劉志鴻醫師不孕專欄

02/01/2026

細雨薄霧 今年的煙火很浪漫
祝大家新年快樂
開啟另一段美好時光

12/02/2025

借卵會不會增加未來寶寶不小心跟血緣相近但不知道的兄弟姐妹結婚的風險?

其實不只下一代，在目前匿名捐贈的情況下，如果沒有好好規範，也可能發生近親間的精卵結合。還好我們在這方面有一些把關的措施。

病人這些合理的擔心，
蘇醫師做了很好的衛教，而且果然是大師級的解釋。

*要記住他的金句：
最大的風險是來自於隱性遺傳疾病但並非血緣沒有相近就沒有風險
這類擔憂的正解就是帶因檢測

早年人工生殖法立法的背景還沒有辦法做帶因檢測。當時有考慮到譬如妹妹私下匿名捐卵，結果兄嫂碰巧分配到這個卵，變成「近親精卵結合」怎麼避免。當時的配套就是需要「受卵者的先生」需要由戶政單位協助認定跟「捐卵者」沒有「四親等內之血親關係」。

另外台灣的法律限制一個捐卵者只能協助一對夫妻懷孕生產。這是全世界最嚴的，應該也是獨一的。這其實和科學證據不符合（台灣的一些立法諸公不理會這一些）。一個人可以捐給好幾個人是其他允許捐卵國家一般做法。縱然是不科學的做法，但是如此近親精卵結合方面機會就更降低了。　

再加上現在的遺傳基因檢測比以前進步許多，夫妻在孕前或孕中做帶因檢測的比例也增加許多。接受精卵的捐贈的夫妻，可以有更多理由去考慮這一項檢查。

借卵好嗎？

在科學上基本上沒有好不好的問題
只有你需不需要跟利弊得失的問題

來
今天用科學嚴肅的來聊一下這個問題好了
跟著蘇醫師學基因遺傳

1
借卵會不會增加未來寶寶不小心跟血緣相近但不知道的兄弟姐妹結婚的風險？

理論上會

但你想一下
即便沒有借卵就不會有嗎？
你只能確定你自己
但你怎麼知道你另外一半外面沒有？

那ㄧ個風險高還很難說哩

所以
風險其實一直都在

2
如何避免？

說過了

近親通婚最大的風險是來自於隱性遺傳疾病的風險增加
近親通婚最大的風險是來自於隱性遺傳疾病的風險增加
近親通婚最大的風險是來自於隱性遺傳疾病的風險增加

很重要所以說三次

血緣越近風險就會相對增加

但相反的也不是代表血緣沒有相近就沒有風險

所以
解決方式就是帶因檢測

你不用去管你孩子的另一半祖宗八代到底跟你有沒有血緣相關
因為你不一定問得出來
問得出來也不一定是真的

即便問出來有相關也不一定有問題
問出來沒有相關也不一定沒問題

人生就是這麼殘酷

所以帶因檢測才是王道

懂？

關於帶因檢測這個之前聊過了
我把連結放在留言處

就醬

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新同學請先參考一下舊文章
很多
我知道

但跟你被洗腦已經一輩子時間的那些迷思比起來
你只需花比你人生短很多很多的時間就可以看完

我們有目錄請動動手指頭滑一下參考置頂文
然後
請善用搜尋🔍功能

所有文章我都也有放在部落格
請google搜尋🔍⋯⋯
蘇怡寧醫師愛碎念
或是
蘇醫師愛碎念

或者
好像打蘇醫師就會跑出來
你試試😌

然後
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今天關鍵字
“帶因”

以上

25/12/2024

12/12/2024

19/08/2024

試管嬰兒治療政府補助三年成果斐然。
列在第二萬名誕生因此接受表揚的恰好是禾馨宜蘊寶寶，我們祝福這對夫婦，也跟他們同享歡樂。

衛生福利部自110年7月擴大實施「試管嬰兒補助方案」，已滿三周年，並成功幫助1萬8千多對夫妻迎來超過2萬名試管嬰兒。

「產下第兩萬名接受治療補助誕生的試管新生兒，因此被特別選出來表揚的的王女士表示，他與先生婚後備孕兩年，本身屬多囊性卵巢體質也不容易受孕，曾在其他家生殖中心試管嬰兒治療失敗感到失望。直到遇到宜蘊劉志鴻醫師，重拾信心再次接受試管嬰兒療程，第一次植入一顆胚胎就生下大寶。因為還有剩下一些胚胎，隔年再接再厲計劃二寶，在劉醫師協助之下，直接再進行植入，運氣很好，也是一次達陣。如今二寶剛滿月，很感謝政府的試管補助，讓他們減輕負擔有勇氣繼續接受治療，終於能夠順利圓夢。」

