18/06/2026
Аналіз, на який пацієнти покладають найбільше надій, часто не впливає на тактику взагалі.
Йдеться про дослідження самого кліща на бореліоз. Пацієнти нерідко приходять із результатом лабораторії та очікують, що саме він визначатиме лікування.
Але сучасні протоколи говорять протилежне. За рекомендаціями CDC, результат тестування кліща не повинен впливати на ваше рішення щодо екстреної профілактики хвороби Лайма.
Тоді що справді має значення? Розбираємо алгоритм екстреної профілактики крок за кроком.
Одне уточнення перед початком. Цей алгоритм — про профілактику саме хвороби Лайма (бореліозу). Доксициклін не захищає від кліщового енцефаліту: там інша тактика, і одноразова таблетка не «закриває» укус загалом. Варто тримати це розмежування в голові від самого початку.
Крок 1. Результат лабораторії не змінює тактику
Навіть інфікований кліщ не означає гарантованої передачі збудника.
Крок 2. Правило 36 годин
Збудник не передається миттєво. Якщо батьки зняли плаского, не напитого кров'ю кліща після вечірньої прогулянки — ризик мінімальний. Суттєво він зростає лише при прикріпленні від 36 годин і більше.
Крок 3. Чотири умови для доксицикліну
Одноразова хіміопрофілактика призначається ТІЛЬКИ за збігу всіх факторів:
✔️ Кліщ — іксодовий (Ixodes).
✔️ Прикріплення тривало ≥ 36 годин.
✔️ Від моменту видалення минуло < 72 годин.
✔️ Укус стався в ендемічному регіоні.
На практиці: більшість території України — ендемічна, а вид кліща швидко ідентифікувати вдається рідко. Тому ваш головний робочий фільтр — це час (≥36 годин прикріплення та вікно у 72 години).
Якщо всі умови зійшлися: дорослим — 200 мг одноразово, дітям — 4,4 мг/кг (макс. 200 мг) за IDSA/AAN/ACR 2020.
Важливо для педіатрів: міжнародні рекомендації допускають доксициклін дітям, однак українські інструкції містять вікові обмеження. Тому рішення потребує окремої оцінки (з урахуванням і протоколу, і чинної інструкції) та обговорення з батьками.
Крок 4. Залишки кліща — не вирок
Ротовий апарат залишився в шкірі? Робити розрізи не потрібно: без тіла кліщ не передає інфекцію. Обробіть антисептиком і, за можливості, акуратно дістаньте пінцетом. Решту шкіра виштовхне сама, як скалку.
Крок 5. Чіткий маршрут замість рецепта
Що сказати тривожному пацієнту? Дайте чітку інструкцію:
«Зараз профілактика не показана. Ми спостерігаємо 30 днів. Одразу повертайтесь на прийом за появи мігруючої еритеми (плями понад 5 см, що розширюється), лихоманки або болю в суглобах».
Не лікуємо аналіз. Не лікуємо страх. Лікуємо ризик!
📌 Збережіть цей алгоритм, щоб доказова база була під рукою у найближчі спекотні місяці. І перешліть колезі, у якого попереду гарячий сезон прийомів.
Джерела: Lantos PM et al. Clinical Practice Guidelines by the IDSA, AAN, and ACR: 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clinical Infectious Diseases, 2021. CDC. What to Do After a Tick Bite.