https://www.facebook.com/104126127818102/

doctor_neuro_kop, Севастополь, Sevastopol (2026)

06/07/2021

А как у всех?🤔
⠀
На вопрос о головной боли неподготовленному пациенту чаще всего можно услышать именно такой ответ
⠀
❓Почему так происходит
⠀
📍Всё прошлые годы пациенту говорили, что "у всех болит голова, что же ты хотел"
⠀
📍Много лет лечили от "остеохондроза" и "укрепляли сосуды", эффекта не было, но "видно я как все" - закрадывается мысль у пациента
⠀
📍На погоду, на давление, после алкоголя 🍷 - ну у кого не болит? Что теперь, к врачу идти?
⠀
Да, о причинах головной боли нет однозначного ответа и тем более нет универсальной таблетки, которая помогла подруге /соседке /коллеге
⠀
📌Поэтому, как только слышу ответ "как у всех", становится понятно, что никто раньше не работал с головной болью пациента и начинаем всё "с нуля":
⠀
🔸какой характер головной боли (пульсирует, стучит, давит)
🔸сопровождается ли тошнотой, рвотой, свето-, звукобоязнью
🔸ухудшается ли при физических нагрузках
🔸вынуждает ли головная боль отказаться от планов
🔸сколько таблеток от головной боли выпивается за месяц
🔸какие события, индивидуальные провокаторы могут вызвать головную боль (пищевые, алкоголь, недостаток /избыток сна, голод, менструации, стресс, физические нагрузки и пр.) - даже ответы на эти вопросы позволяют пациенту понять, что оказывается его головная боль "не как у всех" 💯
⠀
📌Конечно, исключаются и диагнозы, которые "есть у каждого" - ВСД, остеохондроз, а так же "плохие сосуды", когда речь идёт о головной боли (да и не только)
⠀
✅ И уходит пациент не с головной болью "как у всех", а со своим диагнозом и рекомендациями по лечению
⠀
Поделитесь в комментариях своей историей головной боли ✍️ Вы уже знаете, почему у Вас болит голова?
⠀

26/05/2021

И ВСЕ ОЧЕНЬ ВАЖНЫ!
⠀
И речь не о школьных дневниках, естественно (которые так же важны), а о тех, которые очень помогают врачам увидеть и узнать больше о заболевании в динамике и, конечно, проконтролировать качество лечения
⠀
Если коротко перечислить, то это могут быть:
🔸Дневник головной боли
🔸Дневник сна
🔸Дневник артериального давления
🔸Дневник питания
🔸Дневник уровня гликемии...
✍️Коллеги, какие важные не назвала, пишите в комментариях
⠀
📒 Ну и остановлюсь на дневнике головной боли (моё любимое💚). Почему я настаиваю так на нём, когда ко мне приходит пациент с головной болью?
⠀
📍Допустим, на приёме я спрашиваю о частоте боли, о провоцирующих факторах, о том, как часто приходится принимать обезболивающие. И что чаще всего слышу в ответ?
⠀
📍Чаще всего примерное количество приступов головной боли, неточное количество выпитых таблеток и ещё менее точное определение что именно провоцирует приступ (то ли стресс, то ли погода)
⠀
📆 А что можно увидеть через месяц - два - три ведения дневника? Что и голова болит оказывается через день, и препараты принимаются несколько раз в неделю, а провоцирующих факторов на много больше (недосып по будням, побольше поспали на выходных, менструация, побаловали себя бокалом 🍷, решили позаниматься в спортзале за все ранее пропущенные тренировки и пр).
И тогда становится легче принимать решение о дальнейшей тактике лечения головной боли 💯
⠀
А уж какой вести дневник - решать Вам
🔹можно электронный (приложения Android/iOs, бот в Телеграмм)
🔹можно записывать на бумажном (один из вариантов можете скачать по ссылке в шапке профиля 🔝)
⠀
⏭️ В карусели пример, как выглядит правильно и ответственно заполненный дневник
⠀
А Вы Ведёте дневник или вам кажется это бесполезным занятием и пустой тратой времени?
Хочется волшебной таблетки и чтобы сразу помогла?
⠀