這真的是福氣。
接受補助成功生下一胎的夫婦當中，有近2000名夫婦申請第二胎療程補助，其中233對成功生下第二胎。這一對夫婦相當順利幸運。

但即使是年輕的夫婦通常要做到第二或第三次才成功懷孕生下一個小孩的案例很多。年輕人經濟收入尚不穩定，即使台灣的試管嬰兒比其他國家便宜，大約是美國的3分之一，但是對大部分年輕家庭還是一個負擔。

我和很多不孕症醫師都一再呼籲，如果能夠修正每一次都是補助十萬，最少補助三次，而不是在第二次以後只補助六萬，更能夠實際幫到這些不孕的族群。

試管嬰兒補助除了增加新生兒數，由於事先設下胚胎植入數目規定，多胞胎比例也因此大幅度降低，新生兒健康品質因而提升，是最寶貴的成就。如此省下的醫療費用來補助試管嬰兒綽綽有餘。

多生幾個，但是每次每次只生一個，是許多歐美國家的口號，也是我們台灣的口號。

一次只植一個胚胎的原則，其實適用於38歲以下的婦女。能夠生下足月健康的寶寶，才是我們最終的目的。

28/06/2023

歐盟生殖會議：剖腹產子宮有特殊的縫合方式，來避免傷口癒合不良而影響下一胎懷孕

今年歐盟生殖醫學會年會有很多好的題目。
很引人注目（至少是最引起我注意）的題目是討論
#如何減少剖腹產傷口癒合不良產生的種種問題，包括不孕。

這個部位的傷口癒合不良，讓婦女最困擾的，是經期期間以外的出血，還有就是這幾年不孕症領域很重視的，帶血的分泌物不斷地進入子宮腔，影響自然懷孕的機會，也影響胚胎植入的成績。

這當然可以開刀治療，但是怎麼樣預防是一個更重要的課題。

長話短說，
土耳其的醫師Dr Kalem認為選擇適當剖腹產的切口部位和分娩之後的傷口縫合方式，可以相當有效避免傷口癒合不良。
而且他展現了長期經驗和好的論文數據。
引起在場很多醫師的共鳴。

我在會場把這個訊息和相關資料傳給禾馨蘇怡寧醫師蘇怡寧醫師愛碎念，包括實際縫合的錄影片。
蘇醫師很快研究過後認為不難，幾個小時後，他的剖腹產傷口處理完全照這個原則和新的縫法，他覺得很簡單、很不錯而且立馬推薦。

蘇醫師的效率跟求好的心一向很令人佩服（ #小細節大不同），這回又看到他的日常。

我相信台灣的產科醫師們應該很快會得到這個訊息。而且預期應該會改變大家的作法。

這個縫合方式在我以往作深部子宮肌瘤切除手術的時候，為了避免留下縫不到的空間，常常使用。

但是會想到拿來做剖腹產後傷口的處理，是再聰明不過了。

～順便提一下演講當中提到的幾個
剖腹產傷口處理原則：

* 剖腹產的子宮切口不要低於膀胱陰道皺摺位置。
* 縫合的時候時候不要縫入內膜組織。
* 這種連續雙層新的縫合方式應該需要更廣為使用。
* 盡量不要用連鎖縫法（lock suture）。

這些細節，以後醫師應該都會注意。
還想繼續懷孕的人，下次需要進行剖腹產的時候可以跟醫師討論這個處理的可能性。

當然，如果遇到緊急情況需要很快縫合子宮的時候就不適用。

22/06/2023

預防產後出血和子癲前症
可考慮採取「自然的排卵週期」做冷凍胚胎植入

* 產後大出血的演講驚心動魄
* 冷凍胚胎植入，採取比較自然的的做法可以減少一些分娩的併發症包括產後出血和子癲前症等
* 增進母嬰安全，從胚胎植入的時候開始。
* 做試管嬰兒懷孕，在產檢的時候最好跟醫師提一下

