13/07/2026
🩺 КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК: Коли вухо починає битися в такт із серцем
Пульсуючий вушний шум… Сьогодні поговоримо про нього на прикладі реального кейсу
📌На прийом звернулася пацієнтка, 34 роки, зі скаргою, яка буквально виснажила її за останні три місяці. Вона чує чіткий, ритмічний стукіт та шурхотіння у лівому вусі. Найгірше — вночі, у повній тиші. Пацієнтка помітила: цей звук ідеально збігається з її пульсом. На тлі постійного очікування цього «гупання» з'явилося безсоння, виражена тривожність та страх «а раптом у голові щось лусне».
🔰за статистикою, майже 60% людей із хронічним пульсуючим шумом страждають від супутньої тривоги або депресії. Це не просто акустичний дискомфорт, це серйозний удар по ментальному здоров'ю.
👉Пульсуючий тінітус (шум у вухах) — особливий симптом. На відміну від звичайного високочастотного писку, він майже завжди має під собою реальну механічну або судинну причину. Мозок буквально чує, як кров тече судинами поблизу слухового апарату.
З погляду доказової медицини, якщо шум виникає лише з одного боку, ми зобов'язані провести ретельний діагностичний пошук і виключити низку анатомічних та судинних аномалій.
🔍 Що саме ми шукаємо? (Варіанти, які можуть бути)
Сучасні міжнародні протоколи виділяють кілька ключових груп причин пульсуючого шуму:
1. Судинні аномалії та особливості кровотоку
* Артеріовенозні мальформації (АВМ) та фістули: Це патологічні, «неправильні» сполучення між артеріями та венами твердої мозкової оболони. Кров під великим тиском скидається у вени, створюючи сильний турбулентний шум.
* Атеросклероз сонних артерій або вертебробазилярного басейну: Через утворення бляшок просвіт судини звужується. Кров уже не тече плавно, а буквально «завихрюється» (турбулентний рух). Цей звук кістковим шляхом передається прямо на равлика внутрішнього вуха. Часта причина у людей старшого віку або при артеріальній гіпертензії.
* Високе стояння цибулини яремної вени або її дивертикул: Це суто анатомічна особливість. Велика вена розташована занадто близько до барабанної порожнини, і пацієнт просто чує власну анатомію.
2. Проблеми з тиском та новоутворення
* Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина мозку): Стан, коли тиск ліквору (спинномозкової рідини) підвищується і починає тиснути на стінки венозних синусів мозку. Це викликає турбулентність венозного відтоку. Що цікаво: найчастіше на це страждають молоді жінки з надмірною вагою.
* Пухлини голови та шиї (наприклад, гломусні пухлини): Доброякісні, але рясно судинні новоутворення в ділянці середнього вуха.
3. Загальносоматичні та інші фактори
Інколи причиною стає прискорення загального кровотоку або зміна його в'язкості:
* Анемія (низький гемоглобін робить кров «рідшою», вона тече швидше);
* Гіпертиреоз (гіперфункція щитоподібної залози розганяє пульс);
* Кондуктивна приглухуватість (коли через банальний сірчаний корок або отит зовнішні звуки блокуються, і людина починає гостріше чути внутрішні шуми тіла);
* Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) чи наслідки травм голови.
🛠️ Як ми розгадуємо цей ребус?
Пацієнта з пульсуючим шумом не можна лікувати «наосліп» судинними крапельницями. Потрібен чіткий алгоритм обстеження:
* Первинна ланка: Ретельний огляд ЛОР-лікаря (виключити отити, корки) та невролога.
* Офтальмоскопія (огляд очного дна): Допомагає швидко побачити набряк дисків зорових нервів, якщо є підозра на високий внутрішньочерепний тиск.
* Нейровізуалізація (золотий стандарт): Залежно від підозри лікар призначає КТ-ангіографію (КТА), МР-ангіографію (МРА), УЗД судин шиї або КТ скроневих кісток у високій роздільній здатності (після рекомендації лікаря)
* Лабораторна панель: Аналізи крові (виключити залізодефіцит) та гормони щитоподібної залози (ТТГ).
❓Чим закінчився клінічний випадок?
Після проведення МР-ангіографії у пацієнтки було виявлено дивертикул поперечного синуса (анатомічна судинна особливість). Паралельно виявили глибокий залізодефіцит (феритин 8 нг/мл). Після корекції рівня заліза та курсу роботи з психотерапевтом (КПТ) для зниження фіксації на звуці — інтенсивність шуму впала на 80%, пацієнтка повернулася до нормального життя.
Пам’ятайте: лікування пульсуючого шуму завжди залежить від його першопричини! Не терпіть дискомфорт і не шукайте діагнози в гуглі.
Твій #лор
Харчук Катерина
#шумувухах #тинітус #шум #отит #лікар #доказовамедицина