24/07/2020

Собрались к неврологу? Значит эти советы для Вас!
⠀
Ваши оценки 💞, комментарии ✍️ и репосты ➡️буду знать, что пост написан не зря!
⠀
Читайте и з̶а̶п̶о̶м̶и̶н̶а̶й̶т̶е̶
⠀
Вы к неврологу решили
Обратиться на досуге?
Тогда следуйте советам
И понравитесь ему.
🌱
МРТ, УЗИ сосудов,
ЭЭГ и РЭГ возьмите,
Обязательно скажите:
"Надо сделать ещё раз!"
🌱
Ведь Вам крови не хватает -
Это пишут в заключеньях,
В интернете отвечают,
Что Вам мало назначают,
Разберёмся здесь, сейчас.
🌱
Если боли головные
Беспокоят часто Вас,
Вы таблеток, да побольше
Пейте, лучше ежедневно,
А потом врачу скажите,
Что леченье не поможет
Если только не направит
В вену капать сотый раз.
🌱
Кружит голову? Конечно,
Это все из-за сосудов,
Значит надо полечиться,
Всё по плану - дважды в год.
🌱
Вы потребуйте больничный
Или лучше направленье
Полежать, покапать в вену
Или в мышцу поколоть.
🌱
Жёлтой жидкости в флаконе
Да побольше и подольше.
Ведь соседу по палате
Это точно помогло.
🌱
И не надо без вниманья
Оставлять свои сосуды,
Никогда не знаешь точно,
Где "зажато" в этот раз.
🌱
Ну а как же без "магнита"?
Ведь болит спина к тому же
Надо срочно направленье
Если надо, пусть даёт.
🌱
Упражнения? Увольте,
Что за глупые советы,
Надо срочно на блокаду,
На массаж и на "форез".
🌱
Ну а лучше "вправить" спину -
Это точно эффективно.
Всё "хрустит", а значит точно
Поболит и всё пройдёт.
🌱
Упражнением единым
Вы здоровья не добьётесь
И диета не по вкусу,
И режимы не для Вас.
🌱
Вы запомнили советы?
Обращайтесь, если надо,
Полечить, не разбираясь,
Можем Вас в который раз!
🌱🌱🌱
⠀

24/07/2020

ИЛИ когда "не спасает" и триста шестьдесят пятая овечка...🐏🐏🐏
⠀
Сегодня на повестке дня бессонница, или, что более корректно, инсомния🌛
⠀
Какие варианты развития событий?:
👉 Пациент ложится спать, час-два лежит в кровати, пытаясь безуспешно уснуть;
👉 Пациент в течение ночи регулярно просыпается, при этом причину назвать не может;
👉 Пациент просыпается через 2-3 часа и до утра не смыкает глаз.
⠀
🔎 Начинаем разбираться и оказывается, что:
🚫 Перед сном "обязательно надо посмотреть" все новости в Инстаграмме, Фэйсбуке, проверить почту (нужное подчеркнуть);
🚫 Окна спальни выходят на шумную улицу и проезжающие машины и гуляющие подростки никак не способствуют быстрому засыпанию;
🚫 "Нет, доктор, я кофе пью только утром!.. Что вечером? Ну, люблю чаёк перед сном, особенно зелёный, он же полезный";
🚫 Выходные после рабочей недели так и "соблазняют" сместить сон на два часа ночи и встать в десять- одиннадцать часов утра, а в понедельник снова будильник заводится на 6 часов 🕕 (каков уровень социального джетлага, а?).
⠀
Узнали себя? ⏫
⠀
👆Все вышеперечисленные факторы - это самые простые и поверхностные причины возможной инсомнии, с которыми просто бороться, начав соблюдать гигиену сна, которая включает:
✔️ постарайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные;
✔️ за несколько часов до сна не употребляйте кофеинсодержащие напитки (кофе, чай❗, кола);
✔️ не ешьте перед сном, но и не ложитесь голодным, не пейте много жидкости;
✔️ отложите телефон, избегайте света экранов телевизора, компьютера за полтора - два часа до сна, либо активируйте в гаджетах фильтр синего цвета;
✔️ постарайтесь обеспечить в комнате, где Вы спите, максимально "идеальные" условия для сна: тишину, прохладу, темноту, достаточный поток свежего воздуха, воспользовавшись, при необходимости шторами "блэкаут", маской для сна, бирушами, освежителем воздуха) ⏩см.карусель
⠀
Расскажите, какие факторы Вам мешают уснуть. Поделитесь Вашими способами оптимизации сна ✍️
⠀