台大產科李建南主任應邀來禾馨演講，講述多年來處理產後大出血驚心動魄的經驗：
8 千CC大出血、
怎麼樣縫也沒辦法止血的各種狀況、
貫穿子宮的特別縫法、
乃至最新的經動脈導管栓塞止血、主動脈氣球壓迫….等。

他是經過大風大浪的人，輕描淡寫的追述，在分享寶貴的處理經驗，也反映了產科無比的艱辛，整個演講令人感佩動容！
****

他最後語重心長的結語是，
對這類凶險的情況要及早辨認，
也就是及早抓到病人血壓脈搏的變化，不要等到進入嚴重狀態才警覺，否則會變成一番苦鬥。

有沒有比提早警覺更早的作為來預防產後出血呢？
可能有。
在不孕症醫師的觀點，
試管嬰兒冷凍胚胎植入方式的選擇，有可能減少這種產後出血的發生率。

蠻特別的不是嗎？
在胚胎植入、著床的第一時間所做的努力，居然有可能影響到數十個星期之後生產的安危，
真是不可思議。

我嘗試做以下的說明。
****

我已經很久已沒有接生了，但明瞭試管嬰兒的分娩過程，的確比一般人風險高，有不少也給產科帶來麻煩，一向也特別仰賴台大、禾馨、馬偕、中山等產科高手，內心非常感謝。

在試管嬰兒協助之下成功懷孕的病人，轉診給產科時，每位病人我都會親手寫轉診函，註明試管嬰兒和相關的一些要點。

我知道有一些病人不太希望別人（包括他的產科醫師）知道他是做試管嬰兒懷孕的，所以也不一定會秀這一封信函。

但是我希望每一位個案，最好還是跟產科醫生表明一下比較好。
病人隱私，所有醫師都會尊重的。

因為多年來的科學文獻顯示，試管嬰兒懷孕後應該是屬於妊娠高危險群。需要特別註明，
*也希望醫師們提高警覺，給這些經歷許多辛苦才完成懷孕的孕婦多一些關注。

早年這種高危險主要是來自於多胞胎的風險，這很容易了解。
後來單一胚胎植入的風氣打開之後，發現即使是單胞胎的生產也比一般正常懷孕的情況有較高風險。

（這不完全是因為試管嬰兒的治療，也有部分是來自於不容易懷孕病人的附帶體質。不贅述）
****

目前試管嬰兒有很大的比例是採取冷凍胚胎植入。
植入時的子宮內膜準備方式會影響病人的預後，甚至包括生產前後母嬰的安全。

根據2023年最新統合分析的論文分析（註1），在植入冷凍胚胎的時候，子宮內膜的準備
如果是採取「自然排卵週期」植入，
會比使用「人工荷爾蒙建構週期」植入，明顯減少生產時的多項風險：

* 妊娠高血壓（少40%)
* 子癲前症（少50%)
* 前置胎盤（少16%)
* 產後出血（少57%)

過去五年來我曾經多次寫過這方面的衛教文章讓病人參考。

當然，使用「人工荷爾蒙建構週期」來植入冷凍胚胎，
對病人、醫師和胚胎室都有明顯的方便性，
也是目前不少醫師和病人的選擇之一，
這個我也尊重。
****

但是我自己的病人在經過說明討論之後，95%以上的病人會採取「自然排卵週期」來植入冷凍胚胎。

除了監控排卵的時候多花一些時間做超音波和抽血驗尿比較麻煩之外，其實一旦確定懷孕，黃體素多不需要再補充，反而是方便很多。

（自然排卵產生的黃體，在懷孕後所釋放的黃體可以繼續維持，並且超過人工荷爾蒙建構所能達到的濃度。黃體也分泌許多無法人工供應的物質來協助胎盤的形成和發育）。

相對的，「人工荷爾蒙建構週期」懷孕後還要再追加八周左右的黃體補充，麻煩之外還要多花五六萬的費用。當然大家最擔心的還是生產過程的子癲前症和產後出血的發生率。

我手邊剩下不到5%的病人之所以採取「人工荷爾蒙建構」方式植入，絕大部分是年齡太大，已經沒有辦法有好的自然排卵週期，或卵巢功能差到必須借卵才能懷孕的個案。

根據研究，這類借卵而且需要依賴「人工荷爾蒙建構」方式植入的個案，在生產的時候子癲前症的發生機會是一般孕婦的兩倍。（註2）

但是這類個案也沒有特別的預防方法了，因為他們並沒有辦法自己適當的排卵。只能在產前檢查和生產的時候多加注意。

*****

李教授驚心動魄的演講，讓我覺得使用「自然排卵週期」植入冷凍胚胎的選擇，其實是一種預防勝於治療的考量。值得我再推一把。

（註1）Human Reprod Update 2023
（註2）BJOG 2017

14/05/2023

#凍卵補助 的年齡限制 合不合理

剛接受媒體採訪，主題是：
* 政府補助 #凍卵 ，究竟年齡的限制是幾歲比較合理？
* 有什麼其他具體建議，可以協助病人？
* 超齡無法接收補助的婦女怎麼辦？

來訪的記者非常認真，看得出很深思努力，受訪的幾位醫師也有充分表達意見，內容很不錯。
希望能多看到這類高品質的報導。

有興趣的人可以參考文章最後的報導索引。

以下摘錄我個人在採訪中表達的一些淺見，供大家參考討論。
******

如果只是強調補助效益，那當然年齡不能太大；
30到40歲是一個合理的限制。
年齡太大的婦女，每次能取得的卵較少，每個卵的懷孕效能也較低。

在現實面，年過40的女性有不少人還沒找到適婚對象，她們很多其實是有生育意願。
這些人會著急，凍卵動機相對很強，而且有很高的機率會解凍使用，不會浪費。

我天天在看這樣的個案，很能了解她們的苦衷。
雖然效益較差，
但是凍卵還是會增加這些婦女最後僅存的機會，
一旦結婚，除了增添懷孕機會，也讓夫婿知道她在婚前曾經努力過生育保存。
以後即使無法靠自卵懷孕需要借卵，也會走得比較坦盪。
受限於單身婦女無法接受生殖協助的法律，除非出國求醫，她們也沒有其他解套的方法
我誠心呼籲，應該給她們一些幫忙。

台灣法律不允許單身婦女接受捐精受孕。
這個法律不改的話，台灣很多單身婦女，即使年齡大了也沒有辦法使用凍卵。
這也是目前台灣凍卵使用率偏低的原因之一。
歐美少有這樣限制的法律。
*******

以色列，這個最積極補助試管嬰兒、凍卵的國家，
也是把年齡限制在30到41歲。
他們採全額補助，直到累積滿20顆卵為止，
但最多補助到第四次。
這樣的限制，看起來就是在政策面提醒大家，凍卵要及早。

至於25歲到30歲的婦女，補助凍卵的效益當然不高。需要性不大。
她們距離生育還遠，沒有動機。

25至30歲這段期間卵巢功能的變動不大，一般不用急。
但的確有部分婦女，很年輕功能就不好的，需要及早做一些預防。
這樣的個案在30幾歲就醫，意外發現自己卵巢早衰的時候，
往往抱怨為什麼沒有這方面的衛教，沒有辦法早一點預防，
讓她們無計可施。
******

不孕症醫師一直建議政府，
應宣導補助25歲前後，即將持續投入工作的女性，免費測試AMH。
AMH 是最有用的卵巢功能指標。
測到AMH明顯偏低的，盡量要接受生育諮詢，
包括及早商討工作、結婚生子的整體規劃，這很重要。
不孕症有效的預防方法不多，
除了避免年輕時性行為感染和意外懷孕、流產造成的傷害等，
抽血驗AMH其實是最簡單的。

當然，這樣的建議，看起來相當有道理，但實際成效如何，還要執行到位，和進一步的科學觀察。
****

桃園政府最近積極搶先補助凍卵， #禾馨宜蘊 完全感受到病人熱烈正面的反應，
新竹政府的補助也起步了，
我想其他縣市很快會陸續跟進。
在中央尚無規範之前，地方政府訂定的年齡限制，應該可以有自己的考量。

