整形外科 吳曜丞醫師

18/09/2025

只要有待過台大外科，那份使命感是忘不了的。

那裡有最令人敬重的前輩們，扛住全台灣最後線的壓力。
那裡有最熱血的青年和護理師，站在第一線燃燒自己的生命和死神拔河。

你在訓練的過程中，在生命的面前金銀財寶都不重要。
在往後的日子裡，談起那段訓練時光，
你不會討論住院醫師多麼難熬，
只會記得所有辛苦的後面都有無法用任何一個物質衡量的生命和價值。

https://youtu.be/Zv-DseIKP6I?si=IL6HRXOE4rFuZc9C

https://youtube.com/shorts/5VWSF7dCUEk?feature=share

準備前往學校接受訓練，卻在小巷車禍；在急診外，醫師同時也是父親——「還活著就有希望」。顱顏手術要先把心穩住、保持平常心，讓患者更安全。住院醫師招募，認同「守護摯愛」，歡迎加入臺大外科。陳昭仰｜車禍當事...

29/04/2025

一個轉身，回過神來，我們就已經在醫學美容的領域了，
對整形外科來說，這是一個需要掌握專業的領域。
需要兢兢業業，需要隨時小心。

上課時夢回總醫師，口腔癌自由皮瓣接fibular artery 和superior thyroid artery,
“8-O nylon, 快點“，一個威嚴的口氣接過尼龍線繼續。
“血管止血夾可以放開我看看，...簡直完美
一個夜晚就這樣可以好眠，不管護理師或專科護理師說什麼，
這個case很確定他一定會過關。

洋洋得意之中就醒了，台上Neligan的作者Richard Warren講解SMAS dissection，繼續認真上課。

05/03/2025

1cc 玻尿酸的威力

其實妹妹下巴後縮的程度算是蠻後面的。
這時候可以考慮手術的選項，直接放5mm甚至7mm的植體能夠達到最完美的效果。
妹妹當然還是和一般普通人一樣考慮到手術就需要深思熟慮。
所以他先接受1cc的玻尿酸注射，讓下巴往前放大。
大概1cc能夠讓你非常有感，但是要做到植體的感受至少要3-5cc不等。
而且過一年兩還是會吸收。
這時候有這樣問題的人還是該思考是否要接受植體一勞永逸。

不過1cc效果就已經好成這樣，是不是大家都不手術而轉而打玻尿酸？

#整形外科 #吳曜丞醫師
#下巴後縮 #下巴增大
#玻尿酸 #硬度
#下巴線條美感
#有多少材料做多少事
#有限的材料做效益最大化

04/03/2025

最近比較忙。
趁有空趕緊再分享一些知識。

我們的眼袋到某個程度後，
針劑已經很難去修飾眼袋的部分的時候就需要手術。
如果是手術，以切口區分分作內開和外開。
內開的傷口在結膜內，順利手術完後完全無痕。
外開的傷口在睫毛下，好好處理照顧其實痕跡並不明顯。

既然內開可以完全無痕，又為何會有外開的選項？
其實我們的眼袋很容易合併中臉鬆弛的問題，
如果需要做中臉拉提，外切口是必須的。

做得好的話就可以同時處理兩個問題，
達到完美的效果。

#整形外科 #吳曜丞醫師
#眼袋 #內開 #外開
#中臉拉提 #開始偷懶不照相發現不行

05/02/2025

幾年前合作做的一個骨癌重建。
對，不是口腔癌，是骨癌。

在一些年節時刻都還是會不時想起這個case。
病人實在太年輕，too young to suffer from cancer.
口腔外科把安全邊界抓得非常的sure, 並且粘膜和皮下組織也都有safe margin.
隨之而來的是最辛苦的mandibular anterior segment reconstruction.
如果沒有需要植牙，術後不電療，ALT(前大腿外側皮瓣)+ reconstruction plate骨板就可以簡單覆蓋傷口。

但是考慮到病人非常的年輕、如果度過了癌症還有大半輩子，life quality是非常重要的。外觀的重建、拿掉premolar到門牙的牙齒未來有機會植牙，以及不知是否需要電療的病理結果，3D列印的free fibula flap (小腿誹骨皮瓣)是最合適的重建選項。

重建的計劃需要和團隊、老師及工程師溝通、骨頭要拿幾段、每段要幾公分、要顯微接的血管要擺在哪裡，怎樣保留最多的periostium在骨頭上，讓骨頭是flap不是graft，是否需要用到雙排誹骨，這些都是手術的挑戰。

讓有失敗風險的手術一次就過關，除了靠天之外，絕對縝密的計畫大過於手術的當下。
以前老師總說畫圖計畫畫完了刀就開完了，就是如此的感覺。

幾年後的現在，看到病人順利回歸社會，非常窩心。

24/12/2024

#下巴線條

亞洲人常常有下巴線條淺了一點點的問題，包括我自己。
下巴是不是後縮要看比例，我們都知道從側面90度角可以從鼻尖連到上唇連到下巴，若是一直線，是側面完美的比例。

處理下巴後縮的方式主要還是以填充為主。
從簡單到複雜分別是：1. 較硬的玻尿酸，維持立體感 2. 脂肪，能夠有效填充並柔化邊緣 3. 手術植入物，又有矽膠、人工骨、骨水泥(PMMA)。

玻尿酸是最方便填充的物質之一，不但安全，也很容易回復降解。非常方便，整體施打不到10分鐘的時間。是三種填充最快、也沒有傷口的方式。

補脂手術，從肚子或大腿取適量少量的脂肪，補在下巴處。優點是量能補比較多，也能夠柔化一些太尖銳的線條。缺點是仍然是手術，有脂肪吸收率的問題，並且不硬有時無法雕塑線條。

手術植入植體，有以上兩個好處。補的量可以多，也可以藉由3D列印的方式處理線條，不會有太過尖銳的問題，並且能夠客製需要的深度。手術切口通常在口內粘膜處，沒有外表的傷口。

整體來說手術植入物能夠達到的效果最好，玻尿酸的填充最方便。
但是適合什麼還是因人而異。缺多缺少，或是期待值。

就像這個妹妹，只用了1cc玻尿酸就能達到一個下巴比例的修飾，線條的美化。

#整形外科 #吳曜丞醫師
#下巴填充 #下巴後縮 #下巴線條
#玻尿酸 #補脂 #下巴手術

20/12/2024

處理傷口的關鍵鑰匙就是：血液循環。

傷口的顏色變化、滲液量多寡、病人的疼痛程度、
全部都指向同一件事：傷口血液循環的狀況。
沒有血循就不會有進步。
都沒有血循的組織也稱作壞死，必須要被清創。
有血液循環的傷口才有機會植皮。

大姐的雙腳足底加足背二至三度燙傷。
雖然我們對燙傷只有大抵分至三級，但我們知道腳的組織就是皮包骨，
真皮層全層壞死，代表清創後骨頭肌腱有可能外露。
雖然這傷口體表面積不到8%，但是involve太多的關節(踝、足、趾)，其實這傷口離截肢不遠，平靜的查房心裡是小心翼翼。

我們先做最乾淨的清創，並且在養了幾天傷口後確認zone of stasis (前面的觀念)的交界比較清楚，只用一次的手術完成清創＋植皮。

清創的過程小心翼翼，腳的組織每一層都很珍貴。
找到活的組織和壞死的組織的交界是一門藝術。

大姐腳的傷口很順利的癒合，並且順利復健到腳踝ROM可以正常走路。
真的令人欣慰！

#整形外科 #吳曜丞醫師
#燙傷 #血液循環 #植皮 #重建

14/12/2024

#鱗狀細胞癌 #拉皮 #重建

皮膚惡性腫瘤大部分有三種比較常被提及：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、及黑色素瘤。
其中鱗狀細胞癌和黑色素瘤比基底細胞癌更為惡性，並且有機會淋巴及遠端轉移。

切除的範圍一定要比肉眼所見的腫瘤更大(要有safety margin)。根據文獻，基底細胞癌至少要抓0.4cm，鱗狀細胞癌需要1cm，黑色素瘤至少要2cm的safety margin。

作為Cancer surgeon，最重要的是絕對不因為傷口關不關的起來而影響到treatment plan裡面，要切多大要切多深。這個觀念也在很多學會中討論，比如說乳癌的切除及重建是否要分為兩個團隊（乳房外科及整形外科），進而讓各自領域專心在要處理的問題上。扯遠了，上段意思就是你不能因為想要簡單關傷口，而把safety margin抓小。

回到這個case，外院已經做過biopsy確定是鱗狀細胞癌，那距離至少就是抓一公分。在臉部接近四公分的傷口，重建有哪些選項？最直觀的當然是植皮，然後是局部皮瓣。
但是好在阿姨的腫瘤位置剛好在側臉頰zygoma的位置，我們可以運用拉皮手術的精髓，把SMAS及皮膚都剝離出來，尤其deep plane 走進premassteric space讓SMAS有向上移動的距離，讓SMAS承擔張力而不是讓皮膚承擔張力而有皮膚壞死的風險。

病人的術後病理報告是margin free的，並且已經追蹤半年無腫瘤復發的跡象。外觀的痕跡也非常不明顯。可愛的阿姨有可愛又靦腆的笑容，看了覺得好可愛。

#整形外科 #吳曜丞醫師
#皮膚癌 #鱗狀細胞癌 #癌症治療 #腫瘤切除
#皮膚重建 #拉皮手術

07/12/2024

淋巴靜脈吻合與淋巴水腫

淋巴水腫的發生率雖然沒有一個大規模的統計，但是發生率不低。不管是因為基因、肥胖等危險因子造成的，或是手術或是感染讓淋巴回流阻塞而造成，都有機會需要被治療。

但是淋巴水腫診斷不容易，除了合適相關科別的醫師需要問診視診觸診之外，有時需要依賴淋巴攝影去看淋巴阻塞的位置。
�淋巴水腫依照程度分成三級，症狀包含水腫、疼痛、及影響血循造成反復性的風窩性組織炎甚至壞死性筋膜炎。依照嚴重程度的不同有不同的治療。最保守的保守治療包括彈力衣、彈性繃帶及抬腳。在來可能需要手術治療。手術的方式有顯微淋巴靜脈吻合、淋巴結移植，及最嚴重的肢端環狀軟組織切除植皮。

淋巴靜脈顯微吻合，藉由把淋巴的組織液引流到靜脈，進而減輕淋巴水腫。原理很簡單，執行上需要高超的淋巴靜脈吻合。講簡單只是水管接水管，但是要在放大12-30倍的顯微鏡底下接每條直徑不到1mm的淋巴管，需要的不只是技術、還有眼力及體力。如果能夠減少組織間的水壓靜脈壓，進而改善淺層組織的血液循環，自然演化成嚴重的感染的機會就會降低。

不管是手術後感染後造成的淋巴水腫，或是本來基因引起的淋巴水腫，淋巴靜脈吻合在實證上都有不錯的效果。不但可以減少水腫及疼痛，最重要的是能夠有效降低反覆性的風窩性組織炎。

走進21世紀，走進顯微的世界，在巧手的治療，以前不能處理的身體狀況都有機會被解決。

#整形外科 #吳曜丞醫師
#淋巴靜脈吻合 #淋巴水腫
#醫學知識 #顯微手術 #淋巴結移植

04/12/2024

韓國整外醫學會

連續兩年參加韓國整外醫學會、韓國美容外科醫學會，poster和口頭報告。

學習進修一直都是整形外科最重要的事情之一。韓國整外醫學會每次都會邀請大師做一個專題演講，2023年的乳房莢膜專題、2024韓國美外的拉皮專題、和剛結束的2024邀請Dr. Teoman 的鼻整形專題，每次去都有滿滿的收穫和激發不同的想法。

#整形外科 #吳曜丞醫師