07/08/2026
年輕，真的不代表不會心肌梗塞。
過去在門診曾遇過一名27歲男性，沒有已知的高血壓、糖尿病或高血脂病史，但已有約10年菸齡，BMI為30。
個案提及三天前開始肩頸痠痛，起初以為只是姿勢不良或肌肉拉傷，想靠休息、貼藥布改善。然而疼痛不但沒有消失，還逐漸延伸至胸口與後背。直到前一晚半夜出現胸悶、呼吸不順，才決定就醫。門診時他的血壓140/90毫米汞柱、心跳每分鐘110下。由於症狀不像單純肌肉痠痛，我立即安排心電圖及抽血檢查。心電圖出現ST段上升，心肌酵素也明顯升高，符合急性ST段上升型心肌梗塞（STEMI），因此立刻緊急轉送急診並請他們會診心臟科，後續心臟科醫師幫患者進行心導管治療。
這名患者身上，同時存在幾項重要危險因子：
🚬 長期吸菸
一項針對年輕成人的病例對照研究發現，男性吸菸者發生急性心肌梗塞的勝算約為不吸菸者的3.6倍；每天超過25根者，在該研究中的勝算更接近8倍。
雖然這些數字來自特定研究族群，不能直接當成每個人的個人風險，但清楚呈現一件事：抽得越多，心肌梗塞風險通常越高。
⚖️ 肥胖
BMI 30已達肥胖範圍。肥胖經常伴隨血壓、血糖、血脂異常及慢性發炎，使動脈粥狀硬化提早發生。
😴 睡眠品質不佳與長期壓力
心理壓力不只是「心情不好」。長期壓力可能透過交感神經、壓力荷爾蒙、睡眠與生活行為等多條途徑，影響血壓、心跳、發炎反應及心血管健康。
一篇2012年發表在JACC期刊的研究追蹤4,204名急性心肌梗塞患者，發現梗塞前一個月具有中度至高度自覺壓力者，兩年死亡率為12.9%，低壓力組為8.6%。在校正年齡、疾病嚴重度、憂鬱症狀及其他因素後，中高壓力仍與較高的兩年死亡風險，以及較差的一年健康狀態有關。不過，這是一項觀察性研究，代表兩者具有關聯，不能單獨證明壓力就是造成心肌梗塞或死亡的直接原因。
#事件的發生不是某一天太累而是多項風險長期疊加
吸菸、肥胖、可能尚未被發現的血壓或代謝異常，再加上睡眠與心理壓力，共同把整體心血管風險往上推。最後在某個時間點，冠狀動脈斑塊破裂並形成血栓，造成急性心肌梗塞。
心肌梗塞不一定都是典型的「胸口劇痛」。若出現以下情況，尤其本身有吸菸、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂或早發心臟病家族史，更應提高警覺：
🔺胸口出現悶、緊、壓迫或灼熱感
🔺疼痛延伸至肩膀、手臂、後背、頸部或下顎
🔺合併呼吸困難、噁心、冒冷汗或臉色蒼白
🔺休息後仍未緩解，或症狀反覆發作
🔺突然昏厥，或心悸同時伴隨胸悶、喘及頭暈
單獨的「站起來頭暈」原因很多，並不是心肌梗塞的典型表現；但若伴隨胸部症狀、昏厥或呼吸困難，仍需立即評估。
保護心臟，可以從三件事開始：
1. 定期掌握自己的數字
依年齡與個人風險，定期測量血壓、血脂及血糖；不要因為年輕、沒有症狀，就認為不需要檢查。
2.戒菸是最重要的可改變因素之一
減量不是終點，完全戒除才能得到最大的心血管效益。需要時可尋求戒菸門診協助。
3.別忽略睡眠、壓力與體重
它們不能取代藥物治療，也不能把所有心臟病歸咎於情緒，但確實是整體心血管風險管理的一部分。
如果胸悶或胸痛持續數分鐘、反覆出現，或合併冒冷汗、呼吸困難、噁心及昏厥，請立即撥打119，不要自行開車，也不要在家等待症狀消失。
年輕不是心血管疾病的保護傘。 #真正能保護你的是降低可控制的危險因子並在警訊出現時及早就醫。
參考文獻：
Arnold SV, et al. Perceived Stress in Myocardial Infarction: Long-Term Mortality and Health Status Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1756–1763
Oliveira A, et al. To***co smoking and acute myocardial infarction in young adults: a population-based case-control study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007