@ Севастополь, Россия

24/07/2020

💭 "Доктор, у меня ухудшилась память...
Стал /стала забывать какое число, что хотел(а) сказать, что сделать...Мне 40/50/60 лет... Что это? Болезнь Альцгеймера?"
⠀
👆 Надо начать с того, что не всё то "Альцгеймер", что проявляется нарушением памяти, и что не только память определяет нашу познавательную деятельность.
⠀
👉Кроме того, что мы способны запечатлеть, сохранять и воспроизводить полученную информацию (именно это и характеризует память), мы также способны:
👉Распознавать информацию, поступающую от органов чувств (восприятие = гнозис);
👉Приобретать, сохранять и использовать двигательные навыки (праксис);
👉Общаться, понимая обращенную речь и выстраивать собственную;
👉Управлять своей познавательной деятельностью и поведением;
👉Анализировать информацию, выносить суждения и умозаключения (мышление).
⠀
💯 Именно все вышеперечисленные характеристики и составляют когнитивные функции и нарушение любой из них (или нескольких) позволит дифференцировать уровень и степень нарушений.
⠀
☑️ Поэтому сначала изучаем все функции, а потом делаем вывод какая из них (или несколько) нарушена, снижена, требует дообследования.
⠀
📌 Теперь о подборке тестов в моей папке (будут сохранены в актуальных):
✔️Тест из шести заданий для оценки когнитивного статуса (6 CIT);
✔️Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE);
✔️Тест mini-cog - ориентировочно, но быстро;
✔️Монреальская Шкала когнитивной оценки (Moca) - люблю проводить, если время позволяет;
✔️Шкала оценки регуляторных функций.
➕ Есть замечательный сайт memini.ru - все эти тесты и даже больше можно пройти совершенно свободно онлайн👍 (в шапке профиля ссылка на сайт)
⠀
📍На что ещё обязательно обратить внимание?
✅Какой у Вас режим дня?
✅Как часто Вы подвергаетесь стрессам?
✅Хорошо ли Вы спите?
✅Отрегулировано ли Ваше питание, физические нагрузки?
⠀
(далее см.карусель⏩⏩)
⠀
А Вас беспокоят снижения памяти внимания, рассеянность? Сразу обращаетесь к врачу или пересматриваете свой образ жизни?
⠀
Вопросы, комментарии, Ваша оценка 💞 приветствуются!
⠀
📽️ P. S. Узнали актрису и фильм?
⠀
@ Севастополь, Россия

24/07/2020

✍️Жалобы собрали, анамнез выяснили, неврологический осмотр провели, дальше дело за шкалами..
⠀
Я очень старалась, поэтому буду рада вашим 💞.
⠀
📝Да, в неврологии есть большое количество опросников, тестов, шкал, которые нужны для более тщательного, конкретного диагностического обследования.
⠀
📍Что я использую и чем люблю "занимать" пациентов на приёме?
⠀
👉Во-первых, любая боль оценивается по визуальной аналоговой шкале ВАШ (довольно субъективно, но сориентирует на начальном этапе).
⠀
👉 Если это головные боли, то:
✔️Опросник ID migraine (этот вариант вообще "домашний" и его можно пройти за минуту);
✔️Опросник MIDAS при мигрени (оценка влияния мигрени на повседневную активность);
✔️Опросник HIT-6 так же оценивает влияние головной боли на повседневную активность;
✔️Люблю конкретно проходиться по вопросам о головной боли
🏠На дом - дневник головной боли в любой его интерпретации (⏭️ ищите в актуальных).
⠀
👉Боли в спине? Готовьтесь проходить:
✔️Шкалу The keel start back screening tool;
✔️Анкету Роланда-Морриса (особенно работает в динамике, когда пациент "не видит улучшений", а опросник показывает обратное).
⠀
👉Если жалобы и осмотр "говорят" о нейропатической боли, то вперёд отвечать на:
✔️Опросник по боли Pain Detect (см. в карусели ⏩);
✔️Болевую шкалу LANSS;
✔️Диагностический опросник DN4.
⠀
👉О качестве сна при соответствующих жалобах, можно предварительно судить по опроснику сна ISI (вообще нарушения сна требуют отдельного подробного обследования).
⠀
👉Часто длительные соматические жалобы, неэффективность медикаментозного лечения сопровождаются тревожно - депрессивными расстройствами, на что могут предварительно указать результаты:
✔️Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS;
✔️Шкалы тревоги Бека;
✔️Шкалы депрессии Бека;
✔️Опросника депрессии PHQ-9
⠀
Все, что касается шкал на выявление, диагностику когнитивных расстройств в следующем посте ⏭️
⠀
Вам приходилось заполнять вышеперечисленные шкалы и опросники? Готовы сейчас, зная свои жалобы, заполнить подходящие? 📝
⠀
Коллеги, а какими опросниками пользуетесь Вы?
⠀
@ Севастополь, Россия

