你的停賭良伴．蘇璿允醫師

11/06/2026

【世足賽快來了，哪些人最好不要下注？】

每到世足賽，我總會在賭博門診注意到兩類病人。很多人回顧賭博歷程時會記得：「我是四年前那次世界盃開始的。」甚至八、十二年前的賽事。世足賽不只是體育盛事，而是賭博問題開始出現或復發的重要時間點。

第一類是原本沒有固定賭博習慣的人。因為朋友邀約、社群討論、四年一次的熱潮，抱著小玩一下的心態開始下注。結果從看球助興變成熬夜研究賠率、追逐賽事、輸了想追回來，最後越陷越深。

第二類是原本已經戒除或沉寂許久的人。世足賽鋪天蓋地的新聞、廣告、朋友討論與社群貼文，勾起過去下注的記憶與衝動。誘因可能只是看分析，後來又回到熟悉的追損循環。

哪些人要特別小心？曾被說過動、坐不住、追求刺激與新鮮感的人；曾有酒精成癮、百家樂、運彩、娃娃機等困擾的人；菸抽很大、壓力大就狂吃甜食炸物的人；容易內耗、懊悔、很難接受輸贏的人。

賽事下注最吸引人的，不是金錢，而是「下一球就翻盤」「再一場就回來」的期待感。對某些體質的大腦而言，這種不確定性與即時刺激特別容易形成強烈吸引力。

如果你有相關困擾，世足賽最好的策略，不是控制下注金額，而是一開始就「完全不看賽事」、不要下注。

25/05/2026

刊登在《美國醫學會精神醫學期刊》（JAMA Psychiatry）的分析指出：從 2011 年到 2021 年，與沒有醫用大麻合法化的州相比，大麻使用障礙（Cannabis Use Disorder, CUD）和大麻中毒分別增加了 42.7% 和 88.6%。與沒有娛樂性大麻合法化的州相比，娛樂性大麻合法化的州的大麻中毒事件增加了 31.6%。

這項研究針對美國50州及華盛頓特區的數據進行分析，採用了逐步採用的差異中差異法（Difference-in-Differences, DID），以比較大麻合法化政策前後的影響。結果顯示：

醫療大麻合法化-在實施醫療大麻法規的州份，大麻使用障礙病例增加了42.7%，大麻中毒病例則增加了88.6%。這些數據表明，醫療大麻合法化可能與更高的濫用和中毒風險相關。

娛樂大麻合法化-與未實施娛樂大麻法規的州相比，實施娛樂大麻法規的州大麻中毒病例增加了31.6%。然而，研究並未觀察到娛樂大麻合法化對大麻使用障礙的顯著影響。

這項研究不僅揭示了政策的總體影響，還深入分析了不同性別與年齡群體的差異。結果顯示：

性別差異-女性在醫療大麻合法化後的大麻使用障礙和中毒病例的相對增幅高於男性，這可能反映了女性對醫療大麻的使用更加敏感或相關資源使用的增加。

年齡差異-年齡介於35至44歲的成年人，在醫療大麻合法化後出現了更高比例的大麻使用障礙。相比之下，娛樂大麻合法化對中毒病例的影響在45至54歲年齡段表現更為顯著。

大麻合法化的長期影響：研究還發現，醫療大麻合法化對健康風險的影響具有延遲效應，通常在政策實施後的第六個季度開始顯現。這表明，大麻使用障礙的形成可能需要較長時間。然而，娛樂大麻合法化的影響則更為即時，大麻中毒病例在政策實施後迅速上升，但在第11個季度後有所減弱。這可能與使用者逐漸了解自身風險並調整消費行為有關。

疫情期間的影響：COVID-19疫情期間，大麻使用量的增加可能進一步放大了醫療大麻合法化對健康風險的影響。研究發現，在醫療大麻合法化的州，大麻使用障礙和中毒的病例數在疫情期間有所上升，但在娛樂大麻合法化的州，這一趨勢並不顯著。

這項研究突顯出，大麻合法化加重了健康系統的負擔。大麻使用障礙和中毒病例的上升，不僅增加了醫療資源的需求，也提高了相關醫療成本。

📖 論文原文：Association of State Cannabis Legalization With Cannabis Use Disorder and Cannabis Poisoning. JAMA Psychiatry. Published online December 23, 2024.

14/05/2026

【台股熱潮 當心投資「嗜賭症」】

台股熱絡，高頻與短線操作普遍。筆者在醫院負責成癮科博弈門診，見到當沖、期貨難以自拔的投資者求助，因龐大債務出現憂鬱自殺意念，家屬協助償還卻一再重演，被迫就醫。

筆者不認為投資股票即是賭博。然而部分投資人要加大加快交易才感刺激，甚至凹單追損、向親友借貸，可能已是醫學上「嗜賭症」。現股當沖與期貨夜盤，易產生即時高頻刺激，令腦部酬賞系統失調。成交後第二個營業日交割，對高風險族群降低立即付出代價，形成賭徒心態；應討論金融制度是否促發投機行為。

建議政府跨部會建立「避免金融交易失控」金融韌性暨公共衛生架構。一，開通當沖、融資融券前，應篩檢失眠、借貸等情況，設冷靜期。二，建立自願性自我排除制度，可暫停交易等權限。三，設投資失控求助專線，提供情緒支持、精神醫療轉介。

刊於2026/05/14《聯合報》 A14版論壇

11/05/2026

【不厭其煩再講一次咖啡因與睡眠的關係】

很多吃安眠藥、憂鬱焦慮藥物的人，還是睡不好。我一問，白天照樣有茶、咖啡、能量飲、巧克力、可樂。

我臨床經驗，如果需要藥物協助睡眠，卻仍難入睡、淺眠、半夜醒、睡醒很累，我會建議：咖啡因「完全停掉」。不是只停下午，不是改低咖啡因，不是「我只有上午喝一杯拿鐵/紅/綠茶」。是連早上都完、全、不、要。

因為很多人低估了咖啡因半衰期。它不是喝完兩三小時就沒了。濃度會殘留累積甚至跨日。尤其女性、65歲以上者、體重輕、肝功能代謝較慢的人，影響比想像久很多。

台灣太多白天「咖啡因撐著精神 → 晚上睡不好 → 安眠藥代謝不掉隔天更累 → 再更需要咖啡因」的惡性循環，實在耗用醫療資源。

更深層的邏輯，很多人逼自己喝咖啡又逼自己吃安眠藥，是因為害怕工作表現掉下來。害怕沒精神。害怕別人覺得自己效率差。背後藏著很深的完美主義、焦慮、過度責任感，討好他人傾向。身體已經快撐不住了，還是不敢允許自己慢下來。

這些話台灣醫療不夠時間讓每個醫師慢慢衛教，常變成開藥打發，但我還是都提醒。有時甚至半開玩笑跟病人說：「如果你想繼續讓我多賺一點，其實也可以不用戒咖啡因沒關係。」

#晚上睡不好

20/04/2026

【我可以靠自己好起來嗎？】

我在門診常聽到你說，不想依賴吃藥和醫療，想靠自己撐過去。我很認真聽進你這樣的想法。而且我相信，你一定是有傑出的勇氣和力量，才會走進診間這裡，願意面對這些困擾，也對一個陌生未知的體制系統說出了真實的猜測詢問。

有時，我會請你想像一個畫面：從當下的院所走到台北車站（或是你的縣市的車站走到鄰近縣市）。如果可以搭捷運火車、騎腳踏車，這段路並不困難；但如果沒有鞋襪可以穿，烈日當空、路面刺腳，你一定也還是走得到，只是過程會變得辛苦，甚至會受傷。

當憂鬱、焦慮或成癮困擾到一定程度時，往往涉及多巴胺、血清素與壓力調節系統的失衡，以及腦部功能的下降。這不是單純意志力的問題，而是物理狀態被影響。如果這時候只靠自己硬撐，就像在克難的環境下長途行走，一定走得到，但代價往往比較高，路程會曲折來回辛苦。

我們能提供的藥物、與醫療，雖然不一定很多、不一定足夠隨時都有，但就像交通工具或保護裝備，可以幫你減輕負擔、穩定狀態；心理治療像導航，幫你更清楚方向。這些不是取代你，而是讓你的力量被更好地發揮，不白費力氣。

我想陪你做的，是讓你不只是撐過去，而是走得穩、走得遠，而且少受一點傷。

19/04/2026

門診時段

14/04/2026

【大腦已經被習慣綁架：戒癮，不要再提意志力】

門診常聽到病人和家屬說：「是不是就是意志力不夠？是不是只能靠他自己？」這其實是很多成癮困擾最常見的迷思。

無論是菸酒、藥、性，還是賭博，都不是單純的「想不想」問題，而是大腦的「酬賞系統」已經被反覆強化，形成一套「自動化神經迴路」。壓力一來、情緒一波動、進到熟悉情境，腦中就會很快跳出「抽一根、喝一杯就好」或「再下一把就回本」的渴癮念頭。

自動化思考不是人格失敗，而是生理依賴、情緒調節與線索共同作用的結果。責怪意志力不足，是沒有療效的。

當然，病人自己的意願很重要，但成功從來不只是靠硬撐。例如戒菸，用尼古丁替代療法、varenicline 等藥物可以明顯提高戒菸成功率；賭博則需要藥物、心理治療、財務界線與高風險情境管理。

