01/09/2026
Зміна парадигми в онкоотоларингології:
Холодноплазмова кобляція (Coblation) як альтернатива ургентній трахеостомії при субстенозі гортані - аналіз літератури.
Автор: ЛОР - онколог к.м.н. Образцов Ігор
Гостра або прогресуюча обструкція дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях гортані стадії cT3–T4 — це критична ситуація, яка стандартно вимагала проведення трахеостомії.
Сучасні міжнародні протоколи (NCCN, ESMO) демонструють зміну парадигми: ургентна трахеостомія перед проведенням радикального лікування спричиняє серйозні онкологічні та функціональні ризики.
Трансоральна ендоскопічна дебулькація (циторедукція) за допомогою холодноплазмової кобляції (Coblation) є високотехнологічним органозберігаючим рішенням, яке дозволяє відновити просвіт гортані, уникнути стоми та успішно підготувати пацієнта до радикальної хіміопроменевої терапії (ХПТ).
Виконання ургентної трахеостомії при первинному раку гортані може привести до:
- можливості перистомального рецидиву (Stomal Recurrence);
- інфекційних ускладнень при проведенні хімієпроменевої терапії
- технічно складної подальшої «операції порятунку» (Salvage Laryngectomy).
При Coblation відбувається пошарова абляція екзофітного компонента пухлини з одночасною коагуляцією судин (гемостаз) при мінімальному термічному пошкодженні: Відсутність зонального некрозу та глибокого прогріву тканин зводить до мінімуму реактивний післяопераційний набряк при субстенозі гортані плюс абсолютна пожежобезпека
Анестезіологічний менеджмент та медикаментозний захист (Airway Management)
Робота в умовах спільного дихального контуру (Shared Airway) при критичному звуженні просвіту гортані (субстеноз) вимагає суворого анестезіологічного протоколу.
Вентиляційні стратегії:
Високочастотна струминна ШВЛ (High-Frequency Jet Ventilation - HFJV): Подача кисневої суміші через тонкий трансларингеальний катетер. Гарантує хірургу максимальний огляд та нерухомість операційного поля.
Мікроларингеальні трубки (MLS): Застосування вузьких лазеро- та термостійких ендотрахеальних трубок (внутрішній діаметр 4.0 - 5.0 мм.
Фармакологічний супровід для стабілізації дихання: Дексаметазон, Дексмедетомідин,Лідокаїн
За даними сучасної літератури (PubMed / ResearchGate / Brazilian Journal of Otorhinolaryngology) використання кобляційної циторедукції дозволяє повністю уникнути накладання трахеостоми у 85-93 % пацієнтів із поширеним раком гортані та симптомами обструкції.
Згідно з рекомендаціями ASCO, збереження органу, відсутність постійної трахеостоми покращує якість проходження безперервного повного курсу хімієпроменевої терапії та покращує показники локорегіонарного контролю.
Трансоральна кобляційна дебулькація екзофітного компонента пухлини є сучасним, органозберігаючим стандартом підготовки пацієнтів із раком гортані cT3 до радикальної хіміопроменевої терапії. Циторедукція дозволяє швидко та безпечно відновлювати дихальний просвіт, запобігати розвитку перистомальних рецидивів та зберігати високу якість життя пацієнта.
choko.link/clinicobraztsov
https://youtu.be/6N8nJEcPNis?si=DZYeaiZu9yEndLn9