24/07/2020

ПРОДОЛЖАЯ ТЕМУ "МУЖСКИХ" ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ...
⠀
Расскажу ещё об одной головной боли, которая чаще встречается у мужчин 🤦‍♂️, о "невыносимой"💥, "суицидальной"💥, она же "пучковая", "гистаминовая" - о кластерной головной боли 🌋 ( далее ⏭️ КГБ)
⠀
Действительно, это не просто эпитеты 💥, это описания ощущений пациентов во время приступов.
⠀
🔰Какие характеристики надо использовать, чтобы отличить КГБ от других видов головной боли?
☑️ боль односторонняя;
☑️ локализация в области глаза, за глазом, височная, теменно-височная области;
☑️ интенсивность приступов от сильных до очень сильных;
☑️ боль сверлящего, жгучего, давящего характера;
☑️ длительность от 15 до 180 минут (~3 часа);
☑️ Частота повторяемости эпизодов от 1️⃣ раза в 2️⃣ дня до 8️⃣ раз в сутки;
☑️ приступ обязательно сопровождается чем-то из нижеперечисленного (соответствует стороне боли):
🔸покраснение глаза или слезотечение из него;
🔸заложенность носа или повышение отделяемого (т.н. ринорея);
🔸отечность века;
🔸потливость лба, лица;
🔸сужение зрачка и/или опущение века.
☑️ Во время приступа человек ажитирован, "не находит себе места".
⠀
👆Все вышеперечисленные симптомы характерны для кластера = пучка = периода, в течение которого они повторяются = от нескольких недель до нескольких месяцев.
⠀
📆 Кому больше "повезло", у тех болевой период чередуется с безболевым, длительностью месяцы, годы.
⠀
📆 Кому "повезло" меньше, у тех безболевых периодов может не быть совсем или они составляют менее месяца (встречается значительно реже).
⠀
💊💉О лечении в карусели ⏩
⠀
Головная боль достаточно редкая, но возможно Вам она встречалась?
✍️ Поделитесь в комментариях и оцените пост 💞
⠀
@ Севастополь, Россия

24/07/2020

ДА, ЕСЛИ ЭТО...
⠀
Редкая (1-1,6%), но "меткая" головная боль, связанная с сексуальной активностью 👩‍❤️‍💋‍👨
⠀
📊 Статистические характеристики этого типа головной боли следующие:
➡️Встречаемость чаще у мужчин, чем у женщин;
➡️Чаще двусторонняя (до 2/3 случаев, но односторонняя тоже может быть);
➡️Диффузного характера или затылочной локализации в 80% случаев;
➡️Не сопровождается какими - либо вегетативными симптомами, тошнотой, головокружением, свето- ли звукобоязнью, зрительными, чувствительными или двигательными нарушениями.
⠀
📌 В предыдущих классификациях разделяли данный тип головной боли на:
🔜Преоргазмическую - умеренной интенсивности, тупого, ноющего характера головная боль, которая может сопровождаться напряжением мышц шеи и нарастать с сексуальным возбуждением;
🔛Оргазмическую - внезапного, взрывного характера, появляющаяся непосредственно до или сразу после оргазма.
⠀
👆Однако на данный момент, согласно международной классификации головной боли 3-его пересмотра, чёткого разделения на подтипы нет, и в критериях указывается как одно или как оба варианта клинического развития.
⠀
⚠️ В случае возникновения вышеописанной головной боли ОБЯЗАТЕЛЬНО исключение любых причин, которые к ней могли привести:
🔸кровоизлияния в результате разрыва аневризмы или мальформации;
🔸диссекция артерии;
🔸тромбоз венозного синуса;
🔸объёмные образования и пр.
⠀
🔎 Именно поэтому инструментальные методы обследования НЕОБХОДИМЫ в данном случае (в целом в случае данного вида головной боли работает принцип знаков опасности ).
⠀
Исключили все возможные причины? 📍Тогда вероятнее всего это именно первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
📍Возможно кратковременное профилактическое лечение с благоприятным прогнозом.
⠀
Что скажете? Слышали о таком виде головной боли?
В любом случае 💞 и комментарии приветствуются!
⠀