家屬最有幫助的角色，不是責備「你怎麼又犯」，而是一起找出最容易復發的時刻：壓力、孤單、酒後、領薪日、深夜滑手機。與其監督，不如支持；與其羞辱，不如理解。

成癮治療，比起一直盯意志力夠不夠，更建議一起尋找新興趣，一起打造一個重新學習的大腦與生活模式。

19/03/2026

【關於「自律神經失調」的實話】

很多人被說有「自律神經失調」，但這其實不是一個嚴格的西醫精神科正式名稱。在主流教科書、美國精神科診斷手冊DSM-5-TR、國際疾病分類ICD裡，都沒有一個對應的單一疾病叫自律神經失調。

自律神經失調更像是一個雨傘術語（umbrella term）。這把傘底下可能包含很多完全不同的狀況：有些是生理疾病（例如心律問題、內分泌異常），有些是焦慮症、憂鬱症造成的交感及副交感神經失衡，也有的人有「身體症狀障礙症」花了許多心力關切自身的不適。更多時候是這些因素交錯混合在一起。

之所以「自律神經失調」會這麼流行，其中一個原因是溝通方便，但另一個很現實的原因是很多人難以接受自己被貼上精神疾病或焦慮的標籤，因此部分醫療人員會使用「自律神經失調」這樣較中性的說法，作為一種比較容易被接受的委婉語言。這樣確實能降低抗拒，但可能讓真正問題模糊，延誤精準診斷治療。

臨床上更重要是釐清：到底是哪一個系統出了問題，是焦慮、憂鬱、睡眠失調、壓力調節失衡，還是潛在的生理疾病。自律神經很容易被長期壓力與情緒狀態影響，與其停留在模糊的標籤，不如把問題一層一層理清，才有機會真正改善。

27/02/2026

有多個成癮的話，一起戒，更好戒！

#戒菸者更容易走出物質成癮？美國大型研究發現戒菸與戒癮的新連結！

長久以來的成癮治療通常將吸菸、酒精、藥物等「分開處理」，2025年一篇發表在《美國醫學會期刊精神醫學》(JAMA Psychiatry) 的研究發現，成功戒菸者的物質使用障礙（substance use disorders, SUDs）也更有可能康復，如果將戒菸納入成癮治療，可能也有助於患者戒酒甚至其他物質！

這項研究使用美國大型世代調查「全國菸草與健康評估」（PATH）的數據。研究對象都是曾經有物質使用障礙的人，他們的吸菸狀態被分成「從不吸菸」、「曾經吸菸」和「目前吸菸」三類。研究團隊的核心目標是了解：當一個人從 #現在吸菸 變成 #過去吸菸，是否會影響他們的物質使用障礙。

為了確保結果可信度，研究團隊追蹤同一個人在不同時間點的狀態變化，並使用固定效應統計模型(Fixed-Effects Logistic Regression)控制個體之間的差異。同時進一步延伸一年的檢驗，來確認因果關係。

結果顯示，戒菸者物質使用障礙康復的可能性較吸菸者高出30%，(OR = 1.30, 95% CI 1.07–1.57)。這個結果在不同世代的資料反覆檢驗後，都得到一致的支持。換句話說，戒菸不僅僅是遠離香菸本身的危害，更可能成為「其他成癮康復」的重要推力。

過去許多成癮治療認為，同時處理菸和其他物質成癮，患者壓力會過大。但這項研究提點我們，戒菸不再只是「附帶選項」，而是戒癮之路的關鍵拼圖！

📖研究原文：Parks MJ, Blanco C, Creamer MR, et al. Cigarette Smoking During Recovery From Substance Use Disorders. JAMA Psychiatry. Published online August 13, 2025. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.1976

25/02/2026

【關於贊安諾的實話】

贊安諾（跟「安邦」、「景安寧」、「安柏寧」都一樣是alprazolam成分）對「強烈緊繃」、「焦躁」、「恐慌」或「難入眠」確實很快很有感：贊安諾對大腦的警報器按下暫停，讓你先喘一口氣可以暫時冷靜。

但實話是：贊安諾有成癮性，也很容易出現耐受性，吃久了會越吃越沒效，因此劑量還可能被往上加，但一停藥又反彈式緊繃、失眠更嚴重。雖然還是有正規適合開立贊安諾的時機，但很多醫師已經儘量不在第一次就給病人這顆藥，而是會轉而開立其它比較溫和、成癮性較低的藥物。

更關鍵的是，贊安諾只是「治標」，讓緊繃不舒服（冰山浮在海面上的部分）暫時緩和下來。但若只靠贊安諾，很少能夠把底層問題（冰山在海面下的部分）處理好。真正比較能改變病程、從根本調整的治療通常是：把緊繃、失眠底下的因素找出來，並啟動合適的長期藥物策略、作息規劃，咖啡因及酒精調整減量，搭配規律運動、冥想或瑜伽、心理治療等，甚至宗教信仰與生命意義的安定。把贊安諾當「滅火器」，或許可以讓自己一時輕鬆，但別讓它變成你唯一的消防隊。