30/08/2026
天堂與地獄。
其1 （上天堂）
那天看完一個病人，建議她要腹腔鏡切除肌瘤，然後她大致上同意手術，不過還是需要回去思考一下。
臨走之前她又回頭來問我
「醫生，這樣的手術如果要懷孕，也是可以的對吧？」
「咦，你還有打算要懷孕喔？」
她49歲，生過一個小孩。
「對，我跟先生還想生一個」
「如果要懷孕開刀的方法會更繁瑣，為了保護你的子宮腔與內膜，需要拆成腹腔鏡手術跟子宮鏡手術….」
我又從頭開始跟她解釋，一邊解釋一邊看著她的眼神，感覺她有點訝異明明是肌瘤要不要懷孕做法竟然有差。
沒錯，有時候會有天堂與地獄的差別
講原理沒幾個人可以聽進去
魔人舉幾個例子：
一個魔人在塑膠醫院的案例
她29歲反覆流產幾次，這次是懷了一個空包彈。其他醫院轉診給我。
轉診單上寫著
「子宮25公分，需要做流產手術」
我幫她看了超音波，胚胎在很深很深的子宮腔內，這一般流產用的器械根本搆不到。太深了。原因是因為她整個子宮長滿了肌瘤，裡裡外外。到底有幾顆完全數不清。
「醫生可以流產手術的時候順便拿肌瘤嗎？」
「不行，你這個問題太複雜，需要分次，一步一步完成，這次先做流產手術，而且需要用子宮鏡等特殊器械，不然拿不到這個胚胎….」
於是我們用子宮鏡切除了胚胎。然後計劃三個月後用腹腔鏡切除大部分的肌瘤。
「我們先用腹腔鏡切除大部分的肌瘤，剩下子宮腔的肌瘤在可以保護子宮內膜的情況下再做切除，如果情況不允許，我們就等幾個月，等一切身體修復，在不傷及內膜的情況下，再來切除子宮腔的肌瘤….」
「醫生都麻醉了，不能一次通通切除嗎？」
「可以，不過就會影響懷孕，甚至內膜都被破壞掉反而完全沒有懷孕的機會….」
「那我選擇保留內膜、保護內膜的方式…」
於是我們決定先做腹腔鏡切除肌瘤。
當時在塑膠醫院跟我一起上班的還有兩個外國醫生，他們來台灣學習一年。一個西方面孔、一個亞洲面孔。
「Dr Su ! 這子宮像山一樣！太大了！如果在我的國家，就會建議把肚子整個劃開，不可能幫病人做微創…..」
我呢就慢慢的帶領著這兩位外國醫生，我們就東摸摸、西摸摸，這顆肌瘤切切，那顆肌瘤切切，搞了7個多小時，一邊開刀一邊說明為何不是用很簡單粗暴的方式把所有的肌瘤都切掉，反而需要小心翼翼的拿肌瘤….
「我們的手術重點不是手術，我們切肌瘤的目的不是在切肌瘤。」
「我們是要保護病人，保護她的生育能力，保護她身體每個部分的完整不被破壞….」
最後花了很多精神我們完成了手術。
手術完子宮恢復到正常的大小。兩位外國人看著螢幕裡的子宮嘆一口氣說：
「我現在知道什麼是微創的精神，就是幫助病人讓她的身體恢復到最原始的狀態，不是單純的一股腦的切切切….」
到現在他們依然是我的好朋友，常常會用網路聯絡…
三個月後，我們又一起幫病人切除子宮腔的黏膜下肌瘤。
術後的三個月門診追蹤，病人跟我說
「蘇醫師，我好像懷孕了！」
「哇！恭喜！」
「可是朋友說手術完要等半年才可以懷孕，我是不是要拿掉小孩！」
「千萬不要！」 我大叫！
「我們經歷的這樣多，努力這樣久，就是為了懷孕，要相信蘇醫師，我們不要擔心子宮破裂，不會有問題的….」
一年後她帶著小孩來看我，母子均安。
這期間我在開刀房看到那兩個外國人，我把他們叫住，
「Come! 我給你們看一個東西！」
我給他們看這個病人的超音波…
“She is pregnant !!!!!”
我點點頭，「對…懷孕了…」
「我們自己都覺得驕傲了起來，Dr Su， 經過這個案例，我們知道以後要怎麼對待我們的病人了，會盡全力幫病人做最好的治療，再困難都會全力以赴….」
以這個天堂案例告訴我們
眼睛看到肌瘤，要知道，她不是只有肌瘤而已，腦子要想著，她是否還能懷孕，是否能讓她恢復到健康、身體完整的狀態。
不然手術後，病人可能會跌入地獄….
其2（地獄篇）明天再說
#蘇軒醫師