24/07/2020

СЕГОДНЯ ЧИСТО "ЖЕНСКИЙ" РАЗГОВОР
⠀
Кроме того, что женщины страдают чаще, чем мужчины, приступами мигрени, есть особый вид, который в принципе исключительно "женский". Вернее, их два:
💃Истинная менструальная мигрень (менее 10%) - приступы головной боли, подходящие под все критерии мигрени без ауры, в пределах двух дней до и в первые три дня во время менструации в двух из трёх менструальных циклов и НЕ возникающие в другие дни цикла;
💃 Менструально - ассоциированная мигрень - приступы головной боли, подходящие под все критерии мигрени без ауры, в пределах двух дней до и в первые три дня во время менструации в двух из трёх менструальных циклов и возникающие в другие дни цикла.
⠀
Почему так происходит? Если кратко, то все дело в динамичности гормонального фона в течение цикла, а именно в снижении уровня эстрогенов 📉
⠀
📌 Какие меры нужны?
👉 Ведение как минимум 3️⃣ месяца (цикла) дневника📆, где женщина отмечает все дни менструации и приступов мигрени, что позволит определить один из двух типов мигрени;
👉 Лечение эпизодов мигрени стандартными дозировками НПВС и триптанов в зависимости от эффективности препаратов и тяжести приступов (приступы менструальной мигрени как правило тяжелее👎);
👉 Как и в любых случаях мигрени, изменение образа жизни, физическая активность, избегание стрессов, регулярное питание, методики релаксации и медитации🏊‍♀️🥑⛱️🎧;
👉 При неэффективности двух вышеперечисленных пунктов, следует назначение профилактической терапии:
🔸Возможна краткосрочная профилактика в перименструальный период. Она может быть эффективная в случае истинной менструальной мигрени и регулярного цикла✅;
🔸Длительная профилактика с назначением комбинированных оральных контрацептивы (📛 исключена в случаях мигрени с аурой
🔸Стандартная профилактическая терапия в случаях нерегулярного цикла и менструально-ассоциированной мигрени
⠀
Если остались вопросы, задавайте в комментариях ✍️ И не забывайте оценить 💞
⠀

24/07/2020

КОГДА ЕСТЬ И АУРА, И МИГРЕНЬ
⠀
⚡ Зигзаги, радужные вспышки, молнии, "растущие слепые пятна";
🙌 Покалывания, "ползание мурашек", онемение;
👣 Появление слабости в конечностях;
👃Ощущение несуществующих в ближайшем окружении запахов (можно вспомнить книгу Д. Харрис "Пять четвертинок апельсина" )
👥- Искажения форм и размеров предметов (симптом "Алисы в стране чудес", как в книге всем известного писателя ), а затем
⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ↩️
⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ Головная боль...
⠀
📍 Что это было?
Если вышеперечисленные симптомы длились:
🔸5-60 минут, возможно, сменяя друг друга;
🔸Были полностью обратимы;
🔸В течение часа после появления последнего симптома появилась типичная головная боль = мигрень, то это та самая 🔼мигренозная аура🔽, характерная для 20-25% людей, страдающих мигренью, НО далеко не у всех каждый приступ сопровождается аурой, поэтому чаще это сочетание приступов мигрени с/без ауры (кстати, дневник головной боли и здесь может помочь 📓).
⠀
Очень характерно для ауры при мигрени:
👉 Постепенное распространение симптомов (чаще "положительных" - зигзаги, вспышки, покалывание) ➡️последующие "негативные" симптомы ("слепые пятна"=скотомы, онемение) ⏩ это не характерно для острых нарушений мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака или инсульт).
👉 "простота" и длительность ауры при мигрени отличается от более "сложной", "красочной" и кратковременной ауры при эпилепсии;
⠀
❗Сложность может представлять такой редкий вид, как "обезглавленная мигрень", когда аура была, а головная боль не последовала.
❗Учитывая, что такой вид более характерен для людей старшего возраста, страдающих мигренью, необходимо также исключение острых нарушений мозгового кровообращения (жалобы, анамнез, факторы риска, динамика симптомов - всё может помочь). 🔎
⠀
⚠️ P. S. Женщинам, страдающим мигренью с аурой противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы 💯
⠀
Вроде всё сказала, что хотела.. Может, у вас есть что добавить?
⠀
Как всегда, жду Ваших 💞 и комментариев ✍️
⠀

@ Севастополь, Россия

doctor_neuro_kop

06/07/2021

26/05/2021

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

24/07/2020

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category