05/09/2026
(小編說...請忽略AI圖片可能不是很精確的解剖位置)
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您正在評估一位意識不清的患者。
當您靠近患者的時候，患者雙眼緊閉沒有任何反應。
您拉高音量詢問患者是否有聽到您說話，但患者仍然沒有反應。
於是，您用力掐了患者的左側斜方肌，發現患者稍微皺了眉頭，並輕輕「啊」了一聲，但沒有任何肢體動作。
您的搭檔見狀，將食指弓起，用力在患者的胸骨處又搓又壓了幾下。
這時，患者表情痛苦並大聲發出「啊」的聲音，但雙眼仍然緊閉；同時，患者右手緩緩向內彎起，半握拳，朝向胸骨靠近…
您猶豫了一下，這是M5？M4？還是M3？
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評估昏迷指數GCS，是院外EMS的必修課，也是基本功之一。
但，不論是評分標準，或是施測方式，
在各教材、文獻、臨床實務上都或多或少有些差異。
同樣的反應，也常因評估者的主觀而得到不同分數。
實際上，
GCS官方對各項評分標準以及施測方式有不少具體建議及說明。
以下，小編挑選幾項與實務上常見不同之處，提供給夥伴們參考。
✅首先，常見的胸骨刺激法，
雖然院外EMS在數年前已不再建議這個方式，
但實務上仍然有許多人使用。
確實，胸骨刺激法在其他刺激無反應時，常常還是最有效能引發患者反應的方式。
然而，GCS官方強烈建議避免(strongly discourage)使用胸骨刺激法。
原因有二：可能對患者造成傷害，以及得到的患者反應可能難以評估。
👉多數夥伴應該都知道前面第一個原因。
小編從案例報告上看到的實際傷害程度，真的是超出想像。😰
👉而利用胸骨刺激進行GCS評估，可能難以評估依此得到的患者反應。對此，GCS官方並沒有更多說明。
小編從GCS官方的其他建議與說明、以及其他文獻中推測，
應該是對M5、M4、及M3會容易混淆。
✅至於GCS官方建議的壓力刺激方式(過去稱疼痛刺激)，則是按壓斜方肌或眶上孔(supraorbital notch)，並且具體定義M5(對刺激定位)的條件需要將手往刺激位置移動，並抬高至鎖骨以上。
✅另一個GCS官方建議的壓力刺激方式則是按壓指甲床或指尖，但這個方式僅能用於測試睜眼(E)，無法用來測試動作反應(M)。
GCS官方指出，壓力刺激分為週邊型(peripheral)及中央型(central)，按壓指甲床或指尖屬於前者，而按壓斜方肌或眶上孔屬於後者。
👨💻文獻指出，這裡說的週邊或中央僅指身體部位，而非週邊神經或中樞神經。
👉然而，當選擇週邊刺激，必須留意患者的反應可能來自脊髓反射，而非腦部的意識。
👉當需要測試動作反應時，還是要選擇中央型壓力刺激。
✅另外，GCS官方對語言反應(V)的標準中，
患者需要對姓名、地點、時間(月份)三者都正確回答，才能評為V5。
只要其中有任何一項不正確，就應評為V4。
無論如何，GCS昏迷指數畢竟是由人來評分，難免會有主觀解讀的差異，也確實有不同文獻提供不同標準或施測方式。
要如何讓GCS昏迷指數盡可能減少主觀差異，進一步真正成為廣義EMS(包括院外院內)的共通語言，可能還需要更多研究與訓練。
最後，同樣請夥伴們思考一下，
您如何區分M4跟M3呢？
🤗以上跟夥伴們分享GCS官方提供的小知識或建議，歡迎不吝交流指教！
或是對於如何評分有更多疑問的，也歡迎留言，大家一起探討喔！🤗
參考資料：
1. GCS Aid/ The Glasgow Structured Approach to Assessment of the Glasgow Coma Scale.
https://www.glasgowcomascale.org/gcs-aid/
2. Teasdale G, Allen D, Brennan P, McElhinney E, Mackinnon L. Forty years on: updating the Glasgow Coma Scale. Nursing Times 2014; 110: 12-16.
https://www.nursingtimes.net/emergency-and-critical-care/forty-years-on-updating-the-glasgow-coma-scale-10-10-2014/
3. The Glasgow Coma Scale – a brief review Past, present, future. (2008)
https://www.researchgate.net/publication/23712880_The_Glasgow_Coma_Scale_-_A_brief_review_Past_present_future
4. The Neurological Exam of a Comatose Patient: An Essential Practical Guide. (2020)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7605838/
5. Glasgow Coma Scale. (2026)
https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/