在美國，很多對等於台灣台積電、鴻海…的大企業（如 Amazon, Apple…)，都會另外給員工投保，或直接補助凍卵和試管嬰兒費用。
也許這是台灣企業加碼的時候了。

**衷心希望藉著這股風潮，
帶動大家正視自己的生育計劃，
不管有沒有結婚，
* 25歲左右測試自己的卵巢功能
* 33歲左右積極為自己量身打造合適的生育規劃，
才能在事業和家庭兩得意。

15/04/2023

來台灣凍卵

#凍卵
#國際醫療
#試管嬰兒

美國在過去七年，凍卵的婦女增加了15倍，其他國家也有類似的增加。
美國的試管嬰兒和凍卵，都相當貴。很多美國人因此往外發展，尋求國際醫療。

目前他們最喜歡去的地方是英國、墨西哥，和西班牙。
我看了這些相關資料，覺得台灣其實是另一個非常好的選擇。

在美國包括藥物、門診、取卵、凍卵，和幾年的保存費通常是落在18,000美元左右（大概是台幣
54萬），相當貴。

在台灣凍卵發展的很早，成績也很好，是我們值得驕傲的一項醫療。費用大概是10萬台幣左右，每年近一萬元的保存費。加上旅遊機票，順便來台灣觀光，甚至做一些其他醫療綽綽有餘，是非常划算的。

美國有一家叫做Milvia的公司還順勢成立起來，協助病人做出國凍卵安排，主要在歐美洲，生意興隆。
來台灣其實很簡單，不太需要這些安排，即使只會說英文也很容易自由行。

費用當然是比較的重點：
根據Milvia的統計，相對於美國的54萬台幣，英國要22萬台幣，西班牙要12萬台幣。
其後凍卵的保存費，在美國也貴，洛杉磯每年是2萬多台幣，紐約要3 萬，西班牙是6千到1 萬。

另外大家會在意的，是以後用來做試管嬰兒的費用，台灣的費用一般是美國的一半或3分之一。

**最近一位來自美國的小姐，來禾馨宜蘊凍卵，描述了她的心情，留下一段愉快的經驗分享，對英語世界需要凍卵的人，應該算是不錯的宣傳。（請看留言部分）

我們台灣在凍卵方面，成績一直很傑出，發展國際醫療是可以努力的方向。

每年有近2百萬美國人尋求國際醫療，其中生殖方面的醫療排在五名之內。

在美國，多於兩萬名員工的公司，有五分之一提供含有凍卵的保險計劃。希望台灣的大公司也能夠跟進。
另外，生殖學會一直希望政府增加凍卵補助，最近桃園政府開始凍卵補助，收到很熱烈的回響。

比起來，以色列是最積極的國家，他們全額補助需要凍卵的婦女，年輕婦女累積到20顆卵以前都是免費。就長期的國家不孕醫療補助來看，可能反而是一種省錢的設計。

凍卵給婦女多了一個調整生涯規劃和何時生育的主控權。

20/01/2023

虎躍過了，喜迎兔寶。
新的一年，大家一定滿溢豐收！

封關前，每個月逾250例的取卵目標順利達成。
這是民眾對我們的信任和託付，非常寶貴。
新的一年，我們必須不斷精進，才能回報這些信任，
我們責無旁貸。

新年的願望：
要繼續好的成績！

主要是年齡的關係，困難的個案越來越多，雖然這也代表對我們的信任，我們不怕困難案例，而且要加倍努力，成績要更好。

胚胎切片、PGS、ERA、免疫療法、激化卵子、縮時攝影、人工智慧選胎、胚胎膠水….在現代化最新尖端的中心，早就不是問題。每一個項目我們都已經努力把它做到最好，隨時可以提供。

最重要的其實是慎選有效、必要的治療，不是盲目的往上無限添加，要什麼給什麼。而是替每位個案認真著想才對。
盡心提供這樣的醫療，是我對整個團隊的期許。

(祝福)祝大家新春快樂❤️