PhD Пророк Сергій Юрійович кардіохірург-аритмолог

  • Home
  • Ukraine
  • Kyiv
  • PhD Пророк Сергій Юрійович кардіохірург-аритмолог

PhD Пророк Сергій Юрійович кардіохірург-аритмолог Офіційна сторінка PhD Пророка Сергія Юрійовича кардіохірурга-аритмолога

Кардіохірург-аритмолог першої кваліфікаційної категорії. Загальний стаж роботи 10 років включає досвід як малоінвазивних рентген-хірургічних втручань (абляцій) так і операцій на відкритому серці з штучним кровообігом. Пройшов стажування у клініках Угорщини, Чехії та Австрії. Самий молодший оперований пацієнт 1 рік і 5 місяців , самий старший — 91 рік.

Головний напрямок роботи — діагностика і хірургічне лікування тахікардій (тахіаритмій) та імплантація всіх видів антиаритмічних пристроїв (кардіостимулятори, кардіовертери-дефібрилятори, ре синхронізуючі пристрої.

Можливе лікування наступних захворювань:

- Тріпотіння та фібриляція передсердь (миготлива аритмія)
- Пароксизмальні суправентрикулярні тахікардії
- WPW феномен та синдром
- Шлуночкова та суправентрикулярна екстрасистолія
- Шлуночкові тахікардії
- АВ-блокада різних ступенів
- Синдром слабкості синусного вузла
- Серцева недостатність

П’ятниця: успіх, неуспіх і зустріч. П’ятниця як завжди минула за імплантаціями. Цього разу два досить складних випадки у...
16/05/2026

П’ятниця: успіх, неуспіх і зустріч.

П’ятниця як завжди минула за імплантаціями. Цього разу два досить складних випадки у людей дуже поважного віку.

Перший кейс це хворий 75+ з симптоматичним синдромом слабкості синусовго вузла і ПБЛНПГ. Рішення було очевидним – двохкамерний кардіостимулятор з частотною адаптацією і стимуляцією ЛНПГ. Традиційно з віком всі судини у людини якось стають більш звивисті і це додало нам трохи клопоту. Проте нам вдалося скорегувати ПБЛНПГ і це макисмально позитивно для хворого.

Хоча я часто пишу про успішні кейси, в мене теж є і субоптимальні випадки.

І саме таким випадком став поважний пан 85+. Декілька років тому йому було імплантовано однокамерний класичний кардіостимулятор через брадиформу фібриляції передсердь. З часом на фоні супутньої патології у вигляді набутих клапанних вад і ІХС почала прогресувати серцева недостатність. Оптимальна терапія дала помірний результат, але ФВ залишалася низькою – 36%. Що далі? Саме в таких випадках класична кардіостимуляція стає шкідливою для хворого через диссинхронію. Тому і рішення було очевидним – імплантація електрода для стимуляції ЛНПГ. Ідеальний план, що мав полегшити стан хворого. Але.

Справа в тому, що після імплантації будь-якого пристрою завжди є шанс оклюзії вени. І саме в цьому випадку лише один електрод призвів до майже субтотальної оклюзії вени… о так, я все одно зміг пройти її провідником, але ситуація додатково ускладнювалась все тієюж віковою звивистостю судин. Ні пройти новим електродом ні забрати старий. Далі був ряд складних рішень, що все ж таки дозволив завершити втручання, але не з тим результатом який би мені хотілось.

Приклад цього пацієнта демонструє цілий пул хворих у яких існує проблема екстракції старих електродів. Проте дана процедура є вкрай складною і має суттєві шанси важких ускладнень. Через це заклади і, саме головне, лікарі (шоб там не казали потужні менеджери про відсутність незамінних людей) які спроможні ефективно і безпечно проводити ці втручання можуть бути перераховані на пальцях однієї руки. Проблема залишається актуально.

Чи планую я займатися цим напрямком? Поки виглядає так, що в осяжній перспективі це неможливо з технічних і соціально-економічних причин.

Всі ці драматичні події співпали з візит колеги і товариша @МихайлоПавлючок ) А операційний день плавно перейшов з практичних теренів у тривалу науково дискусію)

П.С. В той же день ще був цікавий терапевтичний кейс, але про нього пізніше.

GUCH пацієнт, це як? Даною загадковою абревіатурою позначають хворих, що мали або мають вроджені вади серця і досягли до...
13/05/2026

GUCH пацієнт, це як?

Даною загадковою абревіатурою позначають хворих, що мали або мають вроджені вади серця і досягли дорослого віку. Дослівний переклад – дорослі вроджені вади серця.

Тетрада Фалло одна з перших «синіх» вад серця яку навчились корегувати радикально. Техніка операції передбачала закриття дефекту міжшлуночкової перетинки і розширення виходу із правого шлуночка у легеневу артерію. Для останньої маніпуляції нерідко доводиться розрізати правий шлуночок. І саме тут виникає потенційний субстрат для аритмії в далекому майбутньому, адже будь-який «шрам» на прекрасному «тілі» міокарда шлуночків є чудовою основою для аритмій) Далі необхідний невдалий збіг обставин і вуаля, прихована відтермінована проблема реалізується.

Саме такий невдалий збіг обставин спіткав нашого GUCH хворого 25+. Корекція тетради Фалло в дитинстві з чудовим результатом. Але незважаючи на це, у віддаленому періоді виникли епізоди стійкої шлуночкової тахікардії. ЕКГ з аритмією вказувала на вивідний тракт правого шлуночка, а анамнез безальтернативно говорив, що це структурна шлуночкова тахікардія, пов’язана хірургією правого шлуночка. Всі структурні шлуночкові тахікардії є смертельно небезпечні для своїх «власників» і мають лікуватися агресивно.

Першим кроком був імплантований кардіовертер дефібрилятор і розпочата антиаритмічна терапія. Але вже за короткий проміжок часу пристрій дав два епізоди спрацьовування, а нарощування доз препаратів погано переносилось самим хворим. Наступне рішення було очевидним – абляція.

В ніч перед втручанням, після відміни ліків пацієнт видав нові епізоди стійкої аритмії і спрацьовування кардіовертера-дефібрилятора, що вимагало екстреного фармакологічного лікування… і поховало мої надії на красиве активаційне картування та entrainment) На фоні введених ліків аритмія стала нестійка.

По при це нам, нам вдалося детально відкартувати зону рубця. Схоже, що втручання було виконано через інфундибулотомію правого шлуночка. Людською мовою – простий розріз, без заплат. І аритмія була пов’язана саме з цим розрізом, та циркулювала навколо нього. Для того, щоб попередити повторні епізоди аритмії, необхідно було створити перешкоду руху імпульсу аритмії. В даному випадку це було досягнуто шляхом з’єднання ділянки розрізу ПШ з кільцем клапану легеневої артерії лінією аплікацій.

Клінічна аритмія після того взагалі не індукувалася незважаючи на агресивну стимуляцію шлуночків на фоні ізупреналіну. Додатково відмічався цікавий феномен захоплення міокарду в товщі рубця без виходу на основний міокард.

Хто знає, можливо трохи згодом я виконаю експлантацію кардіовертера) Адже у випадку успішної абляції, припускають можливість НЕ ставити дефібрилятор (ІІв клас, рівень С)…

Процедура мала б значно менші шанси на успіх без допомоги Подлужного Михайла Сергійовича і досвідченої операційної бригади.

Кольорові картинки додаються)

Електричний шторм – це стан коли у хворого постійно рецидивують епізоди стійкої шлуночкової тахікардії і фібриляції шлун...
06/05/2026

Електричний шторм – це стан коли у хворого постійно рецидивують епізоди стійкої шлуночкової тахікардії і фібриляції шлуночків. Як правило, це хворі з вже імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами, що спричиняє постійні спрацьовування пристрою доставляючи феєричні відчуття і швидко виснажуючи батарею та серце.

Перший крок завжди консервативний – нарощення дози бетта-блокаторів, аміодарон і терапія основного захворювання. В більшості випадків це спрацьовує. Але іноді розвивається парадоксальна ситуація: на фоні препаратів аритмія лише сповільняється не припиняючись. Тобто була ШТ з ЧСС 180-220 уд. за хв, а стала 120 уд. за хв. Вже не шторм, а так вітерець) Ми спочатку видихаємо з полегшенням) Ну, це вже не так страшно) А давайте зробимо кардіоверсію – бах! і ритм синусовий. Години дві-три, а потім знову ШТ. І знову кардіоверсія. Цього разу навіть встигли виписати додому, а на наступний день знову та сама падлюча повільна ШТ.

Стійка аритмія 24/7 починає повільно вбивати хворого. Адже навіть за такої відносно невеликої ЧСС відбувається значне перенавантаження серця. Що далі? Спойлер – нарощування аміодарону майже ніколи не працює, та і питання чи витягне хворий насичення до 10 грам? На скільки часу ще вистачить резервів? І ось тут нам на допомогу приходить абляція!)

Хворий 60+. Інфаркт в анамнезі, проте досить непогана ФВ ЛШ 36%. Через епізод стійкої ШТ імплантовано двохкамерний кардіовертер-дефібрилятор. В якийсь момент пристрій почав досить активно спрацьовувати. Наростили дози препаратів. Проте бажаний ефект протримався не довго. Наступним кроком була спроба абляції в іншому закладі, проте нажаль не успішна. Далі частота епізодів ШТ почала наростати попри оптимізацію терапії.

Коли хворий потрапив до нас, то аритмія вже постійно рецидивувала протягом 8 днів не зважаючи на всі спроби відновлювати ритм кардіоверсіями чи антитахікардичною стимуляцією. ЧСС ШТ була не велика – 110-120 уд. за хв.
Під час процедури виявлено масивну зону постінфарктного кардіосклерозу в басейні огинаючої артерії серця. Ось вона – обитель зла. Аритмія безумовно була пов’язана з цим рубцем. Але далі стало цікавіше, адже виявилося, що обширний рубець став «притулком» для мінімум п’яти варіантів різних шлуночкових тахікардій! П’яти, Карл!

Через щільний фіброз і поліморфізм аритмії класичні методи картування були неможливі. Застосована тактика модифікації субстрата з пошуком міддіастолічних потенціалів і гомогенізацією фрагментованих ділянок. Простіше кажучи, відшукати все живе, що залишилось в рубці і знищити. Адже саме ці залишкові міоцити в товщі рубця і стають основою для аритмії.

Падлючу аритмію засмажили. Стійкий синусовий ритм відновили. Професійну сатисфакцію отримали) Кольорові картинки і ЕКГ додаються.

Кейс мав би значно менші шанси на успіх без допомоги Михайла Подлужного та досвідченої операційної бригади, що в котре доводить про важливість наявності двох електрофізіологів та компетентної команди для складних випадків.

За нас скажуть наші справи. Я з ентузіазмом очікував першої процедури в контексті відновлення педіатричної практики. Що ...
02/05/2026

За нас скажуть наші справи.

Я з ентузіазмом очікував першої процедури в контексті відновлення педіатричної практики. Що це буде? WPW синдром? Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія? Чи можливо кардоістимулятор?

І кейс не забарився. То був WPW синдром. Але були нюанси)
Пацієнту вже ТРИЧІ виконували абляцію і кожного разу процедура не досягала успіху. Зазвичай я питаю де робили процедуру і хто робив – рівень експертності має значення й інформація про попередників дозволяє оцінити рівень можливої складності. Далі стало ще цікавіше – всі три абляції проведено в закордонних клініках і всі три рази робили різні лікарі…

Один раз – прикра випадковість. Другий – тривожна схильність. Третій – «догма».

Чи багато треба для того, щоб зламати догму? Чи багато треба, щоб зробити це стоячі на незнайомій землі?

Такі втручання ніколи не бувають успішними на обум, без попередньої підготовки. Тут не спрацює «а давайте спробуємо, раптом вийде». В кращому випадку ти доєднаєшся до результату попередників. В гіршому додаєш ускладнення і погіршиш стан не досягнувши мети. Надскладний випадок і гідний виклик майстерності.

Детально вивчивши наявні документи я дійшов висновку, що процедура можлива і вона може бути успішною.
Процедура розпочалась за довго до того як хворий потрапив в операційну. Це щось на кшталт шахматної партії яку ти граєш в голові, продумуючи кожен крок і плануючи імовірні варіанти розвитку подій. Хороший хірург робить операцію двічі – спочатку в голові і лише потім в операційній.

Теорія випробовується на життєздатність стикаючись з практикою і реальністю. А реальність вилилась в надскладне втручання, що зайняло 3 години часу кропіткої роботи… та попри все, кінцева мета була досягнута. WPW був успішно елімінований.

Окремо варто відзначити відмінну роботу анестезіологічного підрозділу, що створив максимально комфортні умови для пацієнта, та подякувати операційній бригаді і технічній підтримці медичного техніка від Boston Scientific. Без них цей кейс мав би значно менші шанси на успіх.

Фото додаються)

П.С. Тепер спостерігачі і учасники цього кейсу будуть думати, що абляція то щось складне і довге)))

Складна клінічна ситуація. Чи може бути у пацієнта одночасно і брадикардія і тахікардія? Відповідь на це питання – так, ...
30/04/2026

Складна клінічна ситуація.

Чи може бути у пацієнта одночасно і брадикардія і тахікардія?
Відповідь на це питання – так, може. Якщо аритмії розміщені в різних камерах серця)

Кейс. Хвора 45+. На фоні важкого перебігу вірусно-респіраторного захворювання виникло ускладнення – міокардит. Запалення усунути вдалося, але перенесена інфекція встигла пошкодити відразу дві структури – передсердя і наормальну провідну систему. Як результат у хворої виникло тріпотіння передсердь і АВ-блокада різного ступеня. Фактично ми маємо ситуацію коли через тріпотіння передсердя скорочуються з пульсом 250 уд. за хв. і немає сумнівів, що це тахікардія) Тоді як нормальна провідна система в наслідок пошкодження неспроможна провести таку частоту на шлуночки і пульс в шлуночках коливається від 35 до 55 уд. за хв. Такий собі парадокс.

Що робити? Можливо не чіпати? Ставити стимулятор?
Як би там не було, не зважаючи на низьку частоту по шлуночках, аритмія все одно значно впливає на якість життя через диссинхронію між передсердями і шлуночками. Та і ризики тромбоемболії ніхто не відміняв. Синусовий ритм навіть і з стимулятором буде краще. Очевидно, що в цій ситуації спроба кардіоверсії є безглуздою, бо пацієнт не зможе приймати антиаритмічні препарати. Стимулятор і препарати? Алеж якщо є шанс уникнути штучного пристрою в тілі у молодого пацієнта, то чи не варто їм скористатися? Оптимальним рішенням в таких ситуаціях є абляція, що і було виконано в іншому закладі. Проте нажаль процедура не досягла бажаного результату.

До мене хворий звернувся вже з ЕКГ яка і близько не нагадувала типове тріпотіння, що наштовхувало на думку про атипове тріпотіння передсердь – більш складну для усунення проблему. Аритмія знову перейшла в персистуючу форму, а питання про кардіостимулятор залишалося відкритим.
Враховуючи молодий вік, рішення було очевидним – утримання нормального ритму через повторну абляцію. Підчас процедури нас чекав сюрприз. Виявилося, що така стійка і атипова на ЕКГ аритмія була все ще тим самим тріпотінням яке просто не добили. Абляція була швидка.

Відновлення ритму дозволило оцінити фактичний стан АВ-блокади – І ступеня, проксимальна. Загрози раптової смерті немає, екстреності в імплантації кардіостимулятора немає. Але. Інтервал PQ складав 400 мс – екстремально довго. Чому це погано? Справа в тому, що при такій великій затримці знову таки наступає диссинхронія між передсердями і шлуночками, як наслідок – посилення задишки і посилення мітральної недостатності. Скоріш за все пацієнт буде потребувати імплантації кардіостимулятора, але наявні дослідження дозволяють робити висновки, що в нас є час на додаткове до обстеження.

Хоум відео і фото на колінці додаються)

На сьогоднішній день існує два типи фізіологічної стимуляції: стимуляція пучка Гіса і стимуляція ЛНПГ. Початково все поч...
18/04/2026

На сьогоднішній день існує два типи фізіологічної стимуляції: стимуляція пучка Гіса і стимуляція ЛНПГ. Початково все починалося саме з стимуляції Гіса як очевидної цілі, адже, що може буте краще? Ідею реалізував один геніальний індус і методика «пішла в світ».

Перші результати в досвідчених руках були фантастичні – максимально природнє скорочення серця. Проте з часом виявилося, що відтворюваність методики досить складна і крива навчання займає суттєвий проміжок часу з великою кількістю неуспішних кейсів. В процесі пошуку спрощення методики виникла стимуляція ЛНПГ – наааабагато простіший і прогнозованіший підхід.

По відчуттям стимуляція ЛНПГ майже повністю витіснила стимуляцію пучка Гіса, перетворивши останню вже в історію. Але часом доводиться повертатися до першоджерел)
Історичний флешбек був організований завдяки специфічним системам доставки електроду. Причому, не питаючи, хочу я цього чи ні) Все вийшло як колись: страждально, напружено і з блискучим результатом в кінці та повним виснаженням.

Кейс 1. Постійна фібриляція, тахісистолічний варіант. Селективна стимуляція пучка Гіса + глибока стимуляція МШП. Підключено CRT-P, що дозволило оптимізувати вектор стимуляції і значно зменшити поріг стимуляції. Досить рідкісний варіант втручання на сьогодні в Україні. Абляція АВ-вузла в планах.

Кейс 2. Постійна форма фібриляції передсердь, брадисистолічний варіант. І знову варіант лише один – селективна стимуляція пучка Гіса. Але тут вже тільки однокамерний ЕКС. Адже в подальшому не планується абляція АВ-вузла.

Ще були всілякі там CRT-D і звичайні стимулятори, але саме стимуляція пучка Гіса просто витисла все до сухого… але ж які гарні ЕКГ, ви тільки погляньте!)

16/04/2026

Відтепер в Інститут серця МОЗ України є дитяча електрофізіологія – напрямок, який допомагає діагностувати та лікувати порушення серцевого ритму у наших найменших пацієнтів.

Ми виконуємо всі види кардіостимуляції, включно з фізіологічною кардіостимуляцією у дітей. Це сучасний підхід, який відновлює природний ритм серця. Також проводимо абляції – процедури, які усувають джерела аритмії. Поки працюємо з пацієнтами вагою від 25 кілограмів, але незабаром зможемо допомагати й меншим дітям.

Цим напрямком займається к.мед.н. Сергій Юрійович Пророк – кардіохірург - аритмолог, кардіолог-електрофізіолог, атестований Європейською асоціацією ритму (EHRA),

Запис на консультацію:
☎️ +38 0 800 20 63 02 (дитяча реєстратура)

«НА» і «В»Насправді початково кардіостимулятори імплантувалися ТІЛКЬКИ через велику операцію. Хірургу треба було отримат...
14/04/2026

«НА» і «В»
Насправді початково кардіостимулятори імплантувалися ТІЛКЬКИ через велику операцію. Хірургу треба було отримати прямий доступ до серця шляхом розрізу грудної клітки. Такий вид кардіостимуляції отримав назву – епікардіальна. Тобто це вид кардіостимуляції коли електроди кардіостимулятора фіксуються НА по верхні серця.

Розвиток технологій дозволив розробити нову технологію – ендокардіальна кардіостимуляція. Тобто «дроти» заводились В серце. При цій методиці все ставало простіше, адже вже не потрібно було обов’язково розтинати грудну клітку, а електроди вводились через прокол судини. Малотравматично, безпечно і швидко.

Для дорослих це все змінило – майже 99% відсотків імплантацій кардіостимуляторів стали виключно едокардіальними, а процедура стала рутинною.

Проте для діток досі залишається актуальною епікардіальноа стимуляція. Причин цього багато, але основними є:

- Малі розміри самого серця і судин дитини, що не дозволить безпечно імплантувати внутрішньосудинний пристрій.
- Наявність вроджених вад з шунтуванням крові.

Кожна з методик кардіостимуляції в педіатрії має свої переваги та недоліки, а рішення приймається індивідуально. Із прицілом на перспективу) Адже педіатрична кардіостимуляція це гра в довгу) На десятиліття)

Фото рентгенів різних девайсів додається.

09/04/2026

Діти то не маленькі дорослі!

Сказав колись мій викладач з курсу педіатрії) І воно так і є)
Аналогічно і дитяча аритмологі насправді сильно відрізняється від дорослої. І мова іде не тільки про розміри. Головне питання яке нас постійно турбує – що буде далі? Що буде через 10-20-30 років? І в прийняті будь-якого рішення лікар має завжди заглядати трохи на перед, намагатися передбачити наслідки свого рішення.

В цілому дитяча аритмологія обережніша і стриманіша в агресивних діях. Там де ми можемо діяти ліками – даємо ліки. Особливо це стосується найменших пацієнтів. Важливо дати час вирости, набрати вагу. Логіка проста – чим менша дитина, тим вищи ризики ускладнень при маніпуляціях.

Але коли вже доходить до втручання це завжди максимально елегантна процедура… і знову з думкою про майбутнє) Чи не стане цей рух проблемою в майбутньому?

Далі вже будемо обговорювати конкретні клінічні випадки не тільки дорослих, а і діток.

П.С. Визначено зручний канал зв’язку для планування консультацій педіатричних пацієнтів з порушеннями ритму 0 800 20 63 02.

Address

Улица Академика Заболотного 21
Kyiv

Opening Hours

Monday 08:00 - 18:00
Tuesday 08:00 - 18:00
Wednesday 08:00 - 18:00
Thursday 08:00 - 18:00
Friday 08:00 - 18:00

Telephone

+380638184015

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when PhD Пророк Сергій Юрійович кардіохірург-аритмолог posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to PhD Пророк Сергій Юрійович кардіохірург-аритмолог:

Shortcuts

Share

Category