧（安全風險）
• 吃到壞掉食物
• 增加焦慮與憂鬱風險
• 甚至與死亡率上升有關 

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為什麼病毒會讓嗅覺壞掉？

病毒（例如新冠）可能會：
• 傷害鼻子深處的「嗅覺上皮」
• 傷害嗅覺神經
• 影響負責再生的幹細胞

嗅覺神經其實是可以再生的，但有時候發炎或組織受損後，恢復能力變差 

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PRP 是什麼？

PRP（Platelet-Rich Plasma）是從自己血液中抽出血小板，再濃縮後注射回體內。

血小板裡面含有大量「生長因子」，可以：
• 刺激組織修復
• 促進血管新生
• 幫助神經再生

它早已用在：
• 膝關節
• 手腕神經壓迫
• 運動傷害修復

因此醫師開始思考：
👉 如果嗅覺神經受傷，PRP 能不能幫助再生？

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這篇研究做了什麼？

研究收納了 32 位「病毒後超過 6 個月嗅覺喪失」的病人：
• 16 人接受 PRP 注射（每兩週一次，共 3 次）
• 16 人沒有接受 PRP（只有嗅覺訓練）

注射位置是在鼻子深處的「嗅覺裂隙」
然後追蹤 整整 1 年 

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1 年後的結果如何？

客觀測試（UPSIT 嗅覺測驗）

PRP 組平均進步：
👉 +8.9 分

未注射組：
👉 +1.3 分

（統計上非常顯著） 

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達到「臨床有意義改善」的人數

所謂「真的有感改善」是指測驗至少進步 4 分。
• PRP 組：87.5% 有明顯改善
• 未治療組：31.2% 改善

差距非常明顯 

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病人自己主觀感受

PRP 組自評改善：
👉 +3.6 分（滿分 10 分）

未治療組：
👉 +0.6 分 

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有沒有哪些人特別有效？

研究分析：
• 年齡
• 性別
• 嗅覺喪失多久
• 抽菸
• 是否 COVID

結果發現：

👉 唯一真正有預測效果的因素就是「有沒有打 PRP」

換句話說，PRP 本身就是最關鍵的因素 

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重要提醒

研究也誠實說明：
• 不是每個人都會完全恢復
• 有些人改善很多
• 有些人改善有限
• 樣本數還不算非常大

但 1 年追蹤結果顯示：

👉 改善不是短暫的
👉 效果可以持續

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小結論，如果你：

✔ 病毒感染後聞不到味道
✔ 已經超過 6 個月
✔ 嗅覺訓練效果有限

那麼：
👉 PRP 可能是一個值得與醫師討論的新選項
目前研究顯示：
• 安全性高（用自己血液）
• 有長期效果證據
• 一年後仍顯著優於未治療者

本篇論文是耳鼻喉科的高分期刊「International Forum of Allergy & Rhinology」 這幾年都是在排行榜前三名，非常值得參考。

資料來源：International Forum of Allergy & Rhinology,2025;15:420–427

19/01/2026

耳朵悶悶的？原來可能是胃食道逆流在搞鬼！
嘿，大家好！我是你們的健康小知識分享者。今天想跟大家聊聊一個可能讓爸媽們大吃一驚的事：小朋友的耳朵問題，竟然可能跟胃有關？沒錯，就是那個常見的「胃食道逆流」（GERD），它不只讓人燒心、打嗝，還可能悄悄影響到耳朵，導致「滲出性中耳炎」（OME）。這是怎麼回事呢？讓我用簡單的話來解釋，根據一篇2002年的醫學研究（PMID: 12439157），來給大家科普一下～

先來了解一下中耳炎是什麼
中耳炎，尤其是小孩子的滲出性中耳炎（OME），是最常見的兒童聽力問題。它不是急性感染那種痛痛的，而是中耳裡積了黏黏的液體，讓耳朵覺得悶悶的、聽不清楚，甚至影響學習和語言發展。研究顯示，這種情況在發達國家很普遍，聽力損失可能達15-50分貝！以往大家以為是感冒、過敏或細菌惹的禍，但其實原因很多元，其中一個「隱藏Boss」就是胃食道逆流。

胃食道逆流怎麼跑到耳朵去？
想像一下：胃酸和消化酶（比如胃蛋白酶，pepsin）本該乖乖待在胃裡，但如果逆流上來，經過食道、喉嚨，甚至到鼻咽部，就可能順著「耳咽管」（連接鼻子和中耳的通道）溜進中耳！尤其小孩子耳咽管比較平直、短，逆流更容易發生。這酸酸的東西一進去，就會刺激中耳黏膜，引起發炎、腫脹，讓黏液分泌過多，積水排不出來。結果呢？耳朵就變成「悶罐子」，聽力受影響。
這篇研究超有說服力：科學家收集了65位小朋友的中耳積液樣本，用ELISA檢測法檢查裡面有沒有胃蛋白酶。結果？高達91%（59個樣本）都驗到！而且濃度超高，高達血清（血液）的1000倍！相比之下，其他血清蛋白如白蛋白和纖維蛋白原的濃度跟血液差不多，這證明這些胃蛋白酶不是從血液滲進來的，而是真的從胃逆流上來。積液的pH值是7-9（鹼性），所以蛋白酶活性低，但蛋白質本身還在，證據鐵板釘釘。
有趣的是，研究還發現胃蛋白酶在pH 7以上就容易失去活性，但如果反覆逆流，第一次的酶可能被第二次的酸活化，造成更多傷害。簡言之，胃食道逆流可能就是OME的「開頭炮」，引發一連串發炎反應。

如果有這些症狀，該怎麼辦？
• 小朋友常抱怨：耳朵悶、聽不清、耳鳴，或是常拉耳朵。
• 合併胃問題：打嗝、燒心、夜咳、吞嚥痛，或是寶寶常吐奶（嬰兒超常見）。 如果有這些，別只想著感冒藥！研究建議，治療胃食道逆流（如用抑酸藥）可能幫耳朵「通氣」。但記住，這是參考，不是診斷～一定要帶孩子看耳鼻喉科或兒科醫生，確認一下。

小提醒
這個研究雖然是20多年前的，但它開啟了這個領域的門，很多後續文獻都證實了類似關聯。預防胃食道逆流，從生活習慣開始：少吃辣、巧克力、咖啡因；睡覺時頭部墊高；寶寶餵奶後豎抱拍嗝。健康是全家的事，早發現早處理，孩子的耳朵才能聽見更多美好聲音！
有興趣的爸媽，歡迎留言分享經驗，或去PubMed搜PMID: 12439157看原文。記得，醫學知識要跟醫生討論哦～

#胃食道逆流 #中耳炎 #兒童健康 #衛教小知識

12/01/2026

偏頭痛也是耳鼻喉科門診經常遇到的狀況，提供給大家做參考。
透過誘發因子控制，許多人不吃藥也能有良好生活品質

了解頭痛的誘發因子，遠離頭痛掌控人生!
由輔大徐湘婷醫師主筆， 秒懂家醫科製作資訊圖卡
(歡迎分享原圖，並註明出處)
目前已知偏頭痛的誘發因子包含以下幾點，透過平日對自身的了解，輔以頭痛日記的紀錄，更能夠掌控自己頭痛的特性與狀態，有效避免誘發因子，進而改善頭痛掌控人生。

😴 睡眠 (Sleep)
睡不好的確會造成頭痛，然而沒有頭痛體質的人，即便失眠熬夜也不會誘發頭痛。
睡太多也會誘發頭痛，因此維持穩定的生活作息最為重要。
若經常在半夜因頭痛而醒來，則有可能有其他頭痛成因，需就醫查明原因。

😫 壓力 (Stress)
壓力可影響睡眠、荷爾蒙等諸多內外在因子，破壞身體恒定，造成偏頭痛惡化。一般而言，壓力大被普遍認為是誘發因子，然而壓力突然消失，也會造成偏頭痛惡化 (let-down migraine)。也就是放假年休時刻突然會有頭痛的原因之一啦。
運動能增強抗壓力，保持規律運動、生活作息正常、並落實壓力管理 (stress management)可協助頭痛改善。藉助頭痛日記記錄自己每天的壓力變化，再與頭痛發作情形比對，以瞭解自己對壓力的感受性。

🍜飲食 (Diet)
應該避免的食物：
🧀 🍫 🍊 3C or 5C 食物(chocolate, cheese, citrus, coffee, cola) 即巧克力、起司、柑橘類水果、咖啡、可樂是西方國家常提到誘發偏頭痛的食物，主要由於這些食物包含酪胺酸(tyrosine)及咖啡因 (caffeine)等成分，其轉化物可造成血管收縮或扮演興奮劑角色，進而造成偏頭痛。但多年的臨床經驗告訴我們，對亞洲國家而言，3C/5C食物對偏頭痛的影響不大。
富含硝酸鹽加工食物 (例如：香腸、臘肉)，或含人工甘味劑 (味精MSG)的食品都是常見的誘發因子
🍷 紅酒：除了會造成脫水而引發頭痛外，紅酒中富含的檞皮素、單寧、生物胺等成分皆與頭痛有關。
🤤 飢餓跳餐與低血糖：跳餐或飢餓都會使體內發生低血糖狀態，進而導致體內出現壓力反應，成為頭痛的誘發因子。
補充鎂劑、維生素B2、高Omega-3低Omega-6的飲食等，都有一些研究顯示有效，如果頭痛嚴重，通常效果不會太好，還是得用預防性藥物，並配合運動以及生活型態調整。
頭痛與食物的關聯性在個體差異大，可透過個人生活的密切觀察，再輔以頭痛日記的長期客觀記錄，或許可找出個人體質的誘發食物，從而進一步有效避免。

👩 賀爾蒙 (Hormones)
女性有生理週期的賀爾蒙起伏變化，其中黃體素(progesterone)的急降，會促使誘發偏頭痛的化學物質被釋放而導致偏頭痛發作。同時生理期的其他不適(例如：腹痛、失眠、身體不適等)，也間接會造成偏頭痛發作。
補充外來雌激素(estrogen)反而會增加頭痛，故不建議過度補充。
使用口服避孕藥治療月經偏頭痛，有些研究認為可行，但也可能增加血管栓塞、子宮內膜癌風險，需審慎使用。有預兆的偏頭痛患者需避免使用含有雌激素的避孕藥物，以防止增加中風風險。

環境因素 (Environmental factors)
🥶 溫度：偏頭痛患者對於冷熱敏感，尤其季節交替溫度改變，更可能加劇頭痛。另外，溫差改變(例如：進出冷氣房、頭部吹到冷風等)，均有可能成為誘發因子，因此頭頸部保暖、戴帽子都是很好的方法。
⚡強光閃光：偏頭痛患者對於光線敏感，強烈光線或閃光可誘發合併視覺預兆的偏頭痛或一般偏頭痛。在頭痛的時期，則會出現強烈畏光。適度避免工作螢幕光線過亮，或減少強光等曝觸，可減少偏頭痛發作。
🤢 氣味：偏頭痛患者對於氣味敏感，日本研究顯示8成患者的偏頭痛曾與氣味相關，其中香水、香菸味、衣物柔軟精味、體味及垃圾的味道，均是常見偏頭痛的誘發因子，而慢性偏頭痛較容易因清潔用品類氣味而觸發偏頭痛。
👂 噪音：偏頭痛患者在發作時期，對於聲音較為敏感，傾向待在安靜的環境。噪音不僅會增加壓力，亦會增加神經刺激，進而誘發偏頭痛。

其他因子 (Others)
💊 藥物：
最常見為頻繁使用止痛藥造成頭痛惡化，出現止痛藥效果越來越差，頭痛更難控制的狀況，成為藥物過度使用偏頭痛(Medication overuse headache)。
其次像心血管藥物(血管擴張劑、鈣離子阻斷劑)、消化道潰瘍用藥(氫離子幫浦阻斷劑)、女性賀爾蒙藥物等，均是常見頭痛誘發因子。
若懷疑為藥物引起的偏頭痛，切勿自行停藥，應告知醫師考慮更換藥物或改變劑量。
不良姿勢：脖子肩頸的肌肉過於緊繃，也是偏頭痛的誘發因子之一。
身體其他因素：包含👁️視力問題(例如：青光眼)、👃🏻鼻科問題(例如：鼻竇炎、鼻塞)、🎭心理因素(例如：憂鬱、焦慮等)，以及其他身體狀況等外部因素都有可能是偏頭痛的誘發因子。
(歡迎分享原圖，並註明出處)

有相關醫療問題歡迎諮詢神經內科專科醫師
神經科診所地圖：https://www.neuro.org.tw/map/

11/01/2026

擁有通暢的鼻子非常重要，不單純是為了生活品質而已

#魚漿報告

剛剛我們講到聽音樂，其實能不能聽出音樂的好壞，跟身體還有耳朵的狀態也很有關係。其中一個重點就是鼻塞，尤其是小朋友的鼻塞，比您想像的還要嚴重呢...

這個期刊還滿好的，給大家參考一下。

那我們來看重點。

東京科學大學研究團隊的論文，更進一步探究了鼻塞對大腦的影響。研究團隊以鼻塞狀態下長時間生活的老鼠為對象，檢視其腦部神經迴路的變化，結果顯示，其影響之顯著超出預期。

研究團隊針對「發育時期有鼻塞症狀的小鼠」及「長大後才有鼻塞症狀的小鼠」，進行了運動測試（看小鼠能在旋轉棒上維持平衡多久）與強迫游泳測試（觀察小鼠在不舒服的環境中是否主動求生或放棄）等行為實驗。

結果發現，發育時期有鼻塞症狀的小鼠，在運動功能上明顯下降，且在水中容易提早停止動作，顯示其情緒與動機可能受到影響。

這項研究特別聚焦於小腦的變化。

小腦除了負責控制姿勢與平衡，也逐漸被認為與情緒與認知息息相關。研究顯示，在鼻塞狀態下成長的小鼠，其小腦內部負責「刪除多餘神經連結」的關鍵機制，稱為「突觸修剪（synaptic pruning）」，未能順利進行。

這個過程原本應該在發育時期排除多餘神經連結，留下最有用的訊號通路，幫助腦部建立高效率的網路。然而一旦這個過程受到干擾，小腦神經網路將難以成熟，進而影響運動表現與情緒行為。

研究團隊指出，鼻塞若發生在成長期，其影響可能持續相當長的時間。相對之下，成年後才出現鼻塞的小鼠，變化幅度明顯較小。

但即便如此，對於成年人來說，若長期鼻塞，仍有可能因為睡眠品質下降、氧氣供應不足而影響專注力與心理狀態。

參考文獻：
鼻呼吸の重要性を解明：発達期の鼻閉塞が脳に与える影響

Nasal obstruction during development leads to defective synapse elimination, hypersynchrony, and impaired cerebellar